1. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TỔN THƯƠNG KHU TRÚ THÂN NÃO TĂNG TÍN HIỆU TRÊN T2W
BS. Cao Thiên Tượng
14/07/2017
This template can be used as a starter file for presenting training materials in a group setting.
Sections
Right-click on a slide to add sections. Sections can help to organize your slides or facilitate collaboration between multiple authors.
Notes
Use the Notes section for delivery notes or to provide additional details for the audience. View these notes in Presentation View during your presentation.
Keep in mind the font size (important for accessibility, visibility, videotaping, and online production)
Coordinated colors
Pay particular attention to the graphs, charts, and text boxes.
Consider that attendees will print in black and white or grayscale. Run a test print to make sure your colors work when printed in pure black and white and grayscale.
Graphics, tables, and graphs
Keep it simple: If possible, use consistent, non-distracting styles and colors.
Label all graphs and tables.

2. Thân não Gồm não trung gian, não giữa, cầu não và hành não
Chịu trách nhiệm về chức năng sống cơ bản như nhịp thở, nhụp tim, huyết áp, tri giác và ngủ
Não trung gian gồm não thất III và các cấu trúc bao quanh, chia thành 4 phần: thượng đồi, hạ đồi, dưới đồi và đồi thị
Thượng đồi gồm Tam giác cuống truớc tuyến tùng, tuyến tùng và mép sau
Hạ đồi gồm thể vú, củ xám, phễu, tuyến yên và giao thoa thị

3. Tổn thương thân não
Lan tỏa
Khu trú: Tổn thương giới hạn rõ

4. U thân não
Glioma
PNET
U bì/thượng bì: Rất hiếm gặp, chỉ có 12 case được báo cáo trên y văn
Di căn
Hemangioblastoma: tiêu điểm ở vùng postrema của hành não.

5. Tóm tắt u thân não khu trú tăng tín hiệu T2W
Nhóm
Dịch tể học
Vị trí
Dấu hiệu MRI chính
Đặc điểm khác
Glioma khu trú
Trẻ em: 5-10 tuổi
90% u thân não là glioma
Người lớn: tuổi
<2% toàn bộ glioma
Trẻ em: não giữa và hành não, chỗ nối hành não-tủy cổ. Màng mái
Người lớn: cầu não, màng mái
Không bắt thuốc ở trẻ em
Bắt thuốc và hoại tử ở người lớn
U màng mái lành tính về hình thái và diễn tiến ở trẻ em và người trẻ
PNET
<3 tuổi
Cầu não
Không bắt thuốc
Gieo rắc theo dịch não tủy
U bì/thượng bì
Mọi tuổi, rất hiếm
Bể trước cầu não xâm lấn vào cầu não
Tín hiệu tương tự dịch não tủy trên T1W và T2W
Tăng tín hiệu trên FLAIR
↓ ADC
Di căn
>45 tuổi
3-5% toàn bộ di căn não
Không đặc hiệu
Đa ổ, hoại tử, bắt thuốc, xuất huyết, phù
Give a brief overview of the presentation. Describe the major focus of the presentation and why it is important.
Introduce each of the major topics.
To provide a road map for the audience, you can repeat this Overview slide throughout the presentation, highlighting the particular topic you will discuss next.

6. U thân não khu trú
Glioma màng mái
Di căn

7. Nhồi máu thân não Chiếm 10 % nhồi máu não Thường > 45 tuổi
Thường gặp nhất ở cầu não, sau đó là hành não và não giữa
Phân bố mạch máu theo 4 vùng: trước trong, trước ngoài, ngoài và sau
Nhồi máu nhánh xuyên (nhồi máu lỗ khuyết), kích thước< 15mm.
ADC giảm trong 3 giờ đầu kéo dài đến 14 ngày.
DWI có thể âm tính giả trong 24 giờ đầu
T.-H. Cho, N. Nighoghossian, F. Tahon, C. Némoz, M. Hermier, F. Salkine, L. Derex, P. Trouillas, J.-C. Froment and F. Turjman
American Journal of Neuroradiology January 2009, 30 (1)

8. Nhồi máu thân não
Cấp
Mạn

9. Tóm tắt dị dạng mạch máu thân não
Nhóm
Dịch tể học
Vị trí
Dấu hiệu MRI chính
Đặc điểm khác
DVA
20-50 tuổi
50-60% dị dạng mạch máu(2-3% ở thân não)
Cạnh não thất IV, cuống tiểu não giữa, nhân răng
Tĩnh mạch tủy dãn (đầu sứa) hội tụ về một tĩnh mạch dẫn lưu
Đi kèm dị dạng hang (thường gặp hơn) hoặc dãn mao mạch
Dị dạng hang
30 tuổi
5-10% dị dạng mạch máu (18-35% ở thân não)
Cầu não>não giữa>hành não
“bắp nổ”
Trung tâm tăng tín hiệu trên T1W và T2W
Nhiều dị dạng hang trong thể gia đình hoặc tản mác
Dãn nao mạch
Người lớn
Cầu não
<2cm
Một ổ
Tăng nhẹ tín hiệu trên T2W, bắt t huốc lốm đốm
Giảm tín hiệu trên T2*
Nhạy từ do deoxyhemoglobin trong mạch máu giãn
AVM
20-30 tuổi
2-6% toàn bộ AVM nội sọ
Não giữa>cầu não>hành não
Bất thường tín hiệu flow void
Tín hiệu xuất huyết khi có chảy máu
Give a brief overview of the presentation. Describe the major focus of the presentation and why it is important.
Introduce each of the major topics.
To provide a road map for the audience, you can repeat this Overview slide throughout the presentation, highlighting the particular topic you will discuss next.

