1. SOCIALINĖS APSAUGOS EKONOMIKA
7. Ligos ir motinystės draudimas
Doc. T.Medaiskis
2014

2. Ligos ir motinystės draudimo paskirtis
Ligos ir motinystės draudimo paskirtis – mokėti apdraustiems asmenims išmokas, pakeičiančias uždarbį, prarastą dėl ligos, reabilitacijos ar motinystės (tėvystės) pareigų vykdymo.

3. Ligos ir motinystės draudimo išmokų rūšys
Ligos pašalpos.
Profesinės reabilitacijos pašalpos.
Motinystės pašalpos (maternity leave).
Motinystės (tėvystės) pašalpos (parental leave).
Tėvystės pašalpos (paternity leave).
“Pašalpos” – socialiniam draudimui netinkamas terminas

4. Ligos pašalpos: apdrausti asmenys
asmenys, dirbantys pagal darbo sutartis,
kandidatai į notarus (asesoriai),
asmenys, atlygintinai einantys narystės pagrindu renkamąsias pareigas,
asmenys, susiję su draudėju darbo santykiais arba jų esmę atitinkančiais santykiais, tuo pat metu iš šio draudėjo gaunantys pajamas iš sporto veiklos, atlikėjo veiklos arba pagal autorines sutartis,
valstybės politikai, teisėjai, valstybės pareigūnai, valstybės tarnautojai,
asmenys, gaunantys pajamas pagal autorines sutartis.
Išimtis: statutiniai VRM, KAM ir kt. pareigūnai nedraudžiami, nes turi savo autonomišką sistemą.

5. Ligos pašalpos: mokėjimo atvejai
Susirgus (tapus laikinai nedarbingu) pačiam apdraustajam.
Sergantiems šeimos nariams slaugyti.
Dėl užkrečiamų ligų protrūkio.
Ortopedinio gydymo ar protezavimo metu.
Vaikų priežiūrai, kai vaikų įstaigose nustatytas infekcijų plitimą ribojantis režimas.
Vaikų priežiūrai, kai kitas vaiko priežiūros atostogose esantis asmuo negali to vaiko prižiūrėti.
Tapus laikinai nedarbingiems dėl donorystės.

6. Teisė gauti ligos pašalpą
Apdraustas asmuo turi teisę gauti ligos pašalpą, jei
tampa laikinai nedarbingu dėl ligos ar traumos darbo ar autorinės sutarties galiojimo laikotarpiu;
turi ne mažesnį kaip 3 mėnesių per paskutinius 12 mėnesių arba 6 mėnesius per paskutinius 24 mėnesius ligos ir motinystės socialinio draudimo stažą.
Stažo nereikalaujama iki 26 metų, jei iki susirgimo mokėsi, pradėjo dirbti ir nespėjo “uždirbti “ 3 mėnesių.

7. Ligos pašalpos mokėjimo trukmė
Pašalpa mokama nuo trečios nedarbingumo dienos (kai yra darbdavys) iki darbingumo atstatymo arba dalyvavimo profesinio reabilitacijoje pradžios arba negalios pripažinimo. Netekto darbingumo pensijų gavėjams – ne daugiau 90 dienų per kalendorinius metus Pirmas dvi dienas (išskyrus slaugos atvejus) turi mokėti darbdavys iš savo lėšų (jei jis yra). Ar reikalingas “darbdavio laikotarpis”?

8. Ligos pašalpos mokėjimo trukmė slaugytojui
Pašalpa mokama ne ilgiau kaip 7 dienas nuo pirmos slaugymo dienos.
Slaugant vaiką iki 14 metų, pašalpa mokama ne ilgiau kaip 14 dienų nuo pirmos slaugymo dienos.
Slaugant vaiką iki 7 metų stacionare, vaiką iki 18 metų stacionare, sergantį sunkiomis ligomis, pašalpa mokama ne ilgiau kaip 120 dienų per metus nuo pirmos slaugymo dienos.

