1. Aparatul reno-urinar Metode examinare -Radiografia renală simplă -SDC-Urografia intravenoasă (pielografia descendentă), cistografia, pielografia ascendentă sau retrogradă, arteriografia renală selectivă după tehnica Seldinger -Ultrasonografia abdomino-pelvină, efectuată transabdominal, transperineal sau intrarectal/intravaginal -Computer- tomografia abdomino- pelvină -Imagistica prin rezonanţă magnetică şi angio- IRM

2. ANATOMIA RADIOLOGICĂ A APARATULUI URINAR Forma rinichilor Mărimea rinichilor Poziţia rinichilor Anatomia cavităţilor exretorii renale

3. MALFORMAŢII CONGENITALE ALE RINICHILOR 1. ANOMALII DE NUMĂR Agenezia renală - absenţa rinichiului (mai frecvent în stânga) - absenţa arterei renale. hipertrofia compensatorie Aplazia renală mugurele embrionar renal - există mugurele embrionar renal - rinichi rudimentar, nefuncţional, degenerat chistic, calcificări - artera renală hipoplazică - bazinetul, ureterul lipsesc - ureter orb Imagistic: - calcificări chistice în loja renală - absenţa excreţiei de partea respectivă - absenţa excreţiei de partea respectivă - hipertrofie compensatorie - hipertrofie compensatorie Rinichiul supranumerar - rinichi independent cu cavităţi excretorii şi vascularizaţie proprie - rinichi ectopic,lombar inferior - ureter - abuşare ectopică

4. 2. ANOMALII DE MĂRIME Hipoplazia renală - parţială - totală - totală - uni sau bilaterală - uni sau bilaterală Imagistic - rinichi miniatural - index parenchimatos normal - index parenchimatos normal - raport parenchim sinus renal păstrat - raport parenchim sinus renal păstrat - cavităţi excretorii mici de formă normală - cavităţi excretorii mici de formă normală Diagnostic diferenţial - rinichi mic pielonefritic Diagnostic diferenţial - rinichi mic pielonefritic - rinichi vascular - rinichi vascular Hipertrofia renală - rinichi mare, deobicei bilateral - parenchimul renal gros - cavităţi excretorii cu diametrul crescut - vase cu diametrul crescut - proporţiile renale armonioase - rar unilateral - hipertrofie compensatorie (în agenezie, hipoplazie)

5. 3. ANOMALII DE FORMĂ Persistenţa lobulaţiei fetale - normal – dispare după 4 ani - rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaţie normală, cavităţi excretorii normale Fuziunea renală - forma bilaterală simetrică - forma bilaterală asimetrică - forma bilaterală asimetrică - forma unilaterală asimetrică - forma unilaterală asimetrică Forma bilaterală simetrică: - rinichi în potcoavă 1/600 persoane, cei doi rinichi sunt uniţi printr-o punte de parenchim la nivelul polului inferior sau superior (potcoavă inversată) - rinichiul în S (rinichiul sigmoid) - rinichiul în S (rinichiul sigmoid) Imagistic : - axul renal este inversat - rinichi malrotaţi - rinichi malrotaţi - hilul renal orientat ortograd deobicei anterior - hilul renal orientat ortograd deobicei anterior - punte de parenchim situată anterior AO şi VCI care uneşte polii inferiori, polii superiori, polul inferior cu polul superior al rinichiului controlateral - punte de parenchim situată anterior AO şi VCI care uneşte polii inferiori, polii superiori, polul inferior cu polul superior al rinichiului controlateral - ureterele au o emergenţă atipică - ureterele au o emergenţă atipică - vascularizaţie direct din AO - vascularizaţie direct din AO

6. 4. ANOMALII DE POZIŢIE Ectopia - ectopie cranială – rinichi intratoracic - ectopie caudală – lombar inferior, rinichi pelvian, presacrat - ectopie încrucişată Imagistic: - rinichi în poziţie anormală - ureterul lung, scurt - ureterul lung, scurt - vascularizaţie - din vasele învecinate - vascularizaţie - din vasele învecinateMalrotaţia - normal – hil renal orientat intern - rinichi malrotat: hilul este anterior, posterior, extern - artere renale multiple cu emergenţă atipică

