1. بسم الله الرحمن الرحيم
وحدت نژاد

2. Acute Coronary Syndrome
سندروم حاد کرونری
Acute Coronary Syndrome
( A.C.S )
وحدت نژاد

3. وحدت نژاد

4. سندروم حاد کرونری
طیفی از وضعیتهای بالینی مختلف است که به اشکال زیر طبقه بندی میشوند:
آنژین صدری ناپایدار
سکته قلبی با حضور موج Q
سکته قلبی بدون وجود موج Q
یا STEMI و NSTEMI
دلیل اصلی سندروم حاد کرونری وجود پلاک اترواسکلروتیک و پارگی این پلاک در عروق کرونر می باشد.
وحدت نژاد
coyright 2004 Anna Story

5. بیماری عروق کرونر CAD
وضعیتی است که در آن در اثر رسوب مواد چربی ، کلسیم وبافت فیبروزه در سطح داخلی شرائین کرونرو یا ترومبوز و همچنین اسپاسم عروق کرونر، تنگی یا انسداد ایجاد شده و باعث کاهش جریان خون و اختلال در خونرسانی ناحیه ای از عضله قلبی و در نتیجه ایسکمی و آزردگی میوکاردمیشودوممکنست منجر به انفارکتوس گردد.
وحدت نژاد

6. آترواسکلروز عروق کرونر
تجمع غیر طبیعی رسوبهای چربی ،کلسیم و بافت فیبروزه در دیواره داخلی شریان های کرونری که بداخل رگ برجستگی پیدا کرده و سبب تنگی شریان میشود
وحدت نژاد

7. آترو اسکلروز کرونر
وحدت نژاد

8. وحدت نژاد

9. وحدت نژاد

10. غیر قابل کنترل دیابت رژیم پر نمک و چربی قابل کنترل چاقی کم تحرکیسن
جنس
غیر قابل کنترل
هیپرتانسیون
نژاد
هیپر لیپیدمی
سابقه خانوادگی
استعمال دخانیات
Risk factors
دیابت
رژیم پر نمک و چربی
قابل کنترل
بالا بودن سطح هموسیستئین خون
چاقی
کم تحرکی
یائسگی
الکل
وحدت نژاد

11. عوامل خطر ساز غیر قابل تغییر و کنترل: سن قابل تغییر و قابل کنترل:
سابقه فامیلی
نژاد
جنس
قابل تغییر و قابل کنترل:
هیپر لیپیدمی،هیپرتانسیون،دیابت ، دخانیات ، الکل، رِِژیم غذایی ، کم تحرکی ،چاقی ،تیپ شخصیتی و مصرف OCP ، یائسگی ، بالا بودن همو سیستئین خون
وحدت نژاد

12. تظاهرات بالینی آترواسکلروزیس
آترواسکلروزیس شریانهای کرونر علائم وعوارضی را با توجه به درجه تنگی شریان و محل آن ،تشکیل ترومبوز وانسداد شریان کرونر میتواند تولید کند.
آترواسکلروز لزوما علائمی ایجاد نمی کند بلکه برای ظهور علائم بالینی باید کمبود شدیدی در خونرسانی ، به تناسب نیازهای میوکارد به اکسیِِژن و مواد غذایی ایجاد شود.
وحدت نژاد

13. کاهش جریان خون سبب محرومیت سلولهای میوکارد از اکسیژن شده که به این وضعیت ایسکمی گفته میشود
مهمترین اختلالات ناشی از کاهش خونرسانی عضله قلب شامل آنژین صدری ، انفارکتوس میوکارد و نارسایی احتقانی قلب است.
وحدت نژاد

14. آنژین صدریAngina pectoris
تعاریف آنژین صدری:
نوعی ناراحتی قفسه سینه که در اثر ایسکمی گذرای میوکارد بدون آسیب و نکروز عضله قلبی بوجود می آید.
یک سندروم بالینی است که به علت جریان خون ناکافی میوکارد در پاسخ به فعالیت بدنی یا استرس عاطفی ایجاد میشود.
در آنژین صدری شرائین تنگ شده کرونر در شرائطی که نیاز به اکسیژن زیاد میشود نمیتوانند جریان خون در میوکارد را افزایش دهند.
یا بعبارتی در آنژین صدری تعادل بین عرضه وتقاضای اکسیژن در میوکارد مختل میشود
وحدت نژاد

