1. Pulpopatie nieodwracalne

2. Klasyfikacja kliczniczna wg Arabskiej Przedpełskiej
Pulpopatie nieodwracalne dzielimy ze względu na żywotność miazgi :
MIAZGA ŻYWA
MIAZGA MARTWA

3. Zaawansowane stany zapalne z ogniskami martwicy
Żywa
Zaawansowane stany zapalne z ogniskami martwicy
Martwa
Zgorzel
Martwica

4. Pulpopatie nieodwracalne z miazgą żywą
Przyczyny:
- nieleczona próchnica
-ubytek pochodzenia niepróchnicowego + obnażenie miazgi
Objawy :
brak dolegliwości / długie nasilone bóle

5. Badanie przedmiotowe
Głęboki ubytek próchnicowy, ściana dokomorowa zdemineralizowana/perforacja
Obecność polipa ziarninakowatego bogato unaczyniona proliferacja miazgi
Reakcja na opuk : + / -
Wysięk krwisto ropny/ ropny
RTG bez zmian przy wierzchołku

6. Większe ogniska mineralizacji – „ZĘBINIAKI „
Obecne drobne ropnie, ogniska martwicy
Zapalenie przyjmuje charakter nieodwracalny
Martwica Kalcyfikacja , Otorbienie
Większe ogniska mineralizacji – „ZĘBINIAKI „
Mogą być one wolne, przylegające lub śródmiąższowe
Nacieki limfocytarne, makrofagi, komórki tuczne oraz plazmatyczne

7. Martwica rozlewa się i obejmuje coraz większy obszar MIAZGA OBUMIERA !!!!
LECZENIE :
- wyłuszczenie miazgi zęba w znieczuleniu i wypełnienie jamy zęba
Antyseptyczne leczenie kanałowe

8. Zaawansowane zmiany zapalne miazgi z ogniskami martwicy, ropniami, wysiękiem etc.
Komora zamknięta / otwarta
Leczenie biologiczne nie może być podjęte ze względu na zakażenie bakteryjne miazgi

9. Pulpopatie nieodwracalne z miazgą martwą
MARTWICE MIAZGI
ZGORZEL MIAZGI

10. MARTWICA MIAZGI JEST TO ŚMIERĆ MIAZGI Może być spowodowana :
- bakterie przedostające się z ubytku próchnicowego i ich metabolity
- przerwanie pęczka naczyniowo nerwowego
CZĘŚCIOWA
Martwica :
CAŁKOWITA

11. MARTWICA CZĘŚCIOWA i CAŁKOWITA
CZĘSCIOWA
Najczęściej dotyczy miazgi komorowej
Część tkanek może pozostać żywa
jest następstwem nieleczonego zapalenia powikłanego z ubytku próchnicowego
CAŁKOWITA :
obejmuje całą miazgę korzeniową i koronową
Martwica ma kontakt z tkankami okołowierzchołkowymi - >>> Stany zapalne

12. PRZYCZYNY : próchnica, mechaniczny, jatrogenne
OBJAWY : brak dolegliwości , uraz, zmiana barwy zęba , wrażliwość na temperaturę
BADANIE : uszkodzenie zęba, ciemniejsza barwa, szkliwo matowe, CHLOREK - , OPUKIWANIE - ( w martwicy częściowej testy mogą być + ) , brak zmian okołowierzchołkowych na zdjęciu RTG , BÓL PRZY ZGŁEBNIKOWANIU

13. Stan zaawansowanego zapalenia ropnego z ogniskami martwicy
Miazga traci swoją strukturę :
- rozpad komórek, naczyń, nerwów, włókien
-przekształca się w bezpostaciową masę (martwica całkowita)
Część żywa miazgi ( najczęściej korzeniowa )
Stan zaawansowanego zapalenia ropnego z ogniskami martwicy

14. LECZENIE :
Antyseptyczne leczenie kanałowe
Usunięcie miazgi w znieczuleniu
- Przeszkody mechaniczne uniemożliwiające opracowanie kanału - > hemisekcja, radisekcja, resekcja lub ekstrakcja

