1. ESCENCIALES Y ACTUALIZACIÓN EN AVANCES Y PROGRESOS EN MEDICINA CARDIOVASCULAR: 1ra PARTE
GRÉGORY ALFONSO GARCÍA MORÁN, MD
MIEMBRO CUERPO CIENTIFICO Y ACADÉMICO-ORGANIZACIÓN SÁNITAS INTERNACIONAL-OSI-
PROFESOR CATEDRÁTICO DIPLOMADO ESCENCIALES Y ACTUALIZACIÓN EN AVANCES Y PROGRESOS EN MEDICINA, FACULTAD DE MEDICINA,
UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO
CORREO DE CONTACTO:
GAGM GREGALFGM D.R.A.

2. ACLARACIÓN DERECHOS DE AUTOR(D.R.A.):
LA PRESENTACIÓN INTITULADA «ESCENCIALES Y ACTUALIZACIÓN EN AVANCES Y PROGRESOS EN MEDICINA CARDIOVASCULAR: 1ra PARTE», TIENE D.R.A EN CUANTO A LA METODOLOGÍA DE DESARROLLO PERSONAL POR PARTE DEL AUTOR, RESPETANDO AL MÁXIMO LAS FUENTES DE INFORMACIÓN QUE LA SUSTENTAN.
LAS IMÁGENES HAN SIDO EN LO POSIBLE CONSIGNADAS MENCIONANDO Y RESPETANDO SU ORIGEN, SIEMPRE CON LA FINALIDAD DE SER Y ESTAR BAJO UN ESTRICTO USO ACADÉMICO, AUNQUE SE ADVIERTE QUE HAY IMÁGENES DE AMPLIA UTILIDAD DIDÁCTICA EN LAS CUALES NO SE LOGRA RASTREAR EL AUTOR O LA PÁGINA WEB ORIGINAL.

3. ÍNDICE
I.SISTEMA CARDIOVASCULAR: UNA DISCULPA PARA INVESTIGAR LA PROBLÉMICA DE LAS CÉLULAS MADRE.
II.CÉLULAS MADRE Y EMBRIOLOGÍA HUMANA DEL INICIO
III.INTERFASE MATERNO-FETAL: UN PROBLEMA INMUNOLÓGICO
IV.BIOLOGÍA Y PATOBIOLOGÍA DE LA MICROCIRCULACIÓN
V.SISTEMA CARDIOVASCULAR 5 PROPIEDADES: BASES MOLECULARES, CELULARES, TISULARES Y DE ÓRGANO

4. I.SISTEMA CARDIOVASCULAR: UNA DISCULPA PARA INVESTIGAR LA PROBLÉMICA DE LAS CÉLULAS MADRE.

5. ORIGEN EMBRIOLÓGICO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
PROVIENE DEL MESÉNQUIMA
MESODERMO INTRAEMBRIONARIO
STEM CELLS
TERCERA SEMANA

6. Tomado con finalidad académica a partir de: https://bcrc. bio. umass

7. Tomado con finalidad académica a partir de: http://www. lab. anhb. uwa

11. Tomado con finalidad académica a partir de: http://stemcellthailand

12. Tomado con finalidad académica a partir de: http://news. sciencemag

13. CONCEPTOS CLAVE CÉLULAS STEM CELL(ESTAMINAL, TRONCAL O MADRE)
SUFIJO -BLASTO
DIVISIÓN SIMÉTRICA VS. DIVISIÓN ASIMÉTRICA
TOTIPOTENCIA
PLURIPOTENCIA
MULTIPOTENCIA
BIPOTENCIA
UNIPOTENCIA
PLASTICIDAD

14. Tomado con finalidad académica a partir de: Hayes et al
Tomado con finalidad académica a partir de: Hayes et al. Critical Care :205 doi: /cc Disponible en:

15. Tomado con finalidad académica a partir de: http://biochemistry. ucr

16. Tomado con finalidad académica a partir de: http://biochemistry. ucr

21. SIN OLVIDAR…
QUIZÁS SIN CÉLULAS MADRE CARDIACAS PRIMARIAS INTESTICIALES Y SIN LAS MOVILIZADAS A PARTIR DE MEDULA OSEA, LA SECUELA ESTRUCTURAL SERÍA MUCHO PEOR

