1. ЧИХРИЙН ШИЖИНГИЙН КОМУУД
ЧИХРИЙН ШИЖИНГИЙН КОМУУД
ЭМШУИС, АУС, ДШСТ-ийн багш
АУ-ны доктор С.Сайнбилэг

2. ЧИХРИЙН ШИЖИНГИЙН КОМА
Кетоацидозын
Гипогликемийн
Гиперосмосын
Лактоацидозын

3. ЧИХРИЙН ШИЖИНГИЙН КОМА
Кетоацидозын
Гипогликемийн
Гиперосмосын
Лактоацидозын

4. КЕТОАЦИДОЗЫН КОМА

5. ТОДОРХОЙЛОЛТ
Кетоацидозын кома гэдэг нь: Инсулин дутагдсанаас эд, эсэд глюкозын зарцуулалт багасан, бүх бодисын солилцоо алдагдан хүнд хэлбэрийн ацидоз үүсч, эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагаа, ялангуяа мэдрэлийн тогтолцоо гүнзгий хямран ухаан алдахад хүргэдэг чихрийн шижингийн амь насанд аюултай хүндрэлийг хэлнэ.

6. ТАРХАЛТ
Жилд дунджаар 1000 чихрийн шижинтэй тохиолдолд 5-8 гэж үздэг. Тэдгээрийн 25% нь ЧШ хэвшинж 1-тэй хүмүүс байдаг.
50% нь халдварын шалтгаантай % нь анх удаа оношлогдож байгаа ЧШ-тэй хүмүүс байдаг.
2-5% нь нас бардаг. Нас баралтын гол шалтгаан нь эмнэлэгт хожуу хандсан, эмчилгээ хожуу эхэлсэнтэй холбоотой. Өндөр настай хүмүүст нас баралт 50% байдаг.

7. ШАЛТГААН Инсулины тунг багасгах, эсвэл инсулин эмчилгээг таслах
Чихрийн шижинг эрт оношлоогүй
Хоолны дэглэм алдах /хурдан шингэдэг нүүрс устай хоол, хүнс замбраагүй хэрэглэх/
Халдвар, хордлого
Жирэмслэлт, төрөлт
Мэс засал
Биеийн ба оюуны хэт ачаалал

8. ЭМГЭГ ЖАМ Инсулины дутагдал Глюкозын зарцуулалт Уургийн задрал Липолиз
Амин хүчил
Азотын алдагдал
Глюконеогенез
Гликогенолиз
Гипергликеми
Осмос диурез
Шингэний алдагдал
Электролитийн алдагдал
Дегидротаци
Глицерин
ЧӨХ
Кетогенез
Кетонеми
Бодисын солилцооны ацидоз
Кетонури

9. глюкагоны гиперсекреци Инсулин↓ гипергликеми
Липолиз↑
гиперосмолярность
эсийн дегидротаци
СЖК↑
полиури
эсэд К дефецит↓
АцКоА↑
цус өтгөрөх
электролитын алдагдал
кетогенез↑
Кетоны бие
кетон
гиповолеми
Шелочный резерв↓
кетоацидоз
бөөрний цусан хангамж↓
тархины гипокси
тархинд хортой нөлөө үзүүлнэ
СО2↑
Амьсгалын төв цочирно
кома
анури
Куссмаулын амьсгал

10. ЭМНЭЛ ЗҮЙ (Комын өмнөх үе – кетоацидозын байдал)
Их уух, их шээх, жин хасагдах, арьс хуурайших,
уян хатан чанар буурах дегидротацийн шинж
ихэвчлэн илэрдэг.
Булчин зангирах, хэвлийгээр өвдөх,
амьсгаадах (Кусмаулийн амьсгал-жигд,
богино, ширүүн, ацидозын)
Дотор муухайрах, огиулах, бөөлжих (10%)-
Амнаас кетон үнэртэх, босоход толгой эргэх,
даралт буурах, биеийн температур буурах
Хэвлийн хөндийн яаралтай мэс үаслыын эмгэгүүдтэй андуурагддаг.
Гэмтэл бэртэл, халдвар, хордлого, эмийн хордлого хавсарсан эсэхийг анхаарах

11. ЭМНЭЛ ЗҮЙ (Комын үе – кетоацидозын кома)
(Комын үе – кетоацидозын кома)
Эмчилгээ хийхгүй бол өвчтөний биеийн байдал хүндэрч ухаан балартаж нойрмог байдалтай болж ухаан алдана.
Шөрмөсний ба нүдний эвэрлэгийн рефлекс суларна, хүүхэн харааны гэрлийн урвал буурч, хүүхэн хараа өргөснө. Булчингийн тонус суларна.
Куссмаупийн амьсгал гүнзгийрч, амьсгалын тоо цөөрнө.
Артерийн даралт буурна.
Шээсний хэмжээ эрс багасна.

