1. Cập nhật thoái hóa khớp
Bs Nguyễn Hữu Nghĩa
Khoa Nội tiết tổng hợp

2. Nội dung TổNG QUAN DỊCH TỂ HỌC CƠ CHẾ BỆNH SINH
TiÊU CHUẨN MỚI CỦA EULAR 2009
ĐiỀU TRỊ

3. Tổng quan Một dạng bệnh lý khớp viêm
(osteoarthritis , osteoarthrosis , degenerative joint disease )
Một dạng bệnh lý khớp viêm
Tổn thương , mất dần tổ chức sụn của 1 hay nhiều khớp kèm tăng sinh xương vùng quanh khớp .
Thường gặp ở người có tuổi
Kết hợp với tình trạng chịu áp lực quá tải kéo dài của sụn khớp

4. Tổng quan
- Thoái hóa cột sống thắt lưng: 31% - Thoái hóa cột sống cổ: 14% - Thoái hóa khớp gối: 13% - Thoái hóa khớp háng: 8% - Thoái hóa khớp ngón tay: 6% - Các khớp khác: 20%.

5. Dịch tể học
Bệnh khớp thường gặp, chiếm > 20% các bệnh lý về khớp; ước tính khoảng 40% dân số > 60 tuổi bị THK
Ở Mỹ : Khoảng 27 triệu người mắc bệnh THK, khoảng 60 – 90% người > 65 tuổi mắc THK, chi phí khoảng 125 tỉ USD
Pháp: khoảng 10 triệu bệnh nhân bị THK, khoảng cas thay khớp mỗi năm, nguyên nhân thứ 3 gây tàn phế
Việt Nam: THK chiếm 10,4% các bệnh khớp – tỉ lệ mắc THK khoảng 23,3% ở người > 40 tuổi

6. Dịch tể học
CDC . National Health Interview Survey,

7. Yếu tố nguy cơ Không can thiệp được Lão hóa Giới Nội tiết Chủng tộc
Gen
Can thiệp được
Béo phì
Dị dạng bẩm sinh
Chấn thương
Nghề nghiệp
Thể thao
Bệnh tật khác

8. Cơ chế bệnh sinh

9. Cơ chế bệnh sinh

10. Cơ chế bệnh sinh

11. TC mới chẩn đoán THK gối (EULAR 2009)
3 TC cơ năng: đau, cứng khớp, hạn chế chức năng
3 TC thực thể: dấu lạo xạo (bào gỗ), hạn chế vận động, chồi xương
Chẩn đoán 99%

12. Đánh giá mức độ nặng trên XQ

13. Figure 1: Prevalence of Asymptomatic - radiological OA the Framingham Osteoarthritis Study.
Semin Arthritis Rheum. 1990;20:(Suppl. 1):42-50.
Figure 2: Prevalence of symptomatic OA.
the Framingham Osteoarthritis Study.
Semin Arthritis Rheum. 1990;20:(Suppl. 1):42-50.

14. Điều trị Nguyên tắc điều trị: Giáo dục bệnh nhân Giảm đau
Phục hồi chức năng tối đa
Thay đổi diễn tiến của bệnh
Mục tiêu đạt được:
Chẩn đoán xác định
Đánh giá yếu tố nguy cơ
Đánh giá chức năng
Đánh giá bệnh lý phối hợp
Đánh giá điều trị tốt nhất cho bệnh nhân

15. VAS
VAS: Visual Analogue Scale

16. WOMAC 20 – 50- 70 www.orthopaedicscores.com
Western Ontario and McMaster
Universities Osteoarthritis Index

19. ĐiỀU TRỊ

21. Điều trị nội khoa
Chọn lựa đầu tiên của tất cả các bác sĩ và bệnh nhân.
Ưu điểm:
Không xâm lấn.
Chi phí thấp?
Dễ điều trị.
Bệnh nhân dễ chấp nhận.
Biến chứng ít?

