1. R-CHOP 方案治疗弥漫大 B 细胞 淋巴瘤（ DLBCL ） 病例分享 海军安庆医院血液科 / 肿瘤内科 庞东生

2. 病史概要  女性， 55 岁，装修工人  病史： 2012 年 6 月 20 日发现右颈部肿物 9 天入院，无发热、 疼痛、鼻出血等。门诊彩超示：  病史： 2012 年 6 月 20 日发现右颈部肿物 9 天入院，无发热、 疼痛、鼻出血等。门诊彩超示： 1 、右侧颈部实质性包块， 2 、左侧甲状腺低回声结节， 3 、左侧颈部淋巴结肿大。  既往史：否认肺结核、乙肝、甲亢病史  家族史：无肝炎、肿瘤史 左颈部淋巴结肿大， 2×1cm ；  体检：身高： 158cm, 体重： 60kg ， KPS 90 分，右颈部可 扪及一包块约 3.0×2.0×2.0cm 大小，质地偏硬，活动差， 表面无红肿，无压痛、溃疡。左颈部淋巴结肿大， 2×1cm ；质韧

3. 包块切除及病理  2012 年 6 月 26 日行颈部包块切除术，术中见包块与周围组 织粘连较紧，约 4.0×3.0×3.0cm 3 大小，呈灰白色，质地中， 界线清楚，包膜完整。  术后病理：右颈部淋巴结恶性淋巴瘤，倾向于中心细胞为 主的滤泡性淋巴瘤。免疫组化： CD3(-) 、 CD5 （ - ）、 L26 （ + ）、 BCL-2 （ - ）。  外院病理切片复诊：（右颈部）淋巴结弥漫性大 B 细胞淋 巴瘤，免疫组化： CD20 （ + ）、 CD3 （ - ）、 CD43 （ - ）、 CD68 （ - ）、 CD21 （ - ）。

4. 辅助检查  血象： WBC3.19×10 9 /L ， Hb111g/L ， PLT128×10 9 /L  肝肾功、出凝血：正常  肿瘤八项 、 LDH 、甲状腺功能五项均正常  乙肝五项： HBsAg0.061ng/ml, HBeAb:0.189PEIU/ml HBcAb:1.265PEIU/ml ↑ HBsAb ： 39.441mIU/ml↑ HBeAg ： 0.000PEIU/ml  HBV-DNA ： ＜ 1×10 3 copies/ml  骨髓形态学：未检查 抗 HBc—IgM 阳性提示病毒活动，有传染性 ; 抗 HBc—IgG 阳性提示以往感染，无传染性.

5. 影像学检查  2012 年 6 月 19 日颈部彩超：右侧颈部见一约 3.2×2.0×3.1cm 实质 性包块，形态尚规则， CDFI 包块周边见少量点状血流信号。左侧 颈部见约二个最大约 0.9×0.5cm 低回声团块。结论： 1 、右侧颈部 实质性包块， 2 、左侧甲状腺低回声结节， 3 、左侧颈部淋巴结肿 大。  2012 年 6 月 20 日腹部彩超示： 1 、肝区光点粗密， 2 、肝囊肿， 3 、 胆囊结石胆囊炎， 4 、脾稍大。  2012 年 6 月 22 日颈部 CT: 右侧颌下腺后方见结节状软组织影，大小 约 2.3cm×2.8cm ，轮廓规则，密度均匀， CT 值 42HU, 右侧颌下腺 受压，鼻咽部及两侧甲状腺正常。结论：右侧颈部软组织肿块， 建议增强扫描。

6. 20120722 手术前 CT

7. 术后颈部 CT/PETCT 片 20120718

8. CT/PETCT 提示纵膈淋巴结肿大 20120718

9. 诊断  诊断：弥漫大 B 细胞淋巴瘤 Ann Arbor 分期：Ⅱ期 IPI 评分： 0 分 低危

10. 治疗情况  2012 年 7 月 27 日按外院会诊结果，开始行 R-CHOP 方案化 疗，每 21 天一次，共计 6 周期，具体用药：美罗华 375mg/m 2 iv,d 1 ， VCR ： 1.4mg/m 2 iv,d 1 ， CTX ： 750mg/m 2 iv,d 1 ， ADM ： 50mg/m 2 iv,d 1 ， PDN ： 100 mg/m 2 ， po,d 1-5 ； 2012 年 12 月 24 日第 6 周期化疗结束  2013 年 4 月 9 日开始单药美罗华 375mg/m 2 维持治疗，每 3 个月一次, 计划 2 次  观察治疗期间的病情变化，定期随访

11. 治疗结果 2012-09- 20CT 2013-03-25CT 1 、肿瘤情况：治疗后纵膈内肿大淋巴结明显缩小（ CR ），直至目前 2 、乙肝五项： HBsAg （ - ）， HBeAb （ - ）， HBcAb （ - ）， HBsAb （ + ）, HBeAg: （ - ）， HBV DNA ：＜ 1×103copies/ml ，及肝功正常 3 、血象： WBC3.70×10 9 /L ， Hb129g/L ， PLT168×10 9 /L

12. 讨 论 本例 R-CHOP 方案治疗弥漫大 B 细胞淋巴瘤，治 疗后患者纵膈内肿大淋巴结明显缩小（ CR ）， 不良反应小。现定期随访至 2015 年 9 月，患者病 情稳定，未见复发。 2011 报道的 MInT 研究结果： 6xR-CHOP 样化疗组 与 6xCHOP 样化疗组两组对比研究证实：  R-CHOP 样显著提高患者六年 OS 率至 90.1% ，  R-CHOP 样显著提高患者六年 EFS 率至 74.0% ， R-CHOP 样显著提高患者六年 PFS 率至 80.2% 。 降低患者复发的风险。

13. 谢 谢！