Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
גילוי מוקדם והדרכת מטופלים עם מחלות סיסטמיות בעיניים
רותי ששתיאל אחות מוסמכת BA מחלקת עיניים 1
2
העין – "חלון" למתרחש בפנים
העין היא חלון לראות מה קורה בכלי הדם הקטנים של הגוף – מוח כליות ועוד 2 2
3
מטרות ההרצאה נסקור מספר דוגמאות למעורבות מחלות סיסטמיות בעיניים
מחלות כלי דם: סכרת, יתר לחץ דם, חסימת כלי דם 3
4
The slit-lamp’s view הבדיקה בסיט לאמפ מתאפשרת בגלל אור שבא מהצד ומאפשרת לנו לראות במקרה זה את כל עובי הקרנית ואת הקשתית 4 4
5
כלי הדם בעין Central retinal artery+vain נותן דם ל2/3 הפנימי של העין-
Long/ short cillary arttery +vain- ולפובאה נותן דם לדמית ולחלק הקדמי של העין
6
רשתית בריאה ברשתית בריאה אנו רואים שהעורק ניראה פחות מודגש לעומת הורידים שהם מודגשים יותר 6 6
7
מחלות כלי דם 7
8
DIABETIS RETINOPHATY NON PRILIPHERATIVE RETINOPHATY
8
9
DIABETIS RETINOPHATY פתוגנזה : היפרגליקמיה מוות של פריציטים
ירידה בכיווציות כלי הדם סגירה של קפילרות מיקרואניוריזמות עליה ב-VEGF ניאו-ווסקולריזציה ישנם שני שלבים ב- DIABETIC RETINOPATHY השלב הראשון הוא NON PROLOFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY והשלב השני הוא PROLOFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY שהו יש צמיחה איטנסיבית של כלי דם ברשתית כתוצאה של הפרשת Vascular endothelial growth factor (VEGF) 9 9
10
מה קורה לכלי הדם ברשתית בשל ההיפרגליקמיה נהרסים הפריציטים ששומרים על המבנה של כלי הדם ובלא נוכחות שלהם נוצרות מיקרואנוריזמות . בשל המתיחה של דופן כלי הדם העדין, מיקרואנוריזמה מתפוצצת ויש דימום, מצב אחר זה שנוצרות שכבות ואז ישנו דם שעומד ונוצרים קרישי דם שחוסמים את כלי הדם ואז יש דליפה של נוזל הדם החוצה - אקסודטים 10 10
11
NON PRILIPHERATIVE RETINOPHATY
סימנים: מיקרואניוריזמות Hard exudates בצקת של המקולה Ghost vessles beading בשלב הראשון עיקר הפעילות היא השגחה ומעקב אלא אם כן נוצרת בצקת של המקולה , הרשתית או שיש דימום מורחב 11 11
12
סוכרת Venous beading Ghost vessels 12
13
nonproliferative diabetic retinopathy
תמונה של סכרת לא שיגשוגית יש הרחבה של ורידים ברשתית מספר אקסודטים וחלקים איסכמיים ברשתית (קוטון וול ספוט) מספר המיקרו אנוריזמות הוא קטן ומספר של דימומים קטנים. בתמונה השנייה אנו מראים את אותה העין בצילום פלורסין שם רואים טוב יותר את המיקרואנוריזמות ואת הדימומים שניראים כנקודות שחורות 13 13
14
הדרכת מטופלים מעקב אצל רופא עיניים אחת ל- חצי שנה עם הרחבת אישונים ,צילומי פלורסין ו- OCT מעקב אצל רופא מומחה לסוכרת איזון סכרת ע"י תרופות או אינסולין תזונה נכונה בהדרכת דיאטנית ירידה במשקל ספורט מעקב אצל רופאים המטפלים ( כליה, כף רגל, כלי דם , נוירולוג) OCT-צילום של שכבות הרשתית ע"י קרן של אולטרה סגול OCT-OCULAR COHEVENZ TOMOGRAPHYבכדי לבדוק אם אין בצקת ברשתית 14 14
15
Proliferative diabetic retinopathy
