1. "אז מה לקחתָ מהכנס באונה הלא דומיננטית שלך?" רופאים משלבים פועלים לקידום שינוי בארגונים לטיפול בבריאות ד"ר יעל קשת

2. על מידת החדירה של הרפואה המשלימה לארגוני הבריאות בישראל ניתן ללמוד מתוך אתרי האינטרנט של הארגונים. כל קופות החולים מציעים טיפולי רפואה משלימה בהרחבה ובפירוט, עם מבצעים, בצבע ובתמונות. 8 מתוך 11 אתרי בתי החולים הגדולים בארץ מציעים טיפולי רפואה משלימה.

3. הכינויים השונים: רפואה אלטרנטיבית, משלימה ומשולבת (אינטגרטיבית) מציגים מגוון של התייחסויות למקומה של רפואה זו ביחס לביו- רפואה. הקבוצה האקטיביסטית ביותר בישראל לקידום רפואה משולבת היא קבוצת הרופאים בעלי ההכשרה הכפולה, המועסקים ברובם בארגונים לטיפול בבריאות.

4. מחקרים יחס ארגוני הטיפול בבריאות לעוסקים ברפואה המשלימה מציבים כנגדם גבולות (Gieryn, 1983) ושומרים על הבחנה או הפרדה ושוליות גם מיקום, גם סטאטוס, גם סמלית וגם ידע Shuval et al. 2002; Mizrachi et al. 2005.

5. כיצד רופאים, המכנים עצמם "רופאים אינטגרטיביים", מקדמים רפואה משולבת? אילו פעולות הם יוזמים במטרה להתגבר על מצבי הפרדה והבחנה, שוליות ואיום בטמיעה? מהו תפקידם ביצירת שינוי בארגוני בריאות? מהן אסטרטגיות הפעולה שלהם? מהם דפוסי השילוב במבני העומק המחשבתיים, התפיסתיים והאפיסטמולוגיים? איזה סוג של שינוי מוצע כאן?

6. שיטת המחקר: grounded theory approach (Charmaz, 2005) and discourse analysis תצפיות משתתפות בקבוצות עבודה ובכנסים במהלכים שונים שיזמו רופאים משלבים החל משנת 2006 ועד קיץ 2009, בנושאים הבאים: הסדרת היבטים אתיים בטיפול, ועדה לפיקוח והסדרה של התחום, כנסים שאורגנו לאגודות מקצועיות שונות של רופאים או של מטפלים, ופעולות להגברת השילוב. הדיונים וההרצאות הוקלטו ותומללו. כמו כן נאספו מסמכים, מכתבים, מאמרים ופרסומים ונערך ניתוח תוכן. כיום 2010 אני מעורבת במחקר פעולה משתתף בנושאי אתיקה.

7. אוכלוסיית המחקר: החברה לרפואה משלימה בהר"י. נוסדה בשנת 2005 לאחר הכרת המועצה המדעית של ההסתדרות הרפואית הישראלית (הר"י) ברפואה המשלימה כמקצוע להתמחות. ד"ר ערן בן-אריה, רופא משפחה העוסק בחקר וטיפול בשיטות רפואה משלימה, משמש כיו"ר החברה, שמונה כיום כ 120 חברים (?). החברה שואפת לקדם את שילוב הרפואה המשלימה עם הרפואה הקונבנציונאלית בתחומי ההוראה והחינוך הרפואי, כמו שילוב לימודי רפואה משלימה בבתי הספר לרפואה ובתוכניות ההתמחות, ארגון כנסים מדעיים, ועידוד המחקר, הרגולציה והאתיקה. הפעילות בחברה משולבת בדיאלוג עם מטפלים ברפואה משלימה מתוך ראייה אינטגרטיבית.

8. מתוך הממצאים: אתייחס לשתי דוגמאות של חציית גבולות: 1) אסטרטגיה המכוונת לפרקטיקה הקלינית בבתי חולים, 2) דוגמא אפיסטמולוגית בפרקטיקת השיח.

