1. BSCK2 NGUYỄN MINH TIẾN BV NHI ÑOÀNG I
ÑIEÀU TRÒ SOÁC KEÙO DAØI SỐT XUẤT HUYẾT - BIẾN CHỨNG TỔN THƯƠNG CÁC CƠ QUAN
BSCK2 NGUYỄN MINH TIẾN
BV NHI ÑOÀNG I

2. 14/20364 # < 0.01%

3. MUÏC TIEÂU 1. Bieát ñöôïc ñònh nghóa soác keùo daøi (SKD)
2. Keå ñöôïc nguyeân nhaân & haäu quaû SKD
3. Neâu ñöôïc caùch tieáp caän ñaùnh giaù BN SKD
4. Xử trí biến chứng SHH, XHTH
5. Xử trí SXH tổn thương gan, dạng não

4. NOÄI DUNG
ÑAÏI CÖÔNG
TIEÁP CAÄN & ÑAÙNH GIAÙ
XÖÛ TRÍ

5. ÑAÏI CÖÔNG

6. 1. Ñònh nghóa SKD SOÁC SXH RA SOÁC SOÁC KEÙO DAØI
Buø dòch nhanh L/R 20 ml/kg
Ñaùnh giaù dieãn tieán LS, Hct
Buø dòch L/R hoaëc CPT 60 ml/kg
RA SOÁC
SOÁC KEÙO DAØI
Truyeàn dòch duy trì
Nhaäp K. Hoài söùc
CVP
Truyeàn dòch CPT / Maùu
Dopamin  Dobutamin

7. Ñònh nghóa SKD SKD: soác khoâng ñaùp öùng vôùi buø dòch
Löôïng dòch  60 ml/kg, hoaëc
Thôøi gian  6 giôø

8. 2. Nguyeân nhaân SKD Phaùt hieän soác treã Ñieàu trò khoâng ñuùng
phaùc ñoà
SOÁC
KEÙO
DAØI
Theo doõi
khoâng saùt
Chuûng virus / cô ñòa

9. 3. Haäu quaû SKD DIC XHTH TT gan, naõo Suy thaän SOÁC KEÙO DAØI
Quaù taûi
TDMP,MB
ARDS
Toan CH
SUY HOÂ HAÁP

10. TIEÁP CAÄN & ÑAÙNH GIAÙ

11. THÔNG TIN Đoä SXH, ngaøy, M, HA, Hct lúc vào sốc, lúc chuyển,
ÑIEÀU TRÒ TRÖÔÙC
Toång dòch, thôøi gian
Loïai: L/R (ml/kg), CPT (ml/kg), maùu (ml/kg)
Dopamin, Dobutamin
Taùi soác, soác keùo daøi
SHH, XHTH, co giaät, mê
Ñieàu trò / vaän chuyeån:Dòch………….löôïng dòch coøn / chai………ml, toác ñoä…...g/ ph lúc chuyển, lúc nhận
Cơ địa: BL TBS, viêm phoåi,suyễn, HCTH, nhũ nhi, dư cân
Giấy chuyển viện: ghi diễn tiến điều trị

12. BA : Bệnh sử Bé trai 14 tháng LDNV: BV chuyển với Δ sốc SXH N4
N1-3: sốt cao, nôn ói 3-4l, tiêu 1l.
N4: NV BV tỉnh, 17g15 vào sốc, θ LR sau đó chuyển NĐ1

14. Bệnh án

16. Nhận xét mức độ nặng & điều trị tuyến trước

17. Bệnh sử Bé trai 14 tháng LDNV: BV chuyển với Δ sốc SXH N4
N1-3: sốt cao, nôn ói 3-4l, tiêu 1l.
N4: NV BV tỉnh, 17g15 vào sốc, θ LR sau đó chuyển NĐ1

18. Bệnh án

20. ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN LÚC NHẬP VIỆN & XỬ TRÍ CẤP CỨU

