Kumulativni uspjeh IVF-a je značajan doprinos

Slides:



Advertisements
Similar presentations
Kliničke implikacije nesukladnosti između serumskih vrijednosti anti-Milerovog hormona (AMH) i broja antralnih folikula(AFC) Miro Šimun Alebić Odjel za.
Advertisements

PREVENTION OF MULTIPLES FROM A CLINICIAN’S STANDPOINT Bulent Urman M.D. American Hospital of Istanbul.
Embryo transfer: factors involved in optimizing the success
Veronica Bianchi declares no conflict of interest.
Microinjection and Fallopian Transfer (MIFT) - an effective form of Assisted Reproductive Technology(ART) for the treatment of severe male infertility.
Elective Single Embryo Transfer (eSET); How Much Reasonable ? Rifat H. Gürsoy,M.D. Gazi University School of Medicine Dept. Of Ob/Gyn Reproductive Endocrinology.
How to schedule GnRH antagonist cycles?
Selecting sperm for ICSI - IMSI Allan Pacey University of Sheffield Sheffield Teaching Hospitals.
A Unified Approach to Human Embryo Culture
Ri-Cheng Chian, Ph.D. McGill Reproductive Center McGill University Health Center Department of Obstetrics and Gynecology McGill University, Montreal Canada.
DAY 6 BLASTOCYST TRANSFERS INCREASE THE PREGNANCY, IMPLANTATION AND LIVE BIRTH RATES COMPARED TO DAY 5 BLASTOCYST TRANSFERS IN HUMAN IVF-ET L.K. Smith,
Obrazac JOPPD - uvod MINISTARSTVO RADA I MIROVINSKOGA SUSTAVA.
Tehnika embrio transfera i uspjeh IVF-a
Culture System to Blastocyst
Too slow? we don’t think so. Outcomes relative to embryo development
Oocyte cryopreservation: slow freezing vs. vitrification
Table 2. RCTs analyzed illustrating SET superiority over DET
THE ROLE OF EMBRYO ON IMPLANTATION
Oocyte Donation; Factors Influencing The Outcome
Figure 2 Comparison of pregnancy outcomes between true NC-FET and modified NC-FET. Odds ratio (OR) adjusted for clinical pregnancy (OR 0.90, 95% CI 0.73–1.12)
KAKO IZRADITI IGRU: Izrežite tabele, sličice, kartice, žetone. Ostavite 1mm bijelog ruba oko okvira. Nalijepite ih na karton u boji (hamer), jako lijepo.
Utjecaj dobi na ishod IVF postupka
Dioba - binarna fisija u bakterija
JESMO LI NAPREDOVALI U IVF-U?
Compression Plus Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs, Aspiration, and Aspiration With Steroid Injection for Nonseptic Olecranon Bursitis ; RCT Joon Yub.
Ultrazvuk endometrija u postmenopauzi
Programiranje - Blokovi naredbi i logički tipovi –
Karakteristike trudnoća i poroda iz IVF/ET postupaka u usporedbi s ukupnim brojem trudnoća i poroda u Odjelu ginekologije i porodništva Opće bolnice Šibenik.
Kirurško liječenje mioma
Tomislav čanić MEF & KBC Zagreb
Broj stanovnika u Srbiji prema popisu 2011
REPEAT…UNTIL Naredbe ciklusa.
Onkofertilitetni postupci
Funkcija stanične diobe
Može li AntiMüllerov hormon predvidjeti rezultate IVF ?
KOME DATI ERADIKACIONU TERAPIJU?
Onkofertilitetni postupci
MOŽE LI NAPREDNA UZV PRETRAGA PREDVIDJETI REZULTATE IVF-a ?
POLIKLINIKA CITO - SPLIT P. Romac, B. Poljak, A. Baranović, V
Endometralni polip – čekati ili operirati?
טיפולי IVF בישראל: כמות מול איכות
KORELACIJSKA I REGRESIJSKA ANALIZA
Prednosti i ograničenja ambulatne histeroskopije
Ishod liječenja medicinskom oplodnjom pacijentica s kratkim ciklusima
Do While ... Loop struktura
Elective single embryo transfer in women less than age 38 years reduces multiple birth rates, but not live birth rates, in United States fertility clinics 
Edukacija u području fizikalnih, kemijskih i bioloških analiza tla
Epidemiologija HIV infekcije i AIDS-a
Zhi-Yong Yang, M.D., Ri-Cheng Chian, Ph.D.  Fertility and Sterility 
The likelihood of live birth and multiple birth after single versus double embryo transfer at the cleavage stage: a systematic review and meta-analysis 
Analiza varijance prof. dr. sc. Nikola Šakić.
Clinical Evaluation of the Nose: A Cheap and Effective Tool for the Nasal Fracture Diagnosis Martina Sučić.
Fertility and Sterility  Volume 89, Issue 3, Pages (March 2008)
Fakultet elektrotehnike i računarstva
Naredbe u php-u.
Vježbanje.
Programski jezik C++ - Vježbe - 1. dio
Dr. sc. Lana Peto Kujundžić
-·.-...-· A. -.. ) ,.,.. -.,., · o# --·'1>,.. ·-·-. ·-· ;'/' : ,.,. - ' p ·-·- ·-- 'II"; -.-. t-.. p
Effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis  Cui Hong Zheng, M.D., Ph.D.,
Dioba - binarna fisija u bakterija
Programming the endometrium for deferred transfer of cryopreserved embryos: hormone replacement versus modified natural cycles  Eva R. Groenewoud, M.D.,
Cumulative probability of live birth after three in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection cycles  Katarina Olivius, B.Sc., Barbro Friden,
Analiza varijance prof. dr. sc. Nikola Šakić.
Ponavljanje Pisana provjera
Utvrđivanje kvalitete oblikovanih pričuva šteta – run off analiza
Is tubal embryo transfer of any value
Number of embryos for transfer following in vitro fertilisation or intra-cytoplasmic sperm injection: summary of a Cochrane review  Zabeena Pandian, Jane.
Programski jezik C++ - Vježbe - 2. dio
B.J. Deenihan, G.D. Ball, B.L. Tjaden, D.A. Grainger 
Presentation transcript:

