2. بسم الله الرحمن الرحيم Baghiyatollah (a.s.) University of Medical Sciences, Faculty of Nursing Seiyed Mohammad Khadem-ol-Hoseiny فوریتهای پزشکی در کودکان

3. عوامل عوامل ناپایداری ناپایداری فیزیولوژیک فیزیولوژیک نوزادان دما: ظرافت و نازکي پوست ضعف رفلکس عصبی نسبت به گرما نیاز به مایعات: سطح بدن به نسبت بزرگسالان بیشتر است مایعات در بدن نوزاد حدود 80%

4. عوامل ناپایداری فیزیولوژیک نوزادان راه هوایی : n کوچکتر و باریک تر n سطح تماس با هوا کمتر n غضروف های نای و حنجره نرم تر سوخت و سازگلوکز : n ذخایر گلیکوژنی کم n آنزیم تجزیه گلیکوژنی تکامل نیافته است

5. آسیب آسیب شناسی شناسی و درمان درمان فوریتهای فوریتهای کودکان فوریتهای تنفسی فوریتهای تنفسی انسداد راه هوایی : انسداد راه هوایی : تحریک اپی گلوت نکنید مگر اینکه تجهیزات انتوباسیون داشته باشید تحریک اپی گلوت نکنید مگر اینکه تجهیزات انتوباسیون داشته باشید انسداد راه هوایی کوچک : انسداد راه هوایی کوچک : Wheezing ایجاد check valve و آمفیزم Wheezing ایجاد check valve و آمفیزم

10. آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکان فوریتهای تنفسی n انسداد راه هوایی : – تحریک اپی گلوت نکنید مگر اینکه تجهیزات انتوباسیون داشته باشید n انسداد راه هوایی کوچک : –Wheezing ایجاد check valve و آمفیزم n پنومونی : – آسیب آلوئولی ( اختلال تبادل هوا ) ، کمبود سورفکتانت، مایع در آلوئولها درمان : – اکسیژن، آنتی بیوتیک، تهویه مکانیکی درمان : اکسیژن درمانی، گشاد کننده برونش، استروتیدها، استراحت

11. آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکان فوریتهای قلبی برادی کاردی و آسیستول n O2 درمانی n افزایش فشار خون n Airway n I.V. n آتروبین 0.1 mg/kg n اپی نفرین 0.01 mg/kg n اپی نفرین 0.1 mg/kg (endo tracheal)

12. آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکان فوریتهای قلبی تاکی کاردی n کنترل CRT

13. آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکان فوریتهای قلبی تاکی کاردی n کنترل CRT n در صورت ثبات علائم حیاتی می توان صبر کرد تا متخصص قلب نظر دهد n در صورت عدم ثبات سایر علایم حیاتی مثل فشارخون و تنفس باید از روشهای تهاجمی استفاده کرد n شوک، ماساژ کاروتید و تحریک مقعدی

14. آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکان فوریتهای قلبی تاکی کاردی n کنترل CRT n در صورت ثبات علائم حیاتی می توان صبر کرد تا متخصص قلب نظر دهد n در صورت عدم ثبات سایر علایم حیاتی مثل فشارخون و تنفس باید از روش های تهاجمی استفاده کرد n شوک، ماساژ کاروتید و تحریک مقعدی n دیگوگسین n وراپامیل n پروپرانولول.

15. حدود حدود ضربان ضربان قلب n نارس 170-120

16. حدود ضربان قلب n 0-3 ماهگی 150-100

17. حدود ضربان قلب n 3-6 ماهگی 120-90

18. حدود ضربان قلب n 6-12 ماهگی 120-80

19. آسیب آسیب شناسی شناسی و درمان درمان فوریتهای فوریتهای کودکان فوریتهای قلبی نارسایی احتقانی قلب (CHF) n کنترل علایم حیاتی ( ادم ریه ) n در صورت ادم، لوله گذاری n مدر و بالابرنده فشار n کنترل عملکرد کلیه

20. آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکان تشنج n تشنج عمومی اورژانسی است n تشنج طولانی عوارض بیشتری دارد ( اسیدوز، هیپوکسی هیپوگلیسمی، قطع تنفس به دنبال آسپیراسیون ) n سر به یک طرف برگردد n فنی توئین n دیازپام فوریتهای عصبی

21. آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکان مننژیت n علائم : – نق نق کردن گریه ضعیف – سفتی گردن – ترس از نور – بی اشتهایی و استفراغ – بی خوابی گیجی خیره شدن و تب – بثورات پوستي. فوریتهای عصبی

22. آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکان فوریتهای عصبی درمان : درمان : محدود کردن مایعات محدود کردن مایعات آنتی بیوتیک آنتی بیوتیک استروئیدها استروئیدها تصحیح اسیدوز، تصحیح اسیدوز، هیپوکسی، شوک، وقفه تنفسی و تشنج مننژیت

23. آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکان هیدروسفالی حاد فوریتهای عصبی

24. آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکان هیدروسفالی حاد n علائم : – گیجی، – بهت، – استفراغ – سردرد، – ادم پاپی. فوریتهای عصبی Normal optic nerve

27. Grade I papilledema

28. . Grade I papilledema

29. .Grade II papilledema

30. . Grade IV papillededema

31. آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکان هیدروسفالی حاد n درمان در وضعیت ثابت CTS: n کشیدن مایع نخاعی n دگزامتازون n مانیتول n فورازماید n استازولامید n استفاده از پمپ شنت. فوریتهای عصبی

32. احیاء تنفسی ایست قلبی شاهد در کودکان 90% بازگشت پذیری Chin lift & Head tilt

33. احیاء تنفسی Jaw thrust

34. احیاء Back blow Chest thrust Five quick back blowsFive quick chest thrusts تنفسی

35. احیاء تنفسی Heimlich thrust Five quick upward thrusts

36. حمایت حمایت قلبی n نسبت فشردن پنج به یك n عمق فشردن 1/3 قفسه سینه n تعداد فشردن 100 بار در دقیقه n مکث بعد از هر پنج بار، برای اجرای تنفس احیاء

37. لوله لوله گذاری گذاری و تهویه تهویه مکانیکی n استفاده از آرامبخش یا ضد درد n Sellick maneuver n لوله از طریق بینی هم امکان پذیر است ( عوارض ) احیاء

38. داروها داروها و آرامبخش آرامبخش ها ها هنگام هنگام لوله لوله گذاری لیدوکائین : n کاهش فشار داخل جمجمه n بی حسی موضعی راه هوایی آتروپین : n کاهش خطر برادیکاردی n کاهش ترشح احیاء

39. داروها و آرامبخش ها هنگام لوله گذاری کتامین n شروع اثر 2-1 دقیقه n ظرف 40-30 حذف دارو n عوارض : n توهم، n افزایش ICP ، ترشح مخاطی، علائم حیاتی n و اتساع برونش مورفین n mg/kg 0/1– 0/05 n 60-30 دقیقه دوام n همراه با کاهش حجم افت فشار احیاء

40. وریدها ورید سافن (saphenous)

41. وریدها ورید (cephalic)

42. وریدها Superficial temporal

43. وریدها Posterior auricular

44. اختلالات اختلالات عصبی عصبی عمومی ضربه به سر n در صورتی که سابقه دارد احتمال کودک آزاری n در سی تی اسکن هماتوم و شکستگی دیده می شود

45. هیپوکسی هیپوکسی وایسکمی n معمولا به دنبال آسیستول قلبی رخ می دهد n آسیب عصبی و مرگ سلولی n سایر اندام ها نیز مصونیت ندارند اختلالات عصبی عمومی

46. عفونت عفونت دستگاه دستگاه عصبی عصبی مرکزی n به علت تضعیف سیستم ایمنی n ویروسی، n باکتریال، n و قارچی. n عوارض می تواند شامل : n انفاركتوس عروقي، n فشار روی اعصاب مغزی، n هیدروسفالی. اختلالات عصبی عمومی

47. آنسفالوپاتی ( ناشی ( ناشی از از متابوليت متابوليت های های داخلی داخلی یا یا توکسین توکسین های های خارجی ) علت : علت : n نارسایی شدید کبدی (NH3) n هایپوگلیسمی n کتوزدیابتیک n و سموم ناشناخته خارجی اختلالات عصبی عمومی

