1. Compliance with hand hygiene Challenges & Solutions
به نام خدا
وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي
معاونت درمان
دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني
Compliance with hand hygiene Challenges & Solutions
SAVE LIVES
Clean Your Hands
فرناز مستوفيان
كارشناس مسئول برنامه هاي كشوري ايمني بيمار و کنترل عفونت

2. Hand hygiene is the single most effective measure to reduce HCAIs
Simple evidence…
Hand hygiene is the single most effective measure to reduce HCAIs

3. Compliance with hand hygiene in our hospitals

4. بررسی تاثیر رعایت اصول صحیح شستشوی دست ها بر عفونت های بیمارستانی بیمارستان ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ در سه ماهه سوم و چهارم 1394
روش کار:
این مطالعه توصیفی تحلیلی در14 بخش درمانی و3 اتاق عمل شستن دست در موقعیت در رده های مختلف مشاهده شد.
سه ماهه اول سال 1394: ارتوپدی زنان30.5%، اتاق عمل ارولوژی43.23% و اتاق عمل جراحی 41.7%
سه ماهه دوم سال 1394: ارتوپدی زنان30.5%، اتاق عمل ارولوژی.2% 59و اتاق عمل جراحی 56.7%

5. ميزان فراواني اسينتوباكتر و مقاومت آنتی بیوتیکی در بخش مراقبت هاي ويژه عمومی بیمارستان ??????سال
هدف: اسينتوباكترها پـاتـوژن هـاي گرم منفی فـرصـت طلب از عوامل مهم عفونت هاي بيمارستاني
بویژه در بیماران بخش مراقبتهاي ویژه هستند.
مواد و روش ها: در ايـن بـررسـي كه به صورت توصيفي انجام شده است، 90 نمـونـه از لـولـه هـاي تـنـفسـي (ونتیلاتور)، ترشحات تنفسي، محيط اطراف بخش، دست پرسنل، تخت، هوا و ملحفه بيمار در بخش مراقبت هاي ويژه عمومی در فاصله زمانی 9 ماهه جمع آوري شد.
نتيجه گيري: جـداسـازي اسيـنتوبـاكتـر از بـخـش مراقبت هاي ويژه عمومی، نشان دهنده آلودگـي اين بخش با اين باكتري بيماري زاي فرصت طلب بود. از اين رو، توصيه به ضدعفونی سطح بالای اين بخش و استريل كردن لوازم و وسايل مورد استفاده و اعمال اقداماتي در جهت جلوگيري از پراكندگي اين باكتري ضروري به نظر می رسد و همچنین استفاده صحيح از آنتي بيوتيك ها به منظور پيشگيري از ايجاد باكتري هاي مقاوم به چند دارو و عفونت هاي بيمارستاني نیز ضروري می باشد.

6. Transmission of Acinetobacter infection
Acinetobacter infection. Acinetobacter can be spread to susceptible persons by person-to-person contact or contact with contaminated surfaces.
Prevention of Acinetobacter infection
Acinetobacter can live on the skin and may survive in the environment for several days. Careful attention to infection control procedures, such as hand hygiene and environmental cleaning, can reduce the risk of transmission.

7. وضعیت بهداشت دست ، چالشها و راهکارها ( کارآزمایی بالینی بهداشت دست در بیمارستان ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟در سال 1394)
هدف: هدف از این مطالعه ارزیابی متغییر های تاثیر گذار بر وضعیت بهداشت دست به عنوان یکی از مهمترین رفتار بهداشتی مورد تاکید در بیمارستانها به عنوان ابزار و شیوه کنترل و ارزیابی عفونت های بیمارستانی می باشد . در این رویکرد وضعیت بهداشت دست در چهارچوب سه مولفه مورد بررسی قرار گرفت. 1- مولفه ساختاری 2- مولفه عملکردی 3- مولفه شناختی
روش کار: تحقیق از نوع مداخله ای بود . وضعیت رعایت بهداشت دست قبل از مداخله و بعد از مداخله در بازه زمانی یک ساله مورد مقایسه قرار گرفت. در این پژوهش از روش تلفیقی استفاده شد. روش نمونه گیری به صورت تصادفی ساده بوده است. حجم نمونه در گروههای مختلف درمانی ( پرستار، ماما، پزشک ، تکنسین ها و خدمات) 210 نفر بود. در روش کمی از تکنیک پیمایشی با ابزار پرسشنامه و نمونه گیری آزمایشگاهی استفاده شد. روش کیفی مبتنی بر تکنیک مشاهده مستقیم با به کار گیری چک لیست نظارتی سازمان بهداشت جهانی بود
نتیجه گیری:. نتایج تحقیق نشان می دهد که عمده چالش پیش رو عدم تناسب شرایط شناختی با وضعیت عملکردی است به تعبیری وضعیت بهداشت دست هرچند از نظر "خود اظهاری "در وضعیت متوسط رو به بالا قرار دارد اما از لحاظ عملکردی رعایت بهداشت دست در بیمارستان متوسط رو به پایین می باشد.

