1. FUNGSI KOGNITIF Dr. Dhiang Mulia Syofiadi, Sp.N

2. FUNGSI KOGNITIF Fungsi kognitif atau fungsi kortikal luhur adalah suatu fungsi tingkat tinggi dari otak yang menjadikan seseorang mampu mengenal dunia dan berinteraksi dengan sekitarnya. Penurunan kemampuan kognitif seringkali bersifat progresif dan menimbulkan gangguan fungsi sosial, pekerjaan serta mempengaruhi aktivitas kehidupan sehari-hari. FUNGSI KOGNITIF

3. KOMPONEN FUNGSI KOGNITIF 1.Atensi dan konsentrasi 2.Bahasa 3.Memori 4.Fungsi eksekutif 5.Visuospasial/visuokonstriksi DOMAIN FUNGSI KOGNITIF

4. 1. ATENSI DAN KONSENTRASI Atensi yaitu kemampuan untuk bereaksi atau memperhatikan satu stimulus dengan mampu mengabaikan stimulus lain yang tidak dibutuhkan Atensi merupakan hasil hubungan antara batang otak, aktivitas limbik dan aktivitas korteks sehingga mampu untuk fokus pada stimulus spesifik dan mengabaikan stimulus lain yang tidak relevan. Konsentrasi merupakan kemampuan untuk mempertahankan atensi dalam periode yang lebih lama. Gangguan atensi dan konsentrasi akan mempengaruhi fungsi kognitif lain seperti memori, bahasa dan fungsi eksekutif. 1. ATENSI DAN KONSENTRASI

5. CONTOH PEMERIKSAAN ATENSI

6. 2. BAHASA Merupakan perangkat dasar komunikasi dan modalitas dasar yang membangun kemampuan fungsi kognitif. Jika terdapat gangguan bahasa, pemeriksaan kognitif seperti memori verbal dan fungsi eksekutif akan mengalami kesulitan atau tidak dapat dilakukan. Fungsi bahasa meliputi 6 parameter, yaitu : Kelancaran Pemahaman Pengulangan Penamaan Membaca Menulis. Penting bagi klinikus untuk mengenal gangguan bahasa karena hubungan yang spesifik antara sindroma afasia dengan lesi neuroanatomi. 2. BAHASA

7. CONTOH PEMERIKSAAN BAHASA Verbal fluency: Sebutkan nama binatang sebanyak mungkin dalam 1 menit Sebutkan kata-kata yang berawalan huruf “S"(bukan nama orang atau nama kota) Pengulangan kalimat: Wati membantu saya menyapu lantai hari ini Tikus bersembunyi di bawah dipan ketika kucing datang Penamaan : CONTOH PEMERIKSAAN BAHASA

8. 3. MEMORI Fungsi memori terdiri dari proses penerimaan dan penyandian informasi, proses penyimpanan serta proses mengingat. Semua hal yang berpengaruh dalam ketiga proses tersebut akan mempengaruhi fungsi memori. Fungsi memori dibagi dalam tiga tingkatan bergantung pada lamanya rentang waktu antara stimulus dengan recall, yaitu : a.Memori segera (immediate memory), rentang waktu antara stimulus dengan recall hanya beberapa detik. b.Memori baru (recent memory dan new learning ability), rentang waktu lebih lama yaitu beberapa menit, jam, bulan bahkan tahun. c.Memori lama (remote memory), rentang waktunya bertahun- tahun bahkan seusia hidup. 3. MEMORI

9. Gangguan memori merupakan gejala yang paling sering dikeluhkan pasien. Istilah amnesia secara umum merupakan efek fungsi memori. Ketidakmampuan mempelajari materi baru setelah brain insult disebut amnesia anterograd. Sedangkan amnesia retrograd merujuk pada amnesia pada yang terjadi sebelum brain insult. Istilah amnesia psikogenik jika amnesia hanya pada satu periode tertentu, dan pada pemeriksaan tidak dijumpai defek pada recent memory. Tidak semua gangguan memori merupakan gangguan organik. Pasien depresi dan ansietas sering mengalami kesulitan memori diakibatkan karena menurunnya fungsi atensi konsentrasi. CON’T 3. MEMORI

10. CONTOH PEMERIKSAAN MEMORI Recall memory: World list memory test Recall of constructional praxis CONTOH PEMERIKSAAN MEMORI

