1. SOCIALINĖS APSAUGOS EKONOMIKA
7. Ligos ir motinystės socialiniai draudimai
Prof. T.Medaiskis
2017

2. Ligos ir motinystės draudimų paskirtis
Ligos ir motinystės draudimų paskirtis – mokėti apdraustiems asmenims išmokas, pakeičiančias uždarbį, prarastą arba negautą dėl ligos, reabilitacijos ar motinystės (tėvystės) pareigų vykdymo.

3. Ligos ir motinystės draudimų išmokų rūšys
Iki 2017
Socialinis modelis (2017)
Ligos pašalpos.
Ligos išmokos (sickness benefit).
Profesinės reabilitacijos pašalpos
Profesinės reabilitacijos išmokos (professional rehabilitation benefit)
Motinystės pašalpos
Motinystės išmokos (maternity leave benefit)
Motinystės (tėvystės) pašalpos
Vaiko priežiūros išmokos (parental leave benefit)
Tėvystės pašalpos
Tėvystės išmokos (paternity leave benefit)
“Pašalpos” – socialiniam draudimui netinkamas terminas. Todėl socialinio modelio įstatymų pakete pervadintos išmokomis.

4. Ligos ir motinystės draudimais apdrausti asmenys
Asmenys, dirbantys pagal darbo sutartis. Asmenys, atlygintinai einantys narystės pagrindu renkamąsias ar skiriamąsias pareigas. Asmenys, susiję su draudėju darbo santykiais arba jų esmę atitinkančiais santykiais tuo pačiu metu iš šio draudėjo gaunantys pajamas iš sporto veiklos ar atlikėjo veiklos arba pagal autorines sutartis. Valstybės politikai, teisėjai, valstybės pareigūnai, valstybės tarnautojai, į tarptautines institucijas deleguti asmenys, gaunantys darbo užmokestį Seimo, Seimo Pirmininko, Prezidento ar Ministro Pirmininko skiriami į pareigas asmenys. Vidaus tarnybos sistemos pareigūnai, Kalėjimų departamento bei jam pavaldžių įstaigų pareigūnai. Krašto apsaugos sistemos profesinės karo tarnybos kariai, taip pat kariai savanoriai.

5. Ligos ir motinystės draudimais apdrausti asmenys
Ūkininkai ir jų partneriai, šeimynos dalyviai ir asmenys, kurie verčiasi individualia veikla. Meno kūrėjo statusą turintys darbingo amžiaus asmenys, jeigu jų draudžiamųjų pajamų suma mažesnė už 12 MMA. Valstybės deleguotų į užsienį asmenų sutuoktiniai (tik motinystės draudimu) Privalomosios pradinės karo tarnybos kariai ir asmenys, atliekantys alternatyviąją krašto apsaugos tarnybą (tik motinystės draudimu).

6. Ligos ir motinystės draudimais apdrausti asmenys
Asmenys, gaunantys pajamas pagal autorines sutartis iš draudėjo – Lietuvos vieneto, bet nesiverčia individualia veikla. Asmenys, gaunantys pajamas iš sporto veiklos ar atlikėjo veiklos, iš draudėjo – Lietuvos vieneto, su kuriuo jie nesusiję darbo santykiais, bet nesiverčia individualia veikla. Asmenys, gaunantys pajamas iš sporto ar atlikėjo veiklos arba pagal autorines sutartis, laikomi apdraustaisiais nuo valstybinio socialinio draudimo pradžios datos iki draudžiamojo įvykio dienos, jeigu per šį laikotarpį buvo sumokėtos valstybinio socialinio draudimo įmokos nuo pajamų sumos, ne mažesnės kaip šio laikotarpio minimaliųjų mėnesinių algų suma. Nurodyti asmenys apdraustaisiais laikomi ne ilgesnį kaip 24 mėnesių laikotarpį nuo valstybinio socialinio draudimo pradžios datos.

