چشم انداز، تشخیص و طبقه بندی فشارخون با تاکید بر سالمندی

بیماری های ایسکمیک قلبی و عروقی بیماری های غیرواگیر بیماری های ایسکمیک قلبی و عروقی دیابت سرطان بیماری های مزمن ریه

در سال 2008 از 58 میلیون مرگ در جهان 63 % به علت بیماری های غیر واگیر بوده است. 48 % مرگ و میر بیماری های غیر واگیر مربوط به بیماری های قلبی عروقی می باشد. 80% از کل مرگ در کشورهای با درآمد اقتصادی کم و متوسـط اتفاق می افتد و پیش بینی شده است 23 میلیون نفر در سال 2030 به علت بیماری های قلبی و عروقی خواهند مرد که بیشتر آن ها در کشور های با درآمد اقتصادی کم و متوسط خواهد بود. در این کشورها مردم بیشتر در معرض عوامل خطر قلبی عروقی قرار دارند. از طرفی اقدامات پیشگیری کننده نیز برای آن ها کمتر انجام می شود.

آمار مرگ و میر در ایران نشان داده است که: بیماری های قلبی عروقی علت 45% مرگ و میـر ها می باشندکه اولین علت مرگ و میر در کشور می باشد.

آمار مرگ و میر استخراج شده در استان اصفهان در سال1389: 44% مرگ و میـرها ناشی از بیماری های ایسکمیک قلبی عروقی است.

بیماری های قلبی عروقی بیماری های مزمن ریه دیابت سرطان کم تحرکی سایر بیماریهای غیر واگیر این سه عامل خطر مسئول 80 % بیماری های ایسکمیک قلبی و مغزی می باشنـد و با پیشگیری از آنها می توان تا 80 % از بیماری های عروق قلبی و مغزی جلوگیری کرد. تغذیه نامناسب کم تحرکی مصرف دخانیات استرس

فشارخون بالا سالانه 7/1 ميليون نفر در نتيجه فشارخون بالا فوت می کنند. سالانه 7/1 ميليون نفر در نتيجه فشارخون بالا فوت می کنند. 26%جمعیت بالغین در جهان فشارخو ن بالا دارند. 20% جمعیت بالغین در کشور ما فشارخو ن بالا دارند. 25% افراد 64-25 ساله در کشور ما فشارخو ن بالا دارند. هر چه سن اضافه شود شیوع آن بالاتر میرود به طوری که درافراد بالای 30 سال شیوع آن حدود 28 % است. در افراد بالای 50 سال اگر کسی به آن مبتلا نشده 90 % احتمال دارد تا آخر عمرش به آن مبتلا شود.

آمار جالب توجه 50% بیماران مبتلا به فشار خون از بیماری خود اطلاعی ندارند. 53% از بیماران قبلی فشارخون تحت درمان دارویی قرار دارند. 30% از بیماران تحت درمان دارویی فشار خون کمتر از 140/90 یا فشار خون کنترل شده دارند. در مجموع 85 % از بیماران مبتلا به فشارخون بالا کنترل نشده اند. Partners in Healthcare Education, LLC 2009

عوارض فشارخون بالا 51% سکته های مغزی و 45% سکته های قلبی در اثر فشار خون بالا اتفاق می افتد

کاهش فشارخون کاهش سکته مغزی 35-40 % سکته قلبی 20-25 % نارسایی قلبی 50% The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Pressure. http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/289.19.2560v1. Assessed 5-1-08

کاهش 5 میلی متر جیوه در فشار خون عوارض 14% حوادث مغزی 9% بیماری های ایسکمیک قلبی 7% مرگ و میر Hypertension 2003;289:2560-2572.

«هدف رسیدن به هدف است!» همراه با دیابت یا بیماری کلیه فشار خون بالا <130/80 میلی متر جیوه <140/90 میلی متر جیوه

در هر ویزیت اندازه فشارخون وفشارخون هدف به بیمار اعلام شود. «هدف رسیدن به هدف است!» همراه با دیابت یا بیماری کلیه فشار خون بالا <130/80 میلی متر جیوه <140/90 میلی متر جیوه در هر ویزیت اندازه فشارخون وفشارخون هدف به بیمار اعلام شود.

«هدف رسیدن به هدف است!» همراه با دیابت یا بیماری کلیه فشار خون بالا <130/80 میلی متر جیوه <140/90 میلی متر جیوه در افراد بالای 80 سال هدف بالاتر از 150 تعریف شده زیرا کاهش فشار خون سیستول در افراد مسن بخاطر واید پالس پرشر مشکل استjnc8 بیماران باید تا رسیدن به فشارخون هدف هر 2-1 ماه برای تنظیم داروها پی گیری شوند.