15. Supply O2 Demand گشادی عروق تاکی کاردی هیپرتانسیون سیگار عفونت تب
استرس
فعالیت
یبوست
پرخوری
درد
هیپوولمیا
تنگ کننده های عروق
گشادی عروق
Demand
Supply O2
وحدت نژاد

16. Angina pectoris Unstable angina Stable angina Decubitus angina
Noctural angina
Prinzmetal angina
POST MI angina
وحدت نژاد

17. انواع آنژین صدری آنژین پایدار Stable Angina
آنژین ناپایدار Unstable Angina
آنژین پرینزمتال Variant Angina
آنژین شبانه Nocturnal Angina
آنژین دکوبیتوس Decubitus Angina
آنژین پس از انفارکتوس
وحدت نژاد

18. علایم بالینی آنژین صدری
درد قفسه سینه
اضطراب
بیقراری
تاکیکاردی
تاکی پنه
تهوع
استفراغ
نبض نامنظم
پوست رنگ پریده
سرگیجه
سبکی سر
وحدت نژاد

19. فیزیوپاتولوژی درد آنژینی (Chest pain)
عدم تعادل بینِِ Demand و Supply
ایسکمی سلول میوکارد
افزایش متابولیسم بی هوازی
ایجاد و تجمع یونهای H+ و K+
افزایش سروتونین ،هیستامین و برادی کینین
افزایش فعالیت اعصاب سمپاتیک
انتقال حس درد به قشر مغز
درک درد در قفسه سینه
وحدت نژاد

20. خصوصیات درد در آنژین صدری:
درد یا ناراحتی قفسه سینه:
کیفیت درد:
احساس فشار ،سنگینی ،درد مبهم خرد کننده یا له کننده
شدت درد:
درد آنژینی معمولا خفیف تا متوسط است و بندرت شدید توصیف میشود.
مدت درد:15-2 دقیقه
محل درد:
در مرکز قفسه سینه و پشت جناغ
محل انتشار:
شانه چپ ،بالای بازو ،گردن ،فک و قسمت قدام قفسه سینه
وحدت نژاد

21. PQRST
P: Placement/ محل درد provocation/ precipitating factors فاکتورهای تحریک کننده و فعال کننده درد
Q: Quality کیفیت درد
Quantityکمیت درد
R: Radiation, relief and reproducibility محل انتشار
S: Severity (0-10 scale)شدت درد
T: Time of onsetزمان شروع درد

22. وحدت نژاد

23. وحدت نژاد

24. خصوصیات درد آنژین پایدار
درد در آنژین پایداربا:
فعالیت جسمی
قرار گرفتن در معرض هوای سرد
خوردن وعده غذایی سنگین
استرس یا هرگونه موقعیت برانگیزنده احساسات تشدید میشود
پس از استراحت ،مصرف اکسیژن و نیتروگلیسرین کاهش میابد.
وحدت نژاد

25. خصوصیات درد آنژینی (Chest pain)
کیفیت درد
انتشار درد
مدت درد
محل درد
رابطه درد با عوامل دیگر
فعالیت جنسی
ورزش
غذا خوردن
پله بالارفتن
وحدت نژاد

26. Levin Sign
وحدت نژاد

27. خصوصیان درد آنژین ناپایدار
درد پیشرونده بوده و از نظر شدت و مدت فزاینده است.
درد قابل پیش بینی نبوده و در حال استراحت و حتی در حال خواب هم ایجاد میشود
با استراحت و مصرف نیتروگلیسرین ممکنست از شدت درد کاسته نشود.
وحدت نژاد

28. آنژین پرینزمیتال (واریانت)
مشابه سایر آنژین صدری بوده اما طولانی تر است.
بعلت اسپاسم عروق کرونر می باشد و در جوانان شایع تر است.
غالبا در ساعات اول صبح بدلیل افزایش کتوکولامین ها در نتیجه افزایش فعالیت قلب و بدنبال آن افزایش نیاز میوکارد به اکسیژن می شود.
بهترین درمان استفاده از کلسیم بلاکرها همراه با نیتراتها می باشد..
وحدت نژاد

