1. Medicina utemeljena na dokazima
Kolegij: Istraživanja u biomedicini i zdravstvu III
Seminar 3: Traženje dokaza

2. Što je EBM u praksi? Koraci u medicini utemeljenoj na dokazima
Korak 1: Postavljanje pitanja na koje se MOŽE odgovoriti
Korak 2: Pronalaženje najboljeg dokaza
Korak 3: Brza kritička procjena dokaza
Korak 4: Primjena dokaza
Korak 5: Procjena efektivnosti i efikasnosti procesa

3. Kako postaviti kliničko pitanje?
“PICOT” model:
Patient
(Za kojeg bolesnika, populaciju ili problem trebate informaciju?)
Intervention
(Učinak koje medicinske intervencije proučavate?)
Comparison
(Koja je alternativna intervencija?)
Outcome
(Kakav je učinak intervencije?)
Type of study
(Koji je optimalni ustroj istraživanja?)
Koga liječimo?
Čime liječimo?
S čime uspoređujemo?
Koji nas ishod zanima?
Koja nas vrsta istraživanja zanima?

4. Cilj 1. i 2. koraka: pronaći “bisere”

5. Budite precizni! P I C O T Ključne riječi patients, problem
intervention C
comparison O
outcome T
type of study
Intervencija
Izloženost
Usporedba
(ne uvijek)
Bolesnici
Problem
Ishod
Tip istraživanja
Ključne riječi

6. ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic Reviews
Pubmed (MEDLINE) “AND” meta-analysis
Meta-analiza
ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic Reviews
Pubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Systematic Reviews)
Sustavni pregled
ACP Journal Club / Cochrane Central Register of Controlled Trials
Pubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Therapy)
RCT
PubMed (MEDLINE)
“AND” cohort study
Kohortno istraživanje
PubMed (MEDLINE)
“AND” case control study
Istraživanje slučajeva i kontrola
Niz slučajeva / prikaz slučaja
PubMed (MEDLINE)
“AND” case report

8. Praktični zadatci
Oblikujte strategiju pretraživanja prema PICO(T) pitanju koje ste na vježbama napravili prethodnog dana.

9. Primjer 1:
Primijetili ste da veliki broj vaših pacijenata puši cigarete. Kako ste svjesni da je to loša navika, odlučite im savjetovati prestanak pušenja. Pitate se ima li načina da im pomognete.

10. Primjer 2:
Vaš tridesetogodišnji pacijent je pretio. Želite ga obavijestiti o rizicima pretilosti na zdravlje, posebice o kardiovaskularnim rizicima. Njegov je šećer u krvi lagano povišen u gladovanju.

11. Primjer 3:
Vaša je pacijentica upravo rodila dijete. Željela bi znati koje su posljedice ako dijete ne doji. Pita se može li takav njezin postupak naškoditi njezinome djetetu.

12. Primjer 4:
Vaš pacijent je novinama čitao o korisnim učincima svakodnevnog uzimanja aspirina i želi ih uzimati. Ima želučani vrijed (ali nema infekciju Helicobacter pylori) i vi mu preporučite da ne uzima aspirin. Želite ga uvjeriti da bi dnevno uzimanje aspirina naškodilo njegovu zdravlju.

13. Primjer 5:
Prepisali ste azitromicin za faringitis predškolskom djetetu. Njegova majka bi željela znati o štetnim učincima azitromicina.

14. Primjer 6:
Prijatelj vas pita o djelotvornosti biljnog čaja u liječenju konstipacije (zatvora).

15. Primjer 7:
Majka šesnaestogodišnjaka dolazi u vašu ordinaciju obiteljske medicine i pita vas o štetnim učincima ekstazija. Čula je da može oštetiti moždane funkcije. Misli da njezin sin uzima tu drogu i jako je zabrinuta za njegovo zdravlje. Pita vas o postojanju nekih dokaza o štetnim učincima kako bi mogla sina uvjeriti da prestane uzimati drogu.

16. Primjer 8:
Vaš je sedamnaestogodišnji sin slomio lijevu ruku. Ima tipični prijelom (loco typico) bez dislokacije koštanih ulomaka. U hitnoj službi liječnik odluči imobilizirati ruku gipsanom udlagom. Niste sigurni bi li operacija bila bolji terapijski izbor pa idete provjeriti literaturu.

17. Primjer 9:
Vaš pacijent s psorijazom liječi se uskopojasnim UV-B zrakama. Kako je druga standarda i djelotvorna terapija kombinacija psoralena i UV-A svjetlosne terapije, pitate se bi li promijenili terapiju za svoga pacijenta.