10. Dị dạng mạch máu

11. MS
Chuỗi xung SE qui ước và FSE nhạy hơn Fast FLAIR để phát hiện tổn thương hố sau
Già trí tín hiệu T2W thấp hơn ở hố sau so với chất trắng
Có xu hướng nằm ở sàn não thất IV và bề mặt cầu não
Tổn thương lớn cần phân biệt với u

12. ADEM Viêm đa ổ, đơn pha Sau nhiễm trùng hoặc tiêm chủng 1-3 tuần
Hình ảnh MRI tương tự MS
Tổn thương não hai bên, không đối xứng, kích thước thay đổi, lớn và hình dáng không đều
Chừa lại thể chai và quanh não thất
Xuất huyết ít gặp, nếu có gợi ý ADEM hơn
ADC giảm tiên lượng kém

13. MS và ADEM Nhóm Dịch tể học Vị trí Dấu hiệu MRI chính Đặc điểm khác MS
15-45 tuổi
Sàn não thất IV hoặc bề mặt cầu não
Tổn thương nhỏ
Tổn thương hoạt tính bắt thuốc
Ít có xu hướng hình thành “lỗ đen” trên T1W
Tăng tín hiệu ít trên T2W
Giới hạn ít rõ hơn tổn thương trên lều
ADEM
Trẻ em và người trẻ
Nhiễm trùng hoặc chủng ngừa 1-3 tuần trước
Không đặc hiệu
Một hoặc nhiều tổn thương kích thước thay đổi
Có thể bắt thuốc
↓ ADC trong tổn thương cấp
Tổn thương đi kèm ở tiểu não, hạch nền hoặc đồi thị
Không tổn thương chất trắng quanh não thất (≠ MS)
Give a brief overview of the presentation. Describe the major focus of the presentation and why it is important.
Introduce each of the major topics.
To provide a road map for the audience, you can repeat this Overview slide throughout the presentation, highlighting the particular topic you will discuss next.

14. ADEM vs. MS
ADEM MS
Lu Z, Zhang B, Qiu W, Kang Z, Shen L, et al. (2011) Comparative Brain Stem Lesions on MRI of Acute Disseminated Encephalomyelitis, Neuromyelitis
Optica, and Multiple Sclerosis. PLoS ONE 6(8): e22766

15. Abscess
Ramdasi RV, Patil MK, Muzumdar DP. Solitary pyogenic brainstem abscess. Neurol India 2016;64:572-4

16. Thoái hoá phì đại trám hành (hypertrophic olivary degeneration-HOD)
HOD là hiện tượng hiếm, xảy ra sau khi tổn thương kết nối neuron ở nhân răng tiểu não, nhân đỏ và nhân trám dưới.
Được Oppenheim báo cáo lần đầu vào năm 1887
Vòng ảnh hưởng đã được Guillain và Mollaret mô tả vào năm 1931, gọi là tam giác Guillain - Mollaret

17. Tam giác Guillain-Mollaret
HOD hầu hết liên quan với tổn thương nhân răng hoặc cuống tiểu não trên đối bên và tổn thương bó mái trung tâm đồng bên
Bó mái trung tâm
Cuống tiểu não trên
Cuống tiểu não dưới

18. HOD-Tổn thương cùng bên
Khi tổn thương giới hạn ở bó mái trung tâmPhì đại trám hành đồng bên vì các sợi cùng bên bị ảnh hưởng
Cavernous hemangioma
Khoa CĐHA-BVCR

19. HOD-Tổn thương đối bên
Khi tổn thương ở nhân răng hoặc cuống tiểu não trên  thoái hoá trám hành đối bên

20. HOD-Tổn thương hai bên
Khi tổn thương cả bó mái trung tâm và cuống tiểu não trên  phì đại trám hành hai bên

21. HOD-Ba giai đoạn trên MRI
Giai đoạn đầu, tăng tín hiệu trên T2W và PD nhưng không phì đại trám hành, xảy ra trong vòng 6 tháng sau tổn thương ban đầu
Giai đoạn 2, cả tăng tín hiệu và phì đại
Giai đoạn cuối, giảm phì đại, khoảng 3-4 năm sau
(theo Goyal và cs.)