48. حمله حمله صرع n Status epilepsies n علائم آسیب ( بیهوشی و کما ) اختلالات عصبی عمومی

49. افزایش افزایش فشار فشار داخل داخل جمجمه علایم : n سردرد، n گیجی، n پرخاشگری، n خواب آلودگی n و کوما n افزایش فشار داخل جمجمه = کاهش پرفیوژن بافت مغز اختلالات عصبی عمومی

50. درمان درمان اختلالات اختلالات عصبی عصبی عمومی n ABC n مصرف متعادل آب n کنترل out put و Na n Syndrome of Inappropriate of Antidiuretic Hormone (SIADH) صدمه به هیپوفیز = دیورز دهیدراتاسیون و هیپرناترمیا ( دیابت بی مزه ) = بیش آگاهی بد در کودکان ( دیابت بی مزه ) = بیش آگاهی بد در کودکان

51. کاهش کاهش فشار فشار داخل داخل جمجمه n سر، در راستای خط وسط n پوزیشن 30 درجه n استفاده از خواب آورها ( تحرک را کم کند ) n هیپرونتیلایشن ( عروق مغز در پاسخ کاهش CO2 منقبض می شود، باید بین 25 الی 30 mmHg حفظ شود ) درمان اختلالات عصبی عمومی  داروها : مانیتول 0.5 g/kg ، فورازماید ، دگزامتازون ( کورتیکواستروئید ) – در درمان ادم گسترده مغزی مفید نيست.

52. درمان درمان تشنج n دیازپام n فنی توئین n فنو باربیتال ( عوارض کمتری دارد ) استفاده ترکیبی دو مورد آخر در صرع صعب العلاج n كوما درمان اختلالات عصبی عمومی

53. كوما كوما ناشی ناشی از از مصرف مصرف باربیتورات باربیتورات ها n برای تشنج هایی که به سایر داروها پاسخ نداده اند ( پنتوباربیتال ) n برای کنترل كما الکتروآنسفالوگرام مداوم انجام می شود

54. n باعث كاهش متابوليسم مغز n تا 24 ساعت پس از ضربه در كودكاني كه GCS كمتر از 7 n عوارض شامل : خطر عفونت و اختلال ريتم. هيپوترمي (32-35)

55. Near- Drowning Drowning Drowning & n مرگ ظرف مدت 24 ساعت پس از فرو رفتن در آب غرق شدگی گویند n اگر بیش از 24 ساعت دوام بیاورد Near- Drowning Near- Drowning گفته می شود.

56. اپیدمیولوژی n 150 هزار نفر در سال در جهان، دچار غرق شدگی n 3/5 دقیقه یک نفر n بیشترین عامل صدمات منجر به مرگ کمتر از 5 سال n در آمریکا سالانه 500 هزار نفر در آب فرو می روند که 50 هزار نفر به اقدام پزشکی نیاز دارند و 8 هزار نفر دچار غرق شدگی می شوند n حدود 12% نجات یافتگان ضایعات عصبی باقی می ماند

57. n شایع ترین سن در کودکان 1-3 سال و 15-19 سال n در ژاپن نیمی از غرق شدن های دوران کودکی در حمام است ( زیر 4 سال ) n 24% نوپایان و کمتر از یکسال در سطل آب غرق می شوند n 85% از غرق شدن های عمدی مربوط به کودکان 15-30 ماه است ( نوعی کودک آزاری که کمتر قابل جبران است ). اپیدمیولوژی

58. پاتوفیزیولوژی n هیپوکسی کلیه بافت ها n هیپوترمی ممکن است از به ندرت سبب حفاظت نرولوژيك شود

59. آسپیراسیون آسپیراسیون ریوی n حدود 90% دچار آسپیراسیون می شوند ( آب، محتویات معده، مواد شیمیایی و...) n آسپیراسیون آب دریا و آب شیرین متفاوت است ولی از نظر درمان تفاوت زیادی ندارند 197 n آسپیراسیون اسید معده باعث صدمه بافت ریه می شود