7. 5. ANOMALII DE STRUCTURĂ ALE PARENCHIMULUI Clasificare: Boli renale chistice displazice Boli renale chistice displazice - rinichiul multichistic - displazia chistică segmentară - hipoplazia renală cu displazie plurichistică - chiste multiple asociate cu obstrucţia căilor urinare Boli renale chistice ereditare Boli renale chistice ereditare - boala polichistică hepatorenală - boala chistică a medularei - boala microchistică renală cu sindrom nefrotic congenital Chiste renale în sindroamele malformative ereditare Chiste renale în sindroamele malformative ereditare - scleroza tuberoasă Bourneville - maladia Lindaun - sindrom hepato-cerebro-renal

8. Chiste renale nondisplastice şi non ereditare Chiste renale nondisplastice şi non ereditare - chiste în trisomia D sau E - chiste corticale: simple multiloculare multiloculare - chiste medulare: rinichiul în burete chistul pielogen diverticolul caliceal - chiste extraparenchimale: chist parapielic chist pararenal chist pararenal Rinichiul în burete (rinichi spongios - boala Cacchi Rici) - mai frecvent la bărbaţi - ectazii ale tubilor uriniferi - formă - în evantai - în buchet de flori - în ciorchini - în mozaic Imagistic: Renală simplă - calcificări la nivelul piramidelor renale Urografie - opacifiere a piramidelor renale, cu persistenţă de 6-12 ore CT - imagini hiperdense la nivelul piramidelor renale

9. ANOMALII VASCULARE RENALE ANOMALII VASCULARE RENALE ARTERIALE Artere renale multiple - (artere accesorii) polare (aberante) 43,5% (Hellstrőm) Absenţa arterelor renale, hipoplazie MALFORMAŢII ALE CĂILOR EXCRETORII - Duplicitatea pielocaliceală - Microcalicele - Megacalicioza (hipoplazia piramidelor, corticale intacte) - tije caliceale largi - Ureterul orb - Diverticolul caliceal - Ureterocelul - dilatare sacciformăa ureterului terminal 0,5-4cm (cap de şarpe) - Ectopii ale ostiomului ureteral Bărbaţi - uretra prostaticăFemei - uter - vezicule seminale - vagin - canal deferent - uretră - rect - rect -Ureter retrocav - Hidronefroză congenitală - displazie neuromusculară parietală - stricturi ureterale congenitale localizare - joncţiunea pielo-caliceala - joncţiunea ureterovezicală - Alte malformaţii - stenozări, membrane endoluminale, torsionări, bride

10. MALFORMAŢIILE VEZICII URINARE 1. Agenezia vezicală - apare în cadrul sindroamelor plurimalformative 2. Hipoplazia - vezică de dimensiuni reduse - pereţi subţiri - pereţi subţiri 3. Duplicaţia vezicală - duplicaţia completă - două imagini vezicale distincte având ureter şi uretră proprie - duplicaţie incompletă - două imagini vezicale distincte care au un col vezical comun şi o sigură uretră - vezică septată - sept median - sept orizontal (vezică în clepsidră) - sept orizontal (vezică în clepsidră) - vezică multiseptată - vezică multiseptată 4. Megavezica - vezică mare cu capacitate peste 1000ml - pereţi subţiri, fără trabeculaţie - pereţi subţiri, fără trabeculaţie - asociată deobicei cu dolicocolon - asociată deobicei cu dolicocolon Dg. diferenţial: - vezica neurogenă - sindromul stazei vezicale - sindromul stazei vezicale 5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de substanţă cu pedicol

11. 6. Sindr. megacistic - microcolon - hipoperistaltism 7. Ureterocelul - dilataţie chistică a ureterului terminal (intra sau extravezicală) - determină retenţie de urină şi PNC secundară obstrucţiei 8. Valva uretrală posterioară - pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucţie cu retenţie urinară - vezică urinară destinsă cu hipertrofie musculară, accentuarea trabeculelor - uretra prostatică dilatată deasupra valvei 9.Sindrom Prune-Belly - absenţa, hipotrofia peretelui abd. ant. median - malformaţii gastrointestinale şi cardiovasculare - vezica mare cu domul ataşat ombilicului - diverticol de uracă - trigon vezical larg - uretre dilatate, reflux vezicoureteral - hidronefroză, displazie multichistică 10. Chisturile vezicale - aspect imagistic de formaţiuni chistice