22. Võ Huỳnh Nhât Tr. 10 tuổi, SXH độ IV, SHH, XHTH

23. N1: sốt cao liên tục, sổ mũi
BA 2: Trẻ nam, 6t
N1: sốt cao liên tục, sổ mũi
N2-4: sốt cao, mệt nhiều nhập BV tỉnh:  sốc SXHD N4, được xử trí truyền dịch như sau:
Thời gian
Mạch (l/p)
Huyết áp
Xử trí
Hct
10h45
100
80/60
LR 20ml/ kg x 1h
Hct: 43%
11h45
110/70
LR 10ml/kg x 2h
13h45
90/60
LR 7.5ml/kg x 2h
14h45
Hct: 48%
15h45
90/70
LR 5ml/kg x 2h
17h45
110
DX 40 10ml/kg x 1g
Hct: 50%
18h45
DX ml/kg x 2g
 BVNĐ1

24. THỜI GIAN
SINH HiỆU
LÂM SÀNG
CLS
XỬ TRÍ
16/04
23g
Cấp cứu
SpO2 97%
M nhẹ 155
HA 80/60
NT 80
Tỉnh
Chi ấm vừa, tim đều, phổi trong, bụng mềm, gan 4cm,bầm VC
Δ :SXH III N4 tái sốc
Hct 44%
Dextrostix 30
Oxy cannula
PG 20ml/kg/g x 1g
D30
17/04 0g
SpO2 99%
M 130
HA 10/7
NT 70
Chi ấm,mạch rõ
Phổi giảm P
Chưa tiêu
Hct 31%
PG 10ml/kg/g x 1g
Hc HS 1g
M 140
HA 105/75
Tiểu 1lần
Hct 34%
PG 7,5ml/kg/g
SA bụng 2g
M 136
HA 90/60
NT 60
Bụng mềm

25. ĐÁNH GIÁ Thôû nhanh Ruùt loõm ngöïc SaO2 < 92%, TDMP,MB
SUY HOÂ HAÁP
Ho, khoù thôû
Ran phoåi
Gallop
Gan to, TM coå noåi
QUAÙ TAÛI
Tay chaân laïnh, CRT3”
Maïch , nheï, =0
HA , keïp, =0
Tieåu ít
SOÁC
XHTH
OÙi, tieâu maùu
MEÂ – CO GIAÄT

26. XEÙT NGHIEÄM: CTM, TC ñeám, Hct/2-4g Ion ñoà, ñöôøng huyeát/dextrostix
Chöùc naêng gan, thaän
Chöùc naêng ñoâng maùu
Khí máu ĐM, CVP, Lactate máu/6g
XQ phoåi
Sieâu aâm ngöïc, buïng
Huyeát thanh chaån ñoaùn SXH

27. Các kỹ thuật hỗ trợ HS sốc
Đo HAĐMXL
Đo CVP: đặt catheter CVP từ ngoại biên /PP Seldinger
Đặt thông tiểu: đo ALBQ

28. Đặt catheter CVP từn ngoại biên bằng PP Seldinger

30. XÖÛ TRÍ

31. NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ HỖ trôï HH vaø ÑT nguyeân nhaân SHH
ÑT choáng soác döïa LS, CVP, Hct
Buø dòch CPT, maùu CVP < 12 cm H2O
+/- vaän maïch khi CVP > 12 cmH2O
ÑT bieán chöùng

32. SOÁC KEÙO DAØI Ño ALTMTU Catheter ÑM : Khí maùu Ñaët Sonde tieåu
Catheter CVP :
Ño ALTMTU
Catheter ÑM :
Khí maùu
Ñaët Sonde tieåu
TD löôïng NT / giờ
Đo ALBQ