30. II-CÉLULAS MADRE Y EMBRIOLOGÍA HUMANA DEL INICIO

32. Tomado con finalidad académica a partir de: https://en. wikipedia
Tomado con finalidad académica a partir de: yogenesis.svg

33. POLARIDAD DEL OOCITO MADURO
CARGA O DISTRIBUCIÓN DIFERENCIAL DE COMPONENTES CITOPLASMÁTICOS DEFINE:
POLO ANIMAL: REGIÓN DONDE FERTILIZA EL GAMETO MASCULINO
POLO VEGETAL: REGIÓN ANTÍPODA AL POLO ANIMAL. REGIÓN POR DONDE IMPLANTA

34. MICRÓMEROS POLO ANIMAL
CÉLULAS HIJAS TRAS FERTILIZACIÓN QUE SE LOCALIZAN EN ESTE POLO ORIGINAN--- -- MASA CELULAR INTERNA(FUTURO EMBRIOBLASTO)
MICRÓMEROS POLO VEGETAL
CÉLULAS HIJAS TRAS FERTILIZACIÓN QUE SE LOCALIZAN EN ES POLO ORIGINAN  REGIÓN DE IMPLANTACIÓN Y MEMBRANAS PLACENTARIAS(LA PARTE EMBRIONARIA)

35. CÉLULAS BLASTOMÉRICAS(BLASTÓMEROS): EN LA BLASTOSFERA SE DISTINGUEN:
-POLO ANIMAL POST-FERTILIZACIÓN: MICRÓMEROS -POLO VEGETAL POST-FERILIZACIÓN: MACRÓMEROS

37. Tomado con finalidad académica a partir de: http://www. embryology

38. Tomado con finalidad académica a partir de: http://www. fmed. uba

39. Tomado con finalidad académica a partir de: http://www.quimicaviva.qb.fcen.uba.ar/v7n2/fontana.html

40. BLÁSTULA Blastogénesis SEGMENTACIÓN O CLIVAJE
GENERACIÓN DE BLASTÓMEROS
FORMACIÓN DE BLASTOSFERA POR COMPACTACIÓN
GENERACIÓN DE CAVIDAD INTERNA: BLASTOCELE(O CAVIDAD GENERAL DEL CUERPO EN ANIMALES INFERIORES)=en la especie humana se reabsorve

42. Tomado con finalidad académica a partir de: http://mind42

43. Tomado con finalidad académica a partir de: http://mind42

45. DE MASA A DISCO

47. Dos días después de la fecundación hay 4 blastómeros
Al tercer día hay entre 7 o 8 blastómeros
Embrión humano de 4 días=INICIO FORMACIÓN EMBRIOBLASTO
Tomado con finalidad académica a partir de:

48. OCTAVO DÍA: GASTRULACIÓN INICIAL
EMBRIOBLASTO
EPIBLASTO(ECTOBLASTO)
HIPOBLASTO(ENDOBLASTO)

49. GASTRULACIÓN INTERMEDIA

50. PROGRAMAS GÉNICOS DE DIFERENCIACIÓN
EPIBLASTO/ECTOBLASTO--ECTODERMO
MESOBLASTO MESODERMO
HIPOBLASTO/ENDOBLASTO ENDODERMO
PROGRAMAS GÉNICOS DE DIFERENCIACIÓN

52. ENTRE EL 8VO-12VO DÍAS GASTRULACIÓN FINAL TRILAMINAR
INVASIÓN SUBECTODÉRMICA DEL MESODERMO
Tomado con finalidad académica a partir de:

53. Tomado con finalidad académica a partir de: http://www. embryology

54. DIVERSIFICACIÓN DEL MESODERMO
Mesodermo Cordado (cordamesodermo)=NOTOCORDA
Mesodermo Precordal
Mesodermo Paraxial o Paraxil=dorsal somítico
Mesodermo Intermedio o Genitourinario
Mesodermo Lateral Ventral
Esplácnico o Visceral--…formará parte de la esplacnopleura
Somático o Parietal---…formará parte de la somatopleura
Mesodermo Extraembrionario:
recubre subyacente al endodermo del saco vitelino, como lámina propia
se dispone invasivamente más caudal, es decir extraembrionario
componente de membranas placentarias
2 capas
Visceral o Esplácnico
Somático
Entre las 2 capas se dispone la cavidad denominada “Celoma Extraembrionario”

