1. STRES, KRIZA I PSIHOTRAUMA
Doc. Dr.sc.Dolores Britvić, dr.med.
Psihijatar, psihoterapeut

2. STRES SVEPRISUTAN FENOMEN
Dominantan je osjećaj nelagode koji iskusimo kad procijenimo da smo u prijetećoj situaciji
Prisutan kraće ili dulje vremensko razdoblje
Posljedica negativnih ili pozitivnih događaja.
Pozitivni efekti umjerenog stresa i negativni efekti visoke razine stresa

3. Faktori koji utječu na stres:
Situacija (važan aspekt života,traje dulje vrijeme,istovremeno sa drugim stresnim događajima)
Osobnost (preosjetljive osobe teže ga podnose)
Socijalni odnosi (pogotovo s bliskim osobama)

4. Odgovor na stres Selye: GAS (opći adaptacijski sindrom)
-faza alarma(simpatikus)
-faza otpora(paramispatikusa)
-faza iscrpljenja
Horowitz:
negacija
Događaj prorada završetak
intruzija

5. Neurobiologija stresnog odgovora
HIPOTALAMIČKO – PITUITARNO – ADRENALNA OS Pojačana negativna povratna informacija u HPA osi Niska razina kortizola u oboljelih od PTSP-a Faktor oslobađanja kortikotropina pojačava paljenje locus ceruleus i oslobađanje noradrenalina
Yehuda, R. “Sensitization of the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis in Posttraumatic Stress Disorder”
Annals of the New York Academy of Sciences. Volume 821, Psychobiology of Posttraumatic Stress Disorder, Pages 57–75, June 1997.
(2) Bisson I.,”The neurobiology of PTSD”., J. Psychiatry. Volume 8, Issue 8, Pages (August 2009) In:
(3) Page, M.E.; Abercrombie E.D. Discrete Local Application of Corticotropin-Releasing Factor Increases Locus Coeruleus Discharge and
Extracellular Norepinephrine in Rat Hippocampus. SYNAPSE 33:304–313 (1999) 5

6. Simptomi stresa: Fizički: Kognitivni:
- tahikardija,porast krvnog tlaka, ubrzanje disanja,
pojačana tenzija mišića
Kognitivni:
- negativna razmišljanja, zabrinutost, strah za smanjenje efikasnosti u poslu
Emocionalni:
- anksioznost, ozlovoljenost, uznemirenost

8. Kriza Privremeno emocionalno stanje
Traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci
Izazivaju je događaji u životu s kojima se teško nosimo
Uobičajene metode rješavanja problema nisu nam od pomoći

9. Događaji: Negativni: Pozitivni: smrt bliske osobe brak ozbiljna bolest
izloženost traumatskom događaju
Pozitivni:
brak
rođenje
preseljenja

10. Pojava krize ovisi o: 1. Događaju:
Teže se podnose
-iznenadni,
-snažni događaji,
-oni koji predstavljaju
emocionalno opterećenje.
2. Načinu na koji se događaj proživljava

11. Kriza

12. Simptomi: Fizički: -smetnje hranjenja,spavanja i regulacije temp.
- bolovi u mišićima, glavobolja
Mišljenje:
- ciklička razmišljanja i zaokupljenost krizom
Osjećaji:
- bespomoćnost i gubitak nade
Smetnje koncentracije:
- otežana koncentracija na posao ili na ono što drugi govore
Socijalna izolacija:

13. TRAUMA “psihološka trauma”
Stanje u kojem se nalazi osoba koja je doživjela težak događaj, kojim joj je ugrožena životna sigurnost

14. Traumatski događaj

15. Traumatski događaj : Nepredvidiv, van kontrole,
uništava osjećaj sigurnosti,
čini nas osjetljivim i uznemirenim,
većina izloženih se oporavlja za nekoliko mjeseci.