Kumulativni uspjeh IVF-a je značajan doprinos Patrik Stanić Zavod za humanu reprodukciju Klinike za ženske bolesti i porode Kliničkog bolničkog centra Zagreb

Kultivacija gameta i zametaka IVF/ICSI Kultivacija 18-20 h Priprema hranilišta i otopina Izdvajanje i koncentriranje spermija Stimulacija jajnika Aspiracija folikula Izdvajanje oocita IVF/ICSI Prikupljanje ejakulata Kriopohrana Sekundarni ICSI Kultivacija 18-20 h Kriopohrana Potvrda oplodnje (2PRN) Promjena hranilišta Transfer odmrznutih embrija (FET) Kriopohrana Kultivacija 24 h Broj i morfologija zametaka Kultivacija gameta i zametaka Transfer embrija 2/3 dan Kultivacija 24 h Promjena hranilišta Kultivacija 24-48 h Transfer morula/blastocista

ŽIVOROĐENA DJECA – najrelevantniji indeks uspjeha KRYO OOCITA sekundarni ICSI + ET IVF/ICSI svježi ET: SET, DET, SBT KRYO EMBRIJA FET Kumulativno povećanje stupnja trudnoća/poroda po aspiriranim oocitama (sve trudnoće/porodi iz jedne aspiracije oocita)

Indikacije za zamrzavanje humanih embrija smanjenje višeplodnih trudnoća MPR SET: ~ 1% MPR DET: 30 – 50% smanjenje broja transferiranih embrija zakonske odredbe o zabrani ET više embrija medicinski razlozi za odgodu ET: OHSS endometralni polip ? kvaliteta endometrija

Indikacije za zamrzavanje humanih oocita kemoterapija ili radijacijska terapija kirurške operacije na spolnom sustavu donorska banka oocita zakonske odredbe o ograničenju broja oplođenih oocita

Zamrzavanja i odmrzavanja u MPO početna kvaliteta gameta i zametaka dehidracija i rehidracija toplinski šok unutarstanično stvaranje kristala leda sastav medija za zamrzavanje postupak zamrzavanja i odmrzavanja

Odabir kompetentnih MII oocita Utjecaj na fiziologiju i starenje oocite Oštećenja citoplazme i citoskeleta Propusnost membrane Stvrdnuće zone pellucide Depolimerizacija diobenog vretena Degeneracija polarnog tjelešca

Odabir kvalitetnih embrija Dan 1 PN score rana dioba Dan 2/3 broj blastomera fragmentacija veličina stanica broj jezgri Dan 5/6 ICM trofoektoderm