7. Ligos išmokos: mokėjimo atvejai
Susirgus (tapus laikinai nedarbingu) pačiam apdraustajam.
Sergantiems šeimos nariams slaugyti.
Dėl užkrečiamų ligų protrūkio.
Ortopedinio gydymo ar protezavimo metu.
Vaikų priežiūrai, kai vaikų įstaigose nustatytas infekcijų plitimą ribojantis režimas.
Vaikų priežiūrai, kai kitas vaiko priežiūros atostogose esantis asmuo negali to vaiko prižiūrėti.
Tapus laikinai nedarbingiems dėl audinių, ląstelių ar organų paėmimo transplantacijai donorystės tikslu.

8. Teisė gauti ligos išmoką
Apdraustas asmuo turi teisę gauti ligos išmoką, jei
yra apdraustas ligos socialiniu draudimu darbo ar tarnybos santykių galiojimo metu ir tampa laikinai nedarbingu ir dėl to praranda darbo pajamų arba
neturi darbo ar tarnybos santykių, bet laikinasis nedarbingumas prasidėjo laikotarpiu, kuriuo šis asmuo laikomi apdraustu.
turi ne mažesnį kaip 3 mėnesių per paskutinius 12 mėnesių arba 6 mėnesius per paskutinius 24 mėnesius ligos ir motinystės socialinio draudimo stažą.
Stažo nereikalaujama iki 26 metų, jei iki susirgimo mokėsi, pradėjo dirbti ir nespėjo "uždirbti" 3 mėnesių.

9. Socialinio draudimo stažas
Savarankiškai dirbančių asmenų (išskyrus asmenis, kurie gauna pajamas iš sporto ar atlikėjo veiklos arba pagal autorines sutartis, nesiversdami atitinkama individualia veikla) socialinio draudimo stažas nustatomas pagal sumokėtas socialinio draudimo įmokas. Jeigu šios įmokos sumokėtos nuo minimaliosios mėnesinės algos dydžio sumos, įgyjamas vieno mėnesio socialinio draudimo stažas. Tais atvejais, kai įmokos sumokėtos nuo mažesnės arba didesnės negu minimalioji mėnesinė alga sumos, socialinio draudimo stažas laikomas proporcingai mažesniu arba didesniu.
Asmenų, kurie gauna pajamas iš sporto ar atlikėjo veiklos arba pagal autorines sutartis, nesiversdami atitinkama individualia veikla, socialinio draudimo stažas nustatomas pagal priskaičiuotas socialinio draudimo įmokas. Jeigu šios įmokos priskaičiuotos nuo minimaliosios mėnesinės algos dydžio sumos, įgyjamas vieno mėnesio socialinio draudimo stažas. Tais atvejais, kai įmokos priskaičiuotos nuo mažesnės arba didesnės negu minimalioji mėnesinė alga sumos, socialinio draudimo stažas laikomas proporcingai mažesniu arba didesniu.

10. Ligos išmokos mokėjimo trukmė
Išmoka mokama nuo trečios nedarbingumo dienos (kai yra darbdavys) iki darbingumo atstatymo arba dalyvavimo profesinio reabilitacijoje pradžios arba negalios pripažinimo. Netekto darbingumo pensijų gavėjams – ne daugiau 90 dienų per kalendorinius metus Pirmas dvi dienas (išskyrus slaugos atvejus) turi mokėti darbdavys iš savo lėšų (jei jis yra). Ar reikalingas “darbdavio laikotarpis”?

11. Ligos išmokos mokėjimo trukmė slaugytojui
Išmoka mokama ne ilgiau kaip 7 dienas nuo pirmos slaugymo dienos.
Slaugant vaiką iki 14 metų, išmoka mokama ne ilgiau kaip 14 dienų nuo pirmos slaugymo dienos.
Slaugant vaiką iki 7 metų stacionare, vaiką iki 18 metų stacionare, sergantį sunkiomis ligomis, išmoka mokama ne ilgiau kaip 120 dienų per metus nuo pirmos slaugymo dienos. Ypač sunkiais atvejais – 364 dienas (priimta )

12. Ligos išmokos dydis
Išmoką nuo trečios dienos sudaro 80% kompensuojamojo uždarbio (KU) (100% transplantacijos, donorystės atvejais). Išmoka ne mažesnė kaip 15% užpraeito ketvirčio VDU. Darbdavys pirmas dvi dienas moka ne mažiau 80% ir ne daugiau 100% vidutinio uždarbio. Išmoka slaugant - 85% KU nuo pirmos dienos.