55. Tomado con finalidad académica a partir de: http://mind42

56. MESÉNQUIMA CEFÁLICO ORÍGENES MESODERMO PRECORDAL
PARTE MÁS CEFÁLICA DEL MESODERMO PARAXIAL SOMÍTICO(SOMITAS MÁS CEFÁLICAS)
NEUROECTODERMO

58. CELOMA INTRAEMBRIONARIO
PLEURA, PERICARDIO Y PERITONEO
SEROSA--2 CAPAS
ESPLÁCNICA
ORIGEN A PARTIR DEL MESODERMO LATERAL ESPLÁCNICO
PARIETAL
ORIGEN A PARTIR DEL MESODERMO LATERAL SOMÁTICO

59. Tomado con finalidad académica a partir de:

60. MESODERMO LATERAL ESPLÁCNICO-------------------- ---REGIÓN AGM(AORTA-GÓNADA-MESONEFROS)

64. STEM CELL CARDIACAS Y MEDULA OSEA

67. CAMBIOS POST-NATALES CAÍDA DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA
AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA
CIERRE DE SHUNTS
DUCTUS ARTERIOSO
DUCTUS VENOSO
FORAMEN OVAL
AUMENTO DEL VOLUMEN/MINUTO

68. III.INTERFASE MATERNO-FETAL: UN PROBLEMA INMUNOLÓGICO

71. FERTILIZACION VS. FECUNDACIÓN

72. DECIDUALIZACIÓN
Tomado con finalidad académica a partir de:

73. ESTRUCTURA PLACENTA

74. IMPLANTACIÓN: UN PROCESO INFLAMATORIO Y POR LO TANTO INMUNOLÓGICO

82. IV.BIOLOGÍA Y PATOBIOLOGÍA DE LA MICROCIRCULACIÓN

83. CONCEPTOS CLAVES NUEVOS QUE CAMBIARON LA CONCEPCIÓN DE LA BIOLOGÍA Y PATOBIOLOGÍA HUMANA
VASCULOGÉNESIS VS. ANGIOGÉNESIS
PERICITOS

96. ESTIMULACIÓ DE PERMEABILIDAD VASCULAR ADICIONAL A LA ANGIOGENESIS

97. ANGIOPOYETINAS Y SUS RECEPTORES TIE

99. ANGIOPOYETINAS TAMBIÉN INVOLUCRADAS EN PERMEABILIDAD VASCULAR

101. HIFs(FACTORES INDUCIDOS POR HIPOXIA): REGULADOR MAESTRO DE ANGIOGÉNESIS

116. Síndrome de Stewart-Treves

117. Bevacizumab y Ranibizumab….ab!!! 

118. FÁRMACO-TERAPÉUTICA RETINOPATÍAS PROLIFERATIVAS
ANTI-ANGIOGÉNESIS EN NEOPLASIA MALIGNA
MALFORMACIONES VASCULARES
LESIONES NEOPLÁSICAS VASCULARES
FÁRMACO-TERAPÉUTICA

120. PERICITOS
SINÓNIMOS Y EPÓNIMOS:
CÉLULAS MURALES
CÉLULAS DE EBERTH, CÉLULAS DE ZIMMERMANN, CÉLULAS DE ROUGET

125. V.SISTEMA CARDIOVASCULAR 5 PROPIEDADES: BASES MOLECULARES, CELULARES, TISULARES Y DE ÓRGANO

126. PROPIEDADES DEL MÚSCULO CARDIACO
1.IRRITABILIDAD=BATMOTROPISMO
2.CONDUCTIBILIDAD=DROMOTROPISMO
3.AUTOMATISMO Y RITMO=CRONOTROPISMO
4.CONTRACTIBILIDAD=INOTROPISMO
5.RELAJACIÓN=LUSOTROPISMO

