1. movement impairment syndrome of the humerus
상완골의 운동손상 증후군
movement impairment syndrome of the humerus
과목 : 임상 물리치료 진단 실습
교수 : 유병규 교수님
발표자 : 이수정

2. 정렬과 운동과의 관계 Relationships between alignment and movement
Ideal alignment of the body segments
Ideal movement
Movement patterns + alignments
facilitated
먼저 정렬과 운동과의 관계를 보시겠습니다.
앞에서 계속 언급되고 있는 신체의 ideal 한 alignment는 ideal한 movement를 facilitation 시킨다는 것을 알 수 있었습니다.
먼저 상완골의 이상적인 정렬은 앞에 P.257 에 있듯이 상완골두의 1/3 이하가 견봉의 전방에 있고, 회전은 neutral position , olecranon 은 뒤쪽을 향하고, 손바닥은 몸쪽을 향하는 자세입니다.
여기서 여러가지 movement pattern 과 alignment 의 다양한 조합이 가능한데요.
Several combinations

3. 첫째, 상완골의 ailgnment 는 correct하지만, movement 는 impaired 한 경우입니다.
Humeral alignment - correct
but movement - impaired.
EX) The humerus is correctly positioned at rest,
but during shoulder flexion the humerus medially rotates excessively.
Humeral alignment - Impaired, and normal range
but does not correct or compensate for the initial impaired position.
EX) The humerus is medially rotated in the standing position and laterally rotates during abduction but not enough to correct for the impaired starting
Humeral alignment - Impaired
and movement patterns - Impaired.
EX) The humerus is medially rotated in the standing position and does not rotate during abduction.
첫째, 상완골의 ailgnment 는 correct하지만, movement 는 impaired 한 경우입니다.
Resting 시에는 humerus는 올바른 자세를 취하지만, shoulder flexion 시 humerus 의 과도한 int. rot 이 나타나게 됩니다.
둘째, alignment 가 손상되었고 movement normal range 이지만, 초기 손상 자세를 보상 또는 교정하지 못하는 것입니다.
예를 들어 standing 에서 humerus 가 int. rot, abd 시 ext. rot이 일어나지만, 손상된 시작자세를 교정하지 못하는 것입니다.
셋째, alignment 와 movement 모두 손상받은 경우로 standing 시 humerus 가 내회전 되어있으며, abd. 시 회전되지 않는 것 입니다.

4. 상완골 증후군의 진단을 위한 기준 (Criteria for a diagnosis of a humeral syndrome)
movement impairment of the humeral head on the glenoid.
환자가 상완골의 운동손상을 교정하거나 능동 운동을 실시하는 동안
치료사가 손으로 손상을 교정하면 증상이 감소되거나 없어진다.
Ex) The therapist assists in lateral rotation of the humerus during the appropriate range of shoulder flexion
decreased pain
The primary source
of pain
다음은 상완골 증후군의 진단을 위한 기준입니다.
통증의 일차 근원은 glenoid 에서 상완골두의 운동손상입니다.
환자가 상완골의 운동손상을 교정하거나
능동운동 하는 동안 치료사가 손으로 손상을 교정하면 증상이 감소되거나 없어지게 됩니다.
예를 들어 shoulder flexion 동안 치료사가 외회전을 보조해 주면 pain이 decrease 됩니다.

5. humeral accessory movement impairment humeral physiologic
Ex) Humeral anterior glide during shoulder hyperextension as occurs during arm swing when walking
Ex) Humerus positioned in medial rotation and failing to rotate laterally during shoulder abduction.
humeral accessory
movement impairment
humeral physiologic
movement impairment
증후군의 이름은 관찰된 견관절 운동손상으로 붙여진 것으로 부수적 또는 생리적 동작이 될 수 있습니다.
부수적 운동손상의 예로 walking 시에 팔을 흔들 때 발생하는 shoulder의 ext. 시에 humerus의 ant. Glide 가 발견 될 수 있습니다.
생리학적 운동손상의 예로는 humerus가 int. rot 되어있고, abd. 시에 ext. rot 이 안되게 됩니다.

6. 그림은 편하게 선 자세에서 Lt. humerus 가 int rot 되어있고
그림은 shoulder flexion 시에 Lt. humerus 가 int. rot 상태로 유지되게 됩니다.

