1. ד"ר טלי וישנה tali@vishne.com
הבדיקה הפסיכיאטרית
ד"ר טלי וישנה

2. הערכת התנהגות
הכרה
שפה
מצב רוח ואפקט
התמצאות
קשב
זיכרון

3. הערכה - המשך
חשיבה מופשטת
תהליכי חשיבה
תכני חשיבה
תפיסה

4. השלכות הגיל פעוטות וילדים זקנים Infants and children
All aspects mental development are interdependent…..ie: at birth cerebral cortex not developed therefore conscious awareness is not present, the infant does not realize not a part of the Mom’s body. Review expected developmental milestones for children.The omission or lack of achievement of a milestone may be an indication for further exploration
Abstact thinking (hypothetical situations) develops b/w ages 12-15yrs or not at all in some cases.
Aging Adult No decrease in general knowledge or vocabulary
Response time slower than in youth
Longer for brain to process info and respond (not loss of intelligence)
Recent memory-decreases with aging Remote memory –not affected
Age related changes in sensory perception
vision loss
hearing loss
Aging+loss(income,death,energetic body etc. )= potential for grief and despair which affects mental status
Disorientation
Disability
Depression
For the aging adult the set (FACT) test is used to assess mental status.
_Name 10 items in each of 4 categories or sets ie. fruits, animals, colors, or towns Take into consideration sensory status and deficits ( eye glasses, hearing aids)

5. המרכיבים של בדיקת הסטטוס
Appearance - הופעה
Behavior - התנהגות
Cognition - קוגניציה
Thought processes- תהליכי חשיבה
Integrate exam into the health history interview
Assess mental strengths and coping skills
Screen for dysfunction
Full mental status exam indicated if abnormality in affect or behavior detected
Memory loss, inappropriate social skills
Head trauma, tumor, CVA (Brain attack)
Aphasia
Psychiatric mental illness
Note in health history: illnesses(alcohol,kidney),
medications
education and behavioral level
responses to questions…stresses, socialization.sleep habits,drug and alcohol use.

6. הופעה
יציבה
תנועות גוף
לבוש
ניקיון וטיפוח

7. יציבה

8. יציבה: סכיזופרניה קטטונית

9. קטטוניה
קטטניה: חוסר תנועה מלווה בנוקשות שרירים או וחוסר גמישות. בזמנים אחרים תנועתיות יתר.

10. יציבה: דיכאון

12. תנועתיות

13. האטה פסיכומוטורית
האטה פסיכומוטורית – האטה כללית של תגובות פיזיות ורגשיות. באופן ספציפי, האטה של תנועות כמו מצמוץ. מצב זה נצפה תכופות בדיכאון.

16. ברדיקינזיה
ברדיקינזיה – מצב נוירולוגי המאופיין בהאטה כללית של תנועות מוטוריות

17. אגיטציה
אגיטציה – פעילות גופנית עודפת, בדרך כלל לא מכוונת וקשורה במתח פנימי. למשל חוסר יכולת לשבת בשקט, שפשוף ידיים, משיכה בבגדים.

18. היפראקטיביות
היפראקטיביות – פעילות מוטורית אקססיבית שיכולה להיות מכוונת או לא מכוונת; התנועות בד"כ יותר מהירות מהרגיל.

19. אקטיזיה
אקטיזיה – תלונות על חוסר שקט המלווה בתנועות כמו רעד ברגליים, מעבר בין רגל לרגל, צעידה במקום, חוסר יכולת לעמוד או לשבת. הסימפטומים מתפתחים תך מספר שבועות מאז התחלה של טיפול בתרופות נוירולפטיות או העלאת מינון או הורדה של תרופות שבאות למנוע תופעות אלה.

20. דיסטוניה
דיסטוניה – תנוחה לא תקינה או נוקשות של השרירים של הראש, הצואר, הגפיים או הגו. הדיסטוניה מתפתחת בתוך מספר ימים מתחילת הטיפול בתרופות נוירולפטיות או העלאת המינון שלהן, עקב פעילות של המערכת האקסטרה-פירמידלית.

23. טיק
טיק: תנועה (או קול) לא רצונית, פתאומית, מהירה, חוזרת, לא ריתמית, סטריאוטיפית. טיק יכול להיות ביטוי של קונפליקט רגשי, התוצאה של מחלה נוירולוגית, או בהשפעת תרופות (במיוחד סטימולנטית או אגוניסטים של דופאמין).

24. התנהגות רמת הכרה הבעה דיבור מצב רוח ואפקט
Awake, alert responds appropriately to stimuli
Expression appropriate to situation with comfortable eye contact (except when against cultural norm)
Conversation, effortless, appropriate, clear and understandable
Body language and facial expression…ask direct questions “How are you feeling” Is the response appropriate?