13. Kompensuojamas uždarbis
Kompensuojamas uždarbis apskaičiuojamas pagal turėtas draudžiamąsias pajamas už tris kalendorinius mėnesius, buvusius iki praeito kalendorinio mėnesio prieš laikinojo nedarbingumo nustatymo pradžios mėnesį ir
0,15VDU ≤ KU ≤ 2VDU
Apdraustojo asmens draudžiamosios pajamos – visos asmens pajamos ir kitos sumos, nuo kurių buvo mokamos arba turėjo būti mokamos valstybinio socialinio draudimo įmokos ligos socialiniam draudimui ir (ar) motinystės socialiniam draudimui, taip pat apdraustajam asmeniui priskaičiuotos ligos, profesinės reabilitacijos, motinystės, tėvystės, vaiko priežiūros išmokos, ligos dėl nelaimingo atsitikimo darbe arba profesinės ligos išmokos, nedarbo socialinio draudimo išmokos bei dalinio darbo išmokos.

14. Profesinės reabilitacijos išmokos
Apdrausti tie patys asmenys, kaip ir ligos išmokoms. Mokama apdraustajam, kuris turi ligos draudimo reikalaujamą draudimo laikotarpį, dalyvauja profesinės reabilitacijos programoje ir dėl to negauna darbo pajamų. Mokama nuo pirmosios dalyvavimo profesinės reabilitacijos programoje dienos, kol asmuo taps darbingu arba bus pripažintas nedarbingu ar iš dalies darbingu, bet ne ilgiau kaip 180 kalendorinių dienų.

15. Profesinės reabilitacijos išmokos
Išmokos dydis: 85% gavėjo kompensuojamojo uždarbio, bet ne mažiau kaip profesinės reabilitacijos programos pradžioje galiojusių dviejų valstybinių socialinio draudimo bazinių pensijų suma. Mokama ir neapdraustam asmeniui iš valstybės biudžeto lėšų

16. Motinystės išmoka: teisė gauti
Motinystės išmoka mokama moterims nėštumo ir gimdymo atostogų metu.
Skyrimo sąlygos:
nėštumo ir gimdymo atostogų suteikimas nustatyta tvarka;
motinystės draudimas: 12 mėn. draudimo per paskutinius 24 mėnesius.
Draudimo stažo nereikalaujama iki 26 metų, jei iki atostogų mokėsi, pradėjo dirbti ir nespėjo “uždirbti “ stažo. Taip pat jei buvo draudžiama “kitu statusu”.

17. Motinystės išmoka: dydis
Dydis: 100% kompensuojamojo uždarbio, bet ne mažiau 20 proc. vidutinio šalies darbo užmokesčio (užpraeito ketvirčio)
Iki už dvynukus – dvigubai, trynukus – trigubai.
Kompensuojamasis uždarbis apskaičiuojamas pagal draudžiamąsias pajamas, turėtas dvylika iš eilės mėnesių, praėjusių iki praeito kalendorinio mėnesio pabaigos nuo nėštumo ir gimdymo atostogų pradžios mėnesio.
0,20 VDU ≤ KU ≤ 2VDU
Mokėjimo trukmė: 126 (70+56) dienos iki ir po gimdymo (140 sunkaus gimdymo ir ne vieno naujagimio atveju).
Ankstyvo gimdymo atveju taikomos kitokios taisyklės