127. PROPIEDADES DEL MÚSCULO CARDIACO
1.IRRITABILIDAD
2.CONDUCTIBILIDAD
3.AUTOMATISMO Y RITMO
4.CONTRACTIBILIDAD
5.RELAJACIÓN

128. 1.IRRITABILIDAD BATMOTROPISMO -EXCITABILIDAD MUSCULAR-
DESIGUALDAD DE CONCENTRACIÓN DE IONES
ARQUITECTURA DE LA MEMBRANA
PROPIEDADES BIOQUÍMICAS Y BIOFÍSICAS: PERMEABILIDAD SELECTIVA

129. PERMEABILIDAD SELECTIVA
CANALES IÓNICOS
PROTEÍNAS TRANSMEMBRANA

131. El caso del Sodio En reposo su tendencia es entrar a la célula
Pero….no hay suficientes canales de sodio: NO HAY TANTOS CANALES

133. Canales operados por Voltaje(VOC: Voltage-operated channel)

134. TENDENCIA AL EQUILIBRIO
SI UNA MEMBRANA “IDEAL” QUEDARA EN REPOSO INDEFINIDO:
SODIO INTRA- Y EXTRA-CELULAR IGUALES
POTASIO INTRA- Y EXTRA-CELULAR IGUALES
PERO…. ASIMETRÍA: SODIO EC > SODIO IC

135. SOLUCIÓN Sodio tiende a entrar: A contracorriente para sacar sodio
A contracorriente mantener el potasio intracelular
Transporte activo: ATP

136. BOMBA SODIO POTASIO ATP-ASA
REGENERA POTENCIAL ELÉCTRICO
REGENERA POTENCIAL OSMÓTICO

137. CONCEPTO DE POTENCIAL DE EQUILIBRIO Y BOMBA SODIO/POTASIO
EN REPOSO EL CAMPO ELÉCTRICO Y EL QUÍMICO SE NEUTRALIZAN

138. POTENCIAL DE ACCIÓN Y DESPOLARIZACIÓN MIOCÁRDICA
FACTORES QUE ESTÁN INVOLUCRADOS
CANALES VOC
EFECTO UMBRAL
LEY DEL TODO O NADA

139. UMBRAL LEY DEL TODO/NADA
CARGA ELÉCTRICA NETA DE IONES QUE FAVORECE ENTRADA
LEY DEL TODO/NADA
UMBRAL DISPARA CURVA DE HISTERESIS

140. POTENCIALES DE ACCIÓN POTENCIAL DE ACCIÓN RESPUESTA RÁPIDA
MIOCARDIO AURICULAR
MIOCARDIO VENTRICULAR
RESPUESTA LENTA
NODO SINUSAL
NODO AURICULOVENTRICULAR

143. FASE 0: DESPOLARIZACIÓN: ENTRADA DE SODIO
FASE 1: REPOLARIZACIÓN TEMPRANA: ENTRADA DE CLORO, SALIDA DE POTASIO
FASE 2: MESETA: ENTRADA DE CALCIOY SALIDA DE POTASIO
FASE 3: REPOLARIZACIÓN TARDÍA: SALIDA DE POTASIO
FASE 4: REPOSO: BOMBA SODIO/POTASIO Y CONTROL SNA- SIMPÁTICO

144. FASE 3 Y POTASEMIA(KALEMIA)
HIPERPOTASEMIA
POTASIO EXTRACELULAR NO PERMITE DIFUSIÓN DE POTASIO HACIA AFUERA
FASE 3 PROLONGADA
BRADIARRITMIAS-BLOQUEO AV….
HIPOPOTASEMIA
POTASIO EXTRACELULAR BAJO
DIFUSIÓN HACIA AFUERA
RECLUTAMIENTO DE MÁS CANALES
FASE 3 CORTA
TAQUIARRITMIAS

146. CANALOPATÍAS

147. CONCEPTOS DE PERIODO REFRACTARIO= FASE 3
ABSOLUTO(O EFECTIVO)
PRIMEROS 2 TERCIOS DE LA FASE 3
RELATIVO
TERCIO FINAL DE LA FASE 3

148. FARMACOLOGÍA-TERAPÉUTICA
CLASIFICACIÓN DE SINGH- VAUGHAN- WILLIAMS

152. CLASIFICACIÓN AMPLIADA
Tomado con finalidad académica a partir de:

153. REGLAS DE SIEMPRE DEMOSTRÁNDOSE AHORA…
MUCHOS ANTIARRÍTMICOS SON ANTI- ISQUÉMICOS Y VISCEVERSA

154. INHIBICIÓN BOMBA NA/K-ATPasa
MECANISMO DE TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO -DIGITÁLICOS: GLUCÓSIDOS ESTEROIDEOS

155. ?????Qué pensar????

