1. بسم الله الرحمن الرحيم

2. فوق تخصص هماتولوزي انكولوزي
IRON DEFICIENCY
دكتر آزرم
متخصص داخلي
فوق تخصص هماتولوزي انكولوزي

4. - Reduction of gasteric acidity - - Rapid intestinal transit
IRON DEFICIENCY
IMPAIRED Fe ABSORPTION
       ·         - Histamine- fast Achlorhydria
       ·     - Gastric surgery
- Reduction of gasteric acidity
Rapid intestinal transit
Recurrent bleeding
       ·     - Celiac disease
        ·    - Pica
DR MOKARIAN

5. Idiopatic hypochromic anemia
IRON DEFICIENY
OTHERS
BLOOD DONATION
هر واحد 250 ميلي گرم اهن دارد
      حتي يك واحد در يك زن و سه تا چهار واحد در يك مرد سبب تخليه ذخاير
      بعد از 5 بار اهدا خون معمول در يك سال 38% زنها و 8% مردها تخليه
ALVEOLAR HEMORRHAGE
HEMOGLOBINUREA
FACTITIOUS Anemia
Idiopatic hypochromic anemia
        ·           در يك مطالعه 97 در 371 مورد بررسي
Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia
Runner Anemia
     در دوندگان با زمان طولاني در بيش از 50% موارد
    علل: هموليز هماچوري خونريزي گوارشي
·   از علل مهم خونرريز ي گوارشي است 7cc/d
Chronic Renal Failure & Dialysis
در 50% يا بيشتر بيماران تحت دياليز
علل : 2گرم/ سال به دليل دياليز
خونريزي گوارشي
سطح فرتين سرم معيار بهتر براي پيگيري
        ·           Nosocomial blood loss
4/12سي سي در روز يا 175سي سي در يك دوره بستري در بخش عمومي
· 41 سي سي در روز يا 762 سي سي در يك دوره در بخش مراقبت ويژه
Hemostasis
Runner Anemia
DR MOKARIAN

19. Causes and Mechanisms of Macrocytosis *Abnormalities of DNA metabolism
Vitamin B12 ( cobalamin ) deficiency
Folate deficiency
Drugs
Hydroxyurea
Zidovudine
Cytosine arabinoside
Methotrexate
Azatioprine or 6-mercaptopurine
Cladribine
*Shift to immature or stressed red cells
Reticulocytosis
Action of erythropoietin-skip macrocytes , stress erythrocytosis
Aplastic Anemia
Pure red cell aplasia
*Primary bone marrow disorders
Myelodysplastic syndromes
Congenital dyserythropoietic anemias
*Lipid abnormalities
Liver disease
Hypothyroidism
Hyperlipidemia
*Mechanism unknown
Alcohol abuse
Multiple myeloma and other plasma cell disorders

21. هر كدام ار مسائل زير دليل بر منس زياد
IRON DEFICIENY
MENSTURATION
هر كدام ار مسائل زير دليل بر منس زياد
عدم كنترول فلو با تامپون تنها
استفاده از بيش از 12 پد در هر دوره يا در چهار روز ( مگر در بيمار وسواسي )
خارج شدن لخته بخصوص لخته بيش از دو سانتي متر يا بعد از روز اول
خونريزي بيش از 7 روز
          شايعترين علت فقر اهن در خانمها:
         افراد سالم كمتر از 35 سي سي در روز
    ·    حداكثر نرمال 80 سي سي در روز ( در نژادها و ممالك مختلف متفاوت )
        IUDتشديد و OCPكم كننده خونريزي
       40% خانمهاي با خونريزي زياد اعتقاد به خونريزي متوسط تا كم و 14% افراد با خونريزي كمتر از 20سي سي در هر پريود معتقد به خونريزي زياد
DR MOKARIAN

22. - Reduction of gasteric acidity - - Rapid intestinal transit
IRON DEFICIENCY
IMPAIRED Fe ABSORPTION
       ·         - Histamine- fast Achlorhydria
       ·     - Gastric surgery
- Reduction of gasteric acidity
Rapid intestinal transit
Recurrent bleeding
       ·     - Celiac disease
        ·    - Pica
DR MOKARIAN

23. DIET AVAILABILTY * آهن مواد غذائي با هم متفاوت است
IRON DEFICIENCY
DIET
     *رابطه كالري مصرفي با آهن مصرفي دقيق نمي باشد .
   AVAILABILTY * آهن مواد غذائي با هم متفاوت است
    * فرهنگ غذائي مردم با هم متفاوت است
    *در بعضي ازكشورها به آرد خود آهن اضافه ميكنند
DR MOKARIAN

24. -THE FREQUENT CAUSE OF IDA
BLOOD LOSS
IRON DEFICIENY
       -THE MOST IMPORTANT CAUSE OF IDA
     -THE FREQUENT CAUSE OF IDA
     - PRECISE DIAGNOSIS & MANAGEMENT …- -Curable disease
1.0  ml Blood= 0.5 mg of iron
3-4 ml Blood loss/d
DR MOKARIAN

25. GI bleeding Site unknown BLOOD LOSS Hemorroids Peptic ulcer
        ·          Excessive menstrual flow
        ·          Blood donation
        ·          Hemoglobinuria
        ·          Self-induced bleeding
        ·          Idiopathic pulmonary hemosideros
GI bleeding
Site unknown
Hemorroids
Salicylate ingestion
Peptic ulcer
Hital hernia
Diverticulosis
Neoplasem
Ulcerative colitis
Hookworm
Milk allergy in infants
Meckels diverticulum
Schistosomiasis
Trichurasis
IRON DEFICIENY
 BLOOD LOSS
-Goodpasture’s syndrom
  Hereditary Hemorrhagic … telangectasia
  Disorders of hemostasis
  Chronic Renal Failure&dialysis
  Runner s Anemia
DR MOKARIAN

26. شايعترين علت در مردان بالغ دومين علت شايع در بين زنان
IRON DEFICIENCY
شايعترين علت در مردان بالغ
دومين علت شايع در بين زنان
GI Bleeding
        ·          Hemorrhoids
·    در 25% افراد
·   3/2 افراد خونريزي ركتال
·   اكثرا تظاهر در يكسال اول ( ولي 30%در 10 سال بعد
·  به علل ديگر هم بايد انديشيد
          ·           Upper GI bleeding
          ·   ماسيو يا مخفي
          ·    25% بدون علامت
          ·  50% عدم نياز به ترانسفيوژن
          ·   معده واثني عشر شايعترين علل
                   ·Drugs
                                   ·           NSAID
    ·    درمعده و روده باريك
     ·    افراد پير و زنها خطر بيشتر
     ·    داروهاي جديد اثر كمتر از قديمي ها نداشته
     ·    2-6 گرم اسپرين يا داروهاي ذيگر با دوز مشابه در 70 افراد ايجاد خونريزي 5 ML/Dميكند
   ·    مصرف مداوم ببيش از 4 بار در هته اسپرين ايجاد خونريزي است
        ·           Hiatal hernia
·  در 15% موارد
·   در پارا ازوفاژيال شايعتر
·  متوسط15 سي سي در روز
        ·           Colonic diverticula
بايد به دنبال علل ديگر گشت
در ديورتيكولوز 8% و در ديورتيكوليت 25 % شيوع
        ·           neoplasm
others