33. Chọn lựa và điều chỉnh dịch truyền chống sốc hiệu quả
*LS:
- M, HA, HAXL →HATB > 50-70mmHg
- Tưới máu vi mạch:
.não: nằm yên, tỉnh táo
.thận: nước tiểu > 1ml/kg/hr
.đầu chi: ấm
.CRT <2”
*Hct: cải thiện
*CVP: 6-12cmH2O/12-15cmH2O; ScvO2: > 70%
*Lactate < 2mmol/L, pH > 7.35, HCO3 > 15, BE > -5

34. MUÏC TIEÂU CAÀN ÑAÏT HA, maïch, N.thôû BT theo tuoåi
Nöôùc tieåu ≥ 0,5ml/kg/giôø
DTHC ≥ 35%
CVP: CmH2O
HATB:  mmHg theo tuổi
Ñoä baûo hoøa oxy TMTT ≥ 70%

35. TỔN THƯƠNG/SUY ĐA CƠ QUAN
SXH
SỐC SXH
XỬ TRÍ DỊCH TRUYỀN
SỐC SXH KÉO DÀI
TỔN THƯƠNG/SUY ĐA CƠ QUAN
TỬ VONG 35

36. Caûi thieän: LS + CVP <15cmH2O
TRUYEÀN DÒCH CHỐNG SỐC
SOÁC KEÙO DAØI
Daáu quaù taûi
CVP
Hct
CVP>15
Quaù taûi
CVP<12
Quaù taûi (-)
CVP 12-15
Quùa taûi (-)
Hct<35
Hct >35
Máu
ml/kg/g, kèm CPT
CPT
5-20 ml/kg/g
Test CPT
5 ml/kg/30’
DOPA
 DOBU
(-)
Caûi thieän: LS + CVP <15cmH2O
(+)
CPT 5-10 ml/kg/g

37. Chọn lựa và điều chỉnh dịch truyền chống sốc hiệu quả
*LS:
- M, HA, HAXL →HATB > 50-60mmHg
- Tưới máu vi mạch:
.não: nằm yên, tỉnh táo
.thận: nước tiểu > 1ml/kg/hr
.đầu chi: ấm
.CRT <2”
*Hct: cải thiện
*CVP: 6-12cmH2O/12-15cmH2O; ScvO2: > 70%
*Lactate < 2mmol/L, pH > 7.35, HCO3 > 15, BE > -5

38. BEÄNH AÙN Teân: NGUYEÃN HOÀNG Q. Nam 5T Ngaøy nhaäp vieän: 19/03/2010
Lyù do nhaäp vieän: BV tỉnh chuyeån vôùi
: sốc Soát xuaát huyeát N5 (N4)

39. Xöû trí taïi BV tuyến trước
Ngaøy
giôø
Laâm saøng
Hct
(%)
Ñieàu trò M HA
CVP NT
Khaùc
18/3
22g
100
95/70
TC 57000 50
LR 20 ml/kg/g × 1
23g
100/70
LR 10 ml/kg/g × 2
19/3
1g15
200 46
LR 7,5 ml/kg/g × 4
5g15 44
LR 5 ml/kg/g × 4
9g15
100/60
Dextran ml/kg/g × 4
13g15
120/90
Dextran ml/kg/g × 1
14g15
110/80 36
Dextran ml/kg/g
16g15 37
17g

40. Nhận xét cách xử trí ?

41. BEÄNH AÙN
Teân: NGUYEÃN THÒ MYÕ D Nöõ 10T Ngaøy nhaäp vieän: 17/03/2010 Lyù do nhaäp vieän: BV địa phương chuyeån vôùi : sốc Soát xuaát huyeát N5 taùi soác laàn 2

42. Xöû trí taïi BV tuyến trước
Ngaøy
giôø
Laâm saøng
Hct
(%)
Ñieàu trò M HA
CVP NT
Khaùc
17/3 0g
114
80/55 41
LR 20 ml/kg/g × 1 1g
118
90/60
LR 10 ml/kg/g × 1 2g
120
LR 7,5 ml/kg/g × 1 3g
108
85/60
250 42
Dextran ml/kg/g × 1 4g
107 35
Dextran ml/kg/g 6g 96
350 33
Dextran 40 7,5 ml/kg/g 7g 90 8g
106
Dextran ml/kg/g 9g
10g
104
400 36
11g
110
90/70
Dextran ml/kg/g
12g30
110/70