11. 4. FUNGSI EKSEKUTIF Fungsi eksekutif ini didefinisikan sebagai suatu proses kompleks seseorang dalam memecahkan masalah/persoalan baru. Proses ini meliputi kesadaran akan keberadaan suatu masalah, mengevaluasi, membuat strategi dan perencanaan, menganalisa dan mencari jalan keluar suatu persoalan, kemampuan mengelola keuangan, kecerdasan berhitung, berpikir abstrak, serta kecepatan berpikir. 4. FUNGSI EKSEKUTIF

12. CONTOH PEMERIKSAAN FUNGSI EKSEKUTIF Trail-making Test B Abstraksi: Apa kemiripan antara pisang dan jeruk? Kereta dan sepeda? Jam tangan dan penggaris? Animal verbal fluency test: Sebutkan nama binatang sebanyak mungkin dalam 1 menit CONTOH PEMERIKSAAN FUNGSI EKSEKUTIF

13. 5. VISUOSPASIAL / VISUOKONSTRUKSI Kemampuan visuospasial merupakan kemampuan konstruksional seperti menggambar atau meniru berbagai macam gambar (misal: lingkaran, kubus) dan menyusun balok-balok. Semua lobus berperan dalam kemampuan konstruksi, lobus parietal dan frontal terutama hemisfer kanan berperan paling dominan. Menggambar jam sering digunakan untuk skrining kemampuan visuospasial dan fungsi eksekutif dimana berkaitan dengan gangguan di lobus frontal dan parietal. 5. VISUOSPASIAL

14. CONTOH PEMERIKSAAN VISUOKONSTRUKSI Salinlah gambar-gambar berikut: CONTOH PEMERIKSAAN VISUOSPASIAL

15. MONTREAL COGNITIVE ASSESMENT VERSI INDONESIA (MOCA-INA)  Instrumen yang lengkap, waktu yang diperlukan 10-15 menit  Sensitivitas 90-96% dan spesifisitas 87-95%  Sensitif dan spesifik mendeteksi gangguan kognitif ringan pada berbagai kondisi penyakit neurologi maupun penyakit sistemik:  Demensia Alzheimer awal  Penyakit Parkinson  Vaskular Cognitive Impairment MoCA- INA Sammer, G., & Lenz, E. (2020). The Montreal Cognitive Assessment (MOCA) and brain structure. GeroPsych: The Journal of Gerontopsychology and Geriatric Psychiatry, 33(2), 101–114. https://doi.org/10.1024/1662-9647/a000226https://doi.org/10.1024/1662-9647/a000226 Status kognitif global relevan merefleksikan gambaran struktur otak

16. MoCA-INA MoCA - INA 2. Penamaan (3 poin) 3. Memori (tidak dinilai) 4. Atensi (6 poin) 5. Bahasa ( 3 poin) 6. Abstraksi (2 poin) 7. Memori Tunda (5 poin) 8. Orientasi (6 poin) 1. Visuospasial / Fungsi eksekutif (5 poin)

17. Fungsi Eksekutif Total 5 Poin PenamaanMemori Instruksi Penilaian 1A. Menelusuri Jejak Secara Bergantian/ Alternating Trail Making  1 Poin Atensi Bahasa Abstraksi Memori Tunda Orientasi Buatlah garis yang menghubungkan sebuah angka dan sebuah huruf dengan urutan meningkat. Mulailah di sini (tunjuk angka[1]dan tariklah sebuah garis dari angka 1 ke huruf A, kemudian menuju angka 2 dan selanjutnya. Akhiri di sini (tunjuk huruf [E]) Berikan nilai 1 bila subyek menggambar dengan sempurna mengikuti pola berikut ini : 1– A– 2 – B- 3 – C - 4 – D -5 – E tanpa ada garis yang salah. Setiap kesalahan yang tidak segera diperbaiki sendiri oleh subyek diberi nilai 0.

