1. Pulseless electrical activity (PEA) and Asystole 無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止

2. 示範個案一：到院前場景
EMT到達火災現場
一位男生被救出
臉部有燒傷且意認喪失及對測試無反應
無正常呼吸
無脈搏
AED分析：不必電擊

3. 2005年ACLS的重要更改 – 新流程

4. 2005年ACLS的重要更改 – PEA, asystole
心搏停止與無脈搏電氣活動的急救藥物，可每3-5分鐘給予腎上線素(Epinephrine)，也可選擇單劑的血管加壓素(Vasopressin)來代替第一或第二劑的腎上腺素。

5. ACLS approach

6. ACLS流程圖的結構 心跳停止期前10分鐘… Observation (Assess) Action (Manage) 觀察(評估)
行動(治療)
Think
later

7. 評估 處置 示範個案一：個案進展 初步 ABCD 重點：是否需要CPR與電擊去顫 A – 確定昏迷; 打開呼吸道(用下顎上提法)
評估 處置
A – 確定昏迷; 打開呼吸道(用下顎上提法)
B – 是否有呼吸? – (無); 正壓通氣2次
C – 脈搏? – (無); 胸部按壓
D – AED分析：不電擊，繼續CPR

8. 示範個案一：個案進展 二度 ABCD A B – 插管(LMA)、 確定位置、 固定氣管內管、給氧、通氣量都足夠
C - IV fluid challenge
急救藥物 - Epinephrine, Atropine
Vasopressin 可代替第一或第二劑的腎上腺素
D – 病因與病情加重因素(6H6T)
示範個案一：個案進展
E – Epinephrine
V – Vasopressin
A – Atropine

9. 教學重點： PEA的基本慨念 - 認別，急救 認別 PEA ： 心律監視器上出現有組織性的波型，患者即沒有脈搏 組織性的心律不是VF/VT
治療：心肺復甦術、不必電擊
急救藥物：Epinephrine, Vasopressin, Atropine

10. 教學重點： PEA的基本慨念-尋找病因及治療
VF/VT needs Defibrillator
PEA needs Diagnosis

11. 教學重點： 鑑別診斷 考慮6H6T 總是應該承認缺氧的存在，注意發紺是否經過治療而得改善，聽呼吸聲
專家都會見意使用快速補充靜脈輸液，低血容是最常見而最容易矯正的原因

12. 6H6T 6H 低血容 低血氧 酸血症 H+ 血鉀過高/過低 低體溫 低血糖 6T 藥物中毒Tablets 張力性氣胸 心包膜填塞
心肌梗塞Thrombosis
肺栓塞Thrombosis 創傷

13. 示範個案二：加護病房場景 加護病房， 星期日，8 am 45 歲膽囊炎手術後 因有併發症肺炎接受呼吸器治療 昨天換過CVP位置
護士發現病患發紺
心電圖心率120下/分，但無脈搏
喊出999

14. 示範個案三：個案進展 初步 ABCD A – 病人昏迷，呼吸道順暢，阻力正常 B – 正壓通氣 C – 無脈搏，需要CPR
D – 不是VF，不是VT，不要電擊去顫，有電波，是PEA
二度 ABCD
A – 已插管
B – 5點聽診，右側呼吸聲減弱
C – 心律快，IV challenge
急救藥物 – epinephrine
D – 6H6T，氣胸
P – Problem
E – Epinephrine
A – Atropine

15. 用(DOPE)思考方式解決問題 Displaced tube - 氣管內管位置不對，太深或太淺，考慮再次定位或重插
Obstructed tube – 管子阻塞
- 穩定 - suction
- 不穩定 – 拔管、給氧通氣、重插
Pneumothorax – 氣胸 – 針穿刺減壓
Esophagus - 氣管內管位於食道，重插管

16. Troubleshoot
個案進展
氣管固定於 21cm處
氣體從氣管內管進出
頸靜脈澎脹
右胸用針穿刺以助診斷 – 張力性氣胸
右胸插胸管

17. 胸管插入後，病患發鉗改善，脈搏、血壓恢復 完成檢驗: 胸部x-光，抽血檢查結局
胸管插入後，病患發鉗改善，脈搏、血壓恢復
完成檢驗: 胸部x-光，抽血檢查

18. PEA
以’DOPE’解決氣管內管的問題
考慮使用胸管或心包膜穿剌術急救

19. 示範個案三：觀察室病房
病房， 6 am
60歲癌症病患困意識變化，從電腦斷層室送回觀察室
護士發現患者己無反應
監視器-心率緩慢
血糖正常

20. 初步ABCD 示範個案三：個案進展 評估 處置 A – 確定昏迷; 打開呼吸道 B – 是否有呼吸? – (無); 正壓通氣2次
評估 處置
A – 確定昏迷; 打開呼吸道
B – 是否有呼吸? – (無); 正壓通氣2次
C – 脈搏? – (無); 壓胸
D – 不是VF，不是VT，不電擊
– 監視器有波型出現，是PEA，繼續CPR