43. Nhận xét cách xử trí ?

50. Gelatin ? Dextran ? Dextran 40 or 70 HES ? HES 200/0.5 or 130/0.42
Chọn lựa dung dịch ?
Gelatin ?
Dextran ? Dextran 40 or 70
HES ? HES 200/0.5 or 130/0.42

51. Chọn lựa dung dịch ? Gelatin ?
BVC. NHH 95[1]: Tỉ lệ thất bại: DHF/DSS III: 34.4% (1/3)
DHF/DSS IV: 51% (1/2)
NTL. PHND 94 [2]: tỉ lệ thất bại: 55% (1/2)
Run tiêm truyền [2,3,4]: 2.5%-8.9%.

53. Thay đổi Hct Sau liều 20ml/kg/giờ LR/NS: Hct giảm # 5% Gelatin: #7%
Dextran, HES 200: giảm 10%
Wills BA. Dung NM. Loan HT. et al. Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome.N Engl J Med 2005;353:
Ngo NT. Cao XT. Kneen R. et al. Acute management of dengue shock syndrome: a randomized double-blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in the first hour. Clin Infect Dis 2001;32:204-13
Dung NM. Day NP. Tam DT. et al. Fluid replacement in dengue shock syndrome: a randomized. double-blind comparison of four intravenous-fluid regimens. Clin InfectDis 1999;29:787-94

54. Chọn lựa dung dịch ? Dextran ? Dextran 40 or 70
WHO. Thailand: Dextran 40
Sốc kéo dài: Dextran 70
Bridget 05 [5]:run tiêm truyền: 7-9%

55. Choïn löïa dung dòch ÑPT/SKD
HES 200
200000 6
(+)
SKD: DEXTRAN 70/HES 200

56. Khaû naêng taêng theå tích : Dx 40 > Dx 70 > HES > GEL
Thôøi gian taêng Theå tích : Dx 70/HES > Dx 40 > GEL
Bieán chöùng RL ñoâng maùu : Dx 70 > Dx 40/HES > GEL = 0

57. Source: Scott B. Halstead , Dengue 2008, p.198

58. CHỈ ĐỊNH ĐẠI PHÂN TỬ TRONG SỐC SXH
1. SXH II: L/R (80-100ml/kg) Hct còn cao  ĐPT truyền tốc độ chậm.
2. SXH III: không đáp ứng LR  D40, 60, 70 HES
3. DHF grade IV: LR 20ml/kg/15ph.  D40 > HES/D70.
4. Sốc kéo dài: D70/HES.

59. Ñoä bão hoøa oxy TMTT Phaûn ánh: sử dụng oxy mô TD ñaùp öùng ÑT soác
Ñoä bão hoøa oxy TMTT (Central Venous Oxygen Saturation: ScvO2) # ñoä baûo hoøa oxy TM troän ( Mixed Venous Oxygen Saturation: SmvO2 ) - 23%
Phaûn ánh: sử dụng oxy mô
TD ñaùp öùng ÑT soác
Ra soác, DT toát khi ScvO2 > 70%

60. Oxygen supply or delivery
DO2 = CO x CaO2
CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + (PaO2x 0,0031)
Oxygen consumption (VO2)
VO2 = CO x (CaO2 – CvO2)
CvO2 = CaO2 – VO2 / CO
CvO2 = (Hb x 1,36 x SvO2) + (PvO2x 0,0031)
 CvO2 ≈ (Hb x 1,36 x SvO2)
ERO2: oxygen extraction ratio.
ERO2 = VO2 / DO2 * 100%
SvO2 = 1 – ERO2

