2. Palijativna skrb u gerijatriji

3. Mlade osobe Jedna bolest (trauma, karcinom) Bez komorbiditeta
Toleriraju terapiju
Bračni drug je obično zdrav i može njegovati bolesnika
Rapidna progresija prije smrti

4. Starije osobe 80% smrti u >65 Komorbiditeti Fiziološki proces
Faktori okoliša mogu ubrzati starenje

5. Gerijatrijska skrb Ciljevi – Samostalnost
– Poboljšanje kvalitete života
Činjenice
– >65 godine života smrtnost je 5200/100,000
– Specijalisti gerijatrije imaju obaveznu edukaciju iz palijativne skrbi

6. Gerijatrija
Gerijatrija obuhvaća njegu bolesnika s brojnim kroničnim bolestima
Multipla medikacija
Brojne struke sudjeluju zajedno

7. Specifičnosti u starijoj populaciji
Promjene mentalnog statusa
Promijenjen doživljaj boli
Nedovoljno definirani simptomi
Smanjenje funkcionalnog statusa
Padovi
Lakše dolazi do dehidracije zbog gubitka mišićne mase
Anoreksija
Osjetljivost na lijekove

8. Osobitosti starije populacije
Smrt je obično uzrokovana kroničnim bolestima
5 najčešćih kroničnih bolesti u osoba starijih od 75 godina:
- artritis, hipertenzija, oštećenje sluha, kardiovaskularne bolesti, katarakta
Osobe starije od 80 godina
-70% imaju invalidnost; 53% značajnu
-36% su znatno kognitivno oštećeni

9. Starije osobe Broj simptoma raste s dobi
-7.4 u starijih od 85
-5.7 u starijih od 65
Najčešće; mučnina, bol, konstipacija, dispneja, kaheksija, umor
Povećana prevalencija
-gubitka sluha i vida
-smetenosti
-smetnji sfinktera

10. Fizički Psihološki Socijalni Duhovnost
Samostalnost
Umor
San
Bol
Anoreksija
Konstipacija
Psihološki
Anksioznost
Depresija
Sreća
Strah
Kognicija
Sposobnosti odlučivanja
Kvaliteta života u starije osobe
Socijalni
Financije
Odnosi
Osjećaji
Izgled
Duhovnost
Nada
Patnja
Religioznost

11. Ciljevi:
Očuvati samostalnost
Poboljšati kvalitetu života
Ciljevi:
Smanjiti patnju
Poboljšati kvalitetu života
Gerijatrija
Palijativna skrb
Bilo koja dob
>65 godina

12. Palijativna medicina u starijih osoba
Populacija živi duže, zdravije, ali većina na kraju ima neku kroničnu bolest
Kronično bolesne osobe imaju različite prognoze
– mogu biti jako bolesne i umrijeti od sitnih komplikacija
- žive niz godina
Upravo zbog toga neke starije osobe koriste niz godina usluge palijativne skrbi
Početak palijativne skrbi nije i kraj konvencionalne medicinske skrbi
Zahtjevi za palijativnom skrbi rastu s vremenom

13. Gdje umiru starije osobe?
Bolnice 48% (707)
- 40% hospitaliziranih bolesnika su stariji od 65 godina
- U ovih bolesnika bol je često neprepoznata
Domovi 20% (280)
Kuća 17% (262)

14. Akutna bolest Karcinom AD, PD, fraktura kuka CHF, COPD
Lunney JR, et al. JAGS. 2002;50:

15. Iznenadna smrt Zdravstveni status Smrt Vrijeme
< 10%, MI, nesreća, etc.
Zdravstveni status
Smrt
Vrijeme

16. Kratka “Terminalna faza”

17. Spora progresija, periodične krize, iznenadna smrt

18. Sudden Death
Terminal Illness
Organ Failure
Frailty
Percent 7 22 16 47
Mean Age 73 77 80 83
% Nursing Home 12 24 42 52
% Hospice Care 2 46 8
% Died in Hospital 1 27 39
Lunney JR, et al. JAGS. 2002;50:

19. SUPPORT Trial
4-godišnja studija u 5 centara; 9105 bolesnik s teškom bolešću
46% ventilirani 3 dana prije smrti
38% od onih koji su umrli ≥ 10 dana u JIL-u
50% od onih koji su umrli su imali umjerenu do tešku bol ≥ pola dana, 3 dana prije smrti
The SUPPORT Principal Investigators. JAMA. 1995;274:

20. Tri glavna prognostička faktora starije populacije
Karcinomi
Kardiovaskularne bolesti
Demencija

22. Karcinomi 61% novootkrivenih karcinoma >65 godina
70% smrti od karcinoma u >65 godina
Prognoza ovisi o tipu
Slična je prognozi u ostaloj populaciji
Modificiraja komorbiditetima
(50% > dob 70 imaju 3 komorbiditeta)
–komorbiditeti znatno utječu na mogućnost provođenja efektivne terapije

23. Karcinomi kod starih ljudi
Karcinomi su najčešći razlog smještaja u ustanove
Terapija je često samo palijativna
– kontrola simptoma
– produžetak života

24. Srčano zatajenje Oralni preparati dokle god je moguće
Tretirati depresiju/anksioznost

25. Glavni fokus palijativne skrbi za starije osobe: - liječenje boli - kontrola svih simptoma - dobra komunikacija - etičke dileme - donošenje odluka - vrijeme za bolesnika Palijativna skrb gerijatrijskog bolesnika treba se provoditi kroz program 4 stupnja gerijatrijske zdravstvene njege

26. Izvorni slajdovi: Nataša Klepac