1. Лучевая диагностика заболеваний пищевого канала

2. Лучевая диагностика заболеваний пищевого канала
Рентгеноанатомия пищевого канала
Методы диагностики заболеваний пищевого канала
Методы рентгенологического исследования
Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
План подготовки к лекции

3. Рентгеноанатомия пищевого канала
1-шейная часть
2- грудная часть
3 - брюшная
часть

4. Рентгеноанатомия пищевого канала
1 – трахеальный,
2 – аортальный,
3 – бронхиальный,
4 – аорто-бронхиальный,
5 – межбронхиальный,
6 – ретротрахеальный,
7 – наддиафрагмальный,
8 – интрадиафрагмальный,
9 – абдоминальный.
Схема сегментов пищевода по Бромбару

5. Рентгеноанатомия пищевого канала
Трахеальный сегмент пищевода
(длиной 8-10 см) начинается
возле нижнего края перстневидного
хряща входом в пищевод и заканчивается
на уровне верхнего края дуги аорты.
Трахеальный сегмент исследуют
- в прямой передней,
- косых
- боковых проекциях.

6. Рентгеноанатомия пищевого канала
Аортальный сегмент располагается
на уровне IV грудного позвонка.
Его длина отвечает ширине
дуги аорты, то есть 2,5-3 см.
Межаортобронхиальный сегмент
тянется от нижней поверхности
дуги аорты до верхне-внешней
поверхности левого главного бронха.
Проецируется на верхнюю часть тела
V грудного позвонка.
Имеет клинообразную форму.
его длина достигает 2-3 см.

7. Рентгеноанатомия пищевого канала
Бронхиальный сегмент располагается
соответственно бифуркации трахеи и
нижней части тела V грудного позвонка.
его длина 1 -1,5 см.
Подбронхиальный сегмент начинается
от бифуркации трахеи и заканчивается возле
верхнего контура левого предсердия,
проецируясь на VI грудной позвонок,
его длина около 5 см.

8. Рентгеноанатомия пищевого канала
Бронхиальный сегмент располагается
соответственно бифуркации трахеи и
нижней части тела V грудного позвонка.
Его длина 1 -1,5 см.

9. Рентгеноанатомия пищевого канала
Ретроперикардиальный
или
ретрокардиальный сегмент
пищевода начинается на уровне
верхнего контура левого предсердия
и заканчивается соответственно его
нижнему контуру, проецируясь
на уровне VII-VIII грудных позвонков.
Его длина составляет 7-9 см.

10. Рентгеноанатомия пищевого канала
Наддиафрагмальный сегмент пищевода
тянетсяся от нижнего контура левого
предсердия до диафрагмы, что отвечает уровню IX грудного позвонка.
Его длина составляет 3-5 см.

11. Рентгеноанатомия пищевого канала
Внутридиафрагмальный сегмент
пищевода располагается в пищеводном
отверстии диафрагмы и проецируется
на Х грудной позвонок.
Его длина 0,8 -1,6 см.
Брюшной сегмент пищевода длиной от 2 до 5 см
начинается от диафрагмы и заканчивается возле кардиального отверстия желудка.
проецируется на Х-Хи грудные позвонки.

12. Методы рентгенологического исследования
Методики традиционной рентгенодиагностики
Методы общего назначения
Рентгеноскопия
а) обычная полипозиционная;
б) с использованием УРИ
А. Методики без контрастирования
пищевого канала

13. Методы рентгенологического исследования
Методики традиционной рентгенодиагностики
Методы общего назначения
Рентгенография
а) обзорная;
б) прицельная
А. Методики без контрастирования
пищевого канала

14. Методы рентгенологического исследования
Рентгенография
б) прицельная

15. Методы рентгенологического исследования
Методики традиционной рентгенодиагностики
Методы общего назначения
Флюорография
а) обычная;
б) крупнокадровая
А. Методики без контрастирования
пищевого канала

16. Методы рентгенологического исследования
Методики традиционной рентгенодиагностики
Методы общего назначения
Электрорентгенография
А. Методики без контрастирования
пищевого канала

17. Методы рентгенологического исследования
Методики традиционной рентгенодиагностики
Методы общего назначения
Б. Методики с контрастированием
пищевого канала (основные)
Наиболее распространеным средством для
контрастирования пищевого канала
есть водная взвесь сульфата бария (ВаSO4),
хорошо
задерживает рентгеновские лучи.

