1. ADHD הפרעת קשב וריכוז – במתבגרים ובמבוגרים

2. מה זה בכלל ADHD ?‏ הגדרה: הפרעה נוירו-גנטית מולדת! (10%).
היא אינה מצב-רוח חולף או בעיית התנהגות.
ההפרעה נובעת מליקוי אורגני בפעולתם של המוליכים העצביים במוח.
הפרעות ויסות ! קושי ביכולת לעבד, למיין ולהתמקד בגירויים המתאימים והרצויים ביותר מתוך כלל הגירויים התחושתיים או הרגשיים בזמן נתון.‏

3. מה קורה לדופמין בהפרעת קשב וריכוז?
סובלים מקליטת חסר של דופמין במעברים העצביים.
הקולטנים בסינפסה סופגים חזרה את הדופמין המופרש לפני שהוא נקלט בצד השני.
Ritalin

4. המערכת הדופמינרגית
Dopa
Dopamine
Adrenalin
Noradrenalin
Ritalin

5. מהי החוויה של ילד עם הפרעת קשב?
מהי החוויה של ילד עם הפרעת קשב?

6. בלי הפרעת קשב

7. הפרעת קשב

8. "לחיות בדיסקוטק" "יש חדר חשוך עם מכשולים לכולם יש פנסים ורק לי אין "
"יש חדר חשוך עם מכשולים לכולם יש פנסים ורק לי אין "
"הפסקות חשמל במוח"
"לחיות בדיסקוטק"
"כאילו שאני עומד בין נתיבי התנועה באיילון"

9. מי מאבחן?‏
פסיכיאטר
נוירולוג
רופא עם נסיון

10. מה חדש?

11. איך מאבחנים לא קיים כלי אבחון סטנדרטי.‏ האבחנה מתבססת על 3 צירים:
רציפות הקשב, היפראקטיביות, אימפולסיביות.
Inattention
Hyperactivity
Impulsivity

12. ‏ ליקוי קשב וריכוז מטיפוס 'חסר הקשב': כ 25%
‏ ליקוי קשב וריכוז מטיפוס 'חסר הקשב': כ 25%.‏ ליקוי היפראקטיבי-אימפולסיבי: כ 15%.‏ ליקוי קשב וריכוז מטיפוס המשולב: כ 55%.

13. איך מאבחנים האבחון מתבצע בד"כ על סמך:‏ דיווח מההורים
דיווח מהמורים (שאלונים)‏
פגיעה תפקודית
התרשמות מהנבדק (מטלות למידה, זיכרון וארגון)

14. (conners שאלון (קונרס דו"ח בו נותנים ניקוד 0-3 לסעיפים שונים.
שאלון למורה\הורה:
שאלות לגבי תפיסה והבנה, התנהגות וריכוז יכולות לימודיות – כתיבה, חשבון, קריאה, התנהגות, חברה ועוד.‏
דו"ח בו נותנים ניקוד 0-3 לסעיפים שונים.

15. כלי אבחון נוספים TOVA – Test Of Variables Of Attention.‏
BRCT – Brain Resource Cognition Test.‏
CPT - Conners' Continuous Performance Test.‏
כל אלו אינם משמשים לאבחנה, אלא כלי עזר בלבד.

16. אימפולסיביות חוסר קשב היפראקטיביות
הילד נוטה להתפרץ ומתקשה להמתין לתורו.
הדבר מתפרש כאגואיזם, גסות רוח
וחוסר אכפתיות מהאחר.
הילד עושה או אומר דברים מבלי לחשוב, ואחר כך מצטער עליהם
חוסר קשב
מוביל לחוסר תיאום עם הזולת.
ישנה הרגשה שהילד לא מקשיב,
מרוכז בעצמו, אינו מכבד את הפונה אליו.
החברים והמשפחה מתקשים להעביר אליו מסרים ומאבדים סבלנות
היפראקטיביות
מקשה על השתתפות הילד בפעילויות רבות כמו צפייה בסרט, חוגים, טקסים, בילוי משפחתי במסעדה ופעולות בתנועות נוער.
הילד מצטייר כנודניק, כ"הילד הרע"
“Managing Medicine for Children and Teenagers with AD/HD” 16

17. נורות אזהרה הרטבת לילה הפרעות שינה הפרעות אכילה
דיסלקציה: הפרעה בחשבון, היפוך אותיות
מחלות נלוות: אסטמה, אפילפסיה, השמת יתר
מגיעים לחדר מיון
בגיל התבגרות ניסיונות התאבדות
מחלות נפשיות במשפחה

18. טיפול
לא תמיד יש צורך בטיפול – תלוי בגיל, בציפיות של המתבגר מעצמו ומהסביבה, היכולת הנפשית והשכלית להתמודד עם הקשיים.‏
כשיש פגיעה באיכות החיים ובמימוש יכולות – לא להסס ולטפל.‏ (מעל גיל 6)
חלק רגשי – חברתי – התנהגותי - לימודית

