2. استانداردهای آموزش در بخش های بالینی، گزارش صبحگاهی، ژورنال کلاب
دکتر شهرزاد شهیدی
استاد نفرولوژی - گروه داخلی
دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

3. راند بالینی

4. Types of Ward Rounds Teaching round Review of the ward
Traditional ward round
Working round
Teaching round where interns, registrars & specialists go from patient to patient to test the knowledge of the more junior doctors & train them in how to identify particular conditions and determine treatment.
2. Review of the ward that is not attended by medical staff, such as a ward round conducted by the nursing/ midwifery unit manager (N/MUM) with the nursing staff or by a group of allied health professionals.
3. Traditional ward round attended by different health professionals caring for the patient to discuss how the patient is progressing and future plans for care.
4. Working round where the medical team visits patients to review their condition and plan their care.

5. اين فيلم طنز يك پيام كاملا جدى دارد :
گاهى پافشارى بر يك شيوه فايده اى ندارد بايد دوباره تحليل كرد ، موانع پنهان را شناسايى كرد و راهى جديد يافت .

6. اهداف
هدف اصلی راندهاي آموزشی در دوران کارآموزي تمرین نحوه اخذ شرح حال و آشنایی با علایم بیماري ها و همچنین تمرین معاینه فیزیکی و مشاهده نشانه هاي بیماري ها می باشد.
سایر اهداف راندهاي آموزشی شامل ارتقا مهارتهاي ارتباطی، تفسیر اطلاعات بالینی و پاراکلینیکی، استدلال تشخیصی و برنامه ریزي درمانی می باشد.

7. مکان راند آموزشی باید بر بالین (کنار تخت) بیمار صورت گیرد.
راند آموزشی باید بر بالین (کنار تخت) بیمار صورت گیرد.
در موارد خاص می توان بیمار را براي اخذ شرح حال و معاینه فیزیکی به کلاس درس یا اتاق معاینه بخش منتقل نمود.

8. مدت زمان
مدت زمان هر جلسه راند آموزشی بهتر است بین 45 تا 90 دقیقه باشد.
مدت زمان ویزیت هر بیمار در راند آموزشی بهتر است بین 30 تا 45 دقیقه باشد.
زمان راند آموزشی بهتر است پس از انجام راند کاري بخش صورت گیرد.
زمان راند آموزشی باید به نحوي تنظیم گردد که با زمان ملاقات، صرف غذا و نظافت اتاق بیمار تداخل نداشته باشد.

9. انتخاب بیمار
قبل از شروع راند آموزشی استاد بهتر است با توجه به سطح دانشجویان واهداف برنامه آموزشی بیماران را براي انجام راند انتخاب نماید.
تعداد بیمار در هر راند
بهتر است در هر جلسه راند آموزشی، حداقل 1 و حداکثر 3 بیمار ویزیت گردد.
بیان اهداف
اهداف یادگیري و تجربه ضروري در هر یک از چرخش هاي کارآموزي و کارورزي بهتر است از پیش مشخص شده باشد، و به اطلاع دانشجویان برسد.

10. اخلاق
پیش از شروع راند آموزشی در بالین هر بیمار، باید با اشاره به ماهیت آموزشی ویزیت، از وي اجازه گرفته شود.
بهتر است پیش از شروع راند آموزشی در بالین هر بیمار، استاد خود و همراهانش را به بیمار معرفی نماید.
بهتر است پس از اخذ شرح حال و انجام معاینه فیزیکی، زمان مواجهه آموزشی استاد و دانشجو بر بالین بیمار کوتاه (کمتر از ده دقیقه) باشد.
بهتر است در طول راند آموزشی، تمام معاینات و اقدامات صورت گرفته براي بیمار توضیح داده شود.

11. اخلاق
در صورت ضرورت، استاد می تواند قبل از حضور بر بالین بیمار جلسه آموزشی کوتاهی را در کلاس درس برگزار نماید.Pre-round Meeting
همچنین بحث آموزشی می تواند پس از ویزیت در راهرو بخش یا در کلاس درس ادامه یابد. Post-round Meeting

12. اخلاق
در طول راند آموزشی، باید از تکرار معایناتی که موجب درد یا ناراحتی بیمار می گردد، اجتناب شود.
در صورت حضور بیماران دیگر در اتاق بیمار بهتر است تخت بیمار در طول معاینه توسط پاراوان از سایرین جدا گردد.
بهتر است حتی الامکان در حین بحث بر بالین بیمار، واژگان بکار گرفته شده توسط استاد و دانشجویان براي بیمار قابل فهم باشد.
در مواردي که بنا به صلاحدید استاد مربوطه، بیمار نباید از تشخیص یا وضعیت خود مطلع گردد، دانشجویان باید پیشاپیش در این زمینه توجیح گردند و بحث علمی در مورد تشخیص یا وضعیت بیمار، قبل و یا بعد از راند صورت گیرد.