25. דיבור

26. דיסארתריה
דיסארתריה – קושי להפיק דיבור בגלל חוסר קואורדינציה של אברי הדיבור

27. אפזיה
אפזיה: חוסר יכולת לדבר או להבין דיבור (או שניהם)

28. דיבור בלחץ
דיבור בלחץ: דיבור מהיר ומואץ. לעתים עובר את היכולת של שרירי הדיבור לבטא את מה שנאמר, וזה מוביל לדיבור קופצני ולא מלא. בזמנים אחרים הדיבור המהיר עובר את היכולת של המאזין להבין את הדיבור מה שיוצר מעוף מחשבות או ז'רגון אישי.

29. דלות של הדיבור
דלות של הדיבור: הגבלה בכמות הדיבור, הן הדיבור הספונטני והן התגובות לשאלות, הנעים בין תגובה קצרה שאינה מנדבת מידע ועד לשתיקה מוחלטת. כאשר כמות הדיבור תואמת, יכול להיות עוני של התוכן כאשר התשובה מעורפלת או כאשר יש שימוש בפראזות סטריאוטיפיות.

30. מוטיזם
מוטיזם: סירוב לדבר, יכול להיות מסיבות מודעות או לא מודעות.

31. מצב רוח ואפקט

32. אפקט
אפקט: התנהגות המבטאת הרגשה סובייקטיבית; האפקט אחראי לשינויים במצבים רגשיים, בעוד שמצב הרוח מתייחס לרגש חוזר וקבוע. אפקטים שכיחים הם אופוריה, כעס או עצבות.

33. הפרעות באפקט
אפקט מצמצם או שטוח
אפקט לא תואם
אפקט לבילי

34. אנהדוניה
אנהדוניה – חוסר יכולת לבטא עונג מפעילויות שבדרך כלל גורמות לעונג. ההיפך מהדוניזם.

35. סוגי רגשות
דיכאון
דיספוריה
אופריה
אשמה
בושה
השפלה

36. תפקוד קוגניטיבי התמצאות טווח קשב זיכרון לטווח קצר וארוך למידה
Time, Place, Person ( organic brain disorders…ie delirium and dementia usually lose time, then place but rarely person
?complete thoughts without wondering….easily distracted….inability to follow a series of directions
Use 24 hr diet recall or ask question you can corroborate
Past events…health, job, historical events
The four unrelated words test ( Have 4 unrelated words repeated) In 5 min. ask for recall then in 10min….30min normally under 60yrs accurate 3-4 word recall after 5, 10, 30 min. delay

37. תפקוד קוגניטיבי - המשך פעילות אינטלקטואלית גבוהה שיפוט תובנה
Aphasia- loss of ability to speak or write coherently or understand same
…………..Point to articles in the room, body parts etc. Ask to name them.
……………Read available print
……………Make up and write a sentence
Measure problem solving and reasoning…related to general intelligence, education and culture Little evidence these tests are valid
Note what person says re job plans, family, future…..realistic

38. דיסאורינטציה
דיסאורינטציה – אובדן המדעות למצב של העצמי בקשב למרחב, הזמן ואנשים אחרים; בלבול.

40. קשב
קשב – היכולת לשמור על מיקוד בפעילות. הפרעה בקשב יכולה להופיע כקושי לסיים משימות, מוסחות בקלות, קושי בריכוז.

41. דיסטרקטביליות
דיסטרקטביליות – חוסר יכולת לשמור על קשב. מעבר מנושא אחד לאחר לאחר פרובוקציה מינימלית. דיסטרקטביליות יכולה להיות ביטוי של ליקוי אורגני או חלר מבעיה תפקודית כמו חרדה, מאניה או סכיזופרניה

42. תובנה ושיפור
תובנה: הבנה עצמית. המידה בה האדם מבין את המקור, האופי והמנגנון של הליקוי שלו.
בוחן מציאות: היכולת להעריך את העולם החיצוני בצורה אובייקטיבית ולאבחין בינו לבין העולם הפנימי.
שיפוט: היכולת להשוות בין חלופות ולבחור בחלופה המתאימה.

43. Mini Mental State Examination
סט סטנדרטי של 11 שאלת
לוקח 5-10 דקות לביצוע.
בודק תפקוד קוגניטיבי בלבד
Valid detector of organic disease ie ;dementia and delirium and to separate these from psychiatric mental illness
Maximum score = 30
Normal mental status average = 27
Scores b/w = no cognitive impairment

44. הליך חשיבה ותפיסה הליך חשיבה תוכן חשיבה תפיסה מחשבות אובדן
Make sense…follow train of thought…coherent and comple
What is said should be consistent and logical
Example ; Some one just diagnosed with a seizure disorder and still has aspirations of becoming an airline pilot
Aware of reality Ask “How do you feel people treat you?’
“Do others talk about you?”
“Do you hear voices when you are alone?”
Sadness., hopelessness, despair, grief …. Question at first general then direct.