12. ОНОШЛОГОО Яаралтай оношлогоонд
Захын цусанд глюкоз, шээсэнд глюкоз болон кетон бие үзэх
Эмчилгээнд зайлшгүй хэрэгтэй шинжилгээ
Цусны глюкоз (1-2 цаг тутамд)
Электролит (2-4 цаг тутамд, дараа нь өдөр бүр)
мочевин, креатинин
Цагаан эс
pH (<7.3)
Туслах шинжилгээ
ЗЦБ
Цус, шээсэнд бактери үзэх
Рентген, ЭХО
These are the laboratory and other assessments which should be carried out. Due to the metabolic acidosis, there is a shift of intra-cellular K+ to the extra-cellular fluid.
Osmotic diuresis results in the loss of potassium. Therefore, people with DKA usually have an overall deficit of potassium.
Cardiac monitoring is important in severe DKA to assess the possibility of heart attack as well as the ECG changes in hypoglycaemia or hyperkalaemia (excess potassium).
Blood cultures should be performed to exclude underlying infection.

13. ЭМЧИЛГЭЭ (Инсулин эмчилгээ)
ЭМЧИЛГЭЭ (Инсулин эмчилгээ)
Инсулины сонголт
Хэт богино үйлдэлтэй – Новорапид,
Богино үйлдэлтэй – Актрапид хийнэ.
Дунд хуугацааны үйлдэлтэй (Левемир, Инсултард) холимог (Новомикс, Микстард) инсулинийг ЧШ-гийн кетоацидозын үед хийхгүй.
Эхний удаад нэгж инсулин судсаар тарина.

14. ЭМЧИЛГЭЭ (Инсулин эмчилгээ)
ЭМЧИЛГЭЭ (Инсулин эмчилгээ)
Инсулиныг шахуургаар хийх боломжтой бол нэгж инсулиныг 50мл 0.9% Натри хлоридын уусмалд хийж 6-8 нэгж/цагт тунгаар цусны глюкоз цагт 5 ммоль/л багасч байхаар хийнэ.
Инсулины шахуурга байхгүй бол инсулиныг цаг тутамд арьсан дор дараах байдлаар тарина.

15. ЭМЧИЛГЭЭ (Инсулин эмчилгээ)
ЭМЧИЛГЭЭ (Инсулин эмчилгээ)
Дараа нь цаг тутам 6-10 нэгж булчинд хийнэ. Цаг тутамд глюкоз тодорхойлно
Цусны глюкоз 14 ммоль/л болох үед 2 цаг тутам 4-6 ед арьсан дор хийнэ. 2 цаг тутамд глюкоз тодорхойлно
Кетоацидозын комоос гарсны дараа инсулиныг 6 цагаар арьсан дор хоногт нэгж/кг тунгаар тооцож хийнэ.

16. ЭМЧИЛГЭЭ 2. Дегидротацитай тэмцэх эмчилгээ:
0.9% Натрийн хлоридийн уусмалыг
эхний 2 цагт 2.0л-ийг,
дараагийн 2 цагт 1л-ийг,
8 цагт 4.0л-ийг тус тус дуслаар хийнэ.
Сахар ммоль/л болох үед 5% декстрозын уусмал дуслаар хийнэ.
Нийт 12 цагийн турш 6-7л шингэн хийнэ.

17. ЭМЧИЛГЭЭ 3. Электролитийн балансыг зохицуулах эмчилгээ:
Гипокалиемийг арилгах зорилгоор Калий хлоридын 7,5% -ийн уусмал хэрэглэнэ.
Эхний 1.0л шингэнд Кали хлорид хийхгүй.
Үүний дараа цусан дахь калийн хэмжээнээс хамаарч калий хлоридын уусмалын хэмжээг сонгоно.

