Journal Reading Radiographic evaluation of Arthritis : Inflammatory Conditions RSUD K.R.M.T Wongsonegoro FK UNTAR Periode 30 Oktober 2017 – 2 Desember 2017 Disusun oleh Evie Elfrida Syani

Pendahuluan Radiografi adalah pemeriksaan imaging awal untuk arthritis Membedakan arthritis krn inflamasi dgn proses degeneratif

Ciri khas pada sendi yang mengalami inflamasi adalah erosi pada tulang Semakin meluas erosi tulang, kerusakan tulang menyebar ke trabekula yang terdapat di medullar space

1.Erosi tulang pada bagian marginal dari sendi sinovial yang terinflamasi 2.Penyempitan sendi 3.Soft tissue swelling Tanda degenneratif : 1.Osteofit 2.Sklerosis tulang

Arthritis inflamasi Septic arthritis  sering hanya pada satu sendi, Rheumatoid arthritis  multiple joints, pada tangan dan kaki distribusi proksimal, tanpa adanya proliferasi tulang Seronegative spondyloarthropathies  multiple joints, pada tangan dan kaki distribusi distal, adanya proliferasi tulang

Septic Arthritis  Akibat hematogen ; staphylococcal, streptococcal  Td semua temuan bisa ada, pd saat akut jrg ditemukan erosi tulang

Awal dapat terjadi pelebaran joint space akibat efusi Temuan klasik pada arthritis sendi, The Phemister triad : 1.Juxtaarticular osteopenia 2.Erosi tulang perifer 3.Penyempitan sendi secara gradual

Rheumatoid Arthritis RA biasa terjadi pada wanita usia th Serologic marker yang dibutuhkan adalah RF, cyclic citrullinated peptide

Pada proses kronis ditemukan subluksasi dan subkondral kista (swan neck, boutonniere) pada tangan : metacarpophalangeal, proximal interphalangeal, midcarpal, radiocarpal, sendi radioulnar ddgn predileksi prosessus styloid ulnar Pada kaki : metatarsophalangeal, PIP, intertarsal joint, RA penyakit yg mengenai synovium secara difus bagian lain yg terkena tendon sheath dan bursa Hilangnya gambaran normal radio lusen triangle. Adanya cairan bursal menandakan INFLAMASI. Kagers triangle

Seronegative Spondyloarthropathies Kategori ini termasuk : 1.Psoriatic arthritis 2.Reactive arthritis 3.Ankylosing spondylitis

Sign psoriatic arthritis: Tanda inflamasi arthritis, proliferasi tulangm periostitis, enthesitis, pada ekstremitas distribusi pada sendi distal Sausage digit  Keterlibata n beberapa sendi pada satu jari Proliferasi tulang menghasilkan irregularitas, dan gambaran yg tidak jelas pada marginal tulang, disebut ‘fuzzy appearance’ atau whiskering

Terjadinya destruksi tulang pada sendi yang terkena dpt terlihat pencil and cup appearance (tidak spesifik untuk Seronegative Spondyloarthropathies) Biasa ditemukan pada psoriatic arthritis biasa ditemukan di kaki pd falang distal (terutama di jari pertama) + sklerosis, enthesitis, periostitis, dan pembengkakan jaringan lunak

Sendi sacroilliaca terdapat tanda inflamasi, bilateral distribusi simetris dan asimetris Thoracolumbar bs terdapat gamb comma-shaped paravertebral osifikasi

Reactive arthritis Atau disebut juga reiter syndrome. Biasanya di tangan, wrist, kaki. Dgn tanda inflamasi sendi, periostitis, enthesitis dgn unilateral/bilateral dan simetris/asimetris

Ankylosing spondylitis Awal terdapat diskontinuitas tipis putih lempeng tulang subkondral di sendi sakroilliaka Ketika di temukan radiografi yang normal/equivocal dpt dilakukan MRI untuk ditegakan diagnosis sacroillitis (cairan sendi dan marrow edema)

DD dari erosi sendi sakroilliaka adalah: inflammatory bowel disease hiperparatiroidism

Osteitis  sklerotik. Ditemukan ‘shiny corner sign‘ Terjadi nya proliferasi tulang  squarred appearance Tipisnya sindesmofit adanya osifikasi pada lapisan terluar annulus fibrosa

Menebalnya sindesmofit  bamboo spine Dagger sign  gambaran garis radioopak akibat osifikasi ligamen posterior interspinosus Trolley track sign  fusi facets+osifikasi ligamen inspinosum

kesimpulan Ketika penyempitan sendi ditemukan, adanya erosi sendi menandakan adanya arthritis inflamasi, adanya osteofit  degenarasi. Distribusi yang terkena dan adanya proliferasi tulang membedakan antara septik arthritis, RA, Seronegative Spondyloarthropathies