60. تغییرات تغییرات آب آب والکترولیت n 15% افرادی که ( چه در آب شور یا شیرین ) غرق شده اند دچار اختلال آب و الکترولایت شدند n خوردن آب دریا ممکن است باعث افزایش سدیم خون شود n خوردن آب شیرین باعث مصمومیت با آب می شود n هیپواسمولاریته باعث تورم RBC و همولیز می شود ( هموگلوبینوری ) n هموگلوبینوری ( آسیب کلیه ‌ ها ) n آب زیاد ممکن است باعث تورم سلول مغزی و ادم مغزی و افزایش ICP شود

61. هیپوترمی n سیستم تنظیم کننده درجه حرارت زیر 32 درجه از کار می افتد n در کودکان با توجه به اینکه سطح بدن نسبت به وزن زیاد است، چربی زیرجلدی کم، و توان گرمازایی کمتر زودتر دچار هیپوترمی می شوند n معمولا وقتی از آب خارج می شود هوای بیرون سردتر از آب است n زیر 28 درجه سانتی گراد باعث برادی کاردی شدید و VF n در زمان گرم کردن کاهش دمای مرکزی ممکن است دیده شود ( حرکت خون سرد ) n افت شدید فشار خون اسیدوزمتابولیک ایسکمی در حین گرم کردن ممکن است دیده شود

62. هیپوترمی هیپوترمی و طولانی طولانی شدن شدن زمان زمان طلايي n گزارشی از بهبودی عصبی پس از قرارگیری طولانی مدت در آب سرد (10-15) n با دمای مرکزی کمتر از 30 ، به ندرت بعد از نجات از آب یخ ( کمتر از 5) نجات یافتند n در صورتی که درجه حرارت تا 18 درجه پایین بیاید سپس قلب بایستد تا 110 دقیقه از مرگ سلولی جلوگیری می شود n برای سرد کردن شیر خوار هر 5 دقیقه 1 درجه، اگر در جریان آب یخ قرار گیرد n در پژوهشی که روی کودکان زیر 15 سال انجام شده 92% از نجات یافتگان حرارت بالای 34 درجه و 61% جان باختگان ( یا آسیب شدید عصبی ) حرارت کمتر از 34 درجه n در مطالعه ی دیگری ( در آب 16 درجه ) بیشترین نتیجه ی مطلوب در افرادی بود که کمتر از 10 دقیقه غوطه ور بودند

63. تظاهرات تظاهرات بالینی بالینی درمان n ابتدا ایست تنفسی n در مرحله شدید ايست تنفسی و قلبی ABC انجام شود

64. ارزشیابی ارزشیابی اولیه اولیه و اقدامات اقدامات احیا n کودکانی که کمک های اولیه را در ابتدا دریافت کرده اند 5 برابر بهبودی حاصل شده است n مراقبت های قبل از بیمارستانی تا 21 درصد از آسیب عصبی جلوگیری می کند n فشردن شکم می تواند باعث استفراغ و آسپیراسیون شود و حتی تشدید صدمه نخاعی شود n انجام مانور Sellik باعث کاهش ورود هوا به معده می شود n در صورت مشاهده آپنه سیانوز کم شدن تهویه تنفسی، یا خستگی تنفسی باید لوله گذاری شروع شود n در صورت برادی کاردی شدید باید فشردن را شروع کرد n 2 راه وریدی یا داخل استخوانی

65. ارزشیابی اولیه و اقدامات احیا n مایع ایزوتونیک برای افزایش Preload داده شود n در صورت هیپوترمی سرم تا 43-40 درجه گرم شود n در صورت مشاهده ی فيبريلاسیون یا تاکی كاردی بطنی دفيبريلاتوراستفاده شود n تناوب تزریق در هیپوترمی باید کمتر باشد ( كليرانس کلیوی کمتر ) n بهترین محل برای درجه حرارت مرکزی پرده سماخ است n لباس باید خارج شود و بدن خشک شود n در صورت افت قند تزریق 50% n در صورت بالا بودن قند، انسولین داده شود n در صورت بالا بودن قند، انسولین داده شود

66. وَاجْعَلْنا مِنَ الْمَرْحُومينَ وَلا تَجْعَلْنا مِنَ الْمَحْرُومينَ وَاجْعَلْنا مِنَ الْمَرْحُومينَ وَلا تَجْعَلْنا مِنَ الْمَحْرُومينَ و قرارمان ده از رحمت شدگان و قرارمان مده از محروما