9. תומך רוחני chaplain "כמו רפואה משלימה וכל התחומים האלה, הנושא של תמיכה רוחנית היום משתולל כמו אש בשדה קוצים,... אי אפשר לעצור את הגל הזה,... ואין כמעט בית חולים היום שאין בו תמיכה רוחנית, וזה ממש דבר חדש... הנושא של תמיכה רוחנית זה דבר שמקובל בכל העולם,... בצפון אמריקה ובאירופה זה חלק בלתי נפרד מעל 200 שנה זה כבר חלק בלתי נפרד של הצוות הרפואי וזה קונבנציונאלי לחלוטין. איכשהו בארץ... "

10. האם יש לשלב mind-body medicine (לדוגמה: דמיון מודרך והיפנוזה) לפני פרוצדורות חודרניות? "מה זה רפואת גוף נפש, יש החיבור הזה בין גוף נפש. יש לי בעיה עם המושג הזה כי זה נשמע קצת יותר מידי דתי. אנחנו רוצים להיות קונבנציונאליים מדעיים אולי אפשר לקרא לזה mind-body medicine. נקרא לזה mind-body medicine בכנס, כן."

11. "איזה טיפולים יותר רלוונטיים שאפשר להציע פה בבית חולים? הטיפול גוף נפש אם מדברים על היפנוזה זה רק רופא עם הכשרה שעבר את הרישוי זה לא דבר פשוט לעבור את הדבר הזה...אלפי אנשים עושים היפנוזה בארץ, פשוט קוראים לזה דימיון מודרך... לא צריך לקרא לו גוף נפש, צריך לקרא לו הרפיה. "

12. מודל "המרחב המשותף": שילוב טיפולי מגע במחלקה פסיכיאטרית "יש לנו בשירות יחידת גוף-נפש שהקמנו שמנסה לעשות חיבור בין רפואה משלימה פסיכיאטריה ופסיכולוגיה ופסיכותרפיה גופנית, שזה ממש ר"מ... אתם באים מתחום של רפואה סומאטית. כל הפסיכיאטריה היא מחוץ לסל.... אנחנו יכולים להביא כמעט מה שאנחנו רוצים...",

13. אלון: מודל "המרחב המשותף": "גבר בשנות החמישים נמצא בטיפול ממושך במרפאה הפסיכיאטרית... טיפולים תרופתיים שונים וטיפול פסיכותרפי לא הביאו להטבה...בדיקתו נערכה עם מספר מטפלים מדיסציפלינות שונות: פסיכיאטר, פסיכולוג, מטפלת בתנועה ומטפל ברפואה סינית.... בדיון התחדד הצורך של המטופל במגע... איש מהמטפלים לא "ידע" טרם הבדיקה המשותפת והדיון שהתפתח בעקבותיה, על משמעות המגע הקונקרטי והמטפורי בעולמו של המטופל... בהמשך הומלץ על טיפול משולב במגע (שיאצו) ובפסיכותרפיה, על ידי שני מטפלים שונים."

14. בפרקטיקת השיח נעשה שילוב של ידע ומונחים ביו-רפואיים יחד עם תפיסות הוליסטיות משלבות "ואחד הסיכומים שאני מתכננן לעשות זה כבר הערב, בחזרה הביתה, במפגש עם יעל האישה שלי שתשאל אותי אז מה לקחת מהכנס באונה הלא דומיננטית שלך, ואני אספר לה על התה הצמחים שפרץ גידל בציפורי ונמצאים כאן במבואה על המגע ועל החיבוק...ועל הצלילים של יעל.... שמביאה את הצלילים הפנימיים ביותר במקום שבו אנו יכולים לעצום את העיניים ולהתבונן בשתי האונות שלנו."

15. "וההצעה שאנחנו מבקשים להציע... נוגעת לשילוב רפואה משלימה בשירות האונקולוגי במדינת ישראל... בסופו של דבר לשפר את איכות החיים על בסיסי ביו פסיכו סוציאלי ספיריטואלי של המטופל...מה המקום של צוות רב תחומי בטיפול בחולה האונקולוגי…"

16. "הרי האדם הוא גם וגם וגם וגם, וכך גם הטיפול, " "אנחנו צריכים להיות הגשר"

17.  אפשר לראות במהלכים אלו קידום אינטרסים אישיים ופרופסיונאליים ואלו כמובן קיימים  אולם יש כאן מגמה חברתית מעניינת של תפיסות אפיסטמולוגיות משלבות. אפיסטמה של מודרניות מאוחרת?  הובלת שינוי חברתי: כוחם של אנשים הפועלים במרחבי הגבול שלא להיכנע לסדר החברתי המקובל הוא הנותן להם יכולת לעצב רעיונות של סדר אחר, כתוצאה מכך אלו אנשים היכולים להוביל לשינוי חברתי.  התפיסות המשלבות באות לידי ביטוי גם בפרקטיקה הטיפולית המאזנת ומגשרת