45. הליך חשיבה

46. הפרעת חשיבה
הפרעת חשיבה: הפרעה בדיבור, בתקשורת ובתוכן החשיבה, למשל דלוזיות, מחשבות יחס, דלות חשיבה, מרוץ מחשבות, חזרתיות, רפיון אסוציאטיבי, וכדומה. הפרעת חשיבה יכולה להיגמר ממצב רגשי פונקציונלי או ממצב אורגני. הפרעה בחשיבה פורמלית היא הפרעה בצורת החשיבה ולא בתוכן החשיבה.

47. הפרעות חשיבה "חיוביות" רפיון אסוציטיבי משיקנות חוסר בהירות עקיפנת
דיבור בלחץ
קלנגינג
נאולוגיזם
חזרתיות
אקולליה

48. מעוף מחשבות
תוצאה של דיבור בלחץ יחד עם רפיון אסוציאטיבי

49. נאולוגיזם

50. סלט מילים
סלט מילים: ערבב של מלים ומשפטים ללא כל משמעות הגיונית. נראה תכופות בסכיזופרניה.

51. הפרעות חשיבה "שליליות"
עוני בדיבור
עוני בתכני הדיבור
בלוקינג

52. תוכן החשיבה

53. דלוזיות (מחשבות שווא)
דלוזיה: אמונה שגויה המבוססת על פירוש לא נכון של מציאות חיצונית ללא יכולת לשכנע את האדם בהיפך. האמונה השגויה אינה חלק מאמונה תרבותית או דתית.

55. ממדים של דלוזיות מידת השכנוע ההיקף המוזרות (ביזאריות) דיסאורגניזציה
לחץ (כמה האדם עסוק במחשבת השווא)

56. סוגי מחשבות שווא
שליטה
עוני
יחס
קנאה
ארוטומניה
גרנדיוזי

57. סוגי מחשבות שווא - המשך
חשיבה מאגית
ניהליסטי
פראנויה
סומטי

58. סוגי מחשבות שווא - המשך
הפרעה בחשיבה (שידור מחשבות, נטילת מחשבות, חשיבה בקול, הדהוד מחשבות)

59. תפיסה

60. תפיסה
תפיסה – תהליך מנטלי שבו קלט רגשי, חושי ואינטלקטואלי מאורגנים באופן לוגי ובעל משמעות

61. הלוצינציה (הזיה) הזיה (הלוצינציה): קלט חושי בהעדר גירוי חיצוני.
יש להבדיל מאילוזיה שבו יש גירוי חיצוני המקבל פירוש שגוי.

62. הזיות אודיטריות
הזיות אודיטוריות: תפיסה של צליל, בדרך כלל של אול קנושי אבל לפעמים רעשים אחרים. יכול להיות וורבלי או לא וורבלי. יכול להיות של גוף שלישי (למשל כמו קריין בסרט) או של אדם בגוף שני (פונה אל המטופל)

65. הזיות גוסטטוריות או אולפקטוריות
הזיות של טעם וריח. יכולות להתרחש בסכיזופרניה, באפילפסיה של האונה הטמפורלית, בפסיכוזה, בהפרעות אפקטיביות ובהפרעות חרדה.

66. הזיות סומטיות
הזיות סומטיות – הזיות של תחושה פיזית בתוך הגוף (למשל תחושה של חשמל העובר בגוף)

67. הזיות טקטיליות
הזיות טקטיליות: הרגשה שנוגעים באדם או שמשהו זוחל לו תחת העור (פורמיקציה). המצב האחרון שכיח בגמילה מאלכוהול ומקוקאין.

68. הזיות ראייה הזיות ראיה – הזיה של תמונות כמו אנשים, או אורות
בעבר חשבו כי המצב אינ שכיח בסכיזופרניה, אבל מסתבר שכן קיים בסכיזופרניה כרונית. המצב שכיח גם במחלת של מערכת הראייה, ללא קשר להפרעה פסיכיאטרית. שכיח מאוד בפסיכוזה עקב שימוש בסמים.

69. הזיות סמוכות לשינה
היפנוגוגי (לפני ההירדמות)
היפנופומפי (עם הקימה)

70. אילוזיה
אילוזיה: פירוש לא נכון של גירוי חיצוני אמיתי.

72. צ'ק ליסט של הבדיקה הפסיכיאטרית
הופעה
התנהגות
תפקוד קוגניטיבי
תהליכי חשיבה

73. ולא לשכוח מידע נוסף הטרואנמנזה בדיקות מעבדה והדמייה
היסטוריה רפואית, תרופות, סמים, מחלות רקע