16. Traumatski događaj : Kontekst Osoba
Traumatski - Značenje - Posljedice događaj Socijalna podrška

17. Trauma - stres razlika S I T U A C I J A OSJEĆAJ KONTROLE
-Trauma je iznenadan, dramatičan događaj, mjenja način na koji doživljavamo svijet. Trenutačni događaj često predstavlja prijetnju životu.
- Stres je reakcija na manje dramatične i često svakodnevne događaje koji se doživljavaju prijetećim ili ugrožavajućim.
OSJEĆAJ KONTROLE
- osjećaj gubitka kontrole,ponavljana prisjećanja na događaj, priječi ih u uključivanju u svakodnevni život.
- ljudi koji proživljavaju stres zadržavaju osjećaj kontrole, mogu biti razdražljivi ili zabrinuti, oni uspijevaju funkcionirati
PREDAH, ODMOR
- kod stresa donosi olakšanja dok kod psihotraume nije ga moguće ostvariti

18. Iskustvo rata: -bespomoćnost -neugoda -prekid veze sa obitelji
-fizički napor,nedostatak sna,buka
-strah od smrti
-gubitak normalnih životnih uvjeta
-smrt svojih suboraca

19. Katastrofe I: -bespomoćnost osobe -gubitak strukture dnevnog života
-veliki stupanj destrukcije i ljudske patnje
-kolektivna priroda traume
-iznenadna pojava

20. Katastrofe II: faza prije nastupa katastrofe
u vrijeme zbivanja i neposredno nakon(početna,herojska i faza medenog mjeseca)
kratkotrajni efekti
dugotrajni efekti

21. Postraumatski stresni poremećaj I
Postraumatski stresni poremećaj definira se postojanjem traumatskog događaja, nevoljnim ponovnim proživljavanjem stresnog događaja i mučnim naporima da se izbjegne sve što podsjeća na traumu.
-primjena termina od god.
-originalno je zamišljen kao normalan odgovor na neželjeni događaj.

22. Postraumatski stresni poremećaj II
Mogu ga izazvati:
Izloženost nasilnim napadima
Kidnapiranje
Sudjelovanje u borbenim operacijama
Teroristički napadi
Izloženost torturama
Koncentracijski logori
Prirodne ili druge katastrofe

23. Prevalencija PTSP Green (1993) kod ratnih veterana iz Vijetnama 29 %
Engdahl (1991)kod ratnih zarobljenika u II Svjetskom ratu 70%

24. Rizični faktori za razvoj PTSP-a
Prije traume (temperament, pozitivna osobna i obiteljska anamneza, depresija, anksioznost, socijalni status, rana trauma)
Izloženost traumatskom događaju (priroda i karakteristike događaja)
Poslije traume (struktura i funkcionalnost socijalne podrške, ekonomski izvori)

25. Biologija akutnog stresnog odgovora:
-Izloženost traumatskom događaju rezultira STRAHOM.
Milisekundu nakon pojave ovakvog stimulusa projekcije iz amigdala neovisno izazivaju 4 odgovora: 
-         reakcija straha
-         odgovor simpatičkog nervnog sistema (porast kateh.)
-         odgovor parasimpatikusa (zaustavljaju aktivaciju ostalih organa pod utjecajem simpatikusa)
-         hipotalamičko-pituitarno-adrenalni odgovor (porast CRF-a).

26. Biologija posttraumatskog stresnog poremećaja:
-         reakcija straha
-         hiperaktivnost simpatičkog nervnog sistema (povećana razina perifernih kateholamina, noradrenergička disregulacija
-         redukcija u parasimatičkoj aktivnosti (smanjenje resp.sinus aritmija)
-         snižena razina kortizola ukazuje na pojačanu osjetljivost glukokort. receptora, kao i povećanu negat.inhibiciju HPA osovine,
-         povećana koncentracija CRF.
Posljednje dvije točke ukazuju na paradoksalni neuroendokrini profil PTSP-a.

27. Dijagnoza PTSP-a
Zajednička prisutnost ovih simptoma ukazuje na mogući PTSP:
Depresija
Suicidalnost
Otuđenost
Nesanica
Zlouporaba alkohola
Različite somatske prezentacije

28. Klinička slika PTSP-a Traumatski događaj
Simptomi ponovnog proživljavanja
Simptomi emocionalne ukočenosti i izbjegavanja
Simptomi pojačane pobuđenosti

29. Liječenje
Farmakoterapija
Psihoterapija