15. ZGORZEL MIAZGI Rodzaj martwicy polegający na GNILNYM ROZPADZIE MIAZGI
Spowodowana przez bakterie beztlenowe kolonizujące miazgę ( Gram - : Bacterioides, Peptostreptococcus, Eubacterium i Actinomyces)
CAŁKOWITA / CZĘŚCIOWA
Miazga Bezpostaciowa
masa, brunatne zabarwienie
i gnilny zapach

16. PROCES :
- fermentacja węglowodanów -> kwaśne pH warunkujące gnicie
-powstają substancje silnie toksyczne : PTOMAINY TKANKI ŻYWE =MARTWICA
-ostateczne produkty zgorzeli : woda, kw.węglowy,octowy, kw.tłuszczowe, amoniak, parakrezol, fenol, siarkowodór
GAZY – powodują bóle i zwiększone ciśnienie w jamie zęba ( brak ujścia ) – może prowadzić do inwazji i przepchnięcia do tkanek okołowierzchołkowych

17. ZGORZEL CZĘŚCIOWA
Obejmuje część miazgi, pozostała jest żywa lecz w STANIE ZAPALNYM
Może powodować BÓLE SAMOISTNE
PRZYCZYNA : proces zapalny z rozległymi ogniskami martwicy które ulegają rozpadowi zgorzelinowemu
OBJAWY : bóle samoistne/ brak , nagryzanie może wywołać ból
BADANIE : głęboka próchnica, miazga niebolesna brunatna o zmienionej konsystencji i charakterystycznym zapachu , ból w wyniku stymulacji miazgi zapalnej żywej
RTG – brak zmian okołowierzchołkowych

18. Leczenie :
- antyseptyczne leczenie kanałowe
- usunięcie miazgi po zastosowaniu znieczulenia
- resekcja, hemisekcja, radisekcja, ekstrakcja

19. Wyłuszczenie miazgi w znieczuleniu
Polega ona na CAŁKOWITYM USUNIĘCIU MIAZGI po zastosowaniu znieczulenia, OPRACOWANIU i WYPEŁNIENIU jamy zęba i ubytku podczas jednej wizyty
Zachowanie tkanki miazgowo-ozębnowej stanowi najlepszą barierę przed infekcją z jamy zęba – blokuje przechodzenie bodźców z jamy zęba do tkanek okołowierzchołkowych
Wykonujemy odpowiedni dostęp do jamy zęba : zdjęcie sklepienia komory, usunięcie miazgi, opracowanie zachyłków, poszerzenie ujść kanałowych i poszerzenie ostateczne ułatwiające dostęp do kanałów

20. Następnie określamy dł. roboczą zęba i usuwamy miazgę korzeniową
Po opracowaniu kanałów następuje ich wypełnienie, kontrola radiologiczna oraz w końcowej facie – wypełnienie stałe ubytku
Ekstrypacja jest swoistą formą leczenia biologicznego tk.okołowierzchołkowych : tkanka mieszana ulega mineralizacji i ochrania tkanki okołowierzchołkowe. Użycie materiałów dewitalizacyjnych powoduje utratę właściwości metaplastycznych i nie wytwarza ona ochronnej blizny

21. ZGORZEL CAŁKOWITA Obejmuje miazgę korzeniową jak i komorową
Daje objawy kliniczne ze strony TKANEK OKOŁOWIERZCHOŁKOWYCH
PRZYCZYNA : nieleczony proces próchnicowy
OBJAWY : pacjent nie zgłasza dolegliwości
BADANIE : głęboki ubytek, w komorze ciągliwa, brunatna tkanka o przykrym zapachu, ciemne zabarwienie zęba
Reakcja miazgi ujemna

22. LECZENIE :
-antyseptyczne leczenie kanałowe
- resekcja, hemisekcja, radisekcja, ekstrakcja

23. Martwica
Zgorzel
Gnilny zapach- JEDYNY KLINICZNY WSKAŹNIK ROŻNICUJĄCY !!!
Zmiany okołowierzchołkowe
Brak objawów okołowierzchołkowych

24. Miazga gnilna zgorzelinowa jest bardziej niebezpieczna dla tkanek okołowierzchołkowych niż martwa
Pulpopatia nieodwracalna : osłabienie reakcji na zimno i wzmożona reakcja na ciepło