29. آنژین شبانه تنها در طول شب اتفاق می افتد.
معمولا در مرحله REM خواب که همراه با خوابیدن و دیدن کابوس شبانه می باشد.
که علت این آنژین افزایش فعالیت سمپاتیک می باشد
وحدت نژاد

30. آنژین دکوبیتوس بیشتر در وضعیت درازکش
بیشتر نشان دهنده نارسایی بطن چپ می باشد.
بهترین دارو دیژیتال است
دیژیتال در هیچ نوع آنژین دیگری استفاده نمی شود زیرا نیاز میوکارد به اکسیژن را بالا می برد.
وحدت نژاد

31. تظاهرات بالینی در سالمندان
درد تیپیک گزارش نمیشود وبه شکل:
غش کردن
دیس پنه
انتشار درد به هر دو بازو
درد سایر نواحی مثل فک وشکم
وحدت نژاد

32. یافته های تشخیصی تظاهرات بالینی و ارزیابی تاریخچه بیماری
الکتروکاردیوگرافی
تستهای آزمایشگاهی
اکوکاردیوگرافی
اسکن قلب
کاتتریزاسیون قلبی
وحدت نژاد

33. تغییرات الکتروکاردیوگرام در آنژین صدری
T Tall
ST deppresion
T invert
وحدت نژاد

34. Anatomic Groups (Septum)
وحدت نژاد

35. Anatomic Groups (Anterior Wall)
وحدت نژاد

36. Anatomic Groups (Lateral Wall)
وحدت نژاد

37. Anatomic Groups (Inferior Wall)
وحدت نژاد

38. درمان آنژین صدری 1- افزایش پرفیوژن میوکارد 2- کاهش کار قلب
3- پیشگیری از بروز MI
اهداف درمانی
درمان آنژین صدری
laxative
CBR
Anti platelet O2
Diet
Nitrates
Relief of pain
Anti anxiety
Anticoagulant
وحدت نژاد
Calcium blocker
Beta blockers

39. اهداف درمانی در آنژین صدری
1- کاهش نیاز به اکسیژن در میوکارد:
کاهش فعالیت فیزیکی وقراردادن بیمار در وضعیت مناسب
داروهای نیتراتها ، بتا بلاکر و کلسیم بلاکر و..
2- افزایش عرضه اکسیژن در میوکارد:
اکسیژن درمانی
نیتراتها
آنتی کواگولانت
3- پیشگیری از بروز MI
وحدت نژاد

40. درمان آنژین صدری اکسیژن :به میزان 6-4 لیتر در دقیقه نیتراتها:
زیر زبانی،اسپری ، پماد ،قرص خوراکی (ایزوسورباید،نیتروکانتین) و سرم نیتروگلیسرین
بتا بلوکرها:
پروپرنولول (ایندرال) ، متورال، آتنولول (تنورمین)
کلسیم بلاکرها:
ایزوپتین (وراپامیل)، دیلتیازیم، آمیلودیپین و..
ACEI :كاپتوپریل ،انالاپریل
آنتی کواگولانت و ضد پلاکت:
آسپرین
هپارین
کمادین (وارفارین)
پلاویکس (کلوپیدگرل) که با نام ایرانی اسویکس هم موجود است
مسکن: نارکوتیکها و داروهای آرامبخش
داروهای ملین
استراحت مطلق
رژیم غذایی کم نمک و کم چربی
وحدت نژاد

41. نیتروگلیسرین
بصورت زیر زبانی ./4 mg که درد را در طی 3 دقیقه کاهش می دهد و دقیقه اثرش باقی می ماند و در صورت عدم تاثیر می توان مصرف قرص را هر 10-5 دقیقه حداکثر تا 3 بار تکرار نمود.
مکانیسم اثر:
دوزاژ درمانی:
5mic/minدوز اولیه ودر صورت عدم تسکین درد بیمارو فشارخون بیش از 90mmhg هر 10-5 دقیقه تا حداکثر 200mic/min (TNG تزریقی) افزایش داده میشود.
وحدت نژاد