62. Venous O2 Reserve 750ml O2 / min
Arterial O2 Supply 1000ml O2 / min
O2 Consumption 250ml O2 / min

63. SmvO2)
ScvO2)

65. Sinh lý bệnh thay đổi SvO2

66. VAI TRÒ CỦA ĐỘ BÃO HÒA OXY TRONG MÁU TĨNH MẠCH TRUNG TÂM (ScvO2) TRONG ĐIỀU TRỊ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE KÉO DÀI
BS. Hồ Thụy Kim Nguyên
BS. Nguyễn Minh Tiến
& Tập thể Khoa HSTC – CĐ BVNĐ1

67. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN TS: 34 ca, tuổi TB: 7.3 ± 2.8
 Tuyến trước: 30 (88.2%)
SXHD IV:
16 (40.1%)
SXHD III:
18 (59.9%)

68. Phân nhóm bệnh nhân theo trị số ScvO2 ban đầu
5 (14.7%)
ScvO2 > 75%:
2 (5.9%)
ScvO2 <70%:
27 (79.4%)

69. Can thiệp điều trị tại thời điểm đo được ScvO2 đầu tiên
Duy trì/giảm TĐ dich truyền: 5 (14.7%)
Tăng TĐ dịch truyền:
2 (5.9%)
Tăng TĐ dịch truyền
18 (52,9%)
Sd vận mạch
6 (17,6%)
TM nâng Hct ≥ 35%
3 (8,8%)
Rady et al. [3] found that 50% of critically ill patients presenting in shock who were resuscitated to normal vital signs continued to have increased lactate and abnormally low ScvO2, indicating anaerobic metabolism and oxygen debt. These patients required further interventions.

70. early goal-directed therapy for patients in
Protocol for
early goal-directed therapy for patients in
shock.
Rivers et al 2001.
Maintaining treatment

71. Global Tissue Oxygenation
Venous Oxygen Delivery
It goes back to this simple cartoon of oxygen transport and venous oxygen delivery:
To understand SvO2, we also make analogy of oxygen transport with this cartoon of the choo-choo train. The lungs load each hemoglobin with 4 oxygen molecules. Oxygen content is 20% of total volume. Given a cardiac output of 5 L/min, Oxygen delivery can be achieved at 1000 mL/min (DO2 = CO x CaO2). At the tissue level, Oxygen extraction is a ratio of oxygen consumed (VO2 = 250 mL/min) to the amount delivered (DO2), O2ER = VO2/DO2 = 250/1000 = 25% (normal). Thus 75% of oxygen delivered is returned to the venous side, i.e. normal SvO2 = 75%.
Oxygen consumption (VO2) is a function of cardiac output and the difference between arterial (Hb x SaO2 x 13.4) and venous oxygen content (Hb x SvO2 x 13.4). Given the same CO and Hb, VO2 is analogous to the difference between arterial and venous oxygenation. For example, 1 Hb will deliver 4 oxygen molecules to the tissue -> 1 oxygen molecule is consumed (VO2) by the tissue + 3 oxygen molecules are returned to the venous outflow.
Arterial
Oxygen
Delivery
Oxygen Consumption

73. Ñaët catheter ñoäng maïch / Khí maùu
Chæ ñònh: SHH
Ñaët catheter ÑM vôùi kim luoàn + Lock kim
Khí maùu nhieàu laàn
ÑIEÀU TRÒ TOAN MAÙU:
Chæ ñònh Bicarbonate
- Toan CH naëng (pH<7.2, HCO3- <12)
- PaCO2 <25 mmHg
Lieàu 1-2 mEq/kg

74. Máy theo dõi HAĐM xâm lấn & không xâm lấn
ĐO HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH XÂM LẤN
Máy theo dõi HAĐM xâm lấn & không xâm lấn
Bộ cảm biến đo áp lực
Catheter ĐM quay

75. KỸ THUẬT ĐO HAĐMXL       

76. CHỈ ĐỊNH ĐO HAĐMXL/SỐC SXH KHÔNG CHỈ ĐỊNH THƯỜNG QUI
Soác kéo dài nặng không đáp ứng với bù dịch
Sốc kéo dài + Không đo được HAKXL (sưng bầm 2 cánh tay)

