1. Intensyvios kardiologijos skyrių organizavimo principai: struktūra ir funkcijos. Europos kardiologų draugijos rekomendacijų apžvalga
Prof. P.Šerpytis
VU MF Širdies ir kraujagyslių ligų klinika
, Kaunas
Kardiologijos naujienos

2. Per dešimtį metų nuo paskutinio intensyvios širdies ir kraujagyslių terapijos dokumento nuomonė gerokai keitėsi. Dabar tai tiksliai apibrėžta sudėtingos veiklos sritis, reikalaujanti komandinio darbo. Daugianacionalinės darbo grupės dėka Intensyvios širdies ir kraujagyslių terapijos asociacija (angl. The Acute Cardiovascular Care Association) atnaujino 2005 m. poziciją dėl intensyvios širdies ir kraujagyslių terapijos organizavimo.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

3. Dokumente nagrinėjama: Kas yra intensyvios kardiologijos skyrius
Intensyvios širdies ir kraujagyslių terapijos poreikio vertinimas
Funkciniai intensyvios kardiologijos skyriaus kriterijai
Klinikinis valdymas ir nuolatinis tobulinimas
Darbui intensyvios kardiologijos sk. rekomenduojamas išsilavinimas
Intensyvios kardiologijos sk. ir sąveika su kitomis specialybėmis
Regioninis ūmių kardiovaskulinių patologijų terapijos tinklas ir telemedicina
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

4. Europos gyventojų demografija, vis didėjantis pagyvenusių pacientų, patiriančių tokius ūminius širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus kaip ūminis širdies nepakankamumas, širdies vožtuvų liga ir prieširdžių virpėjimas, skaičius. Didelio jautrumo troponinų atradimas ir platus jų naudojimas padidino miokardo infarkto be ST segmento pakilimo (NSTEMI) diagnozavimo dažnumą ir stacionaro darbo krūvius.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

5. Intensyvios kardiologijos sk. šiuo metu priima pacientus su
sudėtingais ir nesudėtingais ūminiais koronariniais sindromais,
ūminiu širdies nepakankamumu ir kardiogeniniu šoku,
sunkia širdies vožtuvų liga,
endokarditu,
laidumo sutrikimais, sunkiomis skilvelių aritmijomis,
plaučių embolija,
širdies tamponada,
aortos disekacija,
širdies sustojimu ne ligoninėje ir ligoninėje,
invazinių procedūrų komplikacijomis ir kitomis jatrogeninėmis komplikacijomis.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

6. Dokumente išnagrinėta didelių skyrių patirties ir klinikinės vadybos struktūros įvairumas bei ligoninių lygių skirtumai (didelės, tretinio lygio ir / arba universitetinės, palyginti su savivaldybių ligoninėmis).
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

7. Nepaisant Europos rekomendacijų intensyvią kardiologijos terapiją laikyti santykinai nauja specialybe, ši rekomendacija nacionaliniu lygmeniu dar nėra įgyvendinta visose Europos šalyse. Todėl daugelis šiuo metu ICCU dirbančių kardiologų dar neturi nacionaliniu lygiu patvirtinto specialiojo išsilavinimo intensyvios širdies ir kraujagyslių terapijos srityje.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

8. ACCA primygtinai rekomenduoja skirtingose Europos šalyse ir ESC valstybėse narėse sukurti intensyvios širdies ir kraujagyslių terapijos nacionalinę mokymo programą.
Mokymo programas kurti pagal ACCA bazinę mokymo programą. ACCA mokymo programa turėtų būti laikoma optimaliu, o ne minimaliu standartu.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

9. Nuo ūminių būklių priežiūros poreikio iki intensyvios kardiologijos skyriaus lygio
1-ojo lygio priežiūra
1-ajam lygiui tenka pacientai su ūminėmis širdies ir kraujagyslių patologijomis, kurių poreikių negalima patenkinti bendrosios kardiologijos skyriuje, nes jiems gresia būklės pablogėjimas, priežiūra reikalauja specializuotos kompetencijos ar papildomų priemonių, arba jiems reikia aukštesnio lygio stebėsenos.
2-ojo lygio priežiūra
2-ajam lygiui priskiriami pacientui, sergantys ūminėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, kurių rizika reikalauja pažangesnės stebėsenos ir monitoringo nei 1-ajame lygyje (AKS invazinė kontrolė, LEKS, ilgalaikė vaistų infuzija, IABK).
3-ojo lygio priežiūra
3-ajam lygiui priklauso kardiogeninis šokas, reikalaujantis išplėstinio širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymo, ir / arba ūminės širdies ir kraujagyslių ligos, reikalaujančios invazinės mechaninės ventiliacijos, pakaitinės inkstų terapijos ir / arba ekstrakorporinio gyvybės palaikymo.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