9. Ligos pašalpos dydis
Pašalpą nuo trečios iki septintos dienos sudaro 40% (pakeitimas įgyvendinimo eigoje – 80%), po to 80% kompen-suojamojo uždarbio (100% transplantacijos, donorystės atvejais).
Pašalpa ne mažesnė už 25% einamųjų metų draudžiamųjų pajamų.
Darbdavys pirmas dvi dienas moka ne mažiau 80% ir ne daugiau 100% vidutinio uždarbio.
Pašalpa slaugant - 85% KU nuo pirmos dienos.
Kompensuojamas uždarbis apskaičiuojamas už tris kalendorinius mėnesius, buvusius iki praeito kalendorinio mėnesio prieš laikinojo nedarbingumo nustatymo pradžios mėnesį ir negali būti mažesnis už 0,25 ir didesnis už 3,2 draudžiamųjų pajamų dydžius.

10. Profesinės reabilitacijos pašalpos
Apdrausti tie patys asmenys, kaip ir ligos pašalpoms. Mokama apdraustajam, kuris turi ligos draudimo reikalaujamą draudimo laikotarpį, dalyvauja profesinės reabilitacijos programoje ir dėl to negauna darbo pajamų. Mokama nuo pirmosios dalyvavimo profesinės reabilitacijos programoje dienos, kol asmuo taps darbingu arba bus pripažintas nedarbingu ar iš dalies darbingu, bet ne ilgiau kaip 180 kalendorinių dienų.

11. Profesinės reabilitacijos pašalpos
Pašalpos dydis: 85% pašalpos gavėjo kompensuojamojo uždarbio, bet ne mažiau kaip profesinės reabilitacijos programos pradžioje galiojusių dviejų valstybinių socialinio draudimo bazinių pensijų suma. Mokama ir neapdraustam asmeniui iš valstybės biudžeto lėšų

12. Motinystės, tėvystės, motinystės(tėvystės) pašalpos: apdrausti asmenys
asmenys, dirbantys pagal darbo sutartis,
kandidatai į notarus (asesoriai),
asmenys, atlygintinai einantys narystės pagrindu renkamąsias pareigas,
asmenys, susiję su draudėju darbo santykiais arba jų esmę atitinkančiais santykiais, tuo pat metu iš šio draudėjo gaunantys pajamas iš sporto veiklos, atlikėjo veiklos arba pagal autorines sutartis,
valstybės politikai, teisėjai, valstybės pareigūnai, valstybės tarnautojai,
savarankiškai dirbantys asmenys - individualių įmonių savininkai, tikrųjų ūkinių bendrijų ir komanditinių ūkinių bendrijų tikrieji nariai, ūkininkai ir jų partneriai bei asmenys, kurie verčiasi individualia veikla (išskyrus advokatus, advokatų padėjėjus, notarus, antstolius bei asmenis, kurie verčiasi individualia veikla turėdami verslo liudijimą),
asmenys, gaunantys pajamas pagal autorines sutartis,
asmenys, užsiimantys atlikėjo ir sporto veikla.

13. Motinystės pašalpa: teisė gauti
Motinystės pašalpa mokama moterims nėštumo ir gimdymo atostogų metu
Skyrimo sąlygos:
nėštumo ir gimdymo atostogų suteikimas nustatyta tvarka;
ligos ir motinystės draudimas: 12 mėn. draudimo per paskuti-nius 24 mėnesius.
Draudimo stažo nereikalaujama iki 26 metų, jei iki atostogų mokėsi, pradėjo dirbti ir nespėjo “uždirbti “ stažo. Taip pat jei buvo draudžiama “kitu statusu”.

14. Motinystės pašalpa: dydis
Dydis: 100% kompensuojamojo uždarbio, bet ne mažiau 1/3 einamųjų metų draudžiamųjų pajamų
Iki už dvynukus – dvigubai, trynukus – trigubai.
Kompensuojamasis uždarbis apskaičiuojamas pagal draudžiamąsias pajamas, turėtas dvylika iš eilės mėnesių, praėjusių iki praeito kalendorinio mėnesio pabaigos nuo nėštumo ir gimdymo atostogų pradžios mėnesio. Negali viršyti 3,2 draudžiamųjų pajamų.
Mokėjimo trukmė: 126 (70+56) dienos iki ir po gimdymo (140 sunkaus gimdymo ir ne vieno naujagimio atveju).
Ankstyvo gimdymo atveju taikomos kitokios taisyklės