19. טיפול אינטגרטיבי טיפול תרופתי הדרכת הורים וטיפול התנהגותי
עבודה עם ביה"ס
לעיתים נדרש טיפול פסיכולוגי פרטני
טיפול בתחלואה הנלווית

20. המשולש הטיפולי
טיפול תרופתי
הדרכת ביה"ס
הדרכת הורים
ועיצוב התנהגות

21. טיפול תרופתי
Methyl-Phenidate תרופה ממשפחת הסטימולנטים שנמצאת בתרופות ריטלין וקונסרטה.‏
Ritalin 10mg – עד 4 שעות
Ritalin SR 20mg משפיע 6 עד 8 שעות
Ritalin LA 20,30,40mg משפיע עד 8 שעות
Concerta 18,27,36,54,72mg שעות 12‏

22. השפעת הטיפול התרופתי
קשב
אימפולסיביות
אגרסיה
חיברות

23. ריטלין – תופעות נלוות ותופעות לוואי‏
חוסר תיאבון (חולף עם תום ההשפעה).‏
כאבי בטן – בתחילת הטיפול, חולפים תוך 4 שבועות.‏
כאבי ראש – כנ"ל.‏
אפאטיות – במינון יתר.‏
טיקים – יכול להחמיר.‏
הפרעה לשינה. ‏

24. צפי ללא טיפול 30% התמתנות, בעיקר בהיפראקטיביות.‏
35% לא יסיימו תיכון עם בגרות,הישגים נמוכים בביה"ס ,הישגיות נמוכה בחיים מבחינת מקצוע ופרנסה (תסכול מתמשך, ערך עצמי ירוד, קשיים רגשיים משניים).‏
25% פרעות התנהגות (עבריינות, סמים, עישון(‏
תאונות ותאונות דרכים)נטיית יתר לסיכון עצמי(
קשיים ביחסים בין אישיים, חברתיים.‏
קשיים זוגיים ומשפחתיים.‏
קשיים בעבודה (עבודות מתאימות: פרסום, שיווק, בידור, צבא) .‏

25. בני נוער עם ADHD שנוהגים נמצאים בסיכון משמעותי
להיות מעורבים ולהיפצע בתאונות דרכים
מתבגרים ללא ADHD
מתבגרים עם ADHD
סיכון גבוה פי 4 להיות
מעורבים בתאונת דרכים *
סיכון גבוה מפי 3 להיפצע +
סיכוי גבוה פי 4
להיות אשמים
*Barkely RA, Murphy KR, Kwasnik D. Motor vehicle driving competencies and risks in teens and young adults with attention deficit hyperactivity disorder. Pediatrics. 1996;98:
+Barkley RA, Guevremont DC, Anastopoulos AD, et. al. Driving-related risks and outcomes of attention deficit hyperactivity disorder in adolescents and young adults: a 3- to 5- year follow-up survey. Pediatrics. 1993;92:

26. מטרות עיקריות של הדרכת הורים:
הגדלת הידע על הפרעת הקשב והריכוז והשפעותיה על הילד והתנהגותו
עיבוד החוויות השליליות במשפחה כלפי הילד
יצירת חזית הורית אחידה המציבה גבולות ברורים
יצירת ברית בין ההורים לילד ולביה"ס נגד הקושי

27. עבודה עם ביה"ס מתן ידע כללי לגבי הפרעת הקשב מתן כלים להתמודדות יעילה
דיון לגבי הילד הפרטני
בניית תוכנית התנהגותית
מעקב
הסכנה העיקרית: אובדן המוטיבציה בגיל צעיר

28. אילו בדיקות כדאי לעשות בדיקת ראייה, ע"י רופא עיניים.‏ בדיקת שמיעה.‏
אם יש חשש להפרעת שינה – ייעוץ א.א.ג. ומעבדת שינה.‏
אם יש היסטוריה משפחתית של הפרעות קצב – א.ק.ג., אקו-לב וייעוץ קרדיולוג.‏
אם יש חשש למחלה אחרת – בירור בהתאם (כללי, מטבולי, גנטי, MRI ועוד).‏

29. אבחנה מבדלת דיכאון.‏ חרדה.‏‏ מחלת נפש.‏ תסמונת טורט.‏ הפרעת התנהגות.‏
ליקויי למידה.‏
מצוקה רגשית.‏
שלוש האחרונות נמצאות גם ברשימת התחלואה הנלווית.‏

30. מה לזכור על הפרעת הקשב ההפרעה תורשתי נובעת מליקוי אורגני בעצבים במוח.
ההפרעה תורשתי נובעת מליקוי אורגני בעצבים במוח.
המערכת העיקרית – מערכת הדופמין (דופמינרגית).‏
אף פעם לא מאוחר לטפל.‏
התאמת הטיפול הנכון לעתים מהירה ולעתים לוקחת זמן (איזון מינון וסוג התרופה).

