1. Istraživanja u biomedicini i zdravstvu
Katedra za istraživanja u biomedicini i zdravstvu
Istraživanja u biomedicini i zdravstvu
3. godina medicine 2012./2013.

2. Vertikalizirani predmet IBZ
1. godina: 50 h – stjecanje znanja i vještina
2. godina: 25 h – primjena znanja i vještina
3. godina: 25 h – medicina zasnovana na dokazima

3. IBZ 3. godina Cilj predmeta:
Naučiti pronaći i procijeniti dokaze iz znanstvenih istraživanja kako bi ih mogli učinkovito primijeniti u kliničkoj praksi
Pronaći odgovore na klinička pitanja na brz način

4. IBZ 3. godina Ispit i ocjena?

5. IBZ 3. godina Ispit i ocjena: 1. Kolokvij – 10 pitanja
2. Prijevod Cochrane sažetka
3. Praktični zadatak – predat do ispita
4. Test – 20 pitanja
Ukupno: 50 bodova, 56% za prolaz – 2 ECTS
Više na mrežnim stranicama Katedre
10 bodova
5 bodova
15 bodova
20 bodova

6. Medicine is a science of uncertainty and an art of probability.
IBZ 3. godina
Medicine is a science of uncertainty and an art of probability.
Sir William Osler

7. Medicina utemeljena na dokazima
Kolegij: Istraživanja u biomedicini i zdravstvu III

8. Svrha Kako donijeti NAJBOLJU odluku za njegu pacijenta?
Elementi kliničke odluke:

9. Problem Archie Cochrane, 1972:
“Većina odluka vezanih uz liječenje pacijenta temelje se na:
ad hoc selekciji informacija iz glomazne i vrlo raznolike znanstvene literature
mišljenju eksperata
Ili pak najgore na pokušaju i pogrešci.”

10. Problem Tom Chalmers, leader in clinical trials, 1995:
"The first 2 years of medical school have got to be changed. Students are spending more and more time understanding the difficult aspects of molecular biology, but we are kidding ourselves to think they use their knowledge of DNA - in my day it was the Krebs cycle - in making clinical decisions at the bedside. They do not. They make clinical decisions based on how the last patient did, how their friends are treating patients and what the latest article by an authority says they should do. And we have got repeated evidence now that the authorities are way behind with regard to the data in clinical trials. In medical school, I think we have to just hammer away at evidence and probability theory and general statistics."

11. Zašto se to događa? Jaz između istraživanja i kliničke prakse.
Kliničari NISU SVJESNI rezultata većine objavljenih istraživanja ili pak nemaju načina da ispitaju kvalitetu tih rezultata.
Istraživači pišu svoje radove na način koji nije lako razumljiv zaposlenim kliničarima.

12. Dajte nam alat!
Kliničari trebaju alat:
na temelju kojega mogu prosuditi ishode
pojedinih istraživanja,
2. koji će im pomoći da prevladaju problem
prevelikog broja publiciranih radova.
Alat – medicina utemeljena na dokazima ili EBM (evidence based medicine)

13. Medicina zasnovana na dokazima
Savjesna, nedvojbena i kritična primjena najboljega mogućeg dokaza u donošenju odluka o skrbi za pojedina bolesnika

14. Spalite udžbenike!
David Sackett, otac EBM

15. Advice from Dave Sackett, the father of evidence based medicine
The most powerful therapeutic tool you’ll ever have is your own personality
Half of what you’ll learn in medical school will be shown to be dead wrong or out of date within five years of your graduation; the trouble is that nobody can tell you which half — so the most important thing to learn is how to learn on your own
Remember that your teachers are as full of bullshit as your parents
You are in for more fun than you can possibly imagine

16. Dva temeljna načela:
Donošenje kliničkih odluka temelji se na hijerarhijskoj ljestvici dokazne snage različitih vrsta istraživanja.
Dokaz sam po sebi nije dostatan da bi se donijela konačna odluka – liječnik pri donošenju odluke o liječenju mora uvijek prosuditi odnos koristi i rizika, cijenu i različite druge parametre, posebno subjektivne značajke i sustav vrijednosti bolesnika.