18. Методы рентгенологического исследования
Методики традиционной рентгенодиагностики
Методы общего назначения
Б. Методики с контрастированием
пищевого канала (основные)
Методы введения сульфата бария
Перорально – методика перорального контрастирования
Перанально при помощи прибора типа аппарата Боброва –
методика ретроградного контрастирования
или ирригоскопии (-графии).

19. Методы рентгенологического исследования
Методика перорального контрастирования пищевого канала
основная методика исследования
- пищевода,
- желудка
- тонкой кишки.
Три этапа исследования.
и этап - от проглатывания первого глотка
смеси ВаSO4 до начала эвакуации смеси
в двенадцатиперстную кишку
и изучения состояния двенадцатиперстной
кишки
ии этап - изучение окончания эвакуации
смеси с желудка.
иии этап – исследование тонкой и
толстой кишки

20. Методы рентгенологического исследования
Методика перорального контрастирования пищевого канала
- обзорная рентгеноскопия органов грудной
и брюшной полости
и этап - от проглатывания первого глотка смеси ВаSO4 до начала эвакуации смеси в двенадцатиперстную кишку и изучения состояния двенадцатиперстной кишки
- Проглатывание одного глотка смеси ВаSO4.
продвижение бария до желудка и изучение состояния газового пузыря желудка

21. Методы рентгенологического исследования
Методика перорального контрастирования пищевого канала и этап
изучения желудка в фазе малого наполнения
Изучение тонуса желудка
Нормотонический - кратковременная задержка в верхней
части желудка, а потом опускается в желудок.
Гипертонический - длительная задержка смеси в верхней
части желудка
Атонический - контраст сразу же опускается до
нижней точки желудка и газовый пузырь вытянут
вдлину

22. Методы рентгенологического исследования
Методика перорального контрастирования пищевого канала и этап
Изучение желудка в фазе малого наполнения
Гипертонический
Нормотонический
Атонический

23. Методы рентгенологического исследования
Методика перорального контрастирования пищевого канала и этап
Далее рентгенолог одевает рукавицу с просвинцованой
резины и, используя пальпацию и компрессию, изучает:
- рельеф складок слизистой желудка.
В норме ход складок:
- в теле желудка и по малой кривизне - продолговатый,
- по большой – с зубчастым контуром;
- в дне желудка – поперечный;
- в антральном отделе – косой.
Их ширина 0,5 см.

24. Методы рентгенологического исследования
Методика перорального контрастирования пищевого канала и этап
Даем пациенту команду випить всю смесь
в) многоосевое исследование пищевода
В фазе тугого наполнения,
изучая его
- положение,
- форму,
- ширину просвета, контур
после прохождения контраста изучаем
- рельеф слизистой пищевода.
Оптимальные проекции отделов пищевода:
для шейного – прямая и боковые,
для грудного – правая и левая косые;
брюшного – косые и правая лопатковая.

25. Методы рентгенологического исследования
Методика перорального контрастирования пищевого канала и этап
Изучение желудка в фазе тугого наполнения.
изучаем его морфологические и функциональные параметры.
Морфологические параметры
- положение,
- форму,
- величину,
- контуры желудка,
- его подвижность и эластичность,

26. Методы рентгенологического исследования
Методика перорального контрастирования пищевого канала и этап
Изучение желудка в фазе тугого наполнения.
А также функциональные
– моторику (перистальтику),
- секрецию,
- начало эвакуации.