8. بررسی رعایت بهداشت دست بر اساس پنج موقعیت سازمان جهانی بهداشت در یکی از مراکز آموزشی درمانی وابسته به ؟؟؟؟؟؟
نتایج مطالعه حاضر نشان می دهد که میزان رعایت بهداشت دست در گروه پرسنل خدمات به میزان 61% در بالاترین میزان نسبت به دو گروه پرسنل پزشک و پرستار می باشد. همچنین میزان رعایت بهداشت دست درموقعیت بعد از تماس با مایعات خطرناک بدن و خون در هر سه گروه پرستار، پزشک و خدمات از بالاترین میزان ( 93%، 75% و 89% بترتیب) برخوردار بود و میزان رعایت بهداشت دست در موقعیت قبل از تماس با بیمار در گروه پزشک و پرستار از کمترین میزان (9/3% و 45%) و در گروه خدمات در موقعیت بعد از تماس با بیمار( 24%) از کمترین میزان برخوردار بود.

9. بررسی میزان رعایت بهداشت دست در بخش های جراحی در مرکز آموزشی درمانی ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
یافته ها:
نتایج نشان داد میزان کلی رعایت بهداشت دست در بخش های جراحی زنان و جراحی کودکان 60.08درصد می باشد. همچنین میزان رعایت بهداشت دست در موقعیت قبل از تماس با بیمار (29.9 درصد )، قبل از اقدامات آسپتیک (31.03 درصد)، بعد از تماس با مایعات خطرناک بدن و خون (87.03درصد)، بعد از تماس با بیمار (93.9 درصد ) و بعد از تماس با محیط بیمار (69.04درصد) می باشد.
نتایج مطالعه نشان می دهد کمترین میزان رعایت بهداشت دست 29.9درصد مربوط به موقعیت قبل از تماس با بیمار و بیشترین میزان 93.9 درصد مربوط به موقعیت بعد از تماس با بیمار می باشد. تفاوت زیاد آماری میزان رعایت بهداشت دست قبل از تماس با بیمار و پس از تماس با بیمار مي تواند مربوط به اهميت دادن پرسنل به سلامت خود بيش ازسلامت بيماران، كمبود وقت، بار کاری زیاد وقت گير بودن شستن دست، خشكي و تحر یک پوست ناشي از شستن مكرر و استفاده از محلول الکلی، عدم وجود روشویی كافي در بخش، باور نادرست در مورد اينكه پوشيدن دستكش نياز به رعایت بهداشت دست را برطرف می کند و آگاهي كم در مورد اهميت رعایت بهداشت دست باشد. به طور کلی با توجه به اینکه پرسنل درمانی نقش مهمی در تیم سلامت دارند، آموزش مناسب و استفاده از مداخلات ترکیبی در ارتقاء آگاهی و بهبود عملکرد آنها نقش مهمی دارد.

