2. CPR CardioPulmonary Resucitation

3. What does CPR stand for? C = Cardio (heart) P = Pulmonary (lungs) R = Resuscitation (recover)

4. CPR Cardio Pulmonary Resuscitation احياي قلبي ريوي يك مانور حيات بخش است كه به كمك آن تنفس و گردش خون فرد مصدوم حفظ مي شود تا از نرسيدن موادغذايي و اكسيژن به مغز او و مرگ مغزي در فرد جلوگيري شود. اين مانور حياتي مي تواند بدون احتياج به هيچ وسيله اضافي نيز انجام گيرد و انجام صحيح و به موقع آن جان انسانهاي زيادي را از مرگ حتمي نجات بخشد. 4

5. About 92 percent of sudden cardiac arrest victims die before reaching the hospital, but statistics prove that if more people knew CPR, more lives could be saved. Immediate CPR can double, or even triple, a victim’s chance of survival.

7. Sudden Cardiac Arrest Or Heart Attack: Know The Difference A heart attack occurs when a blocked artery keeps oxygen-rich blood from reaching a section of the heart. If the blocked artery is not reopened quickly, the part of the heart normally nourished by that artery begins to die. The longer a person goes without treatment, the greater the damage. Symptoms of a heart attack may be immediate and intense. More often, though, symptoms start slowly and persist for hours, days or even weeks before the heart attack. The heart usually does not stop beating during a heart attack. Symptoms can differ in men and women.

8. What is Cardiac Arrest? Sudden cardiac arrest often occurs without warning. It’s triggered by an electrical malfunction in the heart that causes an irregular heartbeat (arrhythmia). With its pumping action disrupted, the heart cannot send blood to the brain, lungs and other organs. Seconds later, a person loses consciousness and has no pulse. Death occurs within minutes if the victim does not receive treatment.

9. What is the link? These two distinct heart conditions are linked. Sudden cardiac arrest can occur after a heart attack or during recovery. Heart attacks increase the risk for sudden cardiac arrest. Most heart attacks do not lead to sudden cardiac arrest but when sudden cardiac arrest occurs, heart attack is a common cause. Other heart conditions may also disrupt the heart’s rhythm and lead to sudden cardiac arrest. These include a thickened heart muscle (cardiomyopathy), heart failure, and arrhythmias, particularly ventricular fibrillation and long QT syndrome.

10. علل اصلی و شایع ایست قلبی ریوی  انسداد راه هوایی متابولیک  اختلالات الکترولیتی  مسمومیت دارویی سایر علل  برق گرفتگی  غرق شدگی  هایپوترمی قلبی عروقی  بیماری های ایسکمیک قلب  آریتمی های قلبی  کاردیومیوپاتی  بیماری های مادرزادی قلب  نارسایی احتقانی قلب ریوی  پنموتوراکس  آمبولی ریه  هایپوکسی

11. CPR Cardiopulmonary resuscitation (CPR) as we recognize it today was developed in the late 1950s and 1960s. Elam and Safar described the technique and benefits of mouth-to-mouth ventilation in 1958. Kouwenhoven, Knickerbocker, and Jude subsequently described the benefits of external chest compressions, which in combination with mouth-to-mouth ventilation form the basis of modern CPR. External defibrillation, first described in 1957 by Kouwenhoven, has since been incorporated into resuscitation guidelines.

12. CPR BLS ACLS

13. 13

14. رده بندی سنی در احیای قلبی ریوی بزرگسالان کودکان(1تا8 سالگی) نوزادان وشیرخواران(زیر یک سال)

15. اقدامات احیاء پایه Basic Life Support هدف از اقدامات احیاء پایه(BLS) تأمین و حفظ پرفیوژن و حیات بافت های اصلی و مهم(قلب و مغز) است تا با فراهم شدن امکانات لازم، تمهیدات اختصاصی و تکمیلی(اقدامات احیاء پیشرفته) به عمل آید. مراحل BLS به ترتیب عبارتند از: 1.بررسی پاسخ و تأثیرپذیری قربانی 2.درخواست کمک 3.تأمین گردش خون 4.تأمین مجرای هوایی باز 5.تنفس

16. Basic life support (BLS) consists of cardiopulmonar resuscitation and, when available, defibrillation using automated external defibrillators (AED). The keys to survival from sudden cardiac arrest (SCA) are early recognition and treatment, specifically, immediate initiation of excellent CPR and early defibrillation.

17. زمان طلاییGolden time 17

20. Important changes in the content or emphasis of the 2010 Guidelines for basic life support (BLS) include: Emphasizing early recognition of sudden cardiac arrest (SCA) by noting unresponsiveness or absent/gasping breathing Emphasizing the importance of the immediate initiation of excellent CPR – “push hard, push fast” – with continuous attention to the quality of chest compressions, and to the frequency of ventilations Minimizing interruptions in CPR For health care professional rescuers, taking no more than 10 seconds to check for a pulse For single untrained rescuers, encouraging performance of excellent chest compression-only CPR Using automated external defibrillators as soon as available Activating emergency medical services as soon as possible

21. میزان موفقیت BLS در صورت شروع آن در 4 دقیقه اول مرگ ناگهانی تا %40 و بعد از 8 دقیقه حدود %5 خواهد بود.