Classification: JNC 7 Classification SBP DBP Normal <120 And <80 PreHypertension 120-139 Or 80-89 Stage 1 HTN 140-159 Or 90-99 Stage 2 HTN >160 Or >100

فشار خون مقدماتی در افراد بالای 65 سال که فشارخون آن ها 84-80/ 129-120 است احتمال ابتلا به فشار خون بالا تا 4 سال آینده 25 % می باشد. در افراد بالای 65 سال که فشارخون آن ها 89-85/ 139-130 است احتمال ابتلا به فشار خون بالا تا 4 سال آینده 50 % می باشد. خطر حوادث قلبی عروقی در این افراد 2 برابر بیشتر از کسانی است که فشار خون نرمال دارند.

اهمیت فشار خون سیستولی فشارخون سیستولی با افزایش سن افزایش پیدا می کند اهمیت فشار خون سیستولی فشارخون سیستولی با افزایش سن افزایش پیدا می کند. فشارخون دیاستولی با افزایش سن کاهش می یابد. فشارخون سیستولی شایعترین نوع فشارخون در سالمندان است. بعد از سن 50 سالگی فشارخون سیستولی نسبت به فشارخون دیاستولی عامل خطر مهمتری برای حوادث قلبی عروقی محسوب می شود. فشارخون سیستولی کمتراز فشار خون دیاستولی کنترل می شود.

HYPERTENSION K I L E R S N T O W

Why should hypertension be treated? ischaemia myocardial infarction cardiac hypertrophy congestive heart failure stroke TIA (transient ischaemic attack) PRIND (prolonged, reversible, ischaemic, neurological deficit) HYPERTENSION The detection and treatment of high BP and its associated CVD risk should be a key focus of health-care policy, as patients with uncontrolled hypertension can develop serious complications in several end-organ systems, including blood vessels, heart, brain, kidneys and eyes. This diagram summarises some of the end-organ complications and consequences associated with persistent raised blood pressure. Untreated prolonged hypertension puts a strain on the arteries, arterioles and heart, and may have fatal consequences. The first sign of high blood pressure may be end-organ damage, due to damage of small arterioles within the organ. retinopathy lesions swelling of optic disc blindness nephrosclerosis atrophy of nephrons renal failure

روش های اندازه گیری فشارخون اندازه گیری فشار خون در طول 24 ساعت اندازه های متفاوتی را نشان می دهد وتابع عوامل متفاوتی است وبهترین راه برای رسیدن به عدد واقعی چند بار اندازه گیری می باشد. نکات مورد توجه روش ها پس از 5 دقیقه نشستن، دوبار اندازه گیری به فاصله دو تا سه دقیقه و بازو در سطح قلب در حالت نشسته با تکیه گاه مناسب پشت بدن اندازه گیری هر دو دست در مطب افزایش آگاهی بیماراز اثر درمان ها بر روی کاهش فشارخون افزایش تمایل بیمار برای مصرف دارو تفاوت زیاد بین فشارخون اندازه گیری شده در مطب و منزل در منزل اندازه گیری فشار خون در طول 24 ساعت اندازه های متفاوتی را نشان می دهد وتابع عوامل متفاوتی است وبهترین راه برای رسیدن به عدد واقعی چند بار اندازه گیری می باشد. http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_slds/menu.htm; Accessed October 20, 2003; 8:15AM

روش های اندازه گیری فشارخون نکات مورد توجه روش ها دوبار اندازه گیری به فاصله یک تا دو دقیقه در حالت نشسته با تکیه گاه مناسب برای پشت بدن اندازه گیری هر دو دست در مطب بدست آوردن اطلاعات بیشتری از اثر درمان ها بر روی کاهش فشارخون افزایش تمایل بیمار برای مصرف دارو تفاوت زیاد بین فشارخون اندازه گیری شده در مطب و منزل خودمراقبتی در منزل درکسانی که تفاوت زیاد بین فشارخون اندازه گیری شده در مطب و منزل دارند در کسانی که فشارخون های متغیر در مطب دارند در فشارخون مقاوم به درمان با کمک دستگاه هولتر http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_slds/menu.htm; Accessed October 20, 2003; 8:15AM

اندازه گیری فشارخون در مطب استفاده از دستگاه فشارسنج استاندارد کالیبره شده بیمار به مدت 5 دقیقه آرام نشسته باشد.کف پاها روی زمین باشد و بازو روی تکیه گاه مناسب در سطح قلب قرار گیرد. اندازه کاف متناسب با بازو باشد. حداقل دو نوبت اندازه گیری به فاصله دوتا سه دقیقه انجام گیرد. پزشک باید در هر بار ویزیت اندازه فشارخون گرفته شده وفشارخون هدف را به بیمار بگوید و آن را برای بیمار بنویسد..