31. ריטלין – מיתוסים וטעויות
ריטלין הוא סם ממכר – לא נכון. לא מתפתחת תלות נפשית או פיזית בריטלין והגוף לא מפתח סבילות.‏
ריטלין הוא רעל לגוף – לא נכון. הריטלין מתנקה כליל מהגוף בתוך 2-4 שעות מרגע לקיחת התרופה.‏
ריטלין פוגע בגדילה – לא.
ריטלין 'מרדים' – טעות. מדובר בחומר ממריץ ולכן גם מומלץ לא לקחת לפני השינה.‏

32. ריטלין - טעויות‏
ריטלין בכלל לא עוזר, רק מסתיר את התופעה – לא מדויק. ריטלין פותר הרבה מאד מהבעיות הנלוות בנוסף להגברת יכולת הקשב והריכוז.‏
ריטלין משפיע על הכבד – בכלל לא.‏
ריטלין עוזר רק לילדים – לא נכון. הוא משפיע לטובה גם על מבוגרים. אצל מבוגרים יש פחות בעיה כי אין בית- ספר ואפשר למצוא דרכי התמודדות חליפיות.‏
עדיף תוספי מזון או תרופות אלטרנטיביות – טרם הוכחה יעילותן. חלקן עלולות להזיק. ריטלין נמצא בשימוש כבר 60 שנה.‏ אומגה 3 – עדיין לא הוכח כיעיל.‏

33. הדברים שילדים עם adhd היו רוצים שהמורים שלהם ידעו:
1. אני באמת שוכח דברים, אני לא מנסה להתחכם, להתחצף או להתנשא. אני פשוט
לא תמיד זוכר. המיתוס ש"אם זה חשוב אז זוכרים" הוא רק מיתוס.
2. אני לא טיפש
3. אני באמת מכין את שיעורי הבית. אני מאבד בקלות ניירות, אני שוכח אותם בבית
או לא מסוגל למצוא אותם כאשר אני זקוק להם. הכנת שיעורי הבית במחברת
עדיפה לי משום שמחברות לא הולכות לאיבוד בקלות רבה כל כך. קשה
לי לעקוב ולשמור על דפים בודדים.
4. אם אני חוזר ושואל שוב ושוב את אותה שאלה או שואל שאלות רבות זה לא מתוך
יהירות. אני משתדל לזכור ולהבין את דבריך. אנא, תהיה סבלני ותעזור לי
5. אני מנסה להצליח. אני נאבק עם השיעורים שנים רבות וזה מתסכל אותי. המטרה
שלי היא לעשות כמיטב יכולתי ולסיים את הכיתה הזו בהצלחה.
6. add זה לא תירוץ. ה- add קיים ומשפיע על תהליכי החשיבה שלי. הייתי רוצה
להיות "נורמלי", להיות מסוגל לזכור ולעבד מידע במהירות. אני לא נהנה להיות
"שונה" ונלעג בשל שונותי.

34. המשך:
7. כדי להצליח, אני זקוק לעזרתך. לא תמיד קל לי לבקש עזרה ולפעמים הבקשה
גורמת לי להרגיש טיפש. אנא, היה סבלני עם ניסיונותיי ותציע לי את עזרתך.
8. אנא, תשתדל לשוחח אתי בפרטיות על התנהגויות או מעשים שגויים
שעשיתי. בבקשה, אל תשפיל, אל תעליב ואל תציין את חולשותיי
לעיני כל הכיתה.
9. אני מיטיב לתפקד עם תכנית מפורטת וכאשר ברור לי מה אתה מצפה
ממני. אם עליך לשנות את התכנית, אנא עזור לי להסתגל. אני מתקשה
להתאים את עצמי לשינויים. מבנה והנחייה הן בנות הברית הטובות
ביותר שלי.
10. אני לא אוהב לקבל "הקלות טכניות". אנא אל תרבה להזכיר אותן
ותעזור לי להצליח עם הכי פחות משיכת תשומת לב ל-add שלי.
11. תלמד על adhd, ותברר כיצד ילדים אלו לומדים ומה יכול להקל עליהם.
12. תזכור שאני אדם עם רגשות, צרכים ומטרות הם חשובים לי כשם שהם
חשובים לך.

35. ADHD/ADDמפורסמים עם Einstein Leonardo DaVinci Socrates Mozart
Beethoven
Thomas Edison
Alexander Graham Bell
Orville and Wilbur Wright
Steven Spielberg
Woodrow Wilson
Bill Cosby
Edgar Allen Poe
Galileo
George Bernard Shaw
Muhammad Anwar al-Sadat
Magic Johnson
John Lennon
Nostradamus
John D. Rockafeller
Napoleon
General George Patton
Pablo Picasso
Babe Ruth
Harry Belafonte
Salvador Dali
Dwight D. Eisenhower
William Butler Yeats
Prince Charles
Louis Carroll
John F. Kennedy
F. Scott Fitzgerald
Whoopi Goldberg
Ernest Hemingway
Dustin Hoffman
Abraham Lincoln
Eleanor Roosevelt
Louis Pasteur
Michael Jordan

36. תודה רבה...‏