10. درصد فراوانی عقاید کارکنان درباره شستن دست
بررسی عقاید پرستاران بیمارستان؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ در مورد کنترل عفونت بیمارستانی
روش کار
این مطالعه توصیفی روی 82 نفر از پرستاران شاغل در بخش های داخلی و جراحی، اورژانس، قلب، CCU ، ICU ، دیالیز، اتاق عمل، پلی کلینیک و دفتر پرستاری در سال 95 انجام شد.
عقاید کارکنان درخصوص تاثیر شستن دست در پیشگیری از عفونت
پست سازمانی
درصد فراوانی عقاید کارکنان درباره شستن دست
کاملا موافقم
موافقم
نظری ندارم
مخالفم
کاملا مخالفم
پرستار
1/67
4/27
1/4
4/1
سرپرستار 80 20
سوپروایزر
3/33
جمع
2/1
7/66
2/27
7/3

11. بررسی موانع رعایت بهداشت دست ازدیدگاه پرسنل درمانی مرکزآموزشی درمانی؟؟؟؟؟؟؟
رعایت بهداشت دست به صورت اثربخش عفونتهای بیمارستانی را می تواندکاهش دهد. شیوع عفونت دراثررعایت نامناسب بهداشت دست منجربه افزایش مرگ ومیرو هزینه ها خواهد شد.بهترین ،موثرترین و کم هزینه ترین روش پیشگیری ازعفونت های بیمارستانی ،رعایت بهداشت دست به خصوص شستن دست قبل وبعد از تماس با بیمار می باشدکه متاسفانه ممیزی بهداشت دست نشان می دهد که عملکرد پرسنل دراین مورد ضعیف می باشد. مطالعه حاضر با هدف تعیین علل وموانع رعایت بهداشت دست درپرسنل درمانی بیمارستان شهید باهنر کرج انجام گرفت.
روش کار: این پژوهش یک مطالعه توصیفی – مقطعی می باشد که بر روی کلیه پرسنل درمانی شاغل دربیمارستان باهنر درطول مدت 3 ماهه اول 95 انجام گرفت. ابزار گرد آوری پرسش نامه تنظیمی می باشدکه توسط جامعه اماری پزشک – پرستار- ماما- کمک پرستار- خدمات تکمیل گردید. سپس اطلاعات جمع آوری و تجزیه و تحلیل صورت گرفت.
یافته ها: یافته ها ی پژوهش نشان داد که بیشترین موانع عدم رعایت بهداشت دست شامل : نوع نگرش به تاثیر بهداشت دست واهمیت آن درکنترل عفونت بیمارستان، حجم بالای کار، تعداد زیاد بیماران وعدم رعایت تعداد نیرو به تعداد تخت، کمبود حوله کاغذی جهت خشک نمودن دستها پس ازشستن، کیفیت نامناسب مایع صابون ومحلول های ضدعفونی کننده بیان گردید.

12. 0مورد بهداشت دست ( شستن/ hand rub) Compliance (0)
در روز اول 187 مورد انديكاسيون بهداشت دست مشاهده شد .
31مورد شستشوي دست توسط كادر پرستاري بخش (پرستار و بهيار)
Complianceدر روز اول برابر است با 0.165
در روز دوم 214 مورد انديكاسيون بهداشت دست مشاهده شد .
9مورد شستشوي دست توسط كادر پرستاري بخش (پرستار و بهيار)
Complianceدر روز اول برابر است با 0.042
Compliance كلي برابراست 0.099
در روز اول 148 مورد انديكاسيون بهداشت دست مشاهده شد .
19مورد شستشوي دست توسط كادر پرستاري بخش (پرستار و بهيار)
Complianceدر روز اول برابر است با 0.128
در روز دوم112 مورد انديكاسيون بهداشت دست مشاهده شد .
26مورد شستشوي دست توسط كادر پرستاري بخش (پرستار و بهيار)
Complianceدر روز دوم برابر است با 0.232
در روز اول 107 مورد انديكاسيون بهداشت دست بر اساس " 5 موقعيت براي رعايت بهداشت دست "مشاهده شد .
7مورد شستشوي دست و يا hand rub توسط پرستاران محترم ورزيدنت محترم بخش انجام شد.
Complianceدر روز اول برابر است با0.065
در روز دوم123 مورد انديكاسيون بهداشت دست مشاهده شد .
8مورد شستشوي دست و يا hand rub توسط سرپرستارمحترم، پرستاران محترم ورزيدنت محترم بيهوشي بخش انجام شد.
Complianceدر روز دوم برابر است با0.065

13. Compliance with hand hygiene
Compliance with hand hygiene differs across facilities and countries, but is globally <40%1.
1Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001;
2Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999

14. Compliance with hand hygiene Challenges

15. Hand hygiene compliance
Risk factors for poor compliance
Morning and weekday shift
High risk of contamination
Being a physician
Working in intensive care
Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999

16. Main reasons for non-compliance reported by health-care workers:
Too busy
Skin irritation
Glove use
Don’t think about it

17. Hand hygiene and glove use!!!!!!!!
The use of gloves does not replace the need to clean your hands!

18. You should remove gloves to perform hand hygiene, when an indication occurs while wearing gloves.
You should wear gloves only when indicated.