157. Ojo!
Por qué se titula Digoxina? Ginecomastia? Cuál es el antídoto de Digoxina?

162. PROPIEDADES DEL MÚSCULO CARDIACO
1.IRRITABILIDAD
2.CONDUCTIBILIDAD
3.AUTOMATISMO Y RITMO
4.CONTRACTIBILIDAD
5.RELAJACIÓN

163. DROMOTROPISMO

164. Tomado con finalidad académica a partir de: http://hdimagegallery

165. DISCOS INTERCALARES UNIONES MECÁNICAS O ADHERENS=
MÁCULAS ADHERENS= DESMOSOMAS PUNTUALES
FASCIAS ADHERENS
UNIONES COMUNICANTES= GAP JUNCTIONS
Tomado con finalidad académica a partir de:

168. UNIONES COMUNICANTES GAP JUNCTIONS O UNIONES DE INTERSTICIO CONEXONES
CONEXINAS
TODOS LOS IONES: PERO CALCIO Y POTASIO SON CLAVES
HOMOGENEIDAD IÓNICA TISULAR=RESPUESTA EN MASA=SINCITIO

174. PROPIEDADES DEL MÚSCULO CARDIACO
1.IRRITABILIDAD
2.CONDUCTIBILIDAD
3.AUTOMATISMO Y RITMO
4.CONTRACTIBILIDAD
5.RELAJACIÓN

175. CRONOTROPISMO=AUTOMATISMO Y RITMO
AUTONOMÍA DE CÉLULAS MARCAPASO
CORAZÓN POR SÍ SOLO INICIA ACTIVIDAD
PROPIEDAD DE DESPOLARIZACIÓN DIASTÓLICA ESPONTÁNEA(INDUCIDA POR LA HIPERPOLARIZACIÓN)
ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA DE UN SISTEMA CARDIONECTOR
SISTEMA NERVIOSO NEUROVEGETATIVO INFLUYE

176. SISTEMA CARDIONECTOR

177. Fascículo de Bachmann o anterior
Fascículo de Wenckebach o medio
Fascículo de Thorel o posterior
Tomado con finalidad académica a partir de:

178. RIESGO DE SUPRACONDUCCIÓN
SOLUCIÓN
LAS CÉLULAS DEL NODO SINUSAL POSEEN LA MAYOR FRECUENCIA DE DESCARGA
UN MARCAPASOS EXTERNO LOGRA EL CONTROL CON UNA MAYOR FRECUENCIA

179. SIN EMBARGO: SINDROMES DE PRE-EXCITACIÓN
- El síndrome de Wolf Parkinson White o de preexcitación ventricular verdadera. 
HAZ ACCESORIO DE KENT
SE SALTA EL NODULO AURICULO-VENTRICULAR
-El Síndrome de Lown Ganong Levine o de conducción atrioventricular acelerada
HAZ ACCESORIO DE MAHAIM, DE JAMES, …
Tomado con finalidad académica a partir de:

185. CÉLULAS DE PURKINJE MIO-NEURO- ENDOCRINAS SUBENDOCÁRDICAS
FASE 2 DE MESETA MUY PROLONGADA
REFRACTERIEDAD PROLONGADA= PROTEGE DE SUPRACONDUCCIÓN
Tomado con finalidad académica a partir de:

188. NEUROENDOCRINAS

199. PATOLOGÍA CLÍNICA

200. Pero en verdad Corazón es endocrino!

201. CONTROL NEUROVEGETATIVO
RECEPTORES M2 COLINÉRGICOS: FRENO VAGAL
AUMENTA SALIDA POTASIO(HIPERPOLARIZACIÓN CONSECUENTE)
RECEPTORES B1 ADRENÉRGICOS
AUMENTA ENTRADA DE CALCIO
AUMENTA ENTRADA DE SODIO
DISMINUYE SALIDA DE POTASIO