18. ЭМЧИЛГЭЭ 3. Электролитийн балансыг зохицуулах эмчилгээ:
Калийн хэмжээнээс шалтгаалж:
<3 ммоль/л бол 40 мл/л
ммоль/л бол 30 мл/л
ммоль/л бол 20 мл/л
ммоль/л бол 10 мл/л
>6.0 ммоль/л бол Кали хийхгүй

19. ЭМЧИЛГЭЭ 4. Хүчил шүлтийн тэнцвэрийг хэвийн болгох эмчилгээ:
Натрибикарбонатын уусмалыг ховор тохиолдолд хэрэглэнэ.
Учир нь Гипокалиеми үүсгэнэ, эс доторх ацидозыг гүнзгийрүүлдэг

20. ЭМЧИЛГЭЭ 5. Зүрх судасны үйл ажиллагааг дэмжих эмчилгээ:
Артерийн даралт багасах үед дофамин, адреналин хийнэ
Зүрхний дутагдлын шинж илэрсэн үед зүрхний гликозид хийнэ.

21. ЭМЧИЛГЭЭ 6. Организм дахь гликогениий нөөцийг сэргээх эмчилгээ:
Сахар 14 ммоль/л доош буух үед 5% глюкозын 100мл тутамд 2 нэгж хэт богино, богино үйлдэлтэй инсулин нэмж судсаар дуслаар хийнэ.
Сахар 10 ммоль/л доош буух үед 5% глюкозын 100мл тутамд 1 нэгж инсулин нэмж судсаар дуслаар хийнэ.

22. ЭМЧИЛГЭЭ 7. Шинж тэмдгийн эмчилгээ: Антибиотик эмчилгээ
Олигоанурийн үед шээс хөөх
Гиперкоагуляцийн үед гепарин
Тархины хавангийн үед дексаметазон, маннитол
Өргөн хүрээний антибиотик тус тус хэрэглэнэ.

23. ГИПОГЛИКЕМИЙН КОМА

24. ТОДОРХОЙЛОЛТ Гипогликемийн кома гэдэг нь:
Цусан дахь сахарын хэмжээ хэт багассанаас тархины эдэд энергийн дутагдал үүсч ухаангүй болохыг хэлнэ.
Гипогликемийн кома гэнэт, түргэн хугацаанд хэдхэн минутын дотор үүснэ.

25. ШАЛТГААН Инсулин ба сахар бууруулах эмийн тунг хэтрүүлэх
Инсулин эмчилгээний үед нүүрс ус бага хэрэглэх
Инсулин эмчилгээний дараа хоол идээгүй буюу хангалттай нүүрс ус хэрэглээгүй байх
Инсулинд хэт мэдрэг
Биеийн хүчний хэт их ачаалал
Архи хэтрүүлэн хэргэлэх
Элэгний хүнд өвчнүүд хавсарах (элэгний цирроз, архаг гепатит)
Инсулины эсрэг даавруудын дутагдал илэрдэг ДШ-ийн эмгэгүүд (Шиханы х.ш, Аддисоны өвчин, Микседема)

26. Тархины эдэд энергийн дутагдал
ЭМГЭГ ЖАМ
Гиперинсулинеми
Гипогликеми
Тархины эдэд энергийн дутагдал
КОМА

27. Бие махбодид гарах өөрчлөлт
Цусны глюкоз 4.2ммоль/л буюу 75.6мг/дл-с доош болох үед:
Инсулины шүүрэл ялгаралт дарангуйлагдана.
Цусны глюкоз 3.7 ммоль/л-с доош болох үед
Глюкагоны шүүрэл ихэсч нөөц глюкозыг дайчилна. Түүнчлэн эпинефрин, кортизол, өсөлтийн даавар зэрэг инсулины эсрэг үйлчилгээтэй дааврууд ихсэнэ.
As blood glucose levels drop, a counter-regulatory response is provoked in all of us. In people without diabetes, the normal counter-regulatory responses are as follows:
When the blood glucose level is about 4.2 mmol/L (75.6 mg/dl) the secretion of endogenous insulin is suppressed. This does not happen in type 1 diabetes because injected insulin (exogenous) cannot be suppressed.
At about 3.7 mmol/L (66.7 mg/dl) the secretion of glucagon is increased – releasing stored glucose. This is followed by increases in epinephrine, cortisol and growth hormone. All these hormones are in effect trying to raise blood glucose.
At about 3.1 mmol/L (55.8 mg/dl) autonomic (adrenergic) symptoms appear:
Tremors in 32%-78% of people
Palpitations in 8%-62%
Sweating in 47%-84%
Anxiety in 10%-44%
Ravenous hunger in 39%-49%
Nausea in 5%-20%
Tingling especially around lips in 10%-39%.