Postupci zamrzavanja Kontrolirano sporo zamrzavanje (Whittingham et al., 1972) Vitrifikacija - ultra brzo zamrzavanje (Rall & Fahy, 1985) Kontrolirano sporo zamrzavanje Vitrifikacija Konc. krioprotektora 1,5 M 3,0-5,0 M Volumen 0,3-1,0 ml <1 μl Kontakt N2 i stanice Ne Da Stupanj hlađenja ~ 0,5°C/min 15.000 – 50.000°C/min Zamrzavanje Sporo Ultrabrzo Odmrzavanje Brzo Vrijeme postupka ≥ 180 min. 2 sec. Dehidracija Nije kontrolirana Kontrolirana Lomovi zone pelucide Moguće Stvaranje kristala leda Smanjenje osmotskog stresa

Sporo zamrzavanje vs vitrifikacija 50-76% stupanj preživljenja 13-38% stupanj trudnoća/ET (Porcu 2000, Boldt 2006, Borini 2007) 91% stupanj preživljenja (La et al., 2010) vitrifikacija 63-100% stupanj preživljenja 6,4-61% stupanj implantacije (Cobo, 2009)

Sporo zamrzavanje vs vitrifikacija mnoge studije su retrospektivne, ne komparativne podaci o trudnoćama nedostatni za analize preživljenje embrija/blastocista favorizira vitrifikaciju razvoj do stadija blastociste iz zamrznutih embrija u stadiju diobe favorizira vitrifikaciju nema statistički značajne razlike u stupnju kliničkih trudnoća/ET

Elektivni SET vs DET - randomizirane studije PR (%) DR Blizanci Gerris, 1999 53 38,5 74,1 Martikainen, 2001 144 32,4 29,7 4,5 47,1 40,0 39,3 Thurin, 2004 661 33,6 27,6 1,1 52,6 42,9 33,1 Lukassen, 2005 107 37,0 25,9 47,2 35,8 36,8 V Montfoort, 2006 308 21,4 20,7 40,3 16,4 Moustafa, 2008 81 32,5 30,0 39,0 31,7 Gelbaya. IVF outcomes after e-SET or DET. Fertil Steril 2010

Elektivni SET vs DET - meta-analiza randomiziranih studija (Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials) eSET DET OR (95% CI) Živorođena djeca/ET 181/683 (27%) 285/683 (42%) 0.50 (0.39 do 0.63) Višeplodne trudnoće 3/181 (2%) 84/285 (29%) 0.07 (0.03 do 0.17) Živorođena djeca nakon 37 tjedna 158 (87%) 169 (60%) 4.93 (2.98 do 8.18) *Kumulativno živorođena djeca nakon FET-a 132/350 (38%) 149/353 (42%) 0.85 (0.62 do 1.15) *uključene samo dvije studije McLernon et al., 2010, BMJ

Kumulativno SET vs DET - živorođena djeca studija metoda CLBR (%) CMBR(%) SET DET Thurin et al., 2004 SET + FET vs DET 38,8 42,9 0,8 33,1 Lukassen et al., 2005 SET + SET vs DET 40,7 35,8 36,8 Moustafa et al., 2008 SET + FET vs DET + FET 45 46,3 42,1 Heijnen et al., 2007 43,4 44,7 0,5 13,1 CLBR = cumulative live birth rate; CMBR = cumulative multiple births rate; DET = double-embryo transfer; SET = single-embryo transfer Gelbaya. Fertil Steril 2010

Kumulativni utjecaj FET-a – živorođena djeca iz SET-a i DET-a (689 parova) Lundin i Bergh, 2007.

DET vs SET Cochrane Database Syst Rev Živorođene djece više iz svježeg DET-a u odnosu na SET (OR 2.10, 95% CI 1.65 do 2.66, p<0.00001) Višeplodnih trudnoća manje nakon SET-a u odnosu na DET (OR 0.04, 95% CI 0.01 do 0.11; p <0.00001) Kumulativno stupanj živorođene djece nema razlike nakon 1DET-a i 1SET+1FET (OR 0.81, 95%CI 0.59 do 1.11; p=0.28) Kumulativno stupanj živorođene djece nema razlike nakon 1DET-a i 2SET-a u svježem ciklusu (OR 1.23, 95% CI 0.56 do 2.69, p= 0.60 ) Pandian et al., Cochrane Database Syst Rev. 2009