10. European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: 10

11. Ūminėmis širdies ir kraujagyslių ligomis sergančių pacientų skirstymas į tris lygius pagal jų stebėsenos ir priežiūros reikalavimus
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

12. Taikytinos skaičiavimo formulės
gyventojų: keturios – penkios IK lovos;
apsilankymų per metus gydymo įstaigos skubios pagalbos skyriuje (ED, angl. emergency department): 10 IK lovų.
PVZ:
Vilniaus m m. 574 221 gyv., reikalingos 28 lovos.
Vilniaus rajonas 2017 m. 95 863 gyv., reikalingos 4 lovos.
Kauno m m. 292 677 gyv., reikalingos 14 lovų.
Kauno rajonas 2017 m. 91 085 gyv., reikalingos 4 lovos.
Apsilankymų sk. VUL SK per metus: , 10 lovų.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

13. Papildomi veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti nustatant intensyvios kardiologijos lovų skaičių ligoninėje, yra šie:
• ūmiems (terapijos ir chirurgijos) atvejams ligoninėje skirtos lovos,
• anksčiau apskaičiuotas skyrių užimtumas, griežtai specializuoti skyriai ir reanimacijos padaliniai bei tikslinis IK užimtumas, • atsisakymo hospitalizuoti dėl pajėgumo atvejų skaičius, • kitų intensyvios terapijos padalinių skaičius ir vieta ligoninėse, esančiose greitai pasiekiamu atstumu, • gydymo įstaigoje turimų operacinių skaičius, • skaičius specialistų, kuriems teikiant paslaugas gali prireikti kardiovaskulinės pagalbos,
• gebėjimas perkelti pacientus į kitą gydymo įstaigą
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

14. Mokymas
ACCA teigia, kad, norint įgyti kompetencijas intensyvios kardiologijos srityje, jau pabaigus pagrindinę kardiologijos mokymo programą reikalingas bent 12 mėnesių dieninio praktinio mokymo kursas.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

15. IKS komanda turi palaikyti ryšius su pacientų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, kad įtrauktų juos, kai tai įmanoma, į svarbias diskusijas, pavyzdžiui, priimant sprendimus dėl didelės rizikos procedūrų taikymo ir gyvybinių funkcijų nutraukimo tinkamumo.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

16. Skubios medicinos pagalbos srityje patologijų skirstymas pagal rizikos ir priežiūros lygį padėjo geriau suprasti pacientų valdymą, veiksmingiau paskirstyti išteklius ir pagerinti baigties rezultatus, įskaitant mirtingumą ir hospitalizavimo laikotarpį.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

17. Intensyvios kardiologijos skyriams pagal jų lygį siūloma įranga
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

18. Intensyvios kardiologijos padalinių (IKS) lygiai
Intensyvios kardiologijos padalinių (IKS) lygiai. IKS ir jų ligoninių techninis pajėgumas ir kompetencija
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

19. Techniniai pajėgumai ir kompetencija, kurios turėtų būti prieinamos ligoninėje
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

20. Įranga ir ligoninė
III lygio IKS turėtų maksimaliai atitikti 3-ojo lygio pacientų poreikius.
Mechaniniai pagalbiniai kraujotakos prietaisai, turi būti prieinami palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą ir gydyti pacientus refrakterinio šoko atveju ar atgaivinus po širdies sustojimo, ir jas panaudojus pacientas perkeliamas į tradicinį ECLS centrą.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

21. Personalas
Padalinio vadovas turėtų būti intensyvios širdies ir kraujagyslių terapijos specialistas, turintis pripažintą kvalifikaciją ir tinkamą patirtį. Atsižvelgiant į tai, kad Intensyvi kardiologija tampa pripažįstama atskira specialybe, atsiranda alternatyva kartu vadovauti kardiologui ir intensyvios priežiūros gydytojui. Slaugytojų ir pacientų santykis gydant 3-ojo lygio ūmias širdies ir kraujagyslių ligas turėtų būti 1: 1 arba 1:2.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

