1. 山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁

2. 妊娠 (pregnancy) ： 胚胎和胎儿在母体内 发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其 附属物自母体排出是妊娠的终止。

3. 娠娠生理 娠娠 : 复杂的生理过程 包括 : 胚胎形成 胚胎发育及其附属物的形成、 妊娠期母体各系统的适应性改变

4. 一、受精、受精卵发育、输送、着床 受精 发育输送 着床 排卵 精子获能

5. 精子获能 capacitation 定义：精子通过颈管进入 宫腔，与子宫内膜接触后， 子宫内膜白细胞产生 α 、 β 淀粉酶解除精子顶体酶 上的 “ 去获能因子 ” 。此时， 精子具有受精能力，称为 “ 精子获能 ” 。 获能部位：子宫和输卵管

6. 排卵 卵子从卵巢排出经过输卵管伞端进入输卵 管，等待在受精部位：壶腹部和峡部连接 处。

7. 受 精 男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程 称为受精。 受精发生在排卵后的 12 小时内。 整个受精过程约需 24 小时。 当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶 端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的 放射冠和透明带，称为顶体反应。 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过 程的开始 卵原核与精原核融合为受精过程的完成。 形成受精卵标志诞生新生命。

8. 受 精

9. 一个精子试图进入卵子的瞬间

10. 受精卵发育与输送 受精卵迁移的动力有输卵管的蠕动、内膜纤毛的摆 动和输卵管液反向流动。 卵裂：受精后 24 小时，孕卵在输卵管运输的同时， 不断开始有丝分裂，这个分裂过程称为卵裂。 桑椹胚：也称早期囊胚，受精卵于受精后第 3 天分 裂为 16 细胞的实心细胞团，称为桑椹胚。 晚期囊胚：受精后第四天受精卵进入宫腔并继续分 裂发育成晚期囊胚。

11. 桑椹胚期囊胚期

12. 着床着床（ imbed ） 定义：着床是指受精后的第 6-7 天晚期囊胚 透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜所覆 盖的过程。 着床的部位：多在子宫体近中线处，后壁 多于前壁。 着床的时间：受精后的第 6-7 天。 着床需经过定位、粘着和穿透 3 个阶段

13. 受精后 8 天，胚芽完成 “ 着陆 ” ，微微嵌入子宫内膜， 此时它分裂发育为几百个细胞。

14. 着床 ★着床必须具备的条件 ①透明带消失 ②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养 细胞、 ③囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配 合 ④孕妇体内必须有足够数量的孕酮

15. 着床后子宫内膜蜕膜（ decidua ）变 蜕膜  底蜕膜  包蜕膜  真蜕膜

16. 二、胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物胎儿附属物 胎盘 胎膜 脐带 羊水

17. 结构： 呈圆盘状，分为两面。 母体面 - 粗糙，色暗红， 18 － 20 个胎盘小叶。 （一） 胎盘 (placenta) 胎儿面－光滑，灰白色， 脐带附着中央或偏侧，血 管分支呈放射状分布直达 胎盘边缘。

18. 胎盘的形成 胎盘 胎儿部分 羊膜 叶状绒毛膜 母体部分底蜕膜 是胎儿与母体间进行物质交换的重要器官

19. 羊膜 位于胎盘最内层，半透明， 无血管、神经及淋巴管的 光滑薄膜。

20. 叶状绒毛膜 叶状绒毛膜：是胎盘的主要部分 绒毛的形成经历三个阶段 一级绒毛：绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋 养细胞小梁，绒毛深部增生活跃的细胞滋养细胞 伸入进去，形成合体滋养细胞小梁的细胞中心索。 二级绒毛：胚外中胚层长入细胞中心索，形成间 质中心索。 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，胎儿循环 建立。

21. 叶状绒毛膜 叶状绒毛膜 —— 绒毛板、绒毛 干及其分支、终末绒毛网组成 叶状绒毛膜从绒毛板 伸出的绒毛干，逐渐分支形 成初级绒毛干、次级绒毛干 和三级绒毛干，向绒毛间 隙伸展，形成终末绒毛网。

23. 底蜕膜 底蜕膜是构成胎盘的母体部 分表面覆盖一层来自固定绒 毛的滋养层细胞与底蜕膜 共同形成绒毛间隙的底，称 为蜕膜板，从此板向绒毛膜 方向伸出一些蜕膜间隔，不 超过胎盘全层的 2/3 ，将胎 盘母体面分成 20 个左右的母体 叶 。