21. 二度 ABCD A B – 插管、 確定位置、 固定氣管內管 給氧、通氣量都足夠 C – 快速補充靜脈輸液
急救藥物 - Epinephrine, Atropine
D – PEA - 6H6T，體溫正常
P – Problem
E – Epinephrine
A – Atropine

22. 參考心電圖的波型 快，QRS窄 慢，QRS 寬 - 張力性氣胸 - 重度高血鉀 - 心包膜填塞 - 藥物過量 - 酸中毒 - 酸中毒
- 張力性氣胸
- 心包膜填塞
- 酸中毒
- 低血容
慢，QRS窄
- 低血氧
慢，QRS 寬
- 重度高血鉀
- 藥物過量
- 酸中毒
特殊心電圖波型
- 心肌梗塞 Q波, ST上升
- 低體溫 - J 或 Osborne波
- 肺栓塞 (S1Q3T3)

23. Troubleshoot 行動(問、看、做) 調查排尿量 腹膜、血液透析 心電氣活動 - 寬、慢 糖尿病 藥物 – 降血壓藥物
憂鬱症
針刺傷，AV shunt
檢驗ABG、電解質
心電氣活動 - 寬、慢
考慮心肌毒性效果
高/低血鉀
藥物中毒
酸中毒(H+)

24. 可能病因?合併的問題? 腎臟衰竭、糖尿病 高血鉀 特殊治療 酸中毒
Calcium gluconate (10cc) 2-5’, 必要時可追加
50% G/W (50cc)with insulin (10u ) 15-30’
Sodium bicarbonate ( cc) 30’
Lasix 40-80mg IV bolus
血液透析

25. 個案進展 檢驗確認高血鉀(8.6 meq/L), 與血酸(pH 7.1) 經過40分急救，QRS波變窄，脈搏恢復，血壓到達110/70
轉入EICU實施血液透析
一週後出院，無腦部的後遺症

26. 考慮早期使用 sodium bicarbonate (NaHCO3) and calcium chloride/gluconate
PEA教學重點
考慮早期使用 sodium bicarbonate (NaHCO3) and calcium chloride/gluconate
碳酸鈉於急救時不能常規性使用，原因為導致細胞內酸中毒
鈣於急救時也不能常規性使用，原因為導致冠狀動脈腦血管痙攣

27. Overlapping of syndromes
Asystole
PEA
Hypotension
Bradycardia

28. Osborne (J) wave in hypothermia

29. S1Q3T3 in pulmonary emboli

30. Q wave, ST elevation in AMI

31. PEA – 臨床調查
認出情況
揭露病因

32. PEA 流程重點 Primary ABCD (CPR) Secondary AB – 更進階的呼吸道處置及有效的給氧與換氣
– 急救藥 – epinephrine
– atropine 給予速率 <60/分
D – 尋找及治療可矯正的病因
考慮早期使用sodium bicarbonate and calcium chloride/gluconate
考慮使用胸管插管，心包膜腔穿刺術槍救

33. 示範個案四：急診室場景 急診室， 9 pm 40 歲工作人員倒在馬路 院外沒人CPR, 20 分鐘後被同事送到急診
檢傷護士發現無反應，立即起動code 999

34. 評估 處置 初步 ABCD A – 確定昏迷; 打開呼吸道(用下顎上提法) B – 是否有呼吸? – (無); 正壓通氣2次
個案進展
初步 ABCD
評估 處置
A – 確定昏迷; 打開呼吸道(用下顎上提法)
B – 是否有呼吸? – (無); 正壓通氣2次
C – 脈搏? – (無); 壓胸
D – 無收縮心律(asystole)
檢查不同導程(lead)確定心律
不電擊，繼續CPR

35. 急救藥物 - epinephrine, atropine D – 無收縮心搏停止asystolic cardiac
二度 ABCD
A B – 插管、 確定位置、 固定氣管內管
給氧、通氣量都足夠
C - IV fluid challenge,
急救藥物 - epinephrine, atropine
D – 無收縮心搏停止asystolic cardiac
arrest, 創傷? 6H6T

36. 終止急救 在下述情況超過10分鐘後，病人佹仍持續無收縮心律，可考慮終止急救 病人已成功插管 已給予適當的藥物 確定沒有可恢復的原因
醫師意見相同

37. Asystole流程的摘要 復習ABCD評估 檢查不同導程，確定心律為心搏停止 認出不必電擊去顫術 實施高品質的心肺復甦術
知何時不該開始急救，何時應該停止急救

38. 到下一站