שגשוג של כלי דם בצקת של הרשתית דימומים צמיחת קרומים על הרשתית . תמונת פונדוס של סכרת פרוליפרטיבית מוקדמת ישנם כלי דם על הרשתית שלא חדרו לויטרוס והדימום בין שכבות הרשתית רואים פה כלי דם מפותלים 15 15
16
PDR - NVD הטיפול בהמצאות High Risk Criteria: PRP Vitrectomy
PRP- PAN RETINAL PHOTOQUGULATION-לייזר NVD-ניאווסקלריזציה של הדיסקה 16 16
17
PRP- PAN RETINAL PHOTOQUGULATION
עין אחרי טיפול לייזר כך ניראית עין אחרי טיפולי לייזר לייזר בעת ניתוח 17 17
18
Fibrovascular proliferation
הממברנות של כלי הדם החדשים מתכווצות ומושכות כל דבר שצמוד אליהן. יגרום ל-traction . הקווים הלבנים- סימני מתיחה. הטיפול ניתוח VITRECTOMY כלי הדם החדשים יוצרים ממברנות אשר מתכווצות ומושכות כל דבר שצמוד אליהם במצב זה הטיפול הוא - VITRECTOMY 18 18
19
הדרכת מטופלים מעקב אצל רופא עיניים אחת לשלושה חודשים
במידה ויש איזה שהוא שינוי בשדה הראיה לחזור לרופא .במידת הצורך טיפולי לייזר או ניתוח VITRECTOMY איזון סכרתי – תרופות או אינסולין דיאטה דלת סוכר ושמירה על ערכי סוכר קבועים ספורט 19
20
במידה והחולה מתעוור הקשבה לצרכי החולה הפנייה לעו"ס
הכרת החולה עם עזרים שיכולים לעזור לו כמו שעון דובר , הגדלות שונות , שינויים שיכולים לעזור לו בתיפקודו בבית . הפנייה לקבוצות תמיכה עזרה בקבלת תעודת עיוור לציין שאנו מטפלים בסימפטומים ולא במחלה והמחלה מתקדמת וישנם מקרים שהחולה מתעוור 20 20
21
יל"ד היצרות של עורקים Hard exudates CWS Flame shaped hemorrhage 21
23
Avastin- Anti VEGF AVASTIN - הוא נוגד את הפרשת VEGF
ניתן במצבים של בצקת ברשתית במחלות כמו סכרת , AMD , חסימות של כלי דם ברשתית ומחלות גנטיות של הרשתית . גורם להפסקת צמיחת כלי דם והתכווצות כלי הדם שצמחו . ניתן בהזרקה לתוך הזגוגית
24
focal arteriolar constriction
יל"ד HTN focal arteriolar constriction 24 24
25
Arterial narrowing, sclerosis, tortuosity
יל"ד HTN- ביתר לחץ דם אנו רואים את כלי הדם צרים יותר, קשים יותר עם הסתיידות ומפותלים יותר Arterial narrowing, sclerosis, tortuosity 25 25
26
הדרכת מטופלים הסבר לחולה על חשיבות איזון הל.ד. ופגיעות בעיניים שיכולות להיות לו הפנייה לרופא פנימי לאיזון ל.ד. ירידה במשקל תזונה ללא מלח ספורט 26
27
Branch retinal vein occlusion
תיאור: חסימת סעיף של הוריד המרכזי בד"כ בנקודת החצייה של וריד-עורק. בד"כ ברביע טמפורלי עליון בדרך כלל ברשתית אנו רואים מספר מקומות שבהן עורק עולה על וריד ולהיפך כאשר קיימת הסתיידות וכלי הדם אינם גמישים יכול להיות מצב שבו העורק החוצה וריד חוסם אותו 27 27
28
Central retinal vein occlusion
תיאור: חסימה של הוריד ביציאה מהעצב- פגיעה בכל הרשתית סימנים: ורידים מורחבים Flame shape CWS בצקת של הרשתית במקרה זה אנו רואים שיש פה חסימה של וריד מרכזי אנו רואים בצקת ברשתית , ורידים מורחבים דימום בצורת להבה ו- CWS סיבוכים – כל סוגי הניאו-ווסקולריזציה עד גלאוקומה 28 28
29
Branch retinal artery occlusion