24. 胎盘的血循环 胎儿血与母血间隔 ： 母血与胎血不直接相通，中间隔着 绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。 胎儿血 脐动脉 — 绒毛动脉 — 绒毛毛细血管网 — 绒毛间隙进行交换 — 脐静脉 — 胎儿体内 母体血 底蜕膜的螺旋小动脉 — 绒毛间隙 ( 交换 ) 底蜕膜小静脉 — 回母血循环，循环的生理基础是压力 差

26. 胎盘的功能 1. 气体交换 2. 供给营养物质 3. 排泄功能 4. 防御功能 5. 合成功能

27. 物质转运及交换方式  简单扩散： O 2 、 CO 2 、电解质  易化扩散：葡萄糖  主动运输：氨基酸、水溶性维生素、铁、 钙  细胞吞饮： Ig 等大分子蛋白 部位：血管合体膜（合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜 、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞 5 层）

28. 胎盘的功能 气体交换： O 2 和 CO 2 以简单扩散方式进行 营养物质 ﹡ 葡萄糖－易化扩散 ﹡ 氨基酸、维生素等－主动运输 ﹡ 电解质 - 简单扩散（钠、钾）和主动运输（钙、铁、 碘、磷）。 ﹡ IgG －细胞吞饮 ﹡ 脂肪酸 - 简单扩散

29. 胎盘的功能 排除胎儿代谢物质：尿素、尿酸、肌酐、肌酸 防御功能：有限 ﹡病毒、小分子有毒物质可以通过胎盘影响胎 ﹡细菌、弓形体、衣原体、螺旋体等可在胎盘上形成 病灶，感染胎儿。 ﹡ IgG 能通过胎盘，使生后短时间内获得被动免疫。

30. 胎盘的功能 合成功能 蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素（ HCG ）、 胎盘生乳素 (HPL) 、妊娠特异性 B1 糖蛋白、 人绒毛膜促甲状腺激素等。 甾体激素：雌激素、孕激素等 酶类：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等

31. 胎盘的功能 人绒毛膜促性腺激素：由合体滋养细胞产 生的糖蛋白激素， α 和 β 亚基组成 受精后 6 日 妊娠 8 － 10 周 妊娠中晚期为峰值的 10 ％ 产后 2 周内消失

32. 胎盘的功能 人绒毛膜促性腺激素功能 ①作用于月经黄体，延长黄体寿命，使之成为妊 娠黄体，增加孕激素的分泌以维持妊娠； ② HCG-β 有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性、促 睾丸间质细胞活性 ③与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵 ④抑制淋巴细胞的免疫性，保护滋养层不受的免 疫攻击

33. 胎盘的功能 胎盘生乳素：合体滋养细胞分泌的单链多肽激素， 妊娠 5 － 6 周可测 HPL ，妊娠 34 － 35 周达高峰。 功能： ① 与胰岛素、肾上腺皮质激素协同促进腺泡的发育， 为产后泌乳作好准备。 ② 抗胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加 蛋白合成。 ③ 通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游 离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多 余葡萄糖运送给胎儿 ，成为胎儿的主要能源，也 成为蛋白合成的能源。

34. 胎盘的功能 雌激素 : 妊娠 10 周后，胎盘产生更多雌激素 功能： ①妊娠期间各系统的变化都与雌激素有关。 ②妊娠晚期测定雌三醇可了解胎盘功能 孕激素：妊娠 8-10 周后胎盘合体滋养细胞 是产生孕激素的主要来源 功能：与雌激素共同参与妊娠期母体各系 统的生理变化

35. （二） 胎膜 (fetal membrane) 由绒毛膜和羊膜组成。 功能 ①与甾体激素代谢有 关。 ②胎膜含多量前列腺 素前身物质（花生四 烯酸）和溶酶体，在 分娩发动上有一定作 用。 ③维持羊水的平衡。 ④胎膜的完整性有助 于避免羊膜腔感染。

36. （三） 脐带 (umbilical cord)  平均长约 50cm ，一端连于 胎儿脐轮，一端附着于胎盘 的胎儿面。 1 条脐静脉 2 条脐动脉。  外层为羊膜，其中有 ，  脐带是母儿循环重要通道， 受压可危及胎儿的生命。 功能：母体与胎儿气体交换、 营养物质供应和代谢产物排出 的重要通道

37. （四） 羊水 (amniotic fluid) 来源：妊娠早期主要是母体血清通过胎膜进 入羊膜腔的渗透液，也可以通过脐带的华通 胶和胎盘表面的羊膜，孕中晚期胎儿尿液为 重要来源。 羊水的吸收 羊膜 —50% ， 消化道 — 妊娠足月胎儿每日吞咽羊水约 500ml 胎儿角化前皮肤、脐带 —— 少 胎肺 — 量很少，不影响羊水容量 性状：足月时约 800–1000ml ，弱碱性，略混 浊。 功能：保护胎儿和保护母体。