18. Vaiko priežiūros išmoka: teisė gauti
Vaiko priežiūros išmoka mokama vienam iš tėvų vaiko priežiūros atostogų metu nuo nėštumo ir gimdymo atostogų pabaigos iki vaikui sueis 1 ar 2 metai (tėvų pasirinkimu)
Skyrimo sąlygos:
vaiko priežiūros atostogų suteikimas nustatyta tvarka (arba ne visas darbo laikas dėl vaiko auginimo);
motinystės draudimas: 12 mėn. per paskutinius 24 mėnesius iki atostogų suteikimo
Draudimo stažo nereikalaujama iki 26 metų, jei iki atostogų mokėsi, pradėjo dirbti ir nespėjo “uždirbti“ stažo. Taip pat jei buvo draudžiama “kitu statusu”.

19. Vaiko priežiūros išmoka: dydis
Kol vaikui sueis vieni metai, 100% kompensuojamojo uždarbio dydžio, jeigu apdraustasis pasirenka gauti šią pašalpą, kol vaikui sueis vieni metai.
Jeigu apdraustasis pasirenka gauti vaiko priežiūros išmoką, kol vaikui sueis dveji metai, šios išmokos dydis, kol vaikui sueis vieni metai, yra 70%, o kol vaikui sueis dveji metai, – 40% kompen-suojamojo uždarbio dydžio (už dvynukus, trynukus didinama, bet ne daugiau 100% KU).
Trukmė: kiek ilgai prasminga atitraukti tėvus nuo darbo rinkos?
Kompensuojamasis uždarbis apskaičiuojamas pagal asmens draudžiamąsias pajamas, turėtas dvylika iš eilės mėnesių, buvusių iki praeito kalendorinio mėnesio pabaigos nuo nėštumo ir gimdymo atostogų pradžios mėnesio.
0,20 VDU ≤ KU ≤ 2VDU

20. Motinystės (parental) išmokų mokėjimo trukmė
Paid child-related leave periods by duration the full-rate equivalent (FRE) of the leave period if paid at 100% of usual earnings, and the remaining "unpaid" weeks, 2013
Šaltinis: OECD

21. Tėvystės išmoka: teisė gauti
Gali gauti vaiko tėvas:
išleistas tėvystės atostogų iki vaikui sueis 1 mėnuo,
draustas 12 mėn. per paskutinius 24 mėn. iki atostogų suteikimo
Draudimo stažo nereikalaujama iki 26 metų, jei iki atostogų mokėsi, pradėjo dirbti ir nespėjo “uždirbti “ stažo. Taip pat jei buvo draudžiama “kitu statusu”.

22. Tėvystės išmoka: dydis ir mokėjimo trukmė
Mokėjimo trukmė: Tėvystės atostogų, suteiktų pagal Darbo kodekso 133 straipsnio 1 dalį, laikotarpiu.
Darbuotojams po vaiko gimimo suteikiamos trisdešimt kalendorinių dienų nepertraukiamos trukmės tėvystės atostogos. Šios atostogos suteikiamos bet kuriuo laikotarpiu nuo vaiko gimimo, iki vaikui sukanka trys mėnesiai (komplikuoto gimdymo atveju arba gimus dviem ir daugiau vaikų – nuo vaiko gimimo, iki vaikui sukanka šeši mėnesiai).
Dydis: 100% kompensuojamojo uždarbio, ne mažiau 20 proc. užpraeito ketvirčio šalies VDU
Kompensuojamasis uždarbis apskaičiuojamas taip pat, kaip ir vaiko priežiūros pašalpai gauti

23. Išmokų mokėjimas turint pajamų
Jeigu apdraustasis turi pajamų ir jų dydis mažesnis už išmoką, jam mokamas išmokos ir jo atitinkamą mėnesį turėtų pajamų ir pašalpų skirtumas.
Jeigu šių pajamų dydis yra didesnis pašalpą arba jai lygus, pašalpa nemokama.
Tai liečia motinystės, vaiko priežiūros pirmaisiais vaiko auginimo metais ir tėvystės išmokas.

24. Ligos ir motinystės draudimo išmokos (mln. eurų)