חסימה של עורק פריפרי בדרך כלל ניגרמת כתוצאה מקריש דם או כולסטרול 29 29
30
הטיפול הטיפול בחסימות כלי דם מתבצע לפי מצב העין
ישנם מקרים שמסתיימים במעקב חצי שנתי במקרים של בצקת ברשתית – הזרקת AVASTIN ׁ אנטי - VEGF במקרים של דימומים או הווצרות קרומים ברשתית - ניתוח VITRECTOMY
31
הדרכת מטופלים הדרכה לאיזון ל.ד. סוכרת לקיחת מדללי דם איזון כולסטרול
ירידה במשקל ספורט ישנם מקרים שהנזק הוא הפיך 31
32
Central retinal artery occlusion
סימנים: רשתית בצקתית Cherry red spot אטרופיה של העצב גורמים: במקרים אלה יש להוריד לחץ תוך עיני ל-0 מה שיכול לגרום לזרימה מחדש של הדם לעין להוריד לחץ דם ולתת אנטיקואגולציה ועושים מסג לעין במקרה כזה החולה חייב להגיע ב- 6 השעות הראשונות לאחר האירוע אם החולה מגיע תוך 4-6 שעות מתחילת האירוע עושים אנגיו וישנם מקרים שמצליחים להציל את העין . תסחיף מהלב/ קרוטיד אטרומה IOP Temporal Arteritis 32 32
33
CRAO - Cherry Red Spot ורידים צרים מכיוון שדם לא חוזר 33 33
34
רותי ששתיאל אחות מוסמכת BA במחלקת עיניים
סיעוד עיניים רותי ששתיאל אחות מוסמכת BA במחלקת עיניים
35
מניעת זיהומים ניקוי איפור. שטיפת עיניים כאשר ניכנס גוף זר.
36
עדשות מגע רחצת ידיים יסודית לפני הטיפול בעדשות.
יש להקפיד להשתמש לפי הוראות היצרן אין לישון עם העדשות
37
מניעה של קאטארקט
38
אבחון מוקדם כל בעיה שלא מובנת ,כל חשד להפנות מיידית לרופא עיניים.
כל בעיה שלא מובנת ,כל חשד להפנות מיידית לרופא עיניים. לילדים- בגיל שנה נעשה אבחון שכולל: בדיקת קרקעית- פונדוס, בדיקה לזיהוי בעיות עיניים אחרות כמו קטארקט, גלאוקומה, סטרביסמוס גידולים בעיניים אצל תינוקות.
39
כך אנו רואים
40
CATARACT
41
לקראת הניתוח בדיקות דם א.ק.ג. מידע על מחלות סיסטמיות אישור הרופא המטפל
מידע על מחלות סיסטמיות אישור הרופא המטפל מידע על תרופות קבועות
42
לפני ניתוח הדרכה לניתוח הסבר על נוהלי המחלקה אנמנזה של אחות ורופא..
הרחבת אישונים הלבשה בבגדי חדר ניתוח חתימה על הסכמה לניתוח מתן פרמידיקציה ההרדמה בניתוח נעשית ע"י טיפות
43
לאחר הניתוח עין חבושה + מגן פלסטיק מתן נגד כאבים אם לא עוזר- בדיקת
גלאוקומה
44
לאחר הניתוח - המשך כך שמים טיפות
45
לאחר הניתוח להקפיד על לקיחת טיפות בזמן ולפי ההוראות
לא להשתמש בטיפות ישנות (למעלה מחודש) להגן על העין בעזרת מגן פלסטי או משקפיים מותר להרטיב את העין רק כשבוע לאחר הניתוח להיזהר ממכות ישירות לא להתרחץ בים או בברכה כחודש ימים ביקורת כעבור שבוע וכעבור חודש התאמת משקפיים כעבור חודש הוצאת תפרים לפי החלטת הרופא בין חצי שנה לשנה
46
מתי פונים לטיפול דחוף כאבים שלא עוברים עם משכך כאבים
העין מאדימה יותר ממה שהייתה בשחרור. הפרשות ירידה בראיה
47
גלאוקומה לחץ תוך עיני מוגבר
48
הכנה לניתוח הדרכה הסבר על נהלי המחלקה קבלת סטרואידים PO
לעיתים החולה מקבל טיפות הלבשת בגדי חדר ניתוח
49
הרדמה בניתוח הרדמה עמוקה לעין
50
לאחר הניתוח החולה יוצא מניתוח ללא תחבושת לפי הנחיות המנתח מקבל כדורים וטיפות סטרואידים ואנטיביטיקה .
