1. OGS. Vrste, biomehanika, indikacije, kontraindikacije
Olga Petrovič
specializantka FRM

2. OGS najbolj pogosto predpisane ortoze za spodnji ud
znane kot “short leg braces”
Uporaba:
* Nadzor gibanja v zg.in sp.skočnem sklepu
* Preprečitev / poprava deformacij stopala in gležnja
* Nadzor kolena v fazi opore
Burger H. Ortoze za gleženj in stopalo. Ortopedska obutev in ortoze. XI.dnevi rehabilitacijske medicine. Ljubljana:IRSR,2001
DeLisa JA, Gans BM, Walsh NE.Physical medicine and rehabilitation Principles and practice. Lippincott Williams&Wilkins,2005

3. Vrste OGS S sklepi / brez sklepov¹ Kovinske / plastične / hibridne²
Serijske / individualno izdelane
1.Burger H. Ortotika pri bolnikih z možgansko žilno boleznijo.Novosti v rehabilitaciji po možganski kapi. XV.dnevi rehabilitacijske medicine. Ljubljana:IRSR,2004
2. Hsu JD,Michael JW,Fisk JR. Atlas of orthoses and assistive devices. Boston: Mosby, 2008

4. Kovinske OGS Predpis manj pogosto kot plastične Uporaba:
▪pri pacientih, ki so jih že prej uporabljali in
so se navadili na to vrsto OGS
▪ pri nenavadno velikih in težkih osebah
▪ če je potreben minim. kontakt s kožo sp.uda (fluktuir.edem, ↑občutljivost kože na segrevanje in toploto)
Relativno kontraindicirane pri otrocih (teža ortoze lahko povzroči zun. rotacijo golenice)
Braddom RL. Physical medicine & rehabilitation. Saunders, 2007

5. Komponente kovinske OGS
Tračnica (ena /dve)
Proksimalni del (2 cm pod glavico
fibule; širina zadnje komponente
4-7 cm)
Mehanski gleženj/sklep
(mediolateralna stabilnost; kontrola
dorzalne/plantarne fleksijo)
Braddom RL. Physical medicine & rehabilitation. Saunders, 2007

6. Komponente kovinske OGS
Streme
▪ U-oblike (“Solid stirrup”, stalno povezano
s čevljem, bolj stabilna ortoza)
▪ Streme s cevkami (“Split stirrup”, ploščica z dvema kanaloma za tračnice, manj stabilna, dovoljuje menjavo čevljev)
Braddom RL. Physical medicine & rehabilitation. Saunders, 2007

7. Plastične OGS
Najbolj pogosto uporabljene¹
Vzroki: cena; zun. izgled; lahkost;možnost menjave obutve; boljša prilagoditev stopalu.
Kontrola funkcije kot pri uporabi kovinske OGS
Delitev²
* Serijske/individualno izdelane¹
* Gibljive/negibljive
* glede na funkcijo
Braddom RL. Physical medicine & rehabilitation. Saunders, 2007

8. Komponente plastične OGS
Stopalni del (do konca prstov/ do
glavic stopalnic; različno visoka stranska
robova za kontrolo everzije/inverzije)
Golenski del (2 cm pod glavico
mečnice; zadnja/sprednja; pokriva ¾ goleni;
podložena vzdolž notr.površine)
Čevlji (široki spredaj, trd opetnik, segajo visoko na nart; najbolj primerni so športni copati; višina pete mora biti ista; elegantni čevlji za ½ številke večji)
Braddom RL. Physical medicine & rehabilitation. Saunders, 2007
Burger H. Ortoze za gleženj in stopalo. Ortopedska obutev in ortoze. XI.dnevi rehabilitacijske medicine. Ljubljana:IRSR,2001

9. Komponente plastične OGS
Sklep
▪ plast.skočni sklep – dobra izbira za otroke
kovinski skočni sklep – za odrasle predvsem s ↑TT
▪ Sklepi z možnostjo omejitve PF
a. Tamarack
b. Gaffney
c. Oklahoma
▪ Sklepi z možnostjo
omejitve DF/PF
Braddom RL. Physical medicine & rehabilitation. Saunders, 2007