SET vs SBT Papanikolaou et al., 2006 Zech et al., 2007 SET (D3) SBT Broj ciklusa 603 500 99 128 IR / ciklusu 34,7% *44,2% 23,2% *32,8% *P<0,01

Kumulativno porodi – prospektivna ne-randomizirana studija SET vs SBT (478 parova) DAN 2 DAN 5/6 243 ET Porodi/ET - 29,6% 235 ET Porodi/ET – 36,7% 127 FET Porodi / FET – 17,3% 61 FET Porodi / FET – 14,8% *Porodi kumulativno - 34,2% Porodi kumulativno - 37,9% *veći broj transfera/paru (x1,25) Guerif et al., 2009, Hum Rep

Kumulativno trudnoće – randomizirana prospektivna studija SET vs SBT (404 para, žene < 36 god., >5 oocita, >3 top embrija na dan 2) DAN 2 DAN 5/6 52 ET IR (ET) - 46,2% 55 ET IR (ET) - 41,8% 51 FET IR (FET) - 8,7% 42 FET IR (FET) - 20,0% CPR - 51,9% CPR - 49,1% Brugnon et al., 2010, ESHRE

Kumulativni rezultati – trudnoće prije i nakon uvođenja ograničenja oplodnje Kumulativne trudnoće sa zamrznutim embrijima (1992-2004) Kumulativne trudnoće sa zamrznutim oocitama (2004-2008) sve pacijentice 50% 49% ≤34 54% 53% 35-38 52% 39-40 34% 47% 41-43 26% 25% >=43 15% Borini et al., 2008.

Kumulativni rezultati – trudnoće nakon svježeg ciklusa te vitrifikacije oocita u neplodnih pacijentica Svježi ciklus I ciklus odmrzavanja II ciklus odmrzavanja sve pacijentice 66/182 (37,4%) 94/182 (51,6%) 97/182 (53,3%) ≤34 29/72 (40,2%) 45/72 (62,5%) 35-37 20/48 (41,7%) 23/48 (47,9%) 24/48 (50,0%) 38-40 15/41 (36,6%) 20/41 (48,8%) 21/41 (51,2%) 41-43 4/21 (19,0%) 6/21 (28,6%) 7/21 (33,3%) Ubaldi et al., 2010, Hum Reprod

ART u Europi – 2006: ESHRE (Hum Reprod, 2010) Kumulativno porodi po započetom stimuliranom ciklusu Porodi iz FET-a dodani porodima iz stimuliranih ciklusa u jednoj godini Porodi nakon FET-a Višeplodni porodi (ET  FET) Finska 11,3% 7,5% Island 10,2% 11,3% Švedska 7,9% 5,9%

Kumulativni rezultati – trudnoće po stimuliranom ciklusu u neplodnih pacijentica sa vitrificiranim oocitama i embrijima Cilj studije – odrediti kumulativno stupanj trudnoća u neplodnih pacijentica u uvjetima ograničenog broja oplođenih oocita (do 3) po ciklusu. U studiju je uključeno 126 stimuliranih ciklusa (KBC Zagreb: svibanj 2010 - listopad 2011) : 109 ciklusa sa zamrznutim oocitama 17 ciklusa sa zamrznutim embrijima u slučaju odgode ET (7 pacijentica sa zamrznutim embrijima ima i zamrznute oocite) MII oocite i embriji vitrificirani prema Cryotop protokolu. Ako trudnoća nije ostvarena u stimuliranom ciklusu: Sekundarni ICSI FET

Kumulativni rezultati – trudnoće po stimuliranom ciklusu u neplodnih pacijentica sa vitrificiranim oocitama i embrijima Svježi ciklus Sekundarni ICSI FET Broj pacijentica 126 62 12 Dob pacijentica 32.23 ± 4.37 32.42 ± 3.97 34.75 ± 4.63 Broj oocita 9.21 ± 3.09 3.08 ± 1.12 Stupanj preživljenja 72% 91% Broj embrija/ET 2.07 ± 0.65 1.72 ± 0.73 1.75 ± 0.62 Broj ET/ciklus 105 (83%) 55 (88%) 12 (100%) Stupanj trudnoća/ET 35.2% (37/105) 20% (11/55) 50% (6/12) Kumulativno trudnoće/ stimulirani ciklus 42.8% (54/126)