12. LITIAZA RENALĂ - frecvenţă crescută 300-400/100000 de locuitori Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic şi electrolitic urinar Calculoza renală primitivă idiopatică Calculoza renală primitivă idiopatică Calculoza renală secundară (proc. inflamator obstructiv cu stază, dismetabolic, endocrin) Calculoza renală secundară (proc. inflamator obstructiv cu stază, dismetabolic, endocrin) Calculoza renală - prerenală - calculoză primitivă - renală - calculoză primitivă - renală - calculoză primitivă - postrenală - calculoză secundară - postrenală - calculoză secundară Imagistul trebuie să: - recunoască calculoza renală - să stabilească cauza - să stabilească cauza - să evalueze consecinţele litiazei - să evalueze consecinţele litiazei Examenul imagistic permite urmărirea - evoluţiei bolii - rezultatele trat. efectuate - rezultatele trat. efectuate - apariţia unor complicaţii - apariţia unor complicaţii Ultrasonografia: - explorare iniţială, neinvazivă - evidenţiază calculii indiferent de compoziţia chimică, de la dimensiuni de 4mm

13. Imagine: - hiperreflectogenă arciformă cu umbră acustică (<4mm nu au umbră acustică) - situaţi în partea declivă a căilor urinare - situaţi în partea declivă a căilor urinare - mobilitate - mobilitate - repercursiuni asupra cavităţii excretorii şi asupra parenchimului renal - repercursiuni asupra cavităţii excretorii şi asupra parenchimului renal Radiografia renală simplă: evidenţiază calculii radioopaci şi micşti Radiografia renală simplă: evidenţiază calculii radioopaci şi micşti Calculii d.p.d.v. al comportamentului faţă de razele X determinat de compoziţia chimică a cristalelor pot fi: - radioopaci - oxalat de calciu - fosfat de magneziu - fosfat de calciu - fosfat de magneziu - fosfat de calciu - cistina - cistina - radiotransparenţi - acid uric, uraţi - xantină - micşti - xantină - micşti

14. Urografia: - evidenţiază calculii radioopaci, radiotransparenţi şi micşti. - precizează: - precizează: Localizare: tubi uriniferi, calice, bazinet, ureter, vezică urinară - unilateral - bilateral Forma calculilor - după compoziţia chimică - calculi în formă de stea, bob de zmeură- oxalaţi - calculi coraliformi - fosfaţi - calculi coraliformi - fosfaţi - calculi conglomeraţi - cistina - calculi conglomeraţi - cistina - calculii rotunzi, netezi, lobulaţi - uraţi - calculii rotunzi, netezi, lobulaţi - uraţi - nefrocalcinoză - oxalaţi - nefrocalcinoză - oxalaţi - după localizare:- triunghiulară - calice, bazinet - după localizare:- triunghiulară - calice, bazinet - rotundă, ovalară- ureter, vezică urinară - rotundă, ovalară- ureter, vezică urinară - faţetată - în cavităţi mari - faţetată - în cavităţi mari

15. Calculoza radiotransparentă - 5-10% - se evidenţiază numai ultrasonografic şi urografic (imagini lacunare) - formă rotundă, ovalară, contur neregulat Repercursiuni asupra cavităţilor excretorii: - imaginea prea frumoasă renală cu terminaţie în cupă inversă (Bergmann) - întârzierea secreţiei şi excreţiei renale, dilatarea cavităţilor excretorii şi deformarea lor - rinichiul mut urografic Repercursiuni asupra parenchimului - atrofia prin presiune (reducerea parenchimului între conturul extern şi linia Hodson) localizată localizată totală totală ± factori inflamatori (pielonefrită obstructivă, pionefroză, pielonefrită xantogranulomatoasă Existenţa unor complicaţii

16. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL Al calculilor radioopaci:- diabet zaharat Al calculilor radioopaci:- diabet zaharat - abuz de fenacetină - postiradiere - calculi colecistici, vezică de porţelan - calcificări renale, tbc, chist hidatic - calcificări suprarenale - calcificări hepatice - calcificări vasculare - chist dermoid - calculi pancreatici - calcificări în peretele toraco-lombar - calcificări în micul bazin (fleboliţi, fibrom, simpexioane prostatice) - resturi de substanţă de contrast în tractul digestiv - resturi stercorale - ganglioni calcificaţi - calcificarea cartilajelor costale - calcificarea ligamentelului ileolombar - apofize transverse fracturate - franjuri epiplooici calcificaţi

17. Al calculilor radiotransparenţi - edem al mucoasei - cheaguri de sânge - corpi străini - tumori benigne, maligne de uroteliu - bule de gaz - puroi, fibrină Al sindromului obstructiv - calculozele din ectaziile tubulare → nefrocalcinoza medulară - stenoze congenitale, post inflamatorii - tumori primitive, secundare de uroteliu - membrane endoluminale - vase aberante compresive - aderenţe - tumori compresive de vecinătate - iatrogene - detritusuri

18. PROCESE INFLAMATORII RENALE ŞI PARARENALE PIELONEFRITA PIELONEFRITA ACUTĂ - proces infalamtor interstiţial care se extinde de la tubii renali spre corticală - se diagnostichează clinic şi biologic Imagistic Ultrasonografia: În formele difuze - rinichi mari, hipoecogeni - parenchimul renal îngroşat - lipsa diferenţierii cortico-medulare - dilatare moderată a calicelor şi bazinetului Urografia - rinichi mare - hipotonia cavităţilor excretorii - bazinet neomogen opacifiat

19. CT - rinichi mărit global sau parţial, contur difuz - îngroşarea septelor renofasciale - trame în grăsimea perirenală - după SDC rinichiul devine heterogen pătat cu benzi hipodense medulare şi corticale - tardiv în regiunea tubulară apare o hiperdensitate care contrastează cu restul parenchimului hipodens PIELONEFRITA CRONICĂ BACTERIANĂ - pielonefrita ascendentă: reflux vezico-ureteral - pielonefrita descendentă hematogenă Imagistic Ultrasonografia - asimetrie renală, scădere globală a diametrelor - contur boselat, calcificări - incizuri →scădere neuniformă indexului parenchimatos

20. PIELONEFRITA EMFIZEMATOASĂ - germeni anaerobi - la diabetici - afectarerenală bilaterală - prezenţă de aer în cavităţile excretorii; în forme grave în corticală şi spaţiul perirenal Ulltrasonografia: - imagini hipoecogene mobile în cavităţile excretorii Urografia: - rinichi mare - neomogen cu benzi transparente radiare CT: - imagini cu densitate aerică în cavităţile excretorii şi parenchimul renal realizând un aspect radiar

21. TUBERCULOZA RENALĂ - apare în perioada de diseminare - precoce - primoinfecţie - tardiv - după o perioadă asimptomatică - sursă - ganglionară, pulmonară, tuberculoză extrapulmonară Patogeneză - diseminare hematogenă→parenchimul renal unde formează noduli miliari în regiunea corticală asociaţi uneori cu caverne → migrare spre medulară→pielon - calice, bazinet,ureter, vezică urinară Ultrasonografia: nu există semne patognomonice - faza iniţială - aspect normal - faza de stare - dilatări caliceale - imagini transonice hipoecogene+calcifieri în parenchim - imagini transonice hipoecogene+calcifieri în parenchim - leziuni ureterale, dilatări - leziuni ureterale, dilatări - vezică mică şi inextensibilă - vezică mică şi inextensibilă - faza tardivă: - tuberculom - masă ecogenă - rinichi mic cu ecogenitate mixtă destructuralizat - rinichi mic cu ecogenitate mixtă destructuralizat - calcificări mari, aspect heterogen - calcificări mari, aspect heterogen Renala simplă: - calcificări renale sau ganglionare - rinichi mastic - rinichi mastic