22. New CPR Sequence

23. Compressions A compression is the act of pushing on the chest People often don’t push hard enough because they’re afraid of hurting the victim An injury is unlikely, but it is better than death It is better to push too hard than not hard enough

24. Compressions

25. Minimizing interruptions Interruptions in chest compressions during CPR, no matter how brief, result in unacceptable declines in coronary and cerebral perfusion pressure and worse patient outcomes. Once compressions stop, up to one minute of continuous, excellent compressions may be required to achieve sufficient perfusion pressures Two minutes of CPR should be performed following any interruption.

26. Compression-only CPR (CO-CPR) When multiple trained personnel are present, the simultaneous performance of continuous excellent chest compressions, airway protection, and proper ventilation is recommended by the AHA for the management of sudden cardiac arrest (SCA). The importance of ventilation increases with the duration of the arrest.

27. Compression-only CPR (CO-CPR) However, if a sole lay rescuer is present or multiple lay rescuers are reluctant to perform mouth-to-mouth ventilation, the AHA 2010 Guidelines encourage the performance of CPR using excellent chest compressions alone. The Guidelines further state that lay rescuers should not interrupt excellent chest compressions to palpate for pulses or check for the return of spontaneous circulation, and should continue CPR until an AED is ready to defibrillate, EMS personnel assume care, or the patient wakes up. Note that CO-CPR is not recommended for children or arrest of noncardiac origin (eg, near drowning). (See "Basic life support in infants and children".)"Basic life support in infants and children"

28. Give Breaths Compressions are the most important part of CPR If you are also able to give breaths, you will help even more Your breaths need to make the chest rise When the chest rises, you know the person has taken in enough air

29. Open the Airway

30. Give Breaths

31. Ventilations Proper ventilation for adults includes the following: Give two ventilations after every 30 compressions for patients without an advanced airway Give each ventilation over no more than one second Provide enough tidal volume to see the chest rise Avoid excessive ventilation Give one asynchronous ventilation every 8 to 10 seconds (six to eight per minute) to patients with an advanced airway (eg, supraglottic device, endotracheal tube) in place

32. 1.انجام حداقل تعداد 100 با در دقیقه ماساژ قلبی (در مقابل تقریبا 100 بار) 2.عمق ماساژ حداقل 5 سانتی متر در بزرگسالان و حداقل یک سوم قطر قدامی خلفی قفسه سینه نوذادان و کودکان (در مقابل تقریبا چهار سانتی متر در نوزادان و 5 سانتی متر در کودکان) 3. اجازه به قفسه سینه برای برگشت کامل بعد از هر ماساژ

33. 4. به حداقل رساندن موارد قطع ماساژ 5. پرهیز از ونتیلاسیون بیش از حد 6. نسبت ماساژ به تهویه 30 به 2 (بدون تغییر) در موارد یک نفره برای احیاء بزرگسالان، کودکان و نوذادان (به استثنای توذادان تازه متولد شده) 7. هر تنفس باید یک ثانیه اعمال شود. 8. در زمانی که راه هوایی پیشرفته در محل تراشه قرار دارد ماساژ قلب بدون وقفه انجام می شود (با ریت حداقل 100 بار) و نیازی برای هماهنگی با تهویه ندارد. به این صورت که یک تنفس هر 6 الی 8 ثانیه (در حدود 8 تا 10 تنفس در دقیقه) به بیمار داده میشود. باید توجه شود که از تهویه بیش از حد پرهیز شود.

34. 9. مهمترین تغییر در دستورالعمل احیاء 2010 تغییر A-B-C (راه هوایی- تنفس- گردش خون) به C-A-B (گردش خون- راه هوایی- تنفس) می باشد. a. مهمترین دلیل این تغییر این است که تعدا کثیری از ایست های قلبی در بزرگسالان اتفاق می افتد و بیشترین کسانی که از ایست قلبی نجات پیدا کرده اند، کسانی بودند که در مقابل یک شاهد دچار ایست شده اند و ریتم اولیه منجر به ارست انها فیبریلاسیون بطنی و یا تاکی کاردی بطنی بدون نبض بوده است. در این بیماران عنصر اصلی بقاء، ماساژ قلبی و دفیبریلاسیون زودهنگام می باشد. در روش قبلی احیاء (A-B-C) انجام ماساژ با تاخیر بعد از بازکردن راه هوایی صورت می گرفت. ولی در روش جدید بلافاصله ماساژ قلبی شروع می شود.