18. Fungsi Eksekutif PenamaanMemori Berikan nilai 1 untuk gambar yang benar : a) Gambar harus tiga dimensi b) Semua garis tergambar c) Tidak terdapat garis tambahan d) Garis-garis tersebut relative sejajar dan panjangnya sesuai (bentuk prisma segi empat dapat diterima Nilai tidak diberikan untuk masing-masieng elemen jika kriteria di atas tidak dipenuhi PENILAIAN 1B. Kemampuan Visuokonstruksional (Kubus)  1 Poin AtensiBahasaAbstraksiMemori TundaOrientasi INSTRUKSI “Contohlah gambar berikut setepat mungkin pada tempat yang disediakan dibawah ini”

19. Fungsi Eksekutif PenamaanMemoriAtensi INSTRUKSI Bentuk (nilai 1): bentuk jam harus berupa lingkaan dengan hanya sedikit distorsi (mis: ketidak sempurnaan dalam menutup lingkaran) Angka (nilai 1): semua angka yang terlihat dalam jam harus lengkap tanpa tambahan angka; angka harus diletakkan dalam urutan yang tepat dan dalam kuadran yang sesuai dengan bentuk jam; angka-angka Romawi dapat diterima Jarum jam (nilai 1): harus terdapat dua jarum jam yang secara bersamaan menunjukkan waktu yang dimaksud. Jarum yang menunjukkan jam harus secara jelas lebih pendek dari jarum yang menunjukkan menit; jarum jam harus berpusat di dalam lingkaran dengan pertemuan kedua jarum berada dekat dengan pusat lingkaran Nilai tidak diberikan untuk masing-masing elemen jika kriteria di atas tidak dipenuhi “Gambarlah sebuah jam dinding berbentuk lingkaran, lengkapi dengan angka-angkanya dan buat waktunya menjadi pukul 11 lewat 10 menit” PENILAIAN Berikan nilai 1 untuk masing-masing dari tiga kriteria berikut: 1C. Kemampuan Visuokonstruksional (Jam Dinding)  3 Poin BahasaAbstraksiMemori TundaOrientasi

20. Orientasi Visuospasial / Fungsi Eksekutif Penamaan Total 3 Poin MemoriAtensi INSTRUKSI “Katakan kepada saya nama dari binatang ini (dimulai dari kiri)” PENILAIAN Masing-masing 1 nilai diberikan untuk jawaban berikut : (1) Gajah, (2) Badak, (3) Unta 2. Penamaan  3 Poin BahasaAbstraksiMemori Tunda

21. 3. Memori/Daya Ingat Orientasi Visuospasial / Fungsi Eksekutif Penamaan Memori Atensi BahasaAbstraksiMemori Tunda INSTRUKSI “Ini adalah pemeriksaan daya ingat. Saya akan membacakan sederet kata yang harus anda ingat sekarang dan nanti. Dengarkan baik-baik, setelah saya selesai katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang dapat anda ingat, tidak masalah disebutkan tidak berurutan “ (Kemudian pemeriksa membacakan 5 kata dengan kecepatan satu kata setiap detik). Tandai dengan tanda centang (√) di tempat yang disediakan, untuk tiap kata yang dapat diingat secara benar oleh subjek pada pemeriksaan pertama. Ketika subjek menunjukkan bahwa ia telah selesai (telah mengingat semua kata) atau sudah tidak dapat lagi mengingat kata lainnya, bacakan sederet kata untuk kedua kalinya disertai instruksi berikut:

22. Visuospasial / Fungsi Eksekutif Penamaan Memori AtensiBahasaAbstraksiMemori TundaOrientasi INSTRUKSI “Saya akan membacakan sederet kata yang sama untuk kedua kalinya. Cobalah untuk mengingat dan katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang dapat anda ingat, termasuk kata-kata yang sudah anda sebutkan di kesempatan pertama”. Di akhir pemeriksaan kedua, jelaskan kepada subjek bahwa dia akan diminta lagi untuk mengingat kembali kata-kata tersebut dengan mengatakan : “Saya akan meminta anda untuk mengingat kembali kata-kata tersebut pada akhir pemeriksaan”. PENILAIAN Tidak ada nilai yang diberikan untuk pemeriksaan pertama dan kedua 3. Con’t Memori/Daya Ingat

23. Fungsi Eksekutif PenamaanMemori INSTRUKSI “Saya akan mengucapkan beberapa angka, dan setelah saya selesai, ulangi apa yang saya ucapkan tepat sebagaimana saya mengucapkannya” (Bacakan kelima urutan angka dengan kecepatan satu angka setiap detik) PENILAIAN Berikan nilai 1 untuk tiap urutan angka yang diulangi secara benar 4A. Rentang Angka Maju (Forward Digit Span)  1 Poin 2 – 1 – 8 – 5 – 4 Atensi 6 poin BahasaAbstraksiMemori Tunda Orientasi