42. موارد منع مصرف نیتروگلیسرین
فشار خون کمتر از 90 mmhg
مصرف سه دوز نیتروگلیسرین
بیمار مشکوک به آسیب سر و افزایش ICP
عوارض:
سردرد
هیپوتانسیون
گرگرفتگی
تاکیکاردی رفلکسی
وحدت نژاد

43. ایزوسورباید (ایزوردیل)
که بصورت قرص زیر زبانی 5mg و قرص خوراکmg 10 و 20mg وجود دارد
اثر زیر زبانی 15-5 دقیقه بعد از مصرف ظاهر شده و حدود 1/5 ساعت باقی می ماند و نوع خوراکی آن حدود 4 ساعت اثرش باقی می ماند.
وحدت نژاد

44. (آسپرین)ASA
این دارو با وقفه در سنتز پروستاگلندین ها از تجمع پلاکتی جلوگیری می کند و مشخص شده که سبب کاهش میزان بروز MI و مرگ و میر در بیماران CAD می گردد.
فرایند التهاب را کاهش داده و باعث می شود پیشرفت پلاک آترواسکلروز در دیواره شریانها متوقف شود.
بصورت قرص 80 میلی گرمی (روکش دار)، 100 و 325 میلی گرمی (جویدنی) و شیاف وجود دارد.
وحدت نژاد

45. بتابلوکرها: پروپرانول (ایندرال)، متورال،کارودیلول، آتنولول و ...
کلسیم بلوکرها: دیلتیازیم، وراپامیل، آمیلودیپین و ...
وحدت نژاد

46. (انفارکتوس میوکارد ) MI
وحدت نژاد

47. انفارکتوس میوکارد MI
فرآیندی که در آن ناحیه ای از میوکارد به دلیل کاهش شدید یا قطع ناگهانی جریان خون ناشی از انسداد شریان کرونر دچارآسیب می شود.
این فرآیند دقیقه پس از اختلال در خونرسانی میوکارد اتفاق میافتد.
در اثر پارگی دیواره پلاک آترواسکلروز وخونریزی این ناحیه پلاکتها وسایر عوامل انعقادی به منظور کنترل خونریزی تجمع نموده ولخته تشکیل میشود.ترومبوز حاصله میتواند بطورکامل شریان کرونر را مسدود نموده و سبب انفارکتوس شود.
ترومبو آمبولی ،اسپاسم عروق کرونر، هیپوتانسیون شدید ، خونریزی حاد و مصرف کوکائین از علل دیگر انفارکتوس می باشند.
وحدت نژاد

48. فرآیند تشکیل ترومبوز
وحدت نژاد

49. Thrombus formation in the arterial lumen
These diagrams illustrate thrombus formation in the arterial lumen. They illustrate the trans-section of an artery, showing how the narrowing of an artery due to thrombus formation can block the flow of blood. This blockage restricts the blood supply to the heart, and can lead to a heart attack.
وحدت نژاد

50. تظاهرات بالینی
1- درد:
کیفیت : درد عمیق بصورت سنگینی ،سوزش ،فشار و خرد شدن قفسه سینه
شدت: درد شدید و احساس مرگ قریب الوقوع
مدت درد : بیش از دقیقه
محل انتشار :ناحیه اپی گاستر، بازوها ، فک گردن و پشت
درد ممکنست در زمان استراحت شروع شود واگر با فعالیت شروع شود با استراحت ومصرف نیتروگلیسرین بهبود نمی یابد.
2- تحریک سمپاتیک ، تاکیکاردی ، تعریق ، تاکی پنه، پوست سرد و رنگ پریده یا سیانوز خفیف (صورت خاکستری رنگ )
3- تهوع ، استفراغ ، آروغ زدن و سکسکه فراوان
4- سرگیجه ،سبکی سر، اضطراب و بیقراری
5- فشار خون ممکنست در مواردی افزایش و در مواردی کاهش داشته باشد. (تاکیکاردی-هیپرتانسیون یا برادیکاردی- هیپوتانسیون)
6- افزایش درجه حرارت تا 38 درجه
7-سمع s3,s4
وحدت نژاد