19. GLOVES NOT INDICATED (except for CONTACT precautions)
DIRECT PATIENT EXPOSURE: taking blood pressure; temperature and pulse; performing SC and IM
injections; bathing and dressing the patient; transporting patient; caring for eyes and ears (without secretions);
any vascular line manipulation in absence of blood leakage.
INDIRECT PATIENT EXPOSURE: using the telephone, writing in the patient chart; giving oral medications;
distributing or collecting patient dietary trays; removing and replacing linen for patient bed; placing non-invasive

20. EXAMINATION GLOVES INDICATED IN CLINICAL SITUATIONS
Potential for touching blood, body fluids, secretions, excretions and items visibly soiled by body fluids.
DIRECT PATIENT EXPOSURE: contact with blood; contact with mucous membrane and with non-intact skin; potential presence of highly infectious and dangerous organism; pelvic and vaginal examination; suctioning of endotracheal tubes.
INDIRECT PATIENT EXPOSURE:
emptying emesis basins; handling/cleaning instruments; handling waste; cleaning up spills of body fluids.

21. Time constraint = major obstacle for hand hygiene
Adequate hand washing with water and soap requires 40–60 seconds
Average time usually adopted by health-care workers: <10 seconds
Alcohol-based Hand rubbing:20–30 seconds

22. Other relevant obstacles in some settings
Lack of facilities (sinks) and of continuous access to clean water, soap and paper towels at the point of care

23. Handrubbing is the solution to obstacles to improve hand hygiene compliance
Handwashing with soap and water when hands are visibly dirty or following visible exposure to body fluids
Adoption of alcohol- based handrub is the gold standard in all other clinical situations

24. Compliance with hand hygiene Solutions

25. Summary of the WHO approach to hand
hygiene improvement

27. What is the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy?
Based on the evidence and recommendations from the WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (2009),
made up of
5 core components, to improve hand hygiene in health- care settings
ONE System change
Alcohol-based handrubs at point of care
and access to safe continuous water supply, soap and towels
TWO Training and education
Providing regular training to all health-care workers
THREE Evaluation and feedback
Monitoring hand hygiene practices, infrastructure, perceptions, &
knowledge, while providing results feedback to health-care workers
FOUR Reminders in the workplace
Prompting and reminding health-care workers
FIVE Institutional safety climate
Individual active participation, institutional support, patient participation

29. The 5 Moments apply to any setting where health care involving direct contact with patients takes place

30. Implementation strategy and toolkit for the WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care
Knowledge
Action
Importance of an implementation strategy and practical tools: to translate knowledge and recommendations from the Guidelines into action at the bedside, with hand hygiene practices improvement and reduction of health care-associated infections.

31. Observation Form
Detailed instructions are available on the back of the form, to be consulted during observation

32. Indicators of quality of structure and process

33. Monitoring the ADHERENCE
What to measure
HOW to use
Indicators of structure
Compliance with requirements of structure
Indicators of process
Measurement of adherence of personnel
Hand hygiene
Precautions
Measure
Feedback to HCW
Identify potential barriers and facilitators
Intervention to promote facilitators and remove barriers
Education
New measurement
Blame free environment!

34. Indicators of structure
FOR HAND HYGIENE
Observe the point of care
Are there all the required elements?
Alcohol hand rub product Or
Clean sink
Functioning tap
Liquid soap
Paper towel

35. Indicators of structure
N. of point of care observed = 10
N. of point of care compliant = 8
Compliance index = 80%
Examples of problems found:
Absence of paper towel
Not functioning tap
Dirty sink

36. Indicators of process Opportunities for hand hygiene (five moments)
Adherence to hand hygiene
Examples:
One patient
One HCW
Number of opportunities= 5
Number of adherence of hand hygiene = 4
Compliance index = 80%