24. Memori TundaOrientasiAbstraksiBahasa Visuospasial / Fungsi Eksekutif PenamaanMemori Atensi INSTRUKSI “Sekarang saya akan mengucapkan beberapa angka lagi, akan tetapi jika saya sudah selesai, anda harus mengulangi apa yang saya ucapkan dalam urutan terbalik” (Bacakan kelima urutan angka dengan kecepatan satu angka setiap detik) PENILAIAN Berikan nilai 1 untuk tiap urutan angka yang diulangi secara benar. (N.B.: jawaban yang benar untuk pemeriksaan angka mundur adalah 2-4-7) 4B. Rentang Angka Mundur (Forward Digit Span)  1 Poin 7 – 4 – 27 – 4 – 2

25. 4C. Kewaspadaan  1 Poin Visuospasial / Fungsi Eksekutif PenamaanMemori Atensi INSTRUKSI “Saya akan membacakan sebuah urutan huruf, setiap kali saya mengucapkan huruf “A”, tepuk tangan anda sekali, jika saya mengucapkan huruf lainnya jangan tepuk tangan anda” PENILAIAN Berikan nilai 1 jika terdapat nol sampai satu kesalahan (tepuk tangan pada huruf yang salah atau tidak bertepuk tangan pada huruf “A” dihitung sebagai satu kesalahan) BahasaAbstraksiMemori TundaOrientasi

26. Memori TundaOrientasi Fungsi Eksekutif PenamaanMemori Atensi Ulangi instruksi ini untuk kedua kali jika diperlukan INSTRUKSI “Sekarang saya ingin anda berhitung dengan cara mengurangi, mulai angka 100 dikurang tujuh kemudian terus dikurangi dengan angka tujuh sampai saya memberitahukan anda untuk berhenti”” PENILAIAN Nilai maksimal adalah 3. Berikan: Nilai 0 : jika tidak ada jawaban yang benar, Nilai 1 : untuk satu jawaban yang benar, Nilai 2 : untuk 2 sampai tiga jawaban yang benar, Nilai 3 : jika subyek dapat memberikan empat atau lima jawaban yang benar 4D. Rangkaian 7 (Serial 7s)  3 Poin  BahasaAbstraksi Pengurangan angka 7, dimulai dari angka 100 [ ] 93, [ ] 86, [ ] 79, [ ] 72, [ ] 65

27. Memori TundaOrientasi Fungsi Eksekutif PenamaanMemori Atensi PENILAIAN Hitung setiap jawaban pengurangan 7 yang benar dimulai dari 100. Setiap pengurangan dinilai secara independen, maksudnya jika subyek menjawab dengan jawaban yang salah akan tetapi melanjutkan pengurangan 7 yang benar dari angka tersebut, berikan nilai untuk tiap hasil pengurangan yang benar. Sebagai contoh, seorang subyek menjawab “92-85-78-71-64” yang mana angka “92” adalah jawaban yang salah, akan tetapi semua angka berikutnya dikurangi tujuh jawabannya benar. Dalam hal ini hanya ada satu kesalahan dan nilai yang dapat diberikan pada bagian ini adalah 3. 4D. Con’t Rangkaian 7 (Serial 7s)  3 Poin BahasaAbstraksi

28. Visuospasial / Fungsi Eksekutif PenamaanMemoriAtensi INSTRUKSI “Saya akan membacakan kepada anda sebuah kalimat, setelah itu ulangi kepada saya tepat seperti apa yang saya bacakan [jeda]: “Wati membantu saya menyapu lantai hari ini” Setelah mendapat jawaban, katakan: “Sekarang saya akan membacakan kepada anda kalimat berikutnya, setelah itu ulangi kepada saya tepat seperti apa yang saya bacakan [jeda]: “Tikus bersembunyi di bawah dipan ketika kucing datang” PENILAIAN Berikan nilai 1 untuk setiap kalimat yang diulangi dengan benar. Pengulangan kalimat harus urutan yang tepat. Perhatikan kemungkinan kesalahan kecil seperti kata yang dihilangkan (misalnya, tidak menyertakan kata “saya”, “ketika”) atau adanya penambahan (misalnya, “Tikus tikus bersembunyi di bawah dipan ketika kucing datang”) Bahasa AbstraksiMemori TundaOrientasi 5A. Pengulangan Kalimat  2 Poin Total 3 poin