22. Urografia - semne variabile cu stadiul de evoluţie ST. I - focare miliare corticale, confluente→cazeificare - caverene - fără semne radiologice - fără semne radiologice ST.II - focar ulcerocavitar rupt în căile excretorii - cuprinde un calice sau un grup caliceal - cuprinde un calice sau un grup caliceal - semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur şters, aspect dinţat (ros de molii) - semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur şters, aspect dinţat (ros de molii) - caverne cu contur neregulat zimţat - caverne cu contur neregulat zimţat ST. III - modificări în parenchim - fibroză, scleroze - fibroză, scleroze - tije stenozate cu dilataţii caliceale supraiacente (aspect în măciucă, aspect în margaretă) - tije stenozate cu dilataţii caliceale supraiacente (aspect în măciucă, aspect în margaretă) - bazinet stenozat - bazinet stenozat - ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform) - ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform) - vezică urinară, hemicontractură, opacifiere mai slabă - vezică urinară, hemicontractură, opacifiere mai slabă (semnul Freundemberg-Constantinescu) - vezică mică inextensibilă - vezică mică inextensibilă - rinichi mastic, rinichi mic nefuncţional cu calcificări - rinichi mastic, rinichi mic nefuncţional cu calcificări

23. CT: - zone hipodense mici în corticală (leziuni exudative) difuz conturate - caverne - zone hipodense contur neregulat ±calcificări pericavitare - calice dilatate dispuse radiar - corticală renală micşorată - calcificări mari cu contur neregulat - ganglioni calcificaţi - bazinet dilatat → stenoză - rinichi mastic PIONEFROZA - proces inflamator purulent într-un sistem pielocaliceale, dilatat asociat cu distrucţia parenchimului renal Cauze: - inflamaţia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) + obstrucţie - nefropatie obstructivă Ultrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus, - -cavităţi excretorii dilatate cu ecouri în interior - calculi Radiografia simplă: - rinichi mare - ştergerea conturului muşchiului psoas - calculi Urografia: - rinichi mare - sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat

24. ABCESUL RENAL - proces inflamator renal localizat, unic, unilateral Etiologie: - abcese primare - abcese secundare (chiste, hematoame, etc.) - chiste şi hematoame Ultrasonografia: Perioada de formare - zonă ecogenă difuz delimitată cu mici imagini hipoecogene centrale Perioada de stare - zonă hipoecogenă, transonică, delimitată de un perete gros cu ecouri în interior (bule de gaz, sfacele) uneori sediment decliv, cloazonări Renala simplă - rinichi mare - contur şters Urografia - proces localizat care dislocă calicele şi bazinetul - poate fistuliza în cavităţile excretorii→imagine de cavitate cu contur neted CT - zonă hipodensă (20-30HU) cu efect de masă, contur neregulat cu zone aerice în interior - după SDC peretele abcesului este bine conturat şi delimitat de structurile din jur - modificările grăsimii perirenale - propagarea procesului la acest nivel

25. TUMORILE RENALE A. TUMORI BENIGNE (chiste, fibroame, papiloame, angiomiolipoame) B. TUMORI MALIGNE CANCERUL DE UROTELIU CANCERUL RENAL PROPRIU-ZIS (PARENCHIMATOS)

26. TRAUMATISMELE RENALE contuzii, fisuri sau rupturi parenchimatoase Radiografia renală simplă: - ştergerea conturului renal, a marginii muşchiului psoas - opacifierea lojei renale Urografia i.v. este utilă pentru relevarea condiţiei morfologice şi funcţionale a rinichiului de partea opusă. La nivelul rinichiului traumatizat se observă: - opacităţi intrarenale sau perirenale, cu contur flu,neregulat

27. - amputări - compresiuni - dislocări a căilor excretorii - lacune neomogene, cu contur neregulat Arteriografia renală: - deplasări sau subţieri ale vaselor intraparenchimatoase sau ale vaselor renale mari - avulsia de fragmente de parenchim - anevrisme - tromboze - fistule arterio-venoase sau arterio- pileo-caliciale - extravazarea substanţei de contrast

28. DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECŢIUNILOR VEZICALE, PROSTATICE ŞI URETRALE Metode de investigaţie Radiografia renală simplă Cistografia ascendentă, descendentă şi prin puncţie suprapubiană Anatomia radiologică normală a vezicii urinare Malformaţiile vezicii urinare Cistitele inflamatorii Papilomatoza vezicală Cancerul vezical Hipertrofia de prostată şi adenomul priuretral Stricturile uretrale Calculii, tumorile şi malformaţiile congenitale uretrale