51
בשחרור הסבר על מתן טיפות
אסור לחולה להתרחץ בים או בברכה במשך שנה לפחות- עין פתוחה לקחת את הטיפות לפי הוראת הרופא הסבר על חלקו של החולה בניתוח החולה מקבל הוראות מתי לחזור לטיפול דחוף
52
השתלת קרנית
53
מהי קרנית
54
כיצד יכולה קרנית לא בריאה להשפיע על הראיה?
במידה והקרנית נפגעת היא יכולה לעבור תהליך של בצקת או הצטלקות, במקרים אלה הקרנית הופכת מקרנית שקופה לקרנית עכורה. הדלקות ,הבצקת או צורה לא סדירה של הקרנית גורמות לקרני האור להתפזר בצורה מעוותת בעוברם דרך הקרנית, כתוצאה מכך נגרם סינוור או טשטוש בראיה.
55
הסיבות להשתלת קרנית קרטוקונוס- מצב בו יש קימור רב מדי של הקרנית.
פגיעה בקרנית אחרי ניתוח עיניים קודם כגון קטארקט. מחלות קרנית תורשתיות. דלקות לאחר זיהומים ,בעיקר הרפס. דחייה לאחר השתלת קרנית קודמת. דלקות אחרי טראומות פגיעות בקרנית. כויות.
56
כאשר יש צורך בהשתלת קרנית
הקרנית נלקחת מתורם. כל קרנית המיועדת להשתלה נבדקת, נילקח מהתורם דם לבדיקת איידס וצהבת B) הפטיטיס). לאחר הוצאת הקרנית מהתורם מושרת הקרנית בתמיסת אנטיביוטיקה למניעת זיהומים בניתוח. לא לוקחים קרנית מתורמים שהיה להם ספסיס או הפטיטיס ואיידס ולא מתורמים שגילם מעל 70 מרגע הוצאת הקרנית יש להשתילה תוך 72 שעות.
57
לפני ניתוח הדרכה לניתוח מתן טיפות לכיווץ האישון מתן פרמידיקציה
הלבשת החולה לניתוח
58
בניתוח הניתוח מתבצע בעזרת מיקרוסקופ, החלק הפגוע של הקרנית מוחלף בקרנית שקופה ובריאה שהוצאה מעין התורם. את הקרנית המושתלת תופרים עם תפרים שבד"כ מוצאים כעבור שנה- שנתיים לאחר הניתוח. משך הניתוח כשעה עד שעה וחצי. צבע העיניים לא משתנה בעקבות השתלת הקרנית את צבע העניים קובעת הקשתית של העין.
59
לאחר הניתוח החולה חבוש בתחבושת לחץ – כפולה עם מגן פלסטיק
מקבל סטרואידים P.O ובטיפות. החולה משתחרר כעבור שלושה ימים במידה ואין סיבוכים מיוחדים
60
בשחרור הדרכה למתן טיפות לחולה יש עדשה טיפולית אז אין לשים משחות עיניים
מוסבר לחולה שהוא יוזמן להרבה ביקורות לפחות בהתחלה מכיוון שבמידה ויש דחייה היא קורית ונראית לאחר כשלושה שבועות מההשתלה. להיזהר מחבלות ישירות הסימנים לדחיית הקרנית שהם עין אדומה, מפרישה, ראיה פחות טובה - ניתן לעצור דחייה במידה והחולה מקבל טיפול בזמן.
61
טיפולים חדשניים CROSS LINKING - הטיפול פשוט יחסית, לאחר הסרת חלק משכבת האפיתל מטפטפים טיפות ריבופלבין על הקרנית, עד שהחומר נספג בקרנית. לאחר מכן מקרינים במשך מחצית השעה קרני UV השתלת טבעות – המותחות את הקרנית.
62
כריתת זגוגית VITRECTOMY
במחלות שונות תתכן הופעת דימום בתוך זגוגית העין כגון: סכרת חסימת וריד ברשתית (טרומבוזיס( לאחר חבלה בעין. עקב קרע ברשתית ובכלי הדם שלה. חור או קרומים ברשתית הפרדות רשתית
63
ניתוחי רשתית אצל רוב האנשים בסביבות גיל 50 יש התכווצות של הזגוגית מה שגורם לנו לראות נקודות שחורות דמוי זבובים בשדה הראיה
64
התכווצות הזגוגית יכולה לגרום
לחור ברשתית לקרע ברשתית להפרדות רשתית
65
הפרדות רשתית – Retinal Detachment
66
גורמי סיכון להפרדות רשתית
קוצר ראיה ניתוח קאטארקט קודם. פציעה בעין. ניתוח גלאוקומה. היסטוריה משפחתית של הפרדות רשתית. הפרדות רשתית בעין השנייה. אזורים חלשים ברשתית אשר ניתנים לאיתור בבדיקת רופא העיניים. .הפרדות רשתית ללא טיפול גורמת לעיוורון
67
סימנים של הפרדות רשתית הבזקי אור כשהעין סגורה או בחדר חשוך.