29. Visuospasial / Fungsi Eksekutif PenamaanMemoriAtensi INSTRUKSI “Katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang anda tahu yang dimulai dengan huruf tertentu yang =- akan saya katakan sesaat lagi. Anda boleh menyiebut kata apa saja yang anda pikirkan kecuali nama orang/nama kota (misalnya Budi, Bandung), dan kata yang sama ditambah akhiran kata (misalnya, bayar, bayaran). Saya akan meminta anda untuk berhenti setelah satu menit. Apakah anda siap? [jeda], “Sekarang katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang anda ketahui yang dimulai dengan huruf “S” [beri waktu 60 detik]. Berhenti” PENILAIAN Berikan nilai 1 jika subyek berhasil memberikan 11 kata atau lebih dalam 60 detik. Tulis jawaban subyek pada bagian bawah atau samping formulir pemeriksaan. Bahasa AbstraksiMemori TundaOrientasi 5B. Kelancaran Berbahasa  1 Poin

30. Abstraksi Memori TundaOrientasi Total 2 poin Bahasa Visuospasial / Fungsi Eksekutif PenamaanMemoriAtensi INSTRUKSI “Katakan kepada saya apa kesamaan antara jeruk dan pisang” jika subyek menjawab dengan jawaban yang konkrit/tidak abstrak, maka tambahan pertanyaan hanya sekali lagi: “Katakan kepada saya kesamaaan lainnya dari kedua benda tersebut” Jika subyek tidak memberikan jawaban yang sesuai (buah), katakan, “Ya, keduanya adalah buah”. Jangan memberikan perintah atau penjelasan tambahan. Setelah latihan, katakan: “Sekarang, (beritahu) katakan kepada saya apa kesamaan kereta api dan sepeda.” Setelah mendapat jawaban, lakukan pemeriksaan yang kedua, dengan mengatakan “Sekarang, (beritahu) katakan kepada saya apa kesamaan sebuah penggaris dan jam tangan”. Jangan memberikan perintah atau penjelasan tambahan. 6. Kemampuan Abstrak  2 Poin

31. Visuospasial / Fungsi Eksekutif PenamaanMemoriAtensiBahasa Abstraksi Memori TundaOrientasi PENILAIAN Hanyaduapasangankataterakhiryangdinilai.Berikannilai1untuktiap pasangan kata yang dijawab secara benar. Jawaban-jawaban berikut ini dianggap benar: Kereta Api – Sepeda = alat transportasi. Penggaris – Jam tangan = alat ukur. Jawaban-jawaban berikut ini dianggap tidak tepat, misal: Kereta Api – Sepeda = keduanya mempunyai roda Penggaris – Jam tangan = keduanya mempunyai angka 6. Con’t Kemampuan Abstrak  2 Poin

32. Memori Tunda Total 5 poin OrientasiAbstraksiBahasa Fungsi Eksekutif PenamaanMemoriAtensi INSTRUKSI “Saya telah membacakan beberapa kata kepada anda sebelumnya, dan saya telah meminta anda untuk mengingatnya. Beritahukan kepada saya sebanyak mungkin kata-kata tersebut yang bisa anda ingat”. Beri tanda centang (√) di tempat yang telah disediakan untuk setiap kata yang dapat diingat secara spontan tanpa petunjuk 7. Delayed Recall/Memori Tunda  5 Poin

33. Fungsi Eksekutif PenamaanMemoriAtensiBahasaAbstraksi Memori Tunda Orientasi PENILAIAN Sebagai lanjutan dari tes memori tertunda beri petunjuk kepada subyek dengan petunjuk kategori semantik yang diberikan di bawah ini untuk tiap kata yang belum dapat diingat. Beri tanda centang (√) pada tempat yang disediakan jika subyek dapat mengingat kata tersebut dengan bantuan petunjuk kategori atau pilihan ganda. Informasikan kata-kata yang belum diingat dengan cara berikut ini. Jika subyek masih belum dapat mengingat kata tersebut setelah diberikan petunjuk kategori, berikan kepadanya pertanyaan pilihan ganda, seperti contoh instruksi berikut: WAJAH  petunjuk kategori: bagian dari tubuh, pilihan ganda: hidung, wajah, tangan SUTERA  petunjuk kategori: jenis kain, pilihan ganda: katun, beludru, sutera MASJID  petunjuk kategori: jenis bangunan, pilihan ganda: masjid, sekolah, rumah sakit ANGGREK  petunjuk kategori: jenis bunga, pilihan ganda: mawar, anggrek, melati MERAH  petunjuk kategori: warna, pilihan ganda: merah, biru, hijau 7. Con’t Delayed Recall/Memori Tunda  5 Poin