7. 관찰되는 상완골 증후군의 발생빈도 순서 Order of observed frequency of a humeral syndromes
상완골 전방활주 (humeral anterior glide)
상완골 상방활주 (humeral superior glide)
견관절 내회전 (shoulder medial rotation)
상완견관절 저운동성 (glenohumeral hypomobility)
상완골 증후군의 발생빈도는
상완골 전방활주
상완골 상방활주
견관절 내회전
상완견관절 저운동성 순서입니다.

8. Symptoms, Pain problems, associated Diagnosis
Anterior or anteriomedial aspect of the shoulder joint
Along the proximal one third of the biceps brachii tendon
Manual resistance to elbow flexion, shoulder abduction performed with the elbow flexed/ glenohumeral joint laterally rotated
Pain increase
Glenohumeral medial rotation
Shoulder hyperextension, horizontal abduction, flexion (esp. 80~180degree) 먼저
상완골 전방 활주 증후군을 살펴 보도록 하겠습니다.
Pain은 shoulder joint 의 전면, 또는 전내측을 따라 통증이 있고,
Biceps tendon 의 근위부 1/3 을 따라.
또 elbow flexion 시 손으로 저항을 줄 때 통증이 있게 됩니다.
특히,
Glenohumeral medial rotation
Shoulder hyperextension, horizontal abduction, flexion (esp. 80~180degree) 에서 통증이 증가되게 됩니다.

9. Symptoms, Pain problems, associated Diagnosis
Like bicipital tendinopathy, early stages of impingement syndrome (supraspinatus tendinopathy & bursitis)
Anterior dislocation can occur if the anterior joint capsule has been weakened
이 증상들은 충돌 증후군초기 단계 또는 건병증에서 증상 특성과 비슷하게 나타납니다.
예전의 탈골 발생에 의해 앞쪽 관절낭에 약화가 있다면 전방탈골이 발생할 수 있습니다.

10. Movement Pattern Impairments
Excessive anterior motion of the humeral head into the anterior joint capsule
Glenohumeral abduction
Initiation of glenohumeral flexion
Return from the end range of flexion (elevation)
Glenohumeral joint rotation with the shoulder in 90 degrees of abduction
Movement pattern impairment 를 보시면 anterior joint capsule 쪽으로 humeral head 의 과도한 전방 운동이 나타나는데요.
이것은 abd + flex + flex 의 마지막 범위에서 원위치로 돌아오 때 일어나게 됩니다.
Shoulder joint 의 90도 abd 상태에서 견관절을 회전하는 동안 상완골 골두의 전방 운동을 쉽게 촉진 할 수 있습니다.

11. Alignment Impairments
More than one third of the humeral head is anterior to the acromial process of the scapula
The humeral head is more anterior than the distal humerus
The humerus is forward of the acromion in addition to the anterior tilt of the scapula
On the posterior surface, there is a slight indentation below the acromion
Alignment impairment 에는 해부학적 자세에서 세가지 손상이 있습니다.
상완골두가 1/3 보다 더 많이 견갑골의 견봉보다 전방에 위치하는 경우.
상완골두가 원위부 상완골 보다 더 전방에 있는 경우
어꺠가 전방으로 나오 것 처럼 보이지만 보통 상완골이 견봉 앞에 있고, 더욱 견갑골이 전방으로 경사 되어 있다.
상완골두가 견갑 관절와에 비해 전방에 있기 때문에 후면에는 견봉 밑이 약간 들어가 있다.

12. Relative Flexibility & Stiffness Impairments
The anterior joint capsule is more flexible than the posterior capsule and the glenohumeral lateral rotators
상대적 유연성과 뻣뻣함 손상은
전방 관절낭이 후방 관절낭 또는 상완견관절 외회전 근육보다 더 유연합니다.

13. Muscle Impairment Recruitment patterns
The action of the pectoralis major muscle as a medial rotator of the glenohumeral joint is more dominant than the action of the subscapuralis muscle
The infraspinatus & teres minor muscles are recruited more strongly than the subscapularis muscle when acting as depressors of the humerus
근육 손상을 보시면
int.rot 시에 pectoralis major 가 subscapuralis 보다 더 우세한데요
Pec- 는 대결절의 능에 붙어 있기 때문에 이 근육의 수축은 상완골 골두를 ant. Joint capsule 쪽으로 당기게 됩니다. 이렇게 전방으로 당겨지는 것은 subscapuralis 에 의해 post. & depression 으로 당겨 대항 작용이 되어야만 합니다.
만약에 subscapuralis 가 weakness 하면, ant. Joint capsule 은 신장되고, pec-의 수축은 상완골두의 전방 활주에 기여할 것입니다.
Infraspinatus 와 teres minor 가 상완골의 depressor로 작용할 때 subscapuralis 보다 더 강하게 동원됩니다. 이런 상황에서 외회전 하강근의 작용이 우세해지면 post. Joint capsule 을 더 stiffness 하게 만들어 상완골의 post. Glide를 제한 하게 됩니다.