כתמים שחורים בשדה הראיה. וילון המכסה חלק משדה הראיה. סימנים אלה מחייבים בדיקה ע"י רופא עיניים. האבחנה של הפרדות רשתית נעשית ע"י רופא עיניים לאחר הרחבת אישונים
68
הכנה לניתוח הדרכה הרחבת אישונים מתן פרמידיקציה - Vaben 10mg
הלבשה לניתוח
69
הטיפול בהפרדות רשתית טיפול ע”י לייזר ו”הלחמת” הרשתית למקומה.
טיפול פנוימטי- בועת גז מוזרקת לגלגל העין. הגז דוחף את הרשתית ומצמידה למקומה. לאחר הצמדת הרשתית למקומה יש לטפל בלייזר או בהקפאה סביב הקרעים ברשתית על מנת לסוגרם. חגור לעין-חגורה גמישה מונחת מסביב העין כדי לסתור את הכוח המושך את הרשתית ומפרידה ממקומה.
70
המשך - הטיפול בהפרדות רשתית
כריתת זגוגית -הזגוגית המושכת את הרשתית ממקומה מוצאת מהעין ומוחלפת ע"י בועת גז, נוזלי העין מחליפים בהדרגה את בועת הגז שנעלמת תוך מס’ שבועות. ויטרקטומיה נעשית לעיתים בצרוף לחגור העין. הזרקת סליקון- לעיתים בהפרדות חוזרת של הרשתית יש למלא את העין בשמן סליקון לאחר הסרת הזגוגית על מנת לשמור על הרשתית צמודה למקומה. לאחר מס' חודשים מוצא הסליקון בניתוח נוסף.
71
לאחר הניתוח עין חבושה החולה חייב לשכב בתנוחה שמורה לו הרופא בדרך כלל עם הפנים כלפי מטה כאשר מוזרק גז
72
לאחר הניתוח- המשך העין מאוד נפוחה לאחר ניתוח כאבים – יכול להתפתח לחץ החולה מקבל טיפות – הרחבה , סטרואידים ואנטיביוטיקה. יש להסביר לחולה שהראיה תחזור אליו רק אחרי שייספג האוויר שהוזרק לעינו, בערך שבועיים. אסור - לטוס או לטפס למקומות גבוהים לחולים שהוזרק להם גז
73
בשחרור החולה משתחרר עם עין חבושה מקבל הדרכה למתן טיפות
במקרה והוזרק גז החולה צריך להיות עם פנים למטה עד 5 ימים. החולה מוזמן לביקורת שבוע לאחר השחרור
74
גידולים בעיניים גידולים בעין הוא אחד הדברים שמתגלים בד"כ בצורה אקראית או מתבטאים ב: טשטוש ראיה. הצללה המפריעה לראיה. תופעות של דלקת תוך עינית שיכולות לכלול אודם, דמעת, לחץ תוך עיני וטשטוש ראיה.
75
Uveal Melanoma
76
Retinoblastoma גידול שפוגע בילדים מגיל 3 חודשים עד 3 שנים לגידול יש נטייה לתקוף את שני העיניים
77
גידולים בעיניים מטרת הטיפול הוא בראש בראשונה הצלת חיים
הטיפול בגידולי עיניים הוא השתלת לוחית רדיו אקטיבית בניתוח שמושתלת למספר ימים בהתאם לגודל וסוג הגידול. לאחר מספר הימים שהוחלט עליהם הלוחית מוצאת בניתוח נוסף. המידה והגידול גדול ומסכן חיים הטיפול הוא הוצאת עין.
78
לפני ניתוח הדרכה לניתוח הרחבת אישונים הלבשה לניתוח
תמיכה נפשית לחולה ולמשפחתו
79
בשחרור הדרכה למתן טיפות הקשבה לחולה ולצרכיו הפנייה לעו"ס
הפניות לבדיקות אולטרסאונד כבד ו- CT ראש
80
תודה על תשומת הלב
Similar presentations