22. Personalas I lygio IKS II lygio IKS III lygio IKS Budintys gydytojai
I lygio IKS
II lygio IKS
III lygio IKS
Budintys gydytojai
• Kardiologai, turintys darbo I lygio IKS patirtį; padalinio vadovui patvirtinus, išmokyti rezidentai ar kiti gydytojai, jeigu, prireikus, galima pasitelkti namuose budinčius (on-call) IKS gydytojus
• Intensyvios širdies ir kraujagyslių terapijos specialistai; kardiologai; gydytojai tobulinęsi intensyvios širdies ir kraujagyslių terapijos srityje, jeigu, prireikus, galima pasitelkti intensyvios širdies ir kraujagyslių terapijos specialistus arba intervencinės kardiologijos specialistus
• Turi atitikti visus reikalavimus ir turėti kompetencijas, reikalingas dirbant III lygio IKS
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

23. Kompetencija
Kompetencijos, reikalingos įgyti intensyvios širdies ir kraujagyslių terapijos specialybę, yra apibrėžtos ACCA pagrindinėje mokymo programoje. Trumpai tariant, be bendrosios teorinės dalies jis/ji per visą savo mokymosi laikotarpį turėtų baigti 21 mėnesio intensyviosios terapijos kursą: mažiausiai tris mėnesius bendros intensyviosios terapijos, šešių mėnesių intensyviosios širdies ir kraujagyslių terapijos kaip bendrosios kardiologijos praktinio mokymo dalį ir 12 mėnesių kaip dalį specializacijos.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

24. Slaugytojų kompetencija
Slaugytojų išsilavinimo lygis tarptautiniu mastu skiriasi, tačiau norint pasiekti kokybiškų rezultatų, slaugytojams reikėtų turėti specializuotą podiplominę (bakalauro) kvalifikaciją intensyvios širdies ir kraujagyslių terapijos srityje ir klinikinės patirties šioje srityje. Aukštos kvalifikacijos slaugymo specialistams reikėtų turėti magistro laipsnį arba bent būti pabaigus antrosios pakopos studijas, suteikiančias specialisto vardą, o tai yra susiję su efektyvesniu pacientų pasitenkinimu ir geresniais ilgalaikiais rezultatais.
Slaugytojai / kitas personalas
• Specialiai parengtos slaugytojos; slaugytojų ir 1-ojo lygio pacientų santykis 1:4
• Specialiai parengtos slaugytojos; slaugytojų ir 2-ojo lygio pacientų santykis 1:2 arba 1:3
• Specialiai parengtos slaugytojos; slaugytojų ir 3-ojo lygio pacientų santykis 1:2 arba 1:1
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

25. Pacientai, patenkantys į IKS, yra vis sudėtingės sveikatos būklės ir paliatyvioji slauga yra neatskiriama jų priežiūros dalis. Klinikiniams specialistams, dirbantiems intensyviosios širdies ir kraujagyslių terapijos srityje, švietimas ir mokymas paliatyviosios slaugos srityje turi būti standartinis mokymas.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

26. II ir III lygio IKS turėtų veikti kaip greitojo reagavimo konsultacijų centrai ir turėtų būti taip organizuoti, kad galėtų konsultuoti ligonines, kuriose nėra kardiologijos skyrių arba PCI galimybių, apie ūmias širdies ir kraujagyslių būkles.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

27. Telemedicina turėtų būti laikoma pagalbos priemone ar sistema
Telemedicina turėtų būti laikoma pagalbos priemone ar sistema. Ją sudaro vis daugiau programų ir paslaugų, naudojančių vaizdo techniką, išmaniuosius telefonus, belaides ryšio priemones ir kitas telekomunikacijų technologijas. Vaizdo konferencijos, vaizdo ir kitų duomenų perdavimas bei tęstinis medicininis tobulinimasis turėtų būti IKS darbo ir bendravimo su kolegomis kitose vietose būdas.
European Heart J: Acute Cardiovascular Care. DOI: /

28. The ACCA School is a 2 days practical hands-on meeting, aimed to train young doctors on how to best treat patients with acute cardiovascular diseases. 6 workshops are specifically designed for small groups to optimise learning outcome. The School was followed by the ACCA Certification exam on Acute Cardiac Care  (4 November 2017).

30. AČIŪ UŽ DĖMESĮ!