資訊系統之建置  系統規劃  系統開發  系統使用及維護

系統規劃  目的在於經由發展規劃有效控制系統建 置時所遭遇之問題  此階段應考慮醫院之核心價值、可能之 變化及問題、未來所欲達成之目標、外 部環境之變化、醫院現況及可使用之資 源等  此階段之重要工作包含組成專案小組、確立護 理資訊系統之目標、發展之優先順序、範圍及 架構、建立發展指引  進行經濟、技術、作業及時間等可行性之分析及效益

Order →Exec →Report →Billing 醫療資訊架構 電子簽章 醫院資訊系統 醫令→治療 →報告 →收費 Order →Exec →Report →Billing NIS 護理照顧 住院 門急診 LIS 檢驗資訊系統 PACS 醫學影像系統 CRIS 整合報告系統 CIS 急重症資訊系統 H I S 醫 囑 / 護 批 次 處 理 醫病關係 健康維護組織 費用申報 衛生法規 保險法規 品質指標 決策支援 3

Clin. care QC HR Education Research

NANDA NIC NOC 臨床 護理資訊組 行政 教學研究 醫師 檢驗 Vital Sign 行政管理 CPOE 檢查 檢驗 Clinical Decision Support System 行政管理 CPOE 檢查 檢驗 Order entry 人力資料 臨床路徑 BCMA EBP Pharmacy DRG 血庫 護理品質 Laboratory 輸血回報 Skype 標本 病安通報 Terminology Handover 護理網頁 NANDA Assessment Orem’s NIC NOC 數位學習 Diagnosis 問題 目標 導因 活動 病歷交換 無紙化 Record 一般 範本 胰島素 Discharge Planning 叮嚀 衛教 報表 Improve workflow Patient Safety 病人分類 成本 計價 出院程序

系統開發 此階段最終是要產出完整護理資訊系統 系統分析(使用者) 系統設計(將需求轉成實際功能並確認系統之需求及規格) 系統實作(系統設計內容轉成滿足使用者需求之系統) 系統測試(確保系統之品質及正確性)

護理作業流程

系統使用及維護 系統安裝上線(發現測試過程中未發現之問題並及時修正) 使用者訓練(人員訓練及操作手冊之建立) 建立後續系統維護運作機制(系統更新及維護)

資訊系統建置之方式 自行開發 委外開發 評估重點： 資源與能力 經驗、設備、技術或專業能力 成本與風險

護理資訊系統 建置理念 以病人為中心 團隊照護 注重病人安全 注重照護品質 教育訓練 實證

護理電子病歷建置重點 強化搜尋資料的功能 檢驗檢查結果、上次門診後之記錄及結果、用藥類別、症狀、必要之注意事項 應有自動提醒的功能 對一個人體有完整的敘述並由電腦呈現 工作畫面有個人資料、主要疾病、藥物過敏、 SOAP敘述現階段之健康問題及處理意見、警示標誌等 方便記錄、方便查閱 決策支援系統 有對話空間可寫下自己的照護摘要作為日後處置時可事先瞭解

護理資訊系統 建立在「病患醫療系統」及「醫院行政管理系統」，包含： ※ 醫囑系統：病人動態、轉床、醫囑執行、計價、營 養、藥劑、檢驗、會診 ※ 護理作業系統： 護理評估作業：評估資料、診斷健康、生命徵象、護 理紀錄 健康問題與診斷系統：健康問題、護理計畫、護理活 動、護理決策支援 護理管理系統：人事管理、考核、成本、排班、病人 分類 護理品管系統：護理技術稽核護理品質監測病人安全 事件 護理教育系統：員工教育訓練、數位學習、研究

醫囑作業系統 藥物醫囑、 檢驗醫囑、 輸血紀錄 用藥安全查核 給藥安全稽核： 電子化給藥紀錄

用藥安全作業（續） 簽用藥物 刷手圈 確認藥物 刷藥袋 檢查藥物 藥物視窗

線上藥典查詢 中文版 英文版

檢體檢核作業（續） 醫囑確認 檢體追蹤 產生批號 備管 抽血確認

檢體檢核作業

查詢－醫囑、檢驗、報告、會診

護理作業系統 護理評估：身、心、社會、家庭 健康問題：診斷、護理計畫、護理活動 生命徵象作業 決策支援 護理紀錄

護理資訊系統 Vital sign 執行 記錄 會診 查詢 藥劑 檢體 評估計畫 護理紀錄 出院計畫 行政 管理

生命徵象異常（ Abnormal vital sign ） 異常護理處置

護理評估 過去病史 評估異常系統，自動帶出健康問題 第一筆V/S、異常評估、制式護理紀錄匯入護理紀錄

護理評估連結護理診斷

輸出量自動計算 靜脈灌注可連結order匯入 提供輸血量清單 提供引流管輸入記憶功能 輸入出量自動運算加總

護理記錄（ Nursing Note ） Nursing Note

胰島素注射

出院計畫