51. انفارکتوس بدون درد: افراد دیابتیک سالمندان معتادان
علائم در این افراد بصورت دیس پنه ، سنکوپ ،احساس سبکی در سر و ضعف بروز میکند
وحدت نژاد

52. تقسیم بندی انفارکتوس میوکارد
1- از نظر نواحی انفارکته :
Anterior-Antero lateral- Lateral – Inferior- posterior,…
2- ازنظر وجود یا عدم وجود موج Q :
Q Wave MI , None Q Wave MI
3- از نظر زمان بروز انفارکتوس :
فوق حاد – حاد – تحت حاد (اخیر) - قدیمی
وحدت نژاد

53. I and AVL V3 & v4 V1 & v2 V5 & v6 II, III and AVF
Where the positive electrode is positioned, determines what part of the heart is seen!
وحدت نژاد

54. Precordial Leads
وحدت نژاد

55. Anatomic Groups (Septum)
وحدت نژاد

56. Anatomic Groups (Anterior Wall)
وحدت نژاد

57. Anatomic Groups (Lateral Wall)
وحدت نژاد

58. Anatomic Groups (Inferior Wall)
وحدت نژاد

59. نواحی MI در ECG I , AVL ………………………. High .Lateral
I , AVL , V5 , V6 …….………. Lateral
I , AVL ,V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6 Antero.Lat
V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6 …………. Anterior
II , III , AVF …………….……………. . Inferior
V1 , V2 ……………………………… . Septal
V1 , V2 , V3 , V4 …………………. Ant.Septal
V1 , V2 (Mirror test ) …………….. true. Posterior
V3R , V4R, V5R…...…… . …..RV . Infarction
نواحی MI در
ECG
وحدت نژاد

60. Anterior MI V1, V2, V3, V4 وحدت نژاد
Anterior infarct with ST elevation
Left Anterior Descending Artery (LAD)
Left bundle branch block
Right bundle branch block
2nd Degree Type2
Complete Heart Block
وحدت نژاد

61. Anterior MI
وحدت نژاد

62. Inferior MI leads II, III, AVF Inferior Infarct with ST elevations
Right Coronary Artery (RCA)
1st degree Heart Block
2nd degree Type 1, 2
3rd degree Block
وحدت نژاد

63. Inferior MI
وحدت نژاد

64. انفارکتوس تحتاتی
وحدت نژاد

65. Right Sided EKG???? RVI occurs around 40% in inferior MI’s
Right leads “look” directly at Right Ventricle and can show ST elevations in leads II. III. AVF, V4R , V5R and V6R
Occlusion in RCA and proximal enough to involve the RV
وحدت نژاد

66. وحدت نژاد

67. Lateral MI leads I, AVL, V5, V6 Lateral Infarct with ST elevations
Left Circumflex Artery
وحدت نژاد

68. Lateral MI
وحدت نژاد

69. انفارکتوس قدامی- جانبی
وحدت نژاد

70. Posterior MI leads V1, V2 Posterior Infarct with ST
Depressions and/ tall R wave
RCA and/or LCX Artery
Understand Reciprocal changes
The posterior aspect of the heart is viewed as a mirror image and therefore depressions versus elevations indicate MI
وحدت نژاد

71. Represent ST Elevations
Posterior Infarct
Represent ST Elevations
“behind” V1-V3
ST Depressions V1-V3
Flip or
Use a
Mirror!
وحدت نژاد

72. Right sided leads with
ST elevation
Inferior STEMI
وحدت نژاد

73. وحدت نژاد

74. Posterior MI
وحدت نژاد

75. Posterior MI
وحدت نژاد

76. SubEndocardial MI localized changes and non – Q wave abnormalities
T-wave inversions
ST segment depression
وحدت نژاد

77. SubEndo MI
وحدت نژاد

78. وحدت نژاد

79. وحدت نژاد

80. وحدت نژاد

81. وحدت نژاد

82. تغییرات الکتروکاردیوگرام
بسته به زمان بروز و نوع انفارکتوس شامل:
T Tall
ST elevation
ST depression
T invert
Q Wave
وحدت نژاد

83. Normal Complexes and Segments
The graphic is a reminder about the normal complexes and segments. Remember for ischemia and infarction, we are interested in the ST segment, T wave and the presence of Q waves.