15. Motinystės (tėvystės) pašalpa: teisė gauti
Motinystės (tėvystės) pašalpa mokama vienam iš tėvų vaiko priežiūros atostogų metu nuo nėštumo ir gimdymo atostogų pabaigos iki vaikui sueis 1 ar 2 metai (tėvų pasirinkimu)
Skyrimo sąlygos:
vaiko priežiūros atostogų suteikimas nustatyta tvarka (arba ne visas darbo laikas dėl vaiko auginimo);
ligos ir motinystės draudimas: 12 mėn. per paskutinius 24 mėnesius iki atostogų suteikimo
Draudimo stažo nereikalaujama iki 26 metų, jei iki atostogų mokėsi, pradėjo dirbti ir nespėjo “uždirbti “ stažo. Taip pat jei buvo draudžiama “kitu statusu”.

16. Motinystės (parental) išmokų mokėjimo trukmė
Paid child-related leave periods by duration the full-rate equivalent (FRE) of the leave period if paid at 100% of usual earnings, and the remaining "unpaid" weeks, 2013
Šaltinis: OECD

17. Motinystės (tėvystės) pašalpa: dydis
Kol vaikui sueis vieni metai, 100% kompensuojamojo uždarbio dydžio, jeigu apdraustasis pasirenka gauti šią pašalpą, kol vaikui sueis vieni metai.
Jeigu apdraustasis pasirenka gauti motinystės (tėvystės) pašalpą, kol vaikui sueis dveji metai, šios pašalpos dydis, kol vaikui sueis vieni metai, yra 70%, o kol vaikui sueis dveji metai, – 40% kompensuojamojo uždarbio dydžio (už dvynukus, trynukus didinama, bet ne daugiau 100% KU).
Trukmė: kiek ilgai prasminga atitraukti tėvus nuo darbo rinkos?
Kompensuojamasis uždarbis apskaičiuojamas pagal asmens draudžiamąsias pajamas, turėtas dvylika iš eilės mėnesių, buvusių iki praeito kalendorinio mėnesio pabaigos nuo nėštumo ir gimdymo atostogų pradžios mėnesio. Negali viršyti 3,2 draudžiamųjų pajamų ir taikomas ne mažesnis už trečdalį draudžiamųjų pajamų.

18. Tėvystės pašalpa: teisė gauti
Gali gauti vaiko tėvas:
išleistas tėvystės atostogų iki vaikui sueis 1 mėnuo,
draustas 12 mėn. per paskutinius 24 mėn. iki atostogų suteikimo
Draudimo stažo nereikalaujama iki 26 metų, jei iki atostogų mokėsi, pradėjo dirbti ir nespėjo “uždirbti “ stažo. Taip pat jei buvo draudžiama “kitu statusu”.

19. Tėvystės pašalpa: dydis ir mokėjimo trukmė
1 mėnuo nuo vaiko gimimo.
Dydis:
100% kompensuojamojo uždarbio, bet ne mažiau 1/3 patvirtintų draudžiamųjų pajamų.
Kompensuojamasis uždarbis apskaičiuojamas pagal draudžiamąsias pajamas, turėtas dvylika 24 mėn. iš eilės mėnesių, buvusių iki praeito kalendorinio mėnesio pabaigos nuo tėvystės atostogų pradžios mėnesio.
Negali viršyti 3,2 draudžiamųjų pajamų,

20. Pašalpų mokėjimas turint pajamų
Jeigu apdraustasis turi pajamų ir jų dydis mažesnis už pašalpą, jam mokamas pašalpos ir jo atitinkamą mėnesį turėtų pajamų ir pašalpų skirtumas Vyriausybės tvirtinamų Ligos ir motinystės socialinio draudimo pašalpų nuostatų nustatyta tvarka.
Jeigu šių pajamų dydis yra didesnis pašalpą arba jai lygus, pašalpa nemokama.
Tai liečia motinystės, tėvystės is motinystės (tėvystės) pašalpas pirmaisiais vaiko auginimo metais.

21. Ligos ir motinystės draudimo išmokos (mln. litų)