202. FARMACOLOGÍA-TERAPÉUTICA

203. Tomado con finalidad académica a partir de: http://www. learntheheart

207. ACTIVIDAD AGONISTA SIMPÁTICO-MIMÉTICA INTRÍSECA(ASI) Y ACTIVIDAD NOS-ESTIMULANTE
B1 SELECTIVOS: USO MÁS SEGURO EN PACIENTES CON HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
MOLÉCULAS ASI(+): USO MÁS SEGURO EN PACIENTES CON TRANSTORNOS BRADIARRÍTMICOS, MENOS EFECTOS BRADICARDIZANTE ASOCIADO A FRIALDAD DISTAL DE EXTREMIDADES, Y EN PACIENTES CON HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
NEBIVOLOL ES EL B1 MÁS CARDIOSELECTIVO
NEBIVOLOL TIENE EFECTO PARADÓJICO DOSIS DEPENDIENTE
FÁRMACO DE ÚLTIMA GENERACIÓN SON ADICIONALMENTE ESTIMULADORES DE LA RUTA NO-SINTETASAS(NOS): NEBIVOLOL, LABETALOL,CARVEDILOL

208. RECEPTORES BETA3?

212. BETA 3 Y TEJIDO ADIPOSO

216. PROPIEDADES DEL MÚSCULO CARDIACO
1.IRRITABILIDAD
2.CONDUCTIBILIDAD
3.AUTOMATISMO Y RITMO
4.CONTRACTIBILIDAD
5.RELAJACIÓN

217. CONTRACTIBILIDAD= INOTROPISMO
ACOPLAMIENTO EXCITO-CONTRACTIL
SARCOLEMA
SARCOMERA
RETÍCULO SARCOPLÁSMICO

219. ALGORITMO 1.POTENCIAL DE ACCIÓN 2.APERTURA DE VOCs
3.SALIDA DE CALCIO DE RETÍCULO SARCOPLÁSMICO
4.UNIÓN TROPONINA-CALCIO
5.INHIBICIÓN DE LA MIOSINA(ATPasa)
6.FORMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE PUENTES DE ACTOMIOSINA TRANSITORIA------DISPARA ATPasa--- GOLPE DE POTENCIA
7.CONTRACCIÓN MUSCULAR

222. Tomado con finalidad académica a partir de: http://www. nlm. nih

225. METABOLISMO CARDIACO
El corazón sintetiza, diariamente, 70 veces su peso en ATP, unos 30 kilogramos, transformando apenas 25% de esta producción en trabajo

226. INHIBICIÓN DE BETA-OXIDACIÓN PARA PROMOVER GLUCOLISIS
ETOMOXIR
PERHEXILINA
OXFENICINA
TRIMETAZIDINA

228. INOTROPICOS E INODILATADORES

231. COMUNICACIÓN GASOCRINA
MOLÉCULAS TIPO FLUIDO GASEOSO
VIDA MEDIA CORTA
EFECTOS CARDIOTRÓFICOS Y CARDIOPROTECTORES
VASODILATACIÓN
NO: ÓXIDO NÍTRICO
CO: MONÓXIDO DE CARBONO
H2S: ÁCIDO SULFHÍDRICO

232. Nitratos y Nitritos
-De acción arterial coronaria: Mononitrato de isosorbide, Dinitrato de isosorbide, Nitrito de Amilo
-De acción Venosa: Nitroglicerina
-De acción mixta: Nitroprusiato de Sodio

245. REMODELACIÓN CARDIACA

248. PROPIEDADES DEL MÚSCULO CARDIACO
1.IRRITABILIDAD
2.CONDUCTIBILIDAD
3.AUTOMATISMO Y RITMO
4.CONTRACTIBILIDAD
5.RELAJACIÓN

249. RELAJACIÓN PERMITE LLENADO VENTRICULAR
BOMBAS
PMCA
SERCA

253. FIN PRIMERA PARTE!

254. CORREO DE CONTACTO: gregalfgm@gmail.com

255. MUCHAS GRACIAS!