22. ĐiỀU TRỊ Khuyết điểm: Không điều trị tận gốc Biến chứng của thuốc.
Không giải quyết vấn đề cơ học của hư sụn

23. Điều trị Không dùng thuốc Giáo dục bệnh nhân Giãm cân Vật lý trị liệu
Thay đổi nghề nghiệp
Tập luyện
Giãm sức nặng cho khớp bằng
phương tiện hổ trợ

24. ĐiỀU TRỊ Thuốc bao gồm: Paracetamol NSAIDs, Tramadol Topical NSAIDs
Topical capsaicin
Duloxetine
Corticosteroid injection
Opioid

25. ĐiỀU TRỊ DMOAD ( disease modifying osteoarthritis drugs )
Collagen TYPE ( UC2 )
Glucosamine sulfate
Hyaluronic acid FDA 2008
Diacerein (ARTRODA )
Cấy tế bào gốc
Huyết tương giàu tiểu cầu

26. Glucosamine- collagen

27. Collagen type 2 UC II collagen không biến tính
( undenature collagen type II )
David C. Crowley et al
Int J Med Sci 2009; 6(6): doi: /ijms.6.312
20 randomized control studies
( 2570 patients 40mg/day/90 days)
Womac
VAS
Lequesne's
UC2
33%
40%
20.1%
GLU+Chon
14%
15.4%
5.9%

28. GLUCOSAMINE
Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades T, et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD
20 studies with 2570 patients

30. Hyaluronic acid

33. DIACERIN ( ARTRODA ) Diacerein for osteoarthritis.
Fidelix TS, Soares BG, Trevisani VF
Cochrane Database Syst Rev Jan 25;(1):CD

34. CẤY TẾ BÀO GỐC Mesenchymal Stem Cells

35. CẤY TẾ TÀO GỐC Mesenchymal Stem Cells
Nguyễn thị Thu Hà (2004) tế bào gốc và khả năng sử dụng tế bào gốc trong điều trị
Dvacchi F,Abdollabi SB,Mohyedlin M,et al (2011) Mesenchymal stem cell therapy for knee osteoarthrotis ,Preliminary report of four patients .Int j Rheumatic disease 14:

36. CẤY TẾ TÀO GỐC Mesenchymal Stem Cells
Mesenchymal Stem Cells as a Potent Cell Source for Bone Regeneration . Elham Zomorodian and Mohamadreza Baghaban Eslaminejad. . Stem Cells International. Volume 2012 (2012), Article ID , 9 pag. doi: /2012/ Review Article
Replenishing Cartilage from Endogenous Stem Cells
Joan C. Marini, M.D., Ph.D., and Antonella Forlino, Ph.D.
N Engl J Med 2012; 366: June 28, 2012 DOI: /NEJMcibr

37. Huyết tương giàu tiểu cầu

38. Huyết tương giàu tiểu cầu Platelet rich plasma
Kon Elizaveta,Buda Roberto,Filardo Giuseppe et al (2010 ) platelet rich plasma : intra articular knee injections produced favorable results on degrenerative cartilage lesions .knee surg sports traumatol Arthrose(2010) 18:
Bùi Hải Bình ,Nguyễn thị Ngọc Lan (2012) BV Bạch Mai- Đại học Y Hà Nội

39. Huyết tương giàu tiểu cầu
20-60 ml máu toàn phần – 6ml HTGTC

40. ĐiỀU TRỊ Ngoại khoa Nội soi ổ khớp cắt lọc Cấy ghép sụn tự thân
Thay khớp

41. Nội soi

42. Ghép sụn tự thân

44. Thay khớp

45. Thay khớp

46. PHÒNG NGỪA Chống caùc tư thế xấu trong sinh hoạt vaø lao ñộng .
Tập thể dục haøng ngaøy .
Traùnh caùc ñoäng taùc quaù mạnh , ñột ngột.
Phaùt hiện vaø ñiều trị sớm caùc dị taät.
Dinh dưỡng ñầy ñủ traùnh beùo phì.

47. Kết luận
Bệnh ảnh hưởng nghiêm trọng sức khỏe – chất lượng cuộc sống ,tàn phế.
Việc điều trị lâu dài ,tốn kém .
Cần có chiến lượt dự phòng .
Điều trị sớm kịp thời tránh hậu quả lâu dài .

48. Xin caûm ôn söï theo doõi
cuûa Quí Vò