28. Бие махбодид гарах өөрчлөлт (үргэлжлэл)
Цусны глюкоз 3.1 ммоль/л 55.8 мг/дл-с буурах үед
Симпатик мэдрэлийн талаас өөрчлөлтүүд илрэнэ. (салгалах, хөлрөх, зүрх дэлсэх, тайван бус, өлсөх, дотор муухайрах, уруул татвалзах)
2.5ммоль/л буюу 45 мг/дл-с доош болох үед
Мэдрэлийн талаас гарах өөрчлөлт – нейрогликопения (Анхаарал сулрах, ухаан балартах, бие сулрах, нойрмог байдал, нүд бүрэлзэх, толгой өвдөх, ядрах)
As blood glucose levels drop, a counter-regulatory response is provoked in all of us. In people without diabetes, the normal counter-regulatory responses are as follows:
When the blood glucose level is about 4.2 mmol/L (75.6 mg/dl) the secretion of endogenous insulin is suppressed. This does not happen in type 1 diabetes because injected insulin (exogenous) cannot be suppressed.
At about 3.7 mmol/L (66.7 mg/dl) the secretion of glucagon is increased – releasing stored glucose. This is followed by increases in epinephrine, cortisol and growth hormone. All these hormones are in effect trying to raise blood glucose.
At about 3.1 mmol/L (55.8 mg/dl) autonomic (adrenergic) symptoms appear:
Tremors in 32%-78% of people
Palpitations in 8%-62%
Sweating in 47%-84%
Anxiety in 10%-44%
Ravenous hunger in 39%-49%
Nausea in 5%-20%
Tingling especially around lips in 10%-39%.

29. Глюкагон
Гипогликеми нь уг дааврын ялгаруултыг сэдрээнэ. Ингэснээр элгэнээс цус руу глюкоз шимэгдэлтийг нэмэгдүүлнэ.
Глюкагоны үйлдэл:
Хадгалагдаж буй гликогенийг чөлөөлнө (гликонеогенолиз)
Уургаас шинээр глюкоз үүсэлтийг идэвхжүүлнэ (глюконеогенез)
Элгэнд кетоны биеийн үүсэлтийг цочрооно.
Of the counter-regulatory hormones, glucagon is the first line.
Low blood glucose is the stimulus to the alpha cells to release glucagon (glycogenolysis).
Released from the alpha cells of the pancreas, it acts only in the liver.
The role of glucagon is to increase levels of glucose. It does this by:
Releasing stored glycogen from the liver (glyconeogenolysis)
Activating the production of new glucose from proteins (gluconeogenesis)
Stimulating the production of ketones in the liver.
Slides current until 2008

30. Эпинефрин Элгэнд гликогенийг задлаж чөлөөлнө.
Уургаас глюкоз үүсэлтийг идэвхжүүлнэ.
Глюкозын шингээлтийг бууруулна.
Инсулины үүсэлтийг бууруулна.
In the absence of effective glucagon, epinephrine takes on the role of the first line counter-regulatory hormone.
Epinephrine (or adrenalin) is secreted by the adrenal medulla. When released into the blood, epinephrine binds to multiple receptors and has numerous effects throughout the body. It increases heart rate and stroke volume, dilates the pupils, and constricts arterioles in the skin and gut while dilating arterioles in leg muscles.
Epinephrine elevates the blood sugar level by increasing the hydrolysis of stored glycogen to glucose in the liver, and at the same time begins the breakdown of lipids in adipocytes – cells in adipose tissue that are specialized in storing energy as fat.
The effect epinephrine is similar to that of glucagon, stimulating the release of stored glycogen from the liver, but it does this at a slower rate. It also stimulates production of new glucose from protein (gluconeogenesis) and reduces the uptake of glucose at the periphery.
In people without diabetes, the release of epinephrine also suppresses insulin production.
Slides current until 2008

31. Кортизол ба өсөлтийн даавар
Эсийн глюкозын шингээлтийг бууруулна.
Уургийн задралыг идэвхижүүлж. глюкоз үүсгэнэ.
Биеийн өөх задралыг идэвхжүүлнэ.
Cortisol is a corticosteroid hormone that is produced by the adrenal cortex and is involved in people’s response to stress.
Growth hormone is a polypeptide hormone that is synthesized and secreted by the anterior pituitary gland to stimulate growth and cell reproduction.
These are the last of the counter-regulatory hormones to be released – only if hypoglycaemia is severe and prolonged.
They predominantely decrease the peripheral uptake of glucose and stimulate the breakdown of proteins (muscle) and body fat for the formation of new glucose and ketones.
Slides current until 2008