84. اندازه گیری
We need to measure the elevation or depression of the ST segment. Remember to use the TP segment as the baseline.

85. وحدت نژاد

86. T wave inversion, ST segment depression
Ischemia causes T wave inversion and ST segment depression.
Acute injury is seen as ST segment elevation.
Dead tissue is seen as a Q wave.
T wave inversion, ST segment depression
Acute injury: ST segment elevation
Dead tissue: Q wave

87. EKG changes with MI
وحدت نژاد

88. ECG Changes : Ischemia T-wave inversion ST segment depression
T wave flattening
Biphasic T-waves
Baseline
وحدت نژاد

89. ECG Changes: Injury
ST segment elevation of greater than 1mm in at least 2 contiguous leads
Heightened or peaked T waves
Directly related to portions of myocardium rendered electrically inactive
Baseline
وحدت نژاد

90. ECG Changes: Infarct Significant Q-wave where none previously existed
Why?
Impulse traveling away from the positive lead
Necrotic tissue is electrically dead
No Q-wave in Subendocardial infarcts
Not full thickness dead tissue
But will see a ST depression
Often a precursor to full thickness MI
Criteria
Depth of Q wave should be 25% the height of the R wave
Width of Q wave is 0.04 secs
Diminished height of the R wave
وحدت نژاد

91. تغييرات سريالي داريم . بطوريكه MI را به چهار مرحله تقسيم ميكنند :
مرحله اول : ظهور موج T بلند و نوك تيز اما با قاعده پهن كه موسوم به T sharp ميباشد كه به اين مرحله فاز هايپراكيوت Hyper acute phase گفته ميشود .
وحدت نژاد

92. گاهي اوقات ارتفاع موج T بلندتر از موج R ميگردد
گاهي اوقات ارتفاع موج T بلندتر از موج R ميگردد . اين مرحله كوتاه بوده و فقط در نيم تا يك ساعت ابتدايي حمله قلبي ديده ميشود كه نشانه ايسكمي ترانسمورال و شروع MI است .
تنها در هايپركالمي شبيه اين حالت ديده ميشود با اين فرق كه در افزايش پتاسيم خون موج T در قاعده باريك بوده و شبيه به خيمه است كه به T tent معروف ميباشد .
وحدت نژاد

93. مرحله دوم :
در اين مرحله شاهد بالا رفتن قطعه ST هستيم كه بنام Acute MI خوانده ميشود . نكروز نيم ساعت پس از درد شروع ميشود و 6 تا 8 ساعت بعد از درد كامل مي شود .
وحدت نژاد

94. مرحله سوم : وقتي درد ساكت مي شود هنگامي است كه نكروز كاملا پيشرفت كرده و در اين زمان موج Q ظاهر شده ولي همچنان ST elevation وجود دارد و در ليدهاي سمت راست طرح QS pattern را بوجود مي آورد بصورتي كه موج r خود را از دست ميدهد كه به اين مرحله فاز تكوين يافته (fully evolves phase ) مي گويند .
وحدت نژاد

95. مرحله چهارم :
بعد از 24 ساعت قطعه ST به حالت اوليه برگشته و موج Q باقي ميماند همچنين موج T بصورت معكوس باقي ميماند كه به اين مرحله Old MI ميگويند .
وحدت نژاد

96. Hyper acute
Acute
مراحل MI
Recent
Old
وحدت نژاد

97. وحدت نژاد

98. پریکاردیت
EKG changes consistent with pericarditis are shown in the cartoon. They are diffuse ST segment elevation, PR segment depression and notching of the QRS complex.

99. تغییرات دیوگسین
Digoxin causes ST segment changes such as elevation and/or depression. The changes are said to look like a ladle as shown above.