37. Why should you clean your hands?
Any health-care worker, caregiver or person involved in patient care needs to be concerned about hand hygiene
Therefore hand hygiene does concern you!
You must perform hand hygiene to:
protect the patient against harmful germs carried on your hands or present on his/her own skin
protect yourself and the health-care environment from harmful germs

38. The golden rules for hand hygiene
Hand hygiene must be performed exactly where you are delivering health care to patients (at the point-of-care)
During health care delivery, there are 5 moments (indications) when it is essential that you perform hand hygiene ("My 5 Moments for Hand Hygiene" approach)
To clean your hands, you should prefer handrubbing with an alcohol-based formulation, if available. Why? Because it makes hand hygiene possible right at the point-of-care, it is faster, more effective, and better tolerated.
You should wash your hands with soap and water when visibly soiled
You must perform hand hygiene using the appropriate technique and time duration

39. The geographical conceptualization of the transmission risk
HEALTH-CARE AREA
PATIENT ZONE
Critical site with infectious risk for the patient
health care activity may be described as a succession of tasks during which health-care workers' hands touch different types of surfaces: the patient, his/her body fluids, objects or surfaces located in the patient surroundings and patients and surfaces within the health-care area. Each contact is a potential source of contamination for health-care workers' hands.
Elements or areas that are involved in hand transmission of health care-associated germs:
PATIENT: the transmission risk is especially related to critical sites. Critical sites can either correspond to body sites or medical devices that have to be protected against microorganisms potentially leading to HCAI (called critical sites with infectious risk for the patient), or body sites or medical devices that potentially lead to hand exposure to body fluids and bloodborne pathogens (called critical sites with body fluid exposure risk). Both pre-cited risks may also occur simultaneously. Critical site with infectious risk for the patient: where there is a risk of germs being inoculated into the patient during a care activity through contact with a mucous membrane, non-intact skin or an invasive medical device. Critical site with infectious risk for the health-care worker: where there is a risk of potential or actual exposure to a patient’s blood or another body fluid for the health-care worker.
PATIENT SURROUNDINGS: space temporarely dedicated to a patient, including all inanimate surfaces that are touched by or in direct physical contact with the patient (e.g. bed rails, bedside table, bed linen, cHCAIrs, infusion tubing, monitors, knobs and buttons, and other medical equipment).
health-care ZONE: all those elements beyond the patient surroundings, which make up the care environment (other patients, objects, medical equipment and people present in a health-care facility, clinic or ambulatory setting).
Therefore, focusing on a single patient, two virtual geographical areas can be identified from the “transmission risk point of view”, the patient zone (including the patient and his/her surroundings) and the health-care zone (containing all surfaces outside the patient zone, i.e. all other patients and their surroundings and the health-care facility environment).
Sax H, et al. “My 5 Moments for Hand Hygiene”: a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. J Hosp Infect 2007
Critical site with body fluid exposure risk 39

40. Why should you clean your hands?
Any health-care worker, caregiver or person involved in patient care needs to be concerned about hand hygiene
Therefore hand hygiene does concern you!
You must perform hand hygiene to:
protect the patient against harmful germs carried on your hands or present on his/her own skin
protect yourself and the health-care environment from harmful germs

41. Definitions of patient zone and health-care area (2)
Health-care area: it contains all surfaces in the health-care setting outside the patient zone of patient X. It includes: other patients and their patient zones and the wider health-care facility environment. The health-care area is characterized by the presence of various and numerous microbial species, including multi-resistant germs.

42. 2 3 1 5 Another way of visualizing the patient zone
and the contacts occurring within it 2 3 1 5
H Sax, University Hospitals, Geneva 2006

43. AT THE POINT-OF-CARE OPTIMAL HAND HYGIENE SHOULD BE PERFORMED
Point of care - refers to the place where three elements occur together: the patient, the health-care worker, and care or treatment involving patient contact.
The concept refers to a hand hygiene product (e.g. alcohol-based handrub) which should be easily accessible to health-care workers by being as close as possible, e.g. within an arm’s reach (as resources permit) to where patient contact is taking place. Point of care products should be accessible without leaving the zone of care/treatment. This enables health-care workers to quickly and easily fulfill the 5 Moments for hand hygiene. The product must be capable of being used at the required moment, without leaving the zone of activity. 43