35. تغییرات مهم در CPR تأکید بر ماساژ قلبیتنها ماساژ با تأکید ماساژ سریع و محکم برای ناظر آموزش ندیده، نسبت ماساژ به تنفس 30 به 2 برای فرد آموزش دیده تفاوتی بین فرد آموزش دیده و آموزش ندیده وجود نداشت اما اگر احیاگر برای دادن تنفس قادر نبود یا تمایلی نداشت، احیاگر بایستی تنها ماساژ قلبی انجام دهد. تغییر در مراحل CPR: CAB به جای ABC ماساژ قلبی قبل از ونتیلاسیونمراحل CPR با باز کردن راه هوایی، چک تنفس شروع می شد و سپس با دادن 2 تنفس و سیکل های 30 ماساژ قلبی و 2 تنفس ادامه می یافت.

36. تغییرات مهم در CPR حذف Look, Listen, and Feel از تنفس(Breathing) «نگاه کنید، گوش کنید و احساس کنید» از مراحل CPR حذف شد. پس از 30 ماساژ قلبی، احیاگر راه هوایی قربانی را باز کرده و 2 تنفس به بیمار می دهد. پس از باز کردن راه هوایی، برای بررسی تنفس بیمار از «نگاه کنید، گوش کنید و احساس کنید» استفاده می شد. تعداد ماساژ قلبی: حداقل 100 بار در دقیقه حداقل 100 بار در دقیقهحدود 100 بار در دقیقه عمق ماساژ قلبیاسترنوم بزرگسال بایستی حداقل 5 سانتی متر فشرده شود. استرنوم بزرگسال بایستی تقریباً 4 تا 5 سانتی متر فشرده شود.

37. توصیه های کلی در دقایق اول مرگ ناگهانی: تنفس به اندازه ماساژ قلبی اهمیت ندارد. سطح اکسیژن در خون چند دقیقه پس از ایست قلبی بالا است. در طول CPR جریان خون بوسیله ماساژ قلبی تأمین می شود. مطمئن شوید که ماساژ قلبی موثری را انجام می دهید. هر گونه وقفه در ماساژ قلبی را به حداقل برسانید.

38. توصیه های کلی در حین CPR جریان خون ریوی کاهش می یابد. نسبت V/Q با حجم دمی و تعداد تنفس کمتر از نرمال حفظ می شود. احیاء کننده نبایستی هایپرونتیلاسیون انجام دهد. ونتیلاسیون زیاد غیر ضروری بوده و مضر است: فشار داخل توراکس را افزایش می دهد. برگشت وریدی به قلب را کم می کند. برون ده قلبی و احتمال زنده ماندن را کم می کند. از تنفس با حجم و فشار زیاد اجتناب کنید. ممکن است باعث رگورژیتاسیون شود.

39. توصیه های کلی در CPR، برون ده قلبی %33-25 مقدار طبیعی است. همچنین جذب اکسیژن و دفع CO2 از ریه کاهش می یابد. در نتیجه، تهویه دقیقه ای کم نیز می تواند اکسیژناسیون و ونتیلاسیون موثر را در حین CPR حفظ کند. در CPR بزرگسالان، حجم جاری 500 تا 600 میلی لیتر(6-7 mL/kg) کافی است. حجم جاری در حین CPR بایستی آنقدر باشد که قفسه سینه بیمار بالا بیاید.

40. Use an AED If you start CPR and then use an AED within a few minutes, you will have the best chance of saving a life AEDs are safe, accurate, and easy to use

41. AED Programs – Why? 294,000 cases of EMS-treated out-of- hospital sudden cardiac arrest (SCA) each year in the U.S. Less than one-third receive bystander CPR; even fewer receive bystander defibrillation Bystander CPR and time to defibrillation are key

42. Defibrillation The effectiveness of early defibrillation in patients with ventricular fibrillation (VF) and short "downtimes" is well supported by the resuscitation literature and early defibrillation is a fundamental recommendation of the AHA 2010 BLS Guidelines For BLS, a single shock from an automated external defibrillator (AED) is followed by the immediate resumption of excellent chest compressions. For advanced cardiac life support, a single shock is still recommended regardless of whether a biphasic or monophasic defibrillator is used.

44. Pulse checks and rhythm analysis It is essential to minimize delays and interruptions in the performance of excellent chest compressions. Therefore, pulse checks and rhythm analysis should only be performed during a planned interruption at the two minute interval following a complete cycle of cardiopulmonary resuscitation (CPR). Even short delays in the initiation or brief interruptions in the performance of CPR can compromise cerebral and coronary perfusion pressure and decrease survival. Following any interruption, sustained chest compressions are needed to regain pre-interruption rates of blood flow.

45. Wide variation exists in the ability of both lay rescuers and healthcare providers to determine pulselessness accurately and efficiently. Therefore, the AHA 2010 BLS Guidelines recommend that untrained rescuers begin CPR immediately, without a pulse check, as soon as they determine a patient is unresponsive with abnormal respirations. Healthcare providers must not spend more than 10 seconds checking for a pulse, and should start CPR immediately if no pulse is felt.