10. Biomehanika OGS s silami v sagitalni ravnini
▪ pomoč dorzifleksiji / PF-stop
▪ pomoč pl.fleksiji / DF-stop
OGS s silami v sagitalni in frontalni ravnini
▪ korekcija varusa /valgusa
OGS s silami v transverzalni ravnini
▪ popravljanje adductusa spr.dela stopala

11. 3-točkovni sistem delovanja OGS

12. Reakcijska sila podlage (GRF)

13. OGS s silami v sagitalni ravnini
I. Pomoč DF pri ↑PF /oslabel. DF (padajoče stopalo)
▪ Vzroki: * okvara sp.motor.nevrona (radikulopatija L5, pareza
peronealnega živca, postpolio-sindrom)
* okvara zg.motor.nevrona (CVI, CP, MS)
▪ Preventiva padca stopala v fazi zamaha in po dostopu
▪ Preventiva hiperekstenziji kolena po dostopu (genu recurvatum)
▪ Pomoč fleksiji kolena na koncu opore
Braddom RL. Physical medicine & rehabilitation. Saunders, 2007
Burger H. Ortoze za gleženj in stopalo. Ortopedska obutev in ortoze. XI.dnevi rehabilitacijske medicine. Ljubljana:IRSR,2001

14. OGS s silami v sagitalni ravnini
Kovinske OGS za pomoč DF
▪ enotračna z zadaj potekajočo tračnico
▪ dvotračna s sklepi
* z omejitvijo gibljivosti v stopinjah
* z vzmetjo za pomoč DF (Kovinski skočni sklep
z asistenco dorzifleksije -“Klenzak ankle jojnt”)
Braddom RL. Physical medicine & rehabilitation. Saunders, 2007
Burger H. Ortoze za gleženj in stopalo. Ortopedska obutev in ortoze. XI.dnevi rehabilitacijske medicine. Ljubljana:IRSR,2001

15. OGS s silami v sagitalni ravnini
Fleksibilna plastična brez sklepov (zadaj potekajoča vzmet,“posterior leaf spring AFO”,peronealna)
▪ ozki golenski del, posteriorni potek robov
▪ naravnana na 85-90º
▪ Kontraindikacije za OGS iz ortolena:
*mediolater.nestabilnost petnice
*močno ↑ miš.tonus
*pl.kontraktura v gležnju
Pri okrnjeni senzibiliteti – individualno izdelana OGS
Burger H. Ortoze za gleženj in stopalo. Ortopedska obutev in ortoze. XI.dnevi rehabilitacijske medicine. Ljubljana:IRSR,2001

16. OGS s silami v sagitalni ravnini
Plastična OGS s sklepom in stop PF
▪ predpisujemo, če pasivna DF> 5º
Negibljiva plastična OGS
(solid plastic AFO)
▪ predpisujemo, če ni pasivne DF
Edelstein JE, Bruckner J. Orthotics: a comprehensive clinical approach. SLACK Incorporated, 2002

17. OGS s silami v sagitalni ravnini
II. Pomoč PF pri ↑DF / oslabel.PF
▪ Vzroki: *oslabelost m.gastrocnemius – m.soleus
(bolezen Charcot-Marie-Tooth, postpolio-sindrom,
perif.nevropatije)
*oslabelost m.quadriceps, MMT 3/5 (CP,spina bifida,
poškodba glave, poškodba hrbtenjače,PPS)
▪ Dvotračna kovinska OGS s sklepom in DF-stop
▪ Plastična OGS s sklepom in DF-stop
O‘Young BJ,Young MA, Stiens SA. Physical medicine and rehabilitation secrets. Mosby 2008
Edelstein JE, Bruckner J. Orthotics: a comprehensive clinical approach. SLACK Incorporated, 2002