13. اخلاق
قبل از ترك بالین بیمار بهتر است زمانی را براي پاسخ به سوالات بیمار و تشکر از وي اختصاص دهید.
در حین راند آموزشی و در حضور بیمار بازخورد استاد به دانشجو باید با رعایت احترام کامل دانشجو صورت گیرد.
بازخورد استاد به دانشجو در رابطه با مسایل و نکات جزئی باید پس از راند آموزشی و بدون حضور بیمار صورت گیرد.

14. بحث آزاد
نقش دستیار در راند آموزشی
آموزش آبشاری

16. Morning Report

17. Morning Report
کنفرانسی است که با حضور اساتید بالینی و دانشجویان برگزار می گردد و در طی آن تیم عهده دار شیفت شب مسایل بالینی چند بیمار را که در طی این شیفت بستري شده اند گزارش می دهند و حاضرین در رابطه با نحوه صحیح اداره این بیماران به بحث و تبادل نظر می پردازند.

18. Morning Report
هدف اصلی گزارش صبحگاهی آموزش نحوه بکارگیري شواهد در فرایند تشخیص ودرمان بیماران، ارتقا مهارت هاي حل مسئله و بهبود مهارت هاي ارایه و بحث شفاهی در دانشجویان است.
سایر اهداف گزارش صبحگاهی شامل ارزشیابی دانش، نگرش، وعملکرد دانشجویان، شناسایی خطا هاي پزشکی، تبادل اطلاعات در حین تعویض شیفت، و افزایش سرمایه اجتماعی در درون تیم پزشکی می باشد.

19. Morning Report
بهتر است معرفی هر بیمار در گزارش صبحگاهی شامل سه مرحله زیر باشد: 1. معرفی (بدون انقطاع) بیمار توسط دستیار یا کارورز مسئول بیمار، شامل تظاهرات و یافته هاي اصلی بالینی، پاراکلینیکی و تصویربرداري، فهرست اولیه تشخیص هاي افتراقی، رویکرد تشخیصی، درمان اولیه بیمار و برنامه درمان آتی بیمار (حدود 5 دقیقه) 2. ارایه بازخورد توسط اساتید و دستیاران ارشد حاضر در جلسه، و طرح سوالات سایر اعضاء حاضر در جلسه (حدود 5 دقیقه) 3. پاسخ به سوالات و ارایه مختصري از آخرین شواهد در رابطه با بیماري توسط دستیار مسئول بیمار (5 دقیقه) جمع بندي و تاکید بر نکات آموزشی اصلی توسط مدیر جلسه (1 دقیقه)

20. Morning Report انتخاب بیماران:
دستیار ارشد کشیک باید مشخص نماید که کدامیک از بیماران بستري شده درشیفت شب در گزارش صبحگاهی معرفی شوند.
بیمارانی که براي معرفی در گزارش صبحگاهی انتخاب می شوند باید از میان موارد جالب، چالش انگیز، و با ارزش آموزشی انتخاب گردند.

21. Morning Report تعداد بیماران معرفی شده در هر جلسه:
بهتر است در هر جلسه گزارش صبحگاهی حداقل 2 و حداکثر 4 بیمار بطورکامل معرفی گردند.
بهتر است آمار مراجعات، بستري، ترخیص، و مرگ و میر در طی شیفت عصر و شب گذشته، پیش از شروع جلسه بر روي وایت بورد ثبت گردد.

22. Morning Report محتوي بحث تعامل موثر آموزشی
بحث باید در رابطه با نحوه مدیریت بیمار معرفی شده صورت گیرد . از تبدیل جلسه به مسابقه محفوظات و دانسته هاي پزشکی به هر نحو باید اجتناب گردد.
تعامل موثر آموزشی
بهتر است در طول بحث رزیدنت هاي ارشد با بیان نکات علمی و اساتید بخش با بیان تجربیات و نکات کاربردي در مورد بیمار به غنی شدن هر چه بیشتر بحث کمک نمایند.

23. Morning Report ثبت و مستند سازي
دستیار یا کارورزي که مسئول معرفی بیمار است بهتر است پس از پایان گزارش صبحگاهی گزارش خلاصه اي از شرح حال بیمار و نتیجه بحث هاي صورت گرفته تهیه نموده و به امضاي مدیر جلسه برساند.
نسخه اصلی این گزارش درفایل بخش و تصویر آن در کارپوشه فرد معرفی کننده ثبت می گردد.

24. Morning Report
پیگیري
دستیار یا کارورزي که مسئول معرفی بیمار است بهتر است نتایج اقدامات تشخیصی و درمانی صورت گرفته در مورد بیمار را پیگیري نماید و تشخیص وپیامد نهایی بیمار را به گزارش فوق الذکر اضافه نماید.
بهتر است هر یک تا دو ماه یکبار نتایج پیگیري بیمارانی که در گزارش صبحگاهی معرفی شده اند، در یک جلسه جداگانه در حضور تمام اساتید و دستیاران بخش مطرح گردد.