17. Izvori kliničke izvrsnosti
Osobno znanje liječnika
Kliničko iskustvo
Suradnja s kolegama
Alati medicine zasnovane na dokazima:
standardni operativni postupci
protokoli
smjernice
algoritmi
trenutni najbolji dokazi iz literature

18. Značajke dobrih izvora informacija
valjanost (sadrže kvalitetne podatke)
relevantnost (klinički su primjenjivi)
obuhvatnost (sadrži podatke o koristima i štetama svih mogućih intervencija)
pristupačnost (može se brzo i jednostavno koristiti)

19. Standardni operativni postupak (SOP)
Službene, detaljne, pisane upute radi ostvarivanja jednoobrazne provedbe u određenim situacijama
Korisne su jer smanjuju radni napor, poboljšavaju usporedivost podataka i stvaraju osnovu za pravnu zaštitu
Primjer – SOP za medicinske postupke i evakuaciju Hrvatskog centra za razminiranje

20. Protokol Podrobne, specifične upute za određenu kliničku odluku
Mogu imati pravnu težinu
Različite vrste protokola: za terapiju, postupke, premještaje i klinička ispitivanja

21. Smjernice
Opisuju spektar općenito prihvatljivih pristupa u dijagnozi, liječenju i prevenciji određenih bolesti i stanja
Nastaju kao stručni konsenzus nakon podrobnog pregleda i procjene dostupnih znanstvenih dokaza
Cilj im je poboljšati skrb o bolesniku
Primjeri: The National Guideline Clearinghouse (NGC) ( National Institute for Health and Clinical Excellence (NHS) (

22. Algoritam Slijed kliničkih odluka u skrbi o pojedinom pacijentu
Često se prikazuje u obliku dijagrama toka
Cilj mu je poboljšati i standardizirati medicinsko odlučivanje u provedbi medicinske skrbi

24. Trenutno najbolji znanstveni dokazi iz literature
PRESENTATION ONE
16/11/2018
Trenutno najbolji znanstveni dokazi iz literature
Problem: preopterećenost informacijama
5,000?
dnevno
1,500 dnevno
100 dnevno
Članaka godišnje
Introduction to Evidence-Based Practice

25. Sekundarne publikacije (EBM časopisi) Izvorni znanstveni članci
Hijerarhija izvora informacija za donošenje odluka zasnovanih na dokazima
Računalni sustavi
EBM udžbenici
Sekundarne publikacije (EBM časopisi)
Sustavni pregledi
Izvorni znanstveni članci
Sustavi
Sažeci
Sinopsisi
Sinteze
Studije

26. Izvorni znanstveni članci
Znanstveni časopisi
Bibliografske baze podataka

27. Sustavni pregledi Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)
Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)

28. Sekundarne publikacije (EBM časopisi)
Sustavno pretražuju relevantne medicinske časopise za objavljena metodološki pouzdana i klinički važna izvorna istraživanja
Njihove rezultate autori sekundarnih članaka kritički prosuđuju i prikazuju u obliku strukturiranih sažetaka
Većinom dostupni samo uz pretplatu:
ACP Journal Club (
Evidence-Based Medicine (ebm.bmjjournals.com)
Evidence-Based Mental Health (
Evidence-based Obstetrics and Gynecology
Besplatno dostupan (ali više ne i aktualan):
Bandolier (

29. EBM udžbenici

30. Računalni sustavi
Integracija medicinskih dokaza i informacijske tehnologije
Sustavi za potporu u donošenju kliničke odluke

31. RAZINE DOKAZA
N od 1 RCT
Sustavni pregled RCT-a (sa ili bez meta-analize)
Pojedinačni RCT
Sustavni pregled opažajnih istraživanja
Pojedinačno opažajno istraživanje
(kohortna studija, istraživanje parova, presječno istraživanje)
Fiziološka istraživanja
Nesustavna klinička opažanja

32. Vrijednosti pacijenta Najbolji istraživački dokaz
“Medicina utemeljena na dokazima je integracija najboljeg istraživačkog dokaza sa kliničkom ekspertizom i vrijednostima pacijenta” – Dave Sackett
Vrijednosti pacijenta
Klinička praksa
Najbolji istraživački dokaz

33. Što je EBM u praksi? Kako postaviti kliničko pitanje
Naučiti kako tražiti odgovore
Koristiti odgovore za kliničku odluku

34. Što je EBM u praksi? Koraci u medicini utemeljenoj na dokazima
Korak 1: Postavljanje pitanja na koje se MOŽE odgovoriti
Korak 2: Pronalaženje najboljeg dokaza
Korak 3: Brza kritička procjena dokaza
Korak 4: Primjena dokaza
Korak 5: Procjena djelotvornosti i učinkovitosti procesa