18. OGS s silami v sagitalni ravnini
Antigravitacijska OGS (Floor reaction
orthosis – FRO, Ground-reaction AFO)
▪ Naravnana v pl.fleksiji (5-10º)
▪ Pritisk na patelarni ligament→ekstenz.moment v kolenu v sredini faze opore
▪ preventiva prekomerne DF na koncu faze opore
▪ Kontraindikacije¹:
*genu recurvatum
*fleks.kontraktura v kolenu (> 15º)
1.-O‘Young BJ,Young MA, Stiens SA. Physical medicine and rehabilitation secrets. Mosby 2008
Burger H. Ortoze za gleženj in stopalo. Ortopedska obutev in ortoze. XI.dnevi rehabilitacijske medicine. Ljubljana:IRSR,2001

19. OGS s silami v sagitalni in frontalni ravnini
Ekvinovarus(inverzija)
* supinacija v subtal.sklepu
* addukcija v TMT sklepih
* plant.fleksija v gležnju
Vzroki:
* okvara zg.motor.nevrona
* okvara sp.motor.nevrona
3-točkovni sistem za kontrolo varusa

20. OGS s silami v sagitalni in frontalni ravnini
valgus (everzija)
* pronacija v subtal.sklepu
* abdukcija v TMT sklepih
* dorzifleksija v gležnju
Vzroki:
* okvara zg.motor.nevrona
* okvara sp.motor.nevrona
3-točkovni sistem za kontrolo valgusa

21. OGS s silami v sagitalni in frontalni ravnini
Popravljamo deformacijo, ki je prisotna v fazi opore
Korekcija z ortozo= korekcija z roko
Individualno izdelane ortoze
* Stopalni del do konca prstov
* Later.robovi so odvisni od deformacije
Burger H. Ortoze za gleženj in stopalo. Ortopedska obutev in ortoze. XI.dnevi rehabilitacijske medicine. Ljubljana:IRSR,2001

22. OGS s silami v sagitalni in frontalni ravnini
Dvotračna kovinska OGS z jermenom za popravljanje varus/ valgus petnice
* pri večji ML nestabilnosti; edemu; debelosti
Negibljiva plastična OGS
* pri večji ML nestabilnosti; ni DF
Plastična OGS s sklepi
* pri manjši ML nestabilnosti
Edelstein JE, Bruckner J. Orthotics: a comprehensive clinical approach. SLACK Incorporated, 2002

23. OGS z oporo na ligament pogačice (PTB- AFO)
Razbremenitev sp.uda distalno s pomočjo:
* patelarn. ligamenta in tibialn. kondilov (10%)
* mehkih tkiv goleni, ki so stisnjena z ortozo
Individualno izdelana - 50% razbremen.
Uporaba:* diabetično stopalo
* zlomi golenice
* boleča peta (zlomi petnice, postoperativna koalicija gležnja, avaskularna nekroza stopala itd.)
Kontraindikacije: nestabilno koleno
Braddom RL. Physical medicine & rehabilitation. Saunders, 2007

24. OGS za imobilizacijo Tibialna ortoza (Tibial fracture brace)
▪Uporaba: distalne frakture tibie / fibule (2-6 ted.
po zlomu)
▪ Serijska ortoza
▪ Dovoljuje gibanje v sklepih (koleno, gleženj) →
* izboljšanje prekrvavitve
* vzpodbuja osteogenezo in funkcijo
▪ Omejuje everzijo/inverzijo v stopalu
▪ Odstranljiva (v primerjavi z mavčevo imobilizacijo)
▪ PTB-oblika proksim.golenskega dela
Edelstein JE, Bruckner J. Orthotics: a comprehensive clinical approach. SLACK Incorporated, 2002

25. OGS za ublažitev pritiska (PRAFO-pressure relief AFO)
Za ležeče paciente
Uporaba: ↓ pritiska na peto
preventiva pl. kontraktur
Razbremenitev:
* z oblikovanijem pete
* z ustvarjanjem zračnega prostora okrog pete.
Postavitev skočnega sklepa v nevtralni položaj
Braddom RL. Physical medicine & rehabilitation. Saunders, 2007

26. HVALA ZA POZORNOST