32. ЭМНЭЛ ЗҮЙ 1. Комын өмнөх үе буюу гипогликемийн байдал:
Гэнэт бие сулрах, өлсөх, хөлрөх
Толгой эргэх, зүрх дэлсэх, гар чичрэх
Нүдэнд юм хоёрлож харагдах
Арьс чийглэг, хөлсөрхөг
Дэмийрч солиорох
Нүдэнд хий юм харагдах
Хөөрлийн байдалд орох
Таталт илрэх

33. ЭМНЭЛ ЗҮЙ 2. Гипогликемийн комын шинжүүд:
Ухаан алдана, Булчингийн тонус ихэсч, татна
Арьс чийглэг, их хөлстэй
Шөрмөсний рефлексүүд ихэснэ
Хүүхэн хараа өргөснө
Амьсгал хэвийн, амнаас ацетон үнэртэхгүй
Пульс, температур ба цусны даралт хэвийн
Хэвлий зөөлөн, эмзэглэлгүй, хэл чийглэг, хэвийн зөөлөн

34. Гипогликеми Шинж тэмдэг (Вифле-ийн гурвал шинж)
Цусан дахь глюкоз багассанаас илрэх шинжүүд
Клиник шинж глюкозын түвшингөөс хамаарах
Глюкозын түвшин хэвийн болоход биеийн байдал сайжирна
Hypoglycaemia, which literally means ‘low blood sugar’, can arise from many causes, and can occur at any age. The most common forms of moderate and severe hypoglycaemia occur as a complication of treatment of diabetes with insulin or oral medications.
Endocrinologists typically consider the following criteria (known as Whipple's triad) as indicating that a person’s symptoms can be attributed to hypoglycaemia:
The presence of symptoms known to be caused by hypoglycaemia
Low glucose at the time the symptoms occur
Reversal or improvement of symptoms when glucose levels are restored to normal.
The definition is a level of 3.5 mmol/L (63 mg/dL). However, for practical purposes and for teaching, we usually talk about a cut-off point of below 4 mmol/L (72 mg/dL).

35. Гипогликемийн шинж тэмдэг
Хөнгөн
Дунд
Хүнд
Өөртөө тусламж үзүүлж чадна
Бусдаас тусламж авч болно
Өөртөө тусламж үзүүлж чадахгүй
Чичрэнэ, зүрх дэлсэнэ, хөлрөнө,өлсөнө, ядарч сульдана
Толгой өвдөнө, зан төлөвт өөрчлөлт орно, идэвхгүй
Ухаантай эсвэл Ухаангүй
Адренергик
Нейрогликемийн
Physiology forms the basis for definitions of low levels of blood glucose as ‘mild’, ‘moderate’ and ‘severe’.
It is important to distinguish in terms of incidence, realistic prevention goals and treatment.
We should hope to prevent all severe hypoglycaemia. However, some mild-to-moderate hypoglycaemia must be expected given the currently available diabetes treatments.
If people with diabetes tell you that they never experience symptoms of hypoglycaemia, this may indicate that their blood glucose levels are above target or that they are unaware of their hypoglycaemia.
If a person reports no hypoglycaemia, ask how often they have blood glucose levels of lower than 4 mmol/L (72 mg/dL). If people, following tests, know that their levels are below 4 mmol/L (72 mg/dL), they are probably unaware that they are experiencing hypoglycaemia.
Slides current until 2008

36. Гипогликемигээс хамгаалах механизм алдагдах
ЧШ хэвшинж 1-ээр өвчлөөд 5 жилээс дээш болоход глюкагоны хариу урвал алдагддаг.
Эпинефриний хамгаалах урвал саатна эсвэл хойшилно.
Адренергик шинж тэмдэг илрэхгүй байх
Нейрогликопенийн шинж тэмдэгт хэт найдах, хүлээх
Why does this phenomenon occur?
The glucagon response to hypoglycaemia in people with type 1 diabetes is lost after about five years of diabetes.
If a person has repeated hypoglycaemic episodes, the action of epinephrine may be blunted or delayed. The adrenergic symptoms of hypoglycaemia are thus also blunted or delayed.
It therefore becomes increasingly important for people to recognize neuroglycopenic symptoms.
Slides current until 2008

37. ОНОШЛОГОО Цусан дахь сахарын хэмжээ: 3.0 ммоль/л ээс дээш 2. Шээсэнд:
Сахар, ацетон илрэхгүй