اندازه گیری فشارخون در خانه اندازه گیری فشارخون در خانه باید به طور روتین قسمتی از مدیریت بیماران شناخته شده و یا برای تشخیص در نظر گرفته شود.

دستورالعمل پیشنهادی برای اندازه گیری فشار خون در منزل(خود مراقبتی ) دو بار اندازه گیری در هر نوبت 6 تا 9 صبح و 6 تا 9 عصر برای تشخیص یک دوره 7 روزه حذف روز اول در بیمارانی که دارو مصرف می کنند اندازه گیری قبل از مصرف دارو باشد. حداقل 12 عدد فشار خون به دست آمده برای تشخیص و یا کنترل مناسب کمک کننده است. Tehran Arrhythmia Center

موارد افزایش یا کاهش کاذب فشارخون وضعیت مناسب فشارسیستول علت تکیه دادن به پشتی صندلی + 6 تا 10 نشستن بدون تکیه گاه پشت عدم مصرف چای وقهوه واستعمال سیگار حداقل نیم ساعت قبل از اندازه گیری + 6 تا 11 مصرف چای وقهوه و استعمال سیگار در حال نشسته روی صندلی بازو روی تکیه گاه مناسب قرار گیرد. بازودر سطح قلب قرار گیرد. + 9 تا 13 + 1 تا 7 + 5 کمتر از واقعی اندازه گیری فشارخون زمانی که بازو : آویزان باشد روی تکیه گاه نباشد آرنج بالاتر از سطح قلب باشد آرنج پایین تر از سطح قلب باشد اندازه گیری در منزل + 11 تا 28 اثر روپوش سفید صحبت نکردن و تکان نخوردن + 7 صحبت کردن یا تکان خوردن اندازه مناسب کاف بستن کاف 2/5 سانتیمتر بالاتر از چین آرنج عدم فشار آستین لباس روی بازو + 8 تا 10 استفاده از کاف باریک و کوچک استفاده ازکاف پهن و بزرگ + 4 بستن کاف در جای نامناسب + 5 تا 50 کاف روی لباس ضخیم

اندازه گیری فشار خون کاف با سایز مناسب Tehran Arrhythmia Center

Arm circumference (cm) سایز کاف Arm circumference (cm) Size of Cuff (cm) From 18 to 26 9 x 18 (child) From 26 to 33 12 x 23 (standard adult model) From 33 to 41 15 x 33 (large, obese) More than 41 18 x 36 (extra large, obese) Tehran Arrhythmia Center

اندازه گیری فشار خون نبض بازویی و مچ دست را مشخص کنید کاف را 2/5 سانتیمتر بالاتر از چین آرنج ببندید بازو روی تکیه گاه هم سطح قلب قرار گیرد Tehran Arrhythmia Center

اندازه گیری فشار خون فشارسنج را تا 30-20 میلی متر جیوه بالاتر از قطع شدن ضربان مچ دست پمپ کنید. گوشی فشار سنج را روی شریان بازویی قرار دهید. Tehran Arrhythmia Center

پمپ را با سرعت 2 میلی متر جیوه در ثانیه خالی کنید. شنیدن صدا ( فاز 1 کوروتکوف )= فشار سیستول اندازه را ثبت کنید. پمپ را با سرعت 2 میلی متر جیوه در هر ضربه خالی کنید. قطع صدا (فاز 5 کوروتکوف )=فشار دیاستول فشار خون را دو بار به فاصله دو تا سه دقیقه اندازه گیری کنید. Tehran Arrhythmia Center

Tehran Arrhythmia Center

در این تصویر چند اشتباه وجود دارد؟ Are you ready for your big wedding? Not really, there’s so much to do – I am very nervous these days (Blood Pressure Competency Questionnaire Kaiser Permanente Southern California Region June 2006)

در این تصویر چند اشتباه وجود دارد؟ Are you ready for your big wedding? Not really, there’s so much to do – I am very nervous these days پزشک وبیماردر حال حرف زدن هستند. کاف را روی لباس بسته است. بازو بالاتر از سطح قلب قراردارد. پاهای بیمار روی هم قرار دارد. به نظر می رسد کاف انتخاب شده برای بیمار بزرگ است. (Blood Pressure Competency Questionnaire Kaiser Permanente Southern California Region June 2006)

ما بدان مقصد عالی نتوانیم رسید هم مگر پیش نهد لطف شما گامی چند