KRITERIJUMI ZA IZBOR ANTIBIOTIKA U PRIMARNOJ ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI Prof dr Milica Bajčetić Jedinica za Kliničku farmakologiju, Univerzitetske dečje klinike u Beogradu. Institut za Farmakologiju, Kliničku farmakologiju i Toksikologiju Medicinskog fakulteta, Univerziteta u Beogradu KRITERIJUMI ZA IZBOR ANTIBIOTIKA U PRIMARNOJ ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI

RAZVOJ ANTIMIKROBNIH LEKOVA Domagk PRONTOZIL 1928. Fleming PENICILIN 2011. PREKO 300 ANTIBIOTIKA 1948. Brotzu CEFALOSPORINI

ANTIMIKROBNA REZISTENCIJA 2002. Vankomicin rezistenan S. aureus 1946. Penicilin rezistentni sojevi 1961. Meticilin rezistentan 2011. Multi-rezistentni sojevi otporni na sve poznate antibiotike Linezolid rezistentan ?

Vanbolnička potrošnja antibiotika u Evropi 2007. M.Bajcetic, M.Kalaba, T.Sipetic, B.Goodman ESAC Project 2010.

Vanbolnička potrošnja penicilina u Evropi 2007. M.Bajcetic, M.Kalaba, T.Sipetic, B.Goodman ESAC Project 2010.

Vanbolnička potrošnja makrolida u Evropi 2007. M.Bajcetic, M.Kalaba, T.Sipetic, B.Goodman ESAC Project 2010.

Vanbolnička potrošnja cefalosporina u Evropi 2007. M.Bajcetic, M.Kalaba, T.Sipetic, B.Goodman ESAC Project 2010.

Vanbolnička potrošnja hinolona u Evropi 2007. M.Bajcetic, M.Kalaba, T.Sipetic, B.Goodman ESAC Project 2010.

Antibiotici izdati bez recepta Srbija 2005.-2009. 128% -2005. 115% - 2009. Amoksicilin Cefaleksin Doksiciklin Ciprofloksacin Klinadamicin recept ukupno M.Bajcetic, M.Kalaba, T.Sipetic, B.Goodman ESAC Project 2010.

Vanbolnička potrošnja penicilina u Srbiji 2005.-2009. M.Bajcetic, M.Kalaba, T.Sipetic, B.Goodman ESAC Project 2010.

Vanbolnička potrošnja cefalosporina u Srbiji 2005.-2009. M.Bajcetic, M.Kalaba, T.Sipetic, B.Goodman ESAC Project 2010.

Vanbolnička potrošnja makrolida u Srbiji 2005.-2009. M.Bajcetic, M.Kalaba, T.Sipetic, B.Goodman ESAC Project 2010.

Vanbolnička potrošnja hinolona u Srbiji 2005.-2009. M.Bajcetic, M.Kalaba, T.Sipetic, B.Goodman ESAC Project 2010.

SZO – LISTA REZERVNIH ANTIBIOTIKA U grupu rezervnih antibiotika spadaju: CEFALOSPORINI III i IV generacije PIPERACILIN MONOBAKTAMI KARBAPENEMI FLUOROHINOLONI VANKOMICIN,TEIKOPLANIN AMIKACIN AZITROMICIN STREPTOGRAMINI LINEZOLID KETOLIDI TIGECIKLIN

Ne primenjivati antibiotike kod virusnih infekcija i ferbilnih stanja koja nisu prouzrokovana infekcijom Specifična etiološka dijagnoza se može postaviti na osnovu kliničke slike, analize krvi, toka bolesti, mikrobiološkog nalaza (bris, krv, mokraća, sputum, likvor)

DA LI SE LEK NALAZI NA LISTI RZZO? KRITERIJUMI ZA IZBOR ANTIBIOTIKA Osobine leka Osobine bolesnika koje utiču na izbor antibiotika 1 antimikrobna aktivnost antibiogram i/ili MIC farmakokinetičke osobine tip dejstva toksičnosti 2 podnošljivost terapije uzrast funkcija bubrega i jetre imunitet trudnoća DA LI SE LEK NALAZI NA LISTI RZZO?

INHIBITORI SINTEZE ĆELIJSKOG ZIDA Antibiotici, RZZO lista A, A1, B INHIBITORI SINTEZE ĆELIJSKOG ZIDA BETA LAKTAMSKI OSTALI Vankomicin, Teikoplanin PENICILINI CEFALOSPORINI KARBAPENEMI MONOBAKTAMI Penicilin V Imipenem/cilastin Meropenem Ertapenem Doripenem Penicilin G Ampicilin Ampicilin, sulbaktam I II III IV Amoksicilin Amoksicilin, klavulanskom kiselinom Cefiksim Cefepim Cefaleksin Cefuroksim Cefotaksim Cefadroksil Cefprozil . Piperacilin, tazobaktam Ceftazidim Cefazolin Ceftriakson

INHIBITORI SINTEZE PROTEINA Antibiotici, RZZO lista A, A1,B INHIBITORI SINTEZE PROTEINA 50 S INHIBITORI 30 S INHIBITORI MAKROLIDI LINKOZAMIDI TETRACIKLINI AMINOGLIKOZIDI Eritromicin Doksiciklin Tigeciklin Klindamicin Gentamicin Amikacin Klaritromicin Roksitromicin Azitromicin Midekamicin

Your own sub headline Multicentrična randomizirana dvostruko slepa sa paralelnim grupama studija na 376 ispitanika. Efikasnost i bezbednost telitomicina 800 mg/dan tokom 5 dana u odnosu na cefuroksim aksetil 500mg/dan tokom 10 dana u terapiji pacijenata sa akutnom egzcerbacijom hroničnog bronhitisa Klinička efikasnost: 86,4% telitromicin vs. 83,10% cefuroksim aksetil Eradikacija patogena: 76% telitromicin vs. 78,6% cefuroksim aksetil Neželjena dejstva: dijareja (12,8% T vs. 11,8% C), mučnina (8,9% T vs 3,2%C) Zaključak : Ova leka imaju sličnu efikasnost i bezbednost u terapiji akutne egzcerbacije hroničnog bronhitisa Your own footer Your Logo

Randomizirana, multicentična otvorena studija na 180 pacijenata Your own sub headline Clinical efficacy and safety of a short regimen of azithromycin sequential therapy vs standard cefuroxime sequential therapy in the treatment of community-acquired pneumonia: an international, randomized, open-label study. Kuzman I, Daković-Rode O, Oremus M, Banaszak AM. J Chemotherapy. 2005 Dec;17(6):636-42. Randomizirana, multicentična otvorena studija na 180 pacijenata Efikasnost i bezbednost azitromicina (500mg/dan, i.v., 4 dana, 500mg/dan, oralno, 3 dana) u odnosu na cefuroksim aksetil (1,5g/dan, i.v.,3 dana, 500mg/dan, oralno, 7 dana) u terapiji pneumonije Klinička efikasnost: 81,7% azitromicin vs. 82% cefuroksim Neželjena dejstva: 38,2% azitromicin vs. 29,7% cefuroksim.

Kriterijumi za izbor antibiotika EFIKASNOST BEZBEDNOST KVALITET