39. 羊水的功能 — 保护胎儿 防止胎体畸形和胎体粘连； 保持子宫腔温度的恒定； 避免子宫肌壁或胎儿对脐带的直接压迫所致的胎儿 窘迫； 有利于胎儿的体液平衡； 临产后，羊水能使压力均匀分布 羊水的功能 -- 保护母体 减少胎动所致的不适感 临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道 破膜后羊水冲洗阴道减少感染

40. 生殖系统 子宫 子宫峡部 宫颈 卵巢 阴道、外阴 容量： 5ml 到 5000m 重量： 50g 到 1000g 血流量增加： 450-650ml/min 5% 肌层， 10%-15% 子宫蜕膜 80%-85% 胎盘 子宫峡部由非孕期 1cm 在孕期逐 渐伸展拉长，到临产时 可伸展至 7 ～ 10cm ，成为产道的一 部分，称为子宫下段 着色变软 停止排卵，妊娠黄体 充血、色素沉着

41. 乳房 循环系统 血液系统 泌尿系统 呼吸系统 增大发胀和刺痛 乳头增大变黑乳晕变黑 蒙氏结节 初乳 心尖部较非孕期移向外侧约 1cm ，电轴左偏 心排出量脉搏增加 10 ～ 15 次 / 分 心排出量增加， 32 ～ 34 周达到高峰 血压晚期轻度升高，收缩压多无变化 下腔静脉受压，下肢， 外阴水肿和静脉曲张、痔疮。 仰卧位低血压综合征。 血容量增加 30 ～ 45% ， 32 ～ 34 周时达到高峰， 共约增加 1500ml ，血液稀释 白细胞增加，中性粒细胞增多为主 凝血因子增加：纤维蛋白原， 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ 血浆蛋白下降，主要是白蛋白 肾小球滤过率、肾血浆流量增加 尿糖可以阳性 耗氧量增加 10 ％～ 20 ％， 呼吸次数变化不大 通气量增加 40% 、 每分换气量增加 39% 。 功能残气量减低 20% 。 上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿， 使局部抵抗力减低，容易发生感染。 消化系统 大量雌激素影响，易患齿龈炎致齿龈出血。 胃肠排空食物时间延长 肝不增大，功能和结构无明显改变； 血浆白蛋白降低。 胆囊收缩减弱，残余体积较非孕期增加。 易诱发胆石病。 皮肤变化 面部、乳头、外阴部 比较明显的色素沉着 妊娠纹

42. 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 胚胎：以 4 周为一个孕龄 (gestational age) 单位。在受精后６周 ( 即妊娠 8 周 ) 称胚胎 (embryo) ， 胎儿：从受精后第 7 周 ( 即妊娠第 9 周 ) 起称胎 儿 (fetus) ，是其各器官进一步发育渐趋成熟 时期。

43. 胚胎：妊娠前 8 周， 是主要器官分化形成 时期。 胎儿：从第 9 周起， 是各器官逐渐发育成 熟时期 。

44. 可辨认胚盘与体蒂 胎儿发育特征 8 周末 12 周末 16 周末 20 周末 24 周末 28 周末 32 周末 36 周末 40 周末 4 周末 初具人形， B 超可见 早期胎心搏动。 从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。 用听诊器可听到胎心音 各器官均已发育， 皮下脂肪开始沉积。 有呼吸运动，生活力差， 但加强护理可以存活。 面部毳毛已脱落，出生 后 有一定生活能力。 出生后能啼哭和吸吮， 生活能力较好。 外生殖器已发生、 肠管已蠕动。 胎儿成熟，身长约 50 厘米， 体重 3000 克以上，生活能力强.

45. 胎儿的生理特点 循环系统 解剖学特点 血循环特点 ①脐静脉一条 ①肺循环阻力大 ②脐动脉两条 ②体内无纯粹动脉血 ③卵圆孔 ④动脉导管

46. 血液系统： ①造血器官：卵黄囊、肝、骨髓及脾脏。 ②血红蛋白以胎儿血红蛋白为主 呼吸系统：妊娠 16 周出现呼吸样运动 消化系统：妊娠 16 周胃肠功能基本建立， 胎儿能吞咽羊水。 泌尿系统：妊娠 11-14 周胎儿肾已有排尿功 能，胎儿尿液是羊水的重要来源。 内分泌系统：胎儿甲状腺于妊娠第 6 周开始 发育，是最早发育的内分泌腺。