100. 3- تروپونین:تا چند هفته پس از انفارکتوس بالا میماند. 4- میوگلوبین:
تستهای آزمایشگاهی
1- CPK-MB
2- LDH
3- تروپونین:تا چند هفته پس از انفارکتوس بالا میماند.
4- میوگلوبین:
وحدت نژاد

101. علایم پاراکلینیکی MI افزایش آنزیمهای قلبی افزایش تروپونین
افزایش میوگلوبین ((Mgb
کاهش
پیک
شروع
نام آنزیم
4-3 روز
36-24 ساعت
6-3 ساعت
CPK(total)
24-12 ساعت
8-4 ساعت
CPK(mb)
12 ساعت
12-4 ساعت
3-1 ساعت
Myoglobin
3-1 هفته
24-4 ساعت
4-3 ساعت
Troponin(I)
وحدت نژاد

102. افرادیکه شانس زنده ماندن آنها کم است
سالمندان بالای 80 سال (60% آنها می میرند )
همراه بودن سایر بیماریها (دیابت ، بیماریهای تنفسی ،....)
وجودMI قبلی
وقوع انفارکتوس سطح قدامی قلب ( 30% آنها می میرند )
فشار خون سیستولیک کمتراز 55 میلی متر جیوه هنگام بستری شدن
علت مرگ بعد از MI
4- پارگی قلب
3- کاردیوژنیک شوک
2- نارسایی قلبی
1- دیس ریتمی قلبی
وحدت نژاد

103. تدابیر درمانی در انفارکتوس
1- به حداقل رساندن آسیب میوکارد
2- حفظ عملکرد میوکارد
3- پیشگیری از بروز عوارض
دارودرمانی در انفارکتوس همانند آنژین ناپایدار است و در شرایطی ممکنست داروهای ترومبولیتیک نیز به آنها افزوده شود.
وحدت نژاد

104. درمان MI 1- حفظ سلامت میوکارد 2- کنترل درد 3- پیشگیری و کنترل عوارض
اهداف درمان
درمان MI
Thrombolitic therapy
CBR
GIK O2
laxative
Nitrates
Anti platelet
Relief of pain
DIET
Beta blockers
Anti anxiety
Anticoagulant
وحدت نژاد
ACE inhibitors
Calcium blocker

105. ترومبولیتیک تراپی
هدف از استفاده از ترومبولیتیک حل کردن لخته و لیز کردن ترومبوز در شریان کرونر ،کمک به جریان مجدد خون در داخل شریان کرونر و به حداقل رساندن اندازه ناحیه انفارکته و حفظ عملکرد طبیعی بطنی است.
ترومبولییتک ها تاثیری بر روی پلاک آتروم ندارند.
وحدت نژاد

106. اندیکاسیونها: تغییرات نوار قلب:
صعود قطعه ST حد اقل در دو لید مجاور وهم جهت
فاصله زمانی از شروع درد قلبی:
ایده آل: کمتر از 30 دقیقه
بسیار مفید: کمتر از 6 ساعت
مفید: ساعت (در صورت تداوم درد)
کم فایده: بیش از 12 ساعت ( در صورت تداوم درد)
4- سن کمتر از 75 سال
وحدت نژاد

107. اشکال رایج داروهای ترومبولیتیک
اشکال رایج داروهای ترومبولیتیک
استرپتوکیناز: Stereptokinase
یک پروتئین باکتریال است که از استرپتوکک گرفته میشود و باعث حل لخته ولیز شدن تمام لخته ها ی موجود در سیستم عروقی میشود.
فعال کننده پلاسمینوژن بافتی ((t-PA:
آلتپلاز (Alteplase): نوعی فعال کننده پلاسمینوژن بافتی است که برخلاف استرپتوکیناز ،حالت فیبرینولیز انتخابی برای لخته موجود در کرونر داشته و بطور موضعی باعث حل لخته میشود.
وحدت نژاد

108. کنتراندیکاسیونهای استرپتوکیناز:
کنتراندیکاسیون مطلق:
خونریزی فعال داخلی
اختلال خونریزی دهنده مشهود
تاریخچه حوادث عروق مغزی در یکسال گذشته
تاریخچه ناهنجاریهای عروق مفزی ، پریکاردیت ودیسکسیون آئورت
تروما یا انجام عمل جراحی بزرگ طی 4-2 هفته اخیر
هیپرتانسیون کنترل نشده
وحدت نژاد