22. HOD-Chẩn đoán phân biệt
T1W không gd
T1W+ Gd
T2/FLAIR
Thay đổi giải phẫu
HOD
Đồng-tăng nhẹ tín hiệu
Không bắt thuốc
Tăng tín hiệu
Lớn trám hành dưới
Nhồi máu hành não
Đồng-giảm tín hiệu, tuỷ giai đoạn
Không bắt thuốc trong giai đoạn cấp hoặc mạn, có thể bắt thuốc giai đoạn bán cấp
Teo thân não
Bệnh lý huỷ myelin
Thường đồng tín hiệu
Thay đổi với bắt thuốc không đồng nhất
Ác tính
Phụ thuộc mật độ tế bào và xuất huyết
Thường bắt thuốc
Thường tăng tín hiệu
Lớn hành não
Nhiễm trùng hoặc viêm
Tăng hoặc giảm tín hiệu
Thường không khu trú đến trám hành dưới

23. Dãn khoang Virchow-Robin
Khoang Virchow-Robin bao quanh thành mạch máu đi vào nhu mô não từ khoang dưới nhện
Gặp ở mọi độ tuổi, tăng kích thước theo tuổi
Tín hiệu tương tự dịch não tủy trên các chuỗi xung, không hạn chế khuếch tán, không bắt thuốc.
Ba type:
Type I, theo động mạch đậu vân vào hạch nền qua chất thủng trước
Type II, dọc theo đường đi của động mạch xuyên tủy vào chất xám và chất trắng lồi não
Type III,thân não. Vị trí thường gặp nhất là cầu não-trung não, nằm giữa cuống não và chất đen dọc theo đm củ não sinh tư và đm củ não sinh tư phụ

24. Dãn khoang Virchow-Robin

25. Dãn khoang Virchow-Robin
Dấu hiệu đuôi sao chổi

26. TỔN THƯƠNG KHU TRÚ THÂN NÃO TĂNG TH T2
DẠNG ĐẶC HIỆU
“BẮP NỔ”
ĐẦU SỨA
BẤT THƯỜNG MẠCH MÁU
U mạch hang
DVA
AVM
VỊ TRÍ ĐẶC HIỆU
NHÂN TRÁM HÀNH DƯỚI
MÀNG MÁI
Thoái hóa phì đại trám hành
Glioma grade thấp
BẮT THUỐC
DẠNG VIỀN+ ↓ADC
LỐM ĐỐM, GIẢM TH T2*
NANG+NỐT THÀNH
HOẠI TỬ
ĐA Ổ
Glioma người lớn
Di căn
Abscess
Dãn mao mạch
Hemangioblastoma
MS, ADEM, di căn
DẤU HIỆU KHÁC
PHÂN BỐ MẠCH MÁU+ ↓ADC
TRẺ EM+KHÔNG BẮT THUỐC
TÍN HIỆU=DNT
Nhồi máu động mạch
Glioma
PNET
Dãn khoang Virchow-Robin

27. Kết luận
MRI là phương pháp thường nhất để đánh giá tổn thương thân não
Tổn thương khu trú thân não rất nhiều nguyên nhân
Một số trường hợp chẩn đoán đặc hiệu dựa vào MRI
Kết hợp lâm sàng, tuổi, tần suất bệnh, xét nghiệm dịch não tủy…

28. Tài liệu tham khảo
J.A. Guzmán-De-Villoria, P. Fernández-García, and C. Ferreiro-Argüelles, Differential Diagnosis of T2 Hyperintense Brainstem Lesions: Part 1. Focal Lesions, Semin Ultrasound CT MRI 31:
R.Palacios Bote and M.A.Fernandez-Gil, Degeneration of the Brainstem, Semin Ultrasound CT MRI34:
Gatlin JL, Wineman R, Schlakman B, Buciuc R, Khan MA. Hypertrophic Olivary Degeneration After Resection of a Pontine Cavernous Malformation: A Case Report. Radiology Case Mar;5(3):24-29
Fabrício Guimarães Gonçalves and Lázaro Luis Faria do Amaral, Constructive Interference in Steady State Imaging in the Central Nervous System, European Neurological Review, 2011;6(2):138–142
T.-H. Cho, N. Nighoghossian, F. Tahon, C. Némoz, M. Hermier, F. Salkine, L. Derex, P. Trouillas, J.-C. Froment and F. Turjman, Brain Stem Diffusion-Weighted Imaging Lesion Score: A Potential Marker of Outcome in Acute Basilar Artery Occlusion, American Journal of Neuroradiology January 2009, 30 (1)
Lu Z, Zhang B, Qiu W, Kang Z, Shen L, et al. (2011) Comparative Brain Stem Lesions on MRI of Acute Disseminated Encephalomyelitis, Neuromyelitis Optica, and Multiple Sclerosis. PLoS ONE 6(8): e22766
Ramdasi RV, Patil MK, Muzumdar DP. Solitary pyogenic brainstem abscess. Neurol India 2016;64:572-4

29. Xin cám ơn