27. Методы рентгенологического исследования
Методика перорального контрастирования пищевого канала и этап
Изучение желудка в фазе тугого наполнения.
Форма - крючкообразная, реже роговидная.
Газовый пузырь - под левым куполом диафрагмы,
нижний край желудка
– у мужчин – на линии, которая соединяет
гребни подвздошных костей,
- у женщин – на несколько сантиметров ниже.
Контур желудка
- по малой кривизне ровный, четкий,
- по боьшой – зубчатый.
Перистальтика в норме начинается в теле
желудка симметричной глубокой перетяжкой,
которая волнообразно двигается в направлении
пилоруса.

28. Методы рентгенологического исследования
Методика перорального контрастирования пищевого канала и этап
Изучением начала эвакуации в двенадцатиперстную кишку
и состояния двенадцатиперстной кишки заканчивается
и этап исследования.
В норме луковица двенадцатиперстной кишки
заполняется уже через 1-2 минуты,
она симметрична с четкими контурами,
двенадцатиперстная кишка имеет дугообразную форму,
перистый рисунок,
как и вся тонкая кишка, или т.н. керкринговы складки.

29. Методы рентгенологического исследования
Методика перорального контрастирования пищевого канала ии этап
Второй этап исследования предусматривает
изучение окончания эвакуации смеси бария с желудка.
В норме через 1,5-3 часа желудок освобождается от бария,
который перемещается в тонкую кишку, которая имеет
характерный перистый рисунок.
Если ставится задание исследовать более детально всю
тонкую кишку, то сульфат бария принимается мелкими
порциями мл на протяжении 1-1,5 год.

30. Методы рентгенологического исследования
Методика перорального контрастирования пищевого канала иии этап
Третой этап – исследование толстой кишки проводиться через
24 часа после начала исследования, когда заполнятся все
отделы толстой кишки.
На рентгенограмме при пероральном контрастировании
толстая кишка имеет зернистую структуру,
глубокую гаустрацию.
Эта методика дает возможность изучить
- положение,
- форму, моторную и
- эвакуаторную функцию кишки.

31. Методы рентгенологического исследования
Методика перорального контрастирования пищевого канала
Дополнительные Методики
Методику перорального контрастирования желудка
сульфатом бария, дополняют методикой
двойного контрастирования, когда после изучения
рельефа слизистой, пациенту дают порошок соды
с лимонной кислотой, т.н. "шипучую смесь",
или вводят газ через зонд,
что улучшает изображение рельефа
При пневморельефной необходимости изучение толщины стенки
желудка иногда после двойного контрастирования в брюшную
полость вводят газ, то есть накладывают пневмоперитонеум.
Эта методика называется париетография.

32. Методы рентгенологического исследования
Методики традиционной рентгенодиагностики
Методы общего назначения
Для проведення ирригоскопии
за 2-3 дня до исследования назначается
- безшлаковая диета,
- 30 г рициновой олии накануне,
- повторные очисные клизмы наконуне и в день обследования.
Чаще всего используется водная смесь
сульфата бария
в соотношении бария до води 1:2.

33. Методы рентгенологического исследования
Методики традиционной рентгенодиагностики
Методы общего назначения
Б. Методики с контрастированием
пищевого канала (основные)
Рентгеноскопия и рентгенография
(флюорография) с пероральным
контрастированием пищевого канала
а) сульфатом бария;
б) сульфатом бария и газом
(двойное контрастирование)

34. Методы рентгенологического исследования
Методики традиционной рентгенодиагностики
Методы общего назначения
Б. Методики с контрастированием
пищевого канала (основные)
Рентгеноскопия и рентгенография
(флюорография) с ретроградным
контрастированием пищевого канала
а) сульфатом бария
(ирригоскопия, ирригография);
б) сульфатом бария и газом
(двойное контрастирование)

35. Методы рентгенологического исследования
Методики традиционной рентгенодиагностики
В. Дополнительные рентгеноморфологические
Методики
Релаксационная дуоденография
(фармакорентгенография)
Интубационная энтерография
Томография с контрастированием
пищевого канала