77. CHỌN LỰA Ño HA baèng oáng nghe Ño HAĐMXL HAXL
SXH độ I,II độ III, IV mới
SXH Sốc kéo dài, nặng

78. VAI TRÒ HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH XÂM LẤN
1. Theo doõi huyeát aùp lieân tuïc, chính xác
2. Điều chỉnh lượng dịch chống sốc thích hợp
3. Chọn lựa, điều chỉnh thuốc vận mạch nhanh, kịp thời
4. Cần lấy máu nhiều lần để xét nghiệm (khí máu,…)

79. Caûi thieän chống sốc hiệu quả:
-Khi chuyển từ dd. đại phân tử sang dd. điện giải, cần TD sát tình trạng tái sốc của bệnh nhân và Hct để quyết định xử trí kịp thời.
-Trường hợp sốc diễn tiến nặng, kéo dài, ngoài CVP cần đo HAĐMXL, ScvO2
-Mục tiêu: ngoài LS, còn dựa mục tiêu
CVP 12-15cmH2O,
ScvO2: > 70%,
MAP≥ 50-60mmHg
Chuyển hóa: Khí máu, Lactate máu bình thường

80. DUNG DỊCH HES
(Hydroxy Ethyl Starch)

81. Dòch keo nhaân taïo: Starch
Ñaëc ñieåm cuûa chaát caáu thaønh
Amylopectin töï nhieân ñöôïc phaân caét
nhanh choùng bôûi men -1,4 amylase
noäi sinh (thôøi gian baùn huûy trong noäi
maïch  10 phuùt)
 söï thoaùi giaùng ñöôïc haïn cheá
bôûi chaát thay theá = hydroxyethyl
The Result of this process is HES

82. Dòch keo nhaân taïo: Starch
Ñoä thay theá 0.5 nghóa laø 5 trong soá 10
phaân töû glucose ñöôïc thay theá bôûi goác
hydroxyethyl
Ñoä thay theá 0.4 nghóa laø 4 trong soá 10
Ñoä thay theá caøng cao, hieäu quaû
leân V maùu caøng keùo daøi
Ñoä thay theá
The higher the degree of substitution,
the longer the effect in blood.

83. Dòch keo nhaân taïo: Starch
Kieåu thay theá
Caùc goác Hydroxyethyl ñöôïc thay theá vaøo 02 ñieåm chính : C2 vaø C6.
Thay theá vaøo C2 nhieàu hôn C6 giuùp phaân töû ñeà khaùng nhieàu hôn vôùi söï phaân huûy bôûi men amylase.
Tæ leä C2/C6 caøng cao, hoaït tính cuûa HES trong khoang noäi maïch caøng keùo daøi.

84. Dòch keo nhaân taïo: Starch
Söï thoaùi giaùng tuøy thuoäc vaøo:
 Ñoä thay theá
(cao: söï thoaùi giaùng caøng keùo daøi)
 Kieåu thay theá C2 / C6
Hieäu quaû boài hoaøn theå tích maùu oån ñònh keùo daøi

85. Söï phaùt trieån coâng ngheä cuûa dòch keo
Gelatine
(1915)
Dextran
(1947)
HES (1974)
6% HES 450 / 0.7
HES (1978)
6% HES 200 / 0.6
HES (1980)6% / %10 HES 200 / 0.5
(HAES-steril)
HES (1999)
6% HES 130 / 0.4
(Voluven) 85

86. Chọn lựa dung dịch đại phân tử nào
HES 200/0.5 hay Dextran

87. *Mỗi BN: PP>10mmHg PP≤10mmHg 15 ml/kg/hr
→ 10 ml/kg/hr dung dịch bốc thâm ngẫu nhiên
→ truyền LR
*5 -10 ml/kg/hr
Dd ĐPT cứu hộ
(dextran)
*Đánh giá:Huyết động, Hct, TD phụ
PP>10mmHg
PP≤10mmHg

