Assistant Professor at Mashhad University of Medical Sciences CASE-CONTROL STUDIES Hamid Heidarian PhD of Epidemiology Assistant Professor at Mashhad University of Medical Sciences heidarianh@mums.ac.ir

درمطالعات مورد-شاهدی گروهی از افراد مبتلا به یک بیماری با گروهی از افراد مشابه ولی عاری از ان بیماری از نظر سابقه مواجه مقایسه می شوند. بنابراین در مطالعات مورد شاهدی دو گروه انتخاب می شوند: افراد مبتلا به بیماری مورد نظر که ”مورد“ نامیده می شوند، افرادی که از نظر خصوصیات کلی شبیه به موردها هستند ولی عاری از بیماری مورد نظر می باشند که ”شاهد“ نامیده می شوند، دو گروه از نظر سابقه مواجه با عوامل مختلف مورد مقایسه قرار می گیرند،

مطالعه مورد- شاهدی بر این ایده استوار است که اگر یک مواجه با یک بیماری ارتباط ( عامل خطر/ محافظت کننده) داشته باشد، انتظار داریم که مقدار آن مواجه در گروه بیماران و افراد غیر بیمارمتفاوت (بیشتر/کمتر) باشد

Case-Control Study Case مورد Control شاهد

Case-Control Study

Case-Control Study

Case-Control Study

Case-Control Study

انتخاب موردها: معیار انتخاب موردها بایستی تا جای ممکن دقیق تعریف شود موردها بایستی از نظر نوع بیماری کاملا شبیه (هموژن) به یکدیگر باشند منابع انتخاب موردها: بیمارستان جمعیت عمومی آیا بهتر است از موارد شیوع استفاده شود یا از موارد بروز؟

انتخاب شاهدها: دو قانون کلی در انتخاب شاهدها وجود دارد: 1) شاهدها بایستی از همان جمعیت موردها انتخاب شوند 2) شاهدها بایستی صرف نظر از مواجه انتخاب شوند

منابع انتخاب شاهد: همسایگان بیمارستان جمعیت عمومی دوستان خانواده ترکیبی از موارد فوق

آنالیز مطالعات مورد- شاهدی Cases Controls Odds Ratio = ad / bc Exposed a b Unexposed c d This is the simplest possible model. IT may be desirable to divide exposure into different levels (number of cigarettes smoked) or by disease (levels of CHD). What if took the whole population (a+b+c+d) and sorted into each cell? A cross-sectional study.

Cases Controls <20 12 89 20-24 47 242 25-29 56 255 >29 58 173 Age-group Cases Controls <20 12 89 20-24 47 242 25-29 56 255 >29 58 173

خطا در مطالعات مورد- شاهدی تورش انتخاب تورش اطلاعات مخدوش کنندگی

در مطالعات مورد- شاهدی می توان برای مقابله با مخدوش کنندگی از همسان سازی استفاده کرد در همسان سازی شاهدها طوری انتخاب می شوند که از نظر عوامل مخدوش کننده مشابه موردها باشند.

آنالیز مطالعات مورد- شاهدی همسان شده Cases Exposed Unexposed Exposed a b Odds Ratio = c / b Controls Unexposed c d This is the simplest possible model. IT may be desirable to divide exposure into different levels (number of cigarettes smoked) or by disease (levels of CHD). What if took the whole population (a+b+c+d) and sorted into each cell? A cross-sectional study.

مزايا و معايب مطالعات مورد شاهدي مزايــا: سريع و ارزان است (در مقایسه با مطالعه کوهورت). به تعداد كمي از افراد مورد مطالعه نياز است. به پيگيري در آينده نياز ندارد. براي مطالعه بيماريهاي با دوره كمون طولاني مناسب است. بخصوص براي مطالعه روي بيماريهاي نادر مناسب است. خطري براي افراد مورد مطالعه ندارد (مشكلات اخلاقي آن كم است.) امكان بررسی چند مواجه مختلف (exposure) را مي‌دهد. براي مطالعه بيماريهايي كه اطلاعات كمي در مورد آنها وجود دارد مناسب است. 17

Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist مزايا و معايب مطالعات مورد شاهدي معايب: اعتبار نتايج بدليل تورش هاي ناشي از يادآوري ، انتخاب و استفاده از اسناد موجود پائين است. انتخاب مناسب گروه شاهد ممكن است مشكل باشد. ميزان بروز و خطر نسبی) RR) را نمي‌توان برآورد كرد براي ارزيابي درمان يا پيشگيري‌هاي داروئي بيماريها مناسب نيست. نامناسب براي موارديكه فراواني مواجهه كم است. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist 18

THANK YOU