36. Методы рентгенологического исследования
Методики традиционной рентгенодиагностики
Г. Дополнительные рентгенофункциональные
Методики
Видеорентгеноскопия
Рентгенополиграфия
Рентгенокимография

37. Методы рентгенологического исследования
Методики традиционной рентгенодиагностики
Д. Специальные методики с использованием
рентгеноконтрастних веществ,
введенных за граници пищевого канала
Пневмомедиастинум
Пневмоперитонеум
Париетография (тройное контрастирование)
Ангиография

38. Методы рентгенологического исследования
Методы рентгенологического исследования на основе
компьютерных технологий
Дигитальная (цифровая) рентгеноскопия
и рентгенография
а) с пероральным контрастированием
пищевого канала;
б) с ретроградным контрастированием
пищевого канала

39. Методы лучевого исследования
Рентгеновская компьютерная томография
а) обычная и пространственная;
б) с контрастированием пищевого канала

40. Методы лучевого исследования
Рентгеновская компьютерная томография

41. Методы лучевого исследования
Интервенционные рентгенохирургические вторжения
на пищевом канале под контролем
традиционных или компьютерных технологий
эндоезофагальные
эндоваскулярные

42. Методы лучевого исследования
Виртуальная компьютерная эндоскопия

43. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Симптомы и синдромы, которые определяются при обзорной рентгеноскопии или рентгенографии органов грудной и брюшной полости
Присутствие в проекции пищевого канала рентгеноконтрастных инородних тел

44. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Симптомы и синдромы, которые определяются при обзорной рентгеноскопии или рентгенографии органов брюшной полости
Присутствие в проекции пищевого канала патологических
скоплений газа
а) свободного газа в
брюшной полости
(пневмоперитонеума)
при перфорации стенки
пищевого канала в форме
серпоповидной полоски
просветление под куполами
диафрагмы, чаще правым,
расположенным выше.

45. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Симптомы и синдромы, которые определяются при обзорной рентгеноскопии или рентгенографии органов брюшной полости
Присутствие в проекции пищевого канала патологических
скоплений газа
б) газа и жидкости в просвете кишок в виде горизонтальных уровней жидкости с куполообразными просветлениями
"чаши Клойбера"
при
острой кишечной непроходимостии;

46. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Симптомы и синдромы, которые определяются при обзорной рентгеноскопии или рентгенографии органов брюшной полости
Присутствие в
проекции пищевого канала
патологических
скоплений газа
в) скоплений газа в петлях кишки при ее интерпозиции (защемлении),
чаще под правым куполом диафрагмы;

47. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Симптомы, которые определяются при рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевого канала
1. Синдром нарушения проходимости контраста
1.1. Непроходимость контраста
а) полная;

48. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Симптомы, которые определяются при рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевого канала
1. Синдром нарушения проходимости контраста
1.1. Непроходимость контраста
б) частичная

49. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Симптомы, которые определяются при рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевого канала
1.2. Выход контраста за границы пищевого канала
а) при перфорации стенки;
б) при пенетрации

50. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Симптомы, которые определяются при рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевого канала
норма
1. Синдром патологических изменений рельефа
слизистой пищевого канала
1.1. Расширение складок слизистой
1.2. Сужение складок слизистой

51. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Симптомы, которые определяются при рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевого канала
1. Синдром патологических изменений рельефа
слизистой пищевого канала
1.3. Расширение межскладочных полей
1.4. Сужение межскладочных полей
1.5. Прерывание складок слизистой
1.6. Конвергенция складок слизистой
1.7. Дивергенция складок слизистой
1.8. Ригидность складок слизистой
1.9. Отсутствие складок слизистой

52. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Симптомы, которые определяются при рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевого канала
1. Синдром патологических изменений рельефа
слизистой пищевого канала
1.10. Ниша на рельефе
1.11. Ниша на контуре
1.12. Дефект наполнения на рельефе
1.13. Симптом контрастного ободка (обруча)

53. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Симптомы, которые определяются при рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевого канала
Симптомы, которые определяются при контрастировании
пищевого канала сульфатом бария в фазе
тугого наполнения
Синдром нарушения проходимости

54. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
1. Синдром изменений положения органа
Дислокации
Транслокации
Нормальное
положение
пищевода
Смещение
Випадение части желудка

55. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
1. Присутствие дополнительных теней органа при врожденных пороках
Удвоение пищевода как аномалия развития
Удвоение желудка

56. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
1. Синдром деформации органа
Виды деформации желудка:
а) в виде песочных часов или рибьего пузыря;
б) перегиб желудка (каскадный желудок);
в) кисетный желудок

57. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Синдром изменений размеров
органа
Удлинение
Укорочение
Утолщение стенки

58. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Расширение просвета пищевого канала
а) диффузное
Болезнь Гиршпрунга -
врожденная аганглиоза
толстой кишки

59. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Расширение просвета пищевого канала
б) супрастенотическое;
в) локальное асимметрическое (ниша на контуре) R L

60. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Сужение просвета пищевого канала
а) диффузное;
б) локальное симметрическое, циркулярное;
в) локальное ассимметрическое (краевой дефект наполнения,
симптом де Кервена (указательного пальца))

61. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Синдром изменений структури тени просвета пищевого канала
наполненного контрастом
Неоднородность
структуры
тени органа
(антральный дефект
наполнения)
Интрамуральная гематома желудка у пациента с гемофилией

62. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Синдром патологических изменений контура тени наполненого
контрастом органа
ровный четкий контур
Випрямленность контура

63. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Синдром патологических изменений контура тени наполненого
контрастом органа
Неровный зубчатый контур

64. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Синдром нарушения подвижности органа
Ограничение подвижности
Увеличение подвижности

65. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Рентгенофункциональная семиотика
1. Синдром двигательной дисфункции
(нарушение тонуса)
а) Гипертонус (локальный, диффузный)
б) гипотонус (локальный, диффузный)
в) атония

66. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Рентгенофункциональная семиотика
нарушения перистальтики
а) ускоренная;
б) замедленная;

67. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Рентгенофункциональная семиотика
нарушения перистальтики
в) поверхностная;
г) глубокая;
д) сегментирующая;
е) отсутствует;
ж) антиперистальтика (рефлюкс)

68. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Рентгенофункциональная семиотика
нарушение эвакуации
а) ускоренная;
б) замедленная;
в) Отсутствие эвакуации.

69. Рентгеносемиотика заболеваний пищевого канала
Рентгенофункциональная семиотика
Синдром секреторной дисфункции
Гиперсекреция (присутствие свободной жидкости в
желудке натощак)

70. Заболевания пищевода Аплазия — полное отсутствие пищевода,
встречается очень редко и, как правило,
в сочетании с нарушением развития
других органов пищевого канала и
органов дыхания.

71. Заболевания пищевода Атрезии пищевода возникает вследствие
нарушения процесса отделения
пищевода и трахеи от примитивной кишки.
Полная атрезия — это облитерация
его просвета и образование лишь фиброзного
или мышечно-фиброзного тяжа.
Частичная атрезия — облитерация просвета
пищевода на отдельном участке.

72. Заболевания пищевода Врожденные стенозы могут располагатся на
разных уровнях и характеризуютсятся разной степенью
сужения. Чаще всего они бывают циркулярными,
реже — в виде частичных ассимметрических
мембран или диафрагмы.
В случае значительного сужения пищевода возникает
супрастенотическое расширение.

73. Заболевания пищевода Укорачивание пищевода
сочетается с грудным желудком полностью
или частично.
Укороченный пищевод
- выпрямленный,
- без изгибов,
- не деформованный
- переходит в желудок в его верхнем
полюсе високо над диафрагмой
не создавая угла Гиса.

74. Заболевания пищевода Удлиннение пищевода
характеризируется образованием дополнительных изгибов,
а также его частичным расширением в виде
дивертикулообразного выпинания стенки.

75. Заболевания пищевода Удвоение пищевода
может быть полным или частичным,
причем отдельные слои стенки пищевода
могут отсутствовать.