88. Kết quả

89. Kết quả

91. Tác dụng phụ

92. HES 200/0.5: hiệu quả, an toàn trong điều trị sốc SXH

93. Mục tiêu: So sánh dextran-40 và Haes-steril trong xử trí sốc SXH về hiệu quả, tác dụng phụ trên chức năng thận, đông máu, biến chứng
J Med Assoc Thai Vol. 91 Suppl

100. Haes-steril hiệu quả, an toàn như dextran-40 trong điều trị sốc SXH.

102. KHẢO SÁT THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG, ĐIỆN GIẢI, KIỀM TOAN VÀ RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU Ở BỆNH NHÂN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ĐIỀU TRỊ DUNG DỊCH HYDROXYETHYL STARCH 200/0.5 (HAES steril)
BS Bạch Văn Cam, BS. Nguyễn Bạch Huệ, BS. Nguyễn Minh Tiến,
BS. Trần Hoàng Út, BS. Lâm Thị Thúy Hà, BS Mã Tú Thanh
BS. Lý Tố Khanh, BS. Võ Thanh Vũ, BS. Hồ Thụy Kim Nguyên,
BS. Bạch Nguyễn Vân Bằng, BS. Vưu Thanh Tùng, BS. Thái Quang Tùng
Khoa Hồi Sức Tích Cực - Chống Độc, Bệnh viện Nhi đồng 1

103. Thay đổi huyết động trong vòng 24 giờ sau truyền dd HAES steril
Cải thiện huyết động sau 1 giờ điều trị và ổn định có y nghĩa sau 4 giờ điều trị

104. Thay đổi Natri, Chlor/truyền HAES steril
Natri, Chlor tăng nhưng vẫn trong giới hạn bình thường

105. Thay đổi pH, BEecf/truyền HAES steril
pH thay đổi không đáng kể, BEecf giảm nhưng >-8

106. Thay đổi đông máu/truyền HAES steril
APTT(TCK) kéo dài nhưng không ý nghĩa thống kê

107. Sử dụng dung dịch HAES steril
Đặc điểm
Kết quả
Lactate Ringer sử dụng trước đó (ml/kg)
41.8 ± 23.1 ( )
Thời điểm dùng HAES steril (giờ)
3.8  2.6 (0,25-8)
Liều khởi đầu trung bình HAES steril (ml/kg/giờ)
12.9 ± 5.1
Lượng dung dịch HAES steril sử dụng trung bình (ml/kg)/trung vị
111.8 ± 37.4 ( )/107.1
Thời gian sử dụng dung dịch HAES steril (giờ)
24.2±7.4

108. Sử dụng dung dịch HAES steril
Biến chứng có thể
. Suy hô hấp
4 (13.3%)
. Xuất huyết tiêu hóa
2 (6.6%)
Tác dụng phụ:
. Run tiêm truyền/sốc PV
Sử dụng lợi tiểu
10 (33%)
Kết quả: sống
30 (100%)
Bridget [5] run tiêm truyền: Dextran 7-9%, HES: 0.8%

109. NHẬN XÉT HAES-steril 200/0.5/Sốc SXHD:
Ổn định nhanh tình trạng huyết động
Cải thiện tưới máu cơ quan,
Giảm cô đặc máu
Tương đối an toàn / tình trạng đông, chảy máu, ổn định nội môi điện giải, thăng bằng kiềm toan
HAES-steril 200/0.5 là một chọn lựa trong  sốc SXHD