109. نحوه انفوزیون استرپتوکیناز
این دارو در ویالهای واحدی و بصورت پودر موجود است.
دو ویال معادل واحد را به آهستگی با آب مقطر حل نموده (طوریکه کف تشکیل نشود) و در 100 الی 150 سی سی نرمال سالین ریخته در مدت دقیقه انفوزیون شود.
وحدت نژاد

110. عوارض استرپتوکیناز خونریزی سیتمیک : (شایعترین عارضه) واکنشهای آلرژیک
خونریزی سیتمیک : (شایعترین عارضه)
واکنشهای آلرژیک
هیپوتانسیون
دیس ریتمی بطنی
وحدت نژاد

111. مراقبتهای لازم در استرپتوکیناز تراپی
مانیتورینگ مداوم قلبی از نظر بروز دیس ریتمی
مشاهده و تحت نظر گرفتن بیمار از نظر بروز علائم آلرژیک
قطع تزریق دارو در صورت بروز عوارض
کاهش تعداد دفعات تزریق وریدی
عدم انجام تزریقات عضلانی
پیشگیری از ترومای بافتی
پرهیز از استفاده مداوم از کاف فشار خون
کنترل نواحی سوراخ شده محل تزریق وریدی
وحدت نژاد

112. علائم موثر بودن ترومبولیتیک
برگشت تغییرات الکتروکاردیوگرام
تسکین درد بیمار
بروز دیس ریتمی های بطنی
افزایش زودرس آنزیم های قلبی
وحدت نژاد

113. عوارض MI مکانیکی الکتریکی دیس ریتمی بلوکهای قلبی کاهش قدرت انقباضی قلب
ادم حاد ریه
ترومبوآمبولی
کاردیوژنیک شوک
مکانیکی
پریکاردیت(زودرس، دیررس)
پارگی قلب
عوارض MI
پارگی پاپیلری ماسل
آنوریسم بطنی
VSD
دیس ریتمی
الکتریکی
بلوکهای قلبی
وحدت نژاد

114. مراقبتهای پرستاری در IHD
1- پیشگیری وکنترل درد بیمار:
اکسیژن درمانی
شناسایی سطح فعالیت بیمار و استراحت در بستر تازمان تثبیت همودینامیک و عدم گزارش درد توسط بیمار
تزریق مسکن طبق دستور
2- کاهش اضطراب بیمار:
موسیقی درمانی ،یافتن دلایل اضطراب بیمار،یافتن نیازهای روحی بیمار و بر آورده نمودن آنها ، ایجاد محیط آرام
3- کنترل ودرمان عوارض بالقوه :توجه به تغییرات نوار قلب و ریتم قلبی و درمان دیس ریتمی های خطرناک ، کنترل علائم حیاتی و گزارش تغییرات آنها
4- دادن دارو و رعایت مراقبتهای لازم در هر یک از آنها
5- آموزش به بیمار :در خصوص نحوه مصرف دارو وعلائم ونشانه های عوارض بیماری
وحدت نژاد

115. Practice 1 Click for answer Anterior MI with lateral involvement
ST elevations V2, V3, V4
ST elevations II, AVL, V5
وحدت نژاد

116. Practice 2 Anteroseptal MI Click for answer
ST elevations V1, V2, V3, V4
Click for answer
وحدت نژاد

117. Practice 3
Inferior MI
ST elevation 2,3 AVF
Click for answer
وحدت نژاد

118. Practice 4 Inferior lateral MI ST elevations 2, 3, AVF
ST elevations V5
Click for answer
وحدت نژاد

119. Practice 5 Click for answer Acute inferior MI Lateral ischemia
وحدت نژاد

120. Anterior ST Elevation MI
وحدت نژاد

121. الكتروكارديوگرافي
وحدت نژاد

122. الكتروكارديوگرافي
وحدت نژاد

123. انفاركتوس حاد قدامي
وحدت نژاد

124. انفاركتوس حاد تحتاني
وحدت نژاد

125. THANKS FOR YOUR ATTENTION
وحدت نژاد