25. Morning Report ارزشیابی
بهتر است براي ارزشیابی نحوه عملکرد تیم کشیک (شامل مدیریت بیماران، و ارایه در گزارش صبحگاهی) فرم خاصی طراحی شده و در هر جلسه توسط دستیار ارشد بخش و اساتید حاضر در جلسه تکمیل گردد.

27. Journal Club
ژورنال کلاب جلسه آموزشی است که با حضور اساتید و دانشجویان برگزار می گردد ودر طی آن به مرور محتوا و روش شناسی چند مقاله از مجلات معتبر پرداخته می شود.

28. Journal Club
اهداف
آگاهی از جدیدترین ومهمترین دستاورد هاي علمی و همچنین ارتقا مهارت هاي ارزیابی نقادانه مقالات دو هدف اصلی جلسات ژورنال کلاب محسوب می شوند.
سایر اهداف این جلسات افزایش آگاهی در مورد طرح هاي پژوهشی، آمار حیاتی، اپیدمیولوژي بالینی، ومدل هاي تصمیم گیري بالینی می باشد.

29. Journal Club مدل ها دو مدل اصلی براي جلسات مرور مقالات وجود دارد:
1. جلسات مرور مقالات با تاکید بر محتوي مقالات (ژورنال کلاب محتوایی)
2. جلسات مرور مقالات با تاکید بر مهارتهاي ارزیابی نقادانه (ژورنال کلاب مبتنی بر شواهد)

30. Journal Club ویژگی مکان فیزیکی

31. Journal Club آمادگی و پیش زمینه
بهتر است نسخه اي از مقالات ژورنال کلاب حداقل 1 هفته قبل از تشکیل جلسه جهت مطالعه اساتید و دستیاران تکثیر و توزیع گردد.
مقالات ژورنال کلاب مبتنی بر شواهد بهتر است حداقل 2 هفته قبل از تشکیل جلسه جهت مطالعه و ارزیابی نقادانه میان دستیاران توزیع گردد.

32. Journal Club
مراحل ارایه هر مقاله در جلسات ژورنال کلاب محتوایی شامل پاسخ به سوالات زیر باشد:
پیش از انجام مطالعه در مورد موضوع چه می دانسته ایم؟
سوال پژوهشی که مبناي انجام مطالعه قرار گرفته است چیست؟
چگونه به سوال پژوهشی پاسخ داده شده است؟
پس از انجام مطالعه چه چیزي به دانش ما اضافه شده است؟
نظر پژوهشگر در مورد نتایج مطالعه چیست؟
نظر دیگران در مورد نتایج مطالعه چیست؟
نظر دانشجو در مورد نتایج مطالعه و کاربرد احتمالی آن چیست؟

34. Journal Club
مراحل: بهتر است جلسات ژورنال کلاب مبتنی بر شواهد در دو بخش برگزار گردد:
1. تعدادي از نسخه هاي آموزشی تکمیل شده (بر اساس سوالات پیش آمده در بخش یا درمانگاه ) توسط دانشجویان قرائت می گردد و بازخورد مناسب توسط مسئول جلسه به آنان داده می شود و یکی از مقالات مطروحه جهت ارزیابی نقادانه کامل در جلسه آتی انتخاب می گردد ( 45 دقیقه)

35. Journal Club
2. مقاله اي که از جلسه قبل انتخاب شده است مورد ارزیابی نقادانه قرار می گیرد. در این مرحله به سوالات زیر در ارتباط با مقاله پاسخ داده می شود ( 60 دقیقه): 1. سوال پژوهشی که مبناي انجام مطالعه قرار گرفته است چیست؟ 2. چگونه به سوال پژوهشی پاسخ داده شده است و شواهد تولید شده ازچه سطحی برخوردار است؟ 3. کیفیت شواهد تولید شده چگونه است؟ 4. دقت آماري نتایج پژوهش چگونه است؟ 5. اندازه اثر مشاهده شده به چه میزان است؟ 6. کیفیت سنجه هاي پیامد مورد بررسی در پژوهش چگونه است؟ 7. تعمیم پذیري نتایج پژوهش چگونه است؟

36. Journal Club تعداد مقالات در هر جلسه
بهتر است در هر جلسه "ژورنال کلاب محتوایی" حداقل 5 و حداکثر 10 مقاله مطرح گردد.
بهتر است در هر جلسه "ژورنال کلاب مبتنی بر شواهد" حداقل 1 و حداکثر 2 مقاله
مطرح گردد.

37. Journal Club
ارزشیابی
عمکرد دانشجویان در رابطه با ارایه و نقد مقالات در جلسات ژورنال کلاب بهتراست بر اساس فرمی که به این منظور طراحی شده است مورد ارزشیابی قراربگیرد.

38. سوال؟