38. Чихрийн шижин ба Машин жолоодох
Жолоодох чадвар бүх 3 түвшинд алдагдах
4-3.4 ммоль/л буюу 72-61мг/дл – Замын цагаан зураас дайрч, огтолж явах
ммоль/л буюу мг/дл – Гэнэт хурдлах
2.8 ммоль/л буюу 50 мг/дл-с доош – Дахин дахин тормозлоно
In a recent study, people’s driving abilities were tested at three levels of blood glucose; at all levels, driving was impaired. The people were tested for driving skills at the following ranges:
mmol/L (72-61 mg/dL)
mmol/L (60-50 mg/dL)
<2.8 mmol/L (<50 mg/dL)
Thirty-seven adults with type 1 diabetes drove a simulator while euglycaemic, and then with progressive hypoglycaemia.
Examples of impaired driving at all three blood glucose ranges included:
More driving across the midline
More high speed
More braking inappropriately.
All people with diabetes should be given guidelines for driving.
They should check their blood glucose levels before driving and have a treatment with them at all times. People who have hypoglycaemia unawareness are at risk of losing their license.
People with diabetes should not drive when blood glucose is in the range of 4.0 to 5.0 mmol/L (72-90 mg/dL). Preventive action (eating something) should be taken first.

39. ЭМЧИЛГЭЭ 1. Гипогликемийн байдлын үед:
Хурдан шимэгддэг нүүрс ус хэрэглүүлнэ.
15 гр глюкоз агуулсан хүнсний бүтээгдхүүн хэрэглүүлнэ. Үүнд:
Элсэн чихэр, ёотон
Зөгийн бал,
Чихэр, шоколад
жимсний чанамал,
хурдан шимэгддэг нүүрс устай хүнсийг гипогликемийн шинжүүд бүрэн арилтал минутын зайтай хэрэглэнэ.

40. ЭМЧИЛГЭЭ 2. Комын эмчилгээ
40% Глюкоз мл судсаар хийнэ. 3 мин дараа үр дүн өгөхгүй бол глюкоз 5%-200 мл судсаар дуслаар хийнэ.
Глюкагон 1 мл арьсан дор булчинд судсаар хийнэ.
Адреналин 0,1%-0,5-1 мл арьсан дор хийнэ.
Хүнд явцтай үед преднизалон мг судсаар хийнэ.

41. ЭМЧИЛГЭЭ 2. Комын эмчилгээ
Цусны глюкозын хэмжээ >3 ммоль/л болсон боловч, ухаан орохгүй бол тархи хавагнасан гэж үзээд тархины хаьангийн эсрэг эмчилгээ хийнэ.
Маннитол
Дексаметазон

42. Гиперосмолярны ком

43. Шалтгаан Чихрийн шижинг дутуу эмчлэх Халдвар / дрнвмони, пиелонеурит /
Гастроэнтерит
Панкреатит
Мэс засал
Гэмтэл
Иммунодепрессант, диуретик, глюкокортикойд хэрэглэх
Бөөлжиж суулгах

44. Эмгэг жам Кома Гипер гликеми Дегидра тационны
Альдостерон, кортизол ихэснэ
натриеми
Остолярность
Эсийн
дегидротаци
Тархины эдэд ус, электролитын алдагдал
Кома

45. Оношлогоо 50дээш насанд голдуу тохиолдоно Арьс хуурай
Хүүхэн хараа нарийсна
Нүдний алимны тонус буурна
Тахикарди, аретми, гипотони
Амьсгал өнгөц, олширсон, шуугиангүй
Амнаас ацетон үнэртэхүй
Мэдрэлийн талаас эмгэг рефлекс, нистагм, саа таталт, эпилепсийн уналт зэрэг тархины цусан хангамжийн алдагдалын шинж илэрнэ.

46. Гиперлактацидемийн ком

47. Шалтгаан Эдийн гипоксид хүргэдэг өвчнүүд Бигуанидыг хэрэглэх
Салицилатыг их тунгаар хэрэглэх
Архины хордлого

48. Эмгэг жам Кома Гипокси+ инсулины дутагдал
Поруватде-гидрогеназагийн идэвхи буурна
Анаэробны гликолиз эхэснэ
Пировиноградны рүчлээс сүүний хүчил үүснэ
Гиперлактаци-деми
Кома

49. Оношлогоо Арьс хуурай Куссмаулын амьсгал Гипотерми Гипотони , коллапс
Ацетон үнэртэхгүй
Олигоури
Өндөр биш гипергликеми ммоль/л
Цусанд лактат ихэснэ
Пируват буурна
Глюкозури

50. Анхаарал тавьсанд
баярлалаа!