14. Preventing posterior glide of the humeral head
Muscle Impairment
Muscle length & strength impairments
The lengthened or weak subscapularis muscle
: the anterior glide of the humeral head
Shortness of the scapulohumeral lateral rotators
: Stiffness of the posterior capsule
Preventing posterior glide of the humeral head
A. Normal shoulder flexion
B. Shortness of posterior joint capsule, so shoulder flexion result in humeral head upwardly
앞에서 계속 언급되고 있는 것 처럼 subsca- 의 약화 length 현상을 상완골 골두가 전방 활주하게끔 만듭니다. Infraspinatus 와 teres minor 의 단축은 post. Joint capsule 을 더 stiffness 하게 만듦으로 상완골 골두의 후방 활주를 방해하게 됩니다.

15. Muscle Impairment Shortness of the pectoralis major muscle
Medial rotation of the humerus
the anterior position of the humeral head
Abducted position of the scapula
Increased anterior glide of the humerus during shoulder lateral rotation & horizontal abduction
Pec- 의 shortness 는 상완골과 상완골두의 전면부를 내회전 시키는데 기여합니다.
또한 견갑골을 외전시키는데 기여하며, 견관절 외회전과 수평 외전 동안 상완골의 전방 활주를 증가시키는데 기여합니다.

16. Decreases the symptoms
Confirming Test
Prevents the anterior glide of the humeral head during shoulder rotation & flexion
Decreases the symptoms
확인 검사로 치료사가 shoulder flex, rot 하는 동안 상완골두의 전방 활주를 막아주면 환자의 증상이 감소하게 됩니다.

17. Treatment(1) Correct the anterior position of the humeral head at rest
Prevent the anterior glide during motion
Shorten and strengthen the subscapularis
Stiffness or shortness of the humeral lateral rotators must be corrected to enable the humeral head to glide posteriorly
Shortness of the pectoralis major muscle should be stretched
치료의 초점은 안정시에 상완골두가 전방에 있는 것을 교정하고, 운동하는 동안 전방 활주를 방지 하는 것입니다.
그러므로 sudscapularis 를 단축 시키고, 근력을 증진 시켜야 합니다.
또한 상완골 외회전근에 뻣뻣함과 단축이 있으면, 상완골두가 후방활주 할 수 있도록 교정되어야만 합니다.
중요운동은 수동적인 내회전 범위를 증진시키는 것입니다. 가장 자주 사용되는 운동으로
누운 자세에서 ~~~~
환자가 반대쪽 손으로 견관절 내횐시 상완골두의 전방활주를 방지하는 것입니다. 이때 가벼운 weight 를 사용할 수 있구요.

18. Treatment(2) Exercise improves the passive range into
Medial rotation (supine)
Horizontal adduction (supine; standing against a wall)
Flexion (standing facing a wall)
Exercise to strengthen the subscapularis
Medial rotation (Lying on a table or bed in the prone position)
Exercise to humeral head posterior glide
Flexion (quadruped position, standing)
Assist in reducing the stress on the anterior joint capsule
Taping (force to pull the humeral head posteriorly)
Correcting scapular alignment
Forward or depressed position
다음은 수평내정으로 환자가 누워있을 때 견갑골을 바닥에 고정시키고, 서서 할 때에는 벽에 고정시키고 수행해야만 하는 데요
견관절과 주관절을 90도 굴곡한 자세에서 환자느 반대쪽 팔로 주관절을 잡고, 수평내전 쪽으로 팔을 수동적으로 당깁니다.

19. Treatment(3) 이때 만약 대흉근의 단축이 있으면, 신장시켜야만 합니다.
최적의 내회전 범위가 달성되면 견갑하근의 근력을 증진시키는 것이 중요합니다.

20. Treatment(3)

21. Treatment(4)
전방 관절낭에 스트레스 감소를 보조하기 위한 다른 치료는 상완골두가 후방으로 당겨지는 힘을 제공하도록 견관절 앞쪽에 테이핑을 하는 것이다.
종종 전방, 하강 자세로 되어 있는 견갑골 정렬을 교정하는 것이 필요

22. 감사합니다^^