110. Choïn löïa dung dòch ÑPT/SKD
HES 200
200000 6
(+)
SKD: DEXTRAN 70/HES 200

111. Source: Scott B. Halstead , Dengue 2008, p.198

112. AÙP LÖÏC TM TRUNG ÖÔNG (CVP)
XÖÛ TRÍ:
Keát hôïp:
Laâm saøng
Hct
CVP
Luoân giöõ CVP cmH2O

113. CHÆ ÑÒNH ÑO ALTMTÖ / SXH Sau 1 giôø thaát baïi buø dòch Taùi soác
Ñoä IV
Sau 1 giôø thaát baïi buø dòch
Taùi soác
Soác keùo daøi
Nghi quaù taûi, phuø phoåi
Soác + BL tim maïch, phoåi, beùo phì

115. THUOÁC VAÄN MAÏCH  BT /   (ít) (-)    N tim Co cô tim CL tim
Khaùng löïc MM
Dopamine 
Dobutamine
BT / 
Norepnephrin
 (ít)
(-)
  

116. Thuoác vaän maïch Chæ ñònh: Ñuû dòch, CVP BT + Soác DOPAMINE:
- choïn löïa (  töôùi maùu,  co cô tim, ít nhòp tim)
BÑ: g/kg/ph () taêng moãi 15-30’
TÑ: 10 g/kg/ph ( 1)
DOBUTAMINE: quaù taûi, OAP, thaát baïi DOPAMIN
BÑ: g/kg/ph ( 1) taêng moãi 15-30’
Caùch pha:
Soá mg Dopamine = 3 x CN (kg) pha D5% ñuû 50 ml
Toác ñoä truyeàn: soá ml/giôø = soá g/kg/ph
Phoái hôïp DOPA g/kg/ph + DOBU g/kg/ph

117. Bệnh án Trẻ 6 tuổi, nam, CN: 20kg
 SXH III N4, M 120, HA 10/8, Hct 45%, TC
M 130
HA 10/8
Thở 48, co kéo
M 110
HA 9/7
Hct 45%
t0 t6 t16
LR 20ml/kg/g
Chọn ĐPT ?
Chọn ĐPT ?
Làm gì ?

118. HOÃ TRÔÏ HOÂ HAÁP THÔÛ OXY NCPAP Cannula 3-6 l/p
Thaát baïi oxy cannula
Quaù taûi, phuø phoåi
ARDS

119. QUAÙ TAÛI Ngöng dòch Naèm ñaàu cao NCPAP (+/-) Lasix (phuø phoåi)
Dobutamin

120. THÔÛ AÙP LÖÏC DÖÔNG LIEÂN TUÏC QUA MUÕI (NCPAP)
 trao ñoåi khí PN
 PaO2
 Coâng thôû
NCPAP
 choïc huùt MP, MB
 NKQ
 töû vong

121. THÔÛ AÙP LÖÏC DÖÔNG LIEÂN TUÏC QUA MUÕI (NCPAP)
Chæ ñònh:
Thaát baïi oxy cannula
Quaù taûi, phuø phoåi
ARDS
Khoâng CÑ:
SHH do SXH daïng naõo
Phöông phaùp: :
FiO %
P=6-10 cmH2O

122. Choïc huùt maøng buïng / Maøng phoåi
Daãn löu dòch MB
Chæ ñònh:
TDMP, MB löôïng nhieàu (LS, XQ, SAÂ) keøm
- SHH thaát baïi O2, NCPAP
- Tröôùc ñaët NKQ
*TMMP nhiều: PEI > 50%
*TDMB nhiều: ALBQ: ≥ 27cmH20
Söû duïng: kim luoàn 16, 18
Bieán chöùng: chaûy maùu

123. TRAØN DÒCH MP-MB NHIEÀU
Choïc huùt maøng phoåi / maøng buïng
SHH khoâng ÑÖ oxy Cannula / NCPAP +
Traøn dòch MP/ MB löôïng nhieàu
Coù DH cheøn eùp  ALBQ  27

124. TRAØN DÒCH MP-MB NHIEÀU

125. “Thôøi ñieåm an toaøn” ñeå daãn löu 24h 24h 24h 24h 24h Ngaøy 1

127. Trân trọng cảm ơn