34. Fungsi Eksekutif PenamaanMemoriAtensiBahasaAbstraksi Memori Tunda Orientasi PENILAIAN Berikan nilai 1 untuk setiap kata yang dapat diingat secara spontan, tanpa petunjuk apapun. Tidak ada nilai yang diberikan untuk kata-kata yang dapat diingat dengan bantuan petunjuk. Petunjuk digunakan hanya untuk memperoleh informasi klinis dan dapat memberikan informasi tambahan yang diperlukan mengenai jenis kelainan daya ingat. Untuk penurunan daya ingat yang disebabkan oleh kegagalan proses mengingat kembali (retrieval failures), kinerja dapat ditingkatkan dengan pemberian petunjuk. Untuk penurunan daya ingat yang disebaban oleh kegagalan menerjemahkan sandi ingatan (encoding failures), kinerja tidak dapat ditingkatkan dengan pemberian petunjuk 7. Con’t Delayed Recall/Memori Tunda  5 Poin

35. Orientasi Total 6 poin BahasaAbstraksi Memori Tunda Visuospasial / Fungsi Eksekutif PenamaanMemoriAtensi “Katakan kepada saya tanggal hari ini” INSTRUKSI Jika subyek tidak dapat memberikan jawaban yang lengkap, berikan tanggapan dengan mengatakan “Katakan kepada saya tahun, bulan, tanggal dan hari pada saat ini” kemudian katakan: “Sekarang, katakan kepada saya nama tempat ini dan berada di kota apa?” PENILAIAN Berikan nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Subyek harus menjawab secara tepat untuk tanggal dan nama tempat (nama rumah sakit, klinik, kantor). Tidak ada nilai yang diberikan jika subyek membuat kesalahan walau satu hari dalam penyebutan tanggal. 8. Kemampuan Orientasi  6 Poin

36. NILAI TOTAL Nilai maksimal sebesar 30 Normal = nilai ≥ 26 Berikan tambahan 1 nilai, untuk individu yang mempunyai pendidikan formal selama 12 tahun atau kurang (tamat SD - tamat SMA), jika total nilai kurang dari 30.

37. Trail Making Test-B versi Indonesia (TMT-B) Pemeriksaan Neurobehavior

38. LATIHAN TMT-B Pemeriksaan untuk menilai: - Fungsi Kognitif yang berhubungan dengan Fungsi Eksekutif - TMT-B: mengukur kemampuan perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan seseorang - Visual scanning - Rata rata dapat diselesaikan dalam 75 detik Dianggap bermasalah jika jumlah kesalahan  5 ATAU waktu pemeriksaan > 300 detik maka pemeriksaan dihentikan Trail Making Test - B UJI TMT-B

39. LATIHAN TMT-B “Ini ada angka 1 sampai 4 dan huruf A sampai D. Saya ingin anda menghubungkan secara berurutan antara angka dan huruf (yaitu, 1-A-2-B-3-C, dst.).’’ Setelah subjek mengerti dan selesai mengerjakan kartu percobaan, berikan kartu stimulus yang sebenarnya. INSTRUKSI Trail Making Test - B

40. UJI TMT-B “ sambil menunjuk angka terakhir yang benar, sambil mengatakan “dari ini seharusnya ke“? Stop watch tetap jalan saat koreksi Trail Making Test - B Ini ada angka 1 sampai 12 dan huruf A sampai L. Saya ingin anda menghubungkan angka – huruf secara berurutan mulai dari angka 1 ke huruf A, dan seterusnya, seperti Latihan tadi’’ Anda harus menghubungkan angka-huruf secara berurutan dan secepat mungkin, tanpa mengangkat pena atau pensil dari kertas. Atur waktu Anda saat menghubungkan "jejak". Bilasubjekmelakukankesalahan,andaperlu mencoret garis yang salah dan memberitahu subje

41. UJI TMT-B PENILAIAN  Catat waktu (maksimal waktu 300 detik), jumlah angka-huruf yang terselesaikan dan kesalahannya.  Subjek normal usia 60-75 tahun dapat menyelesaikan dalam waktu kurang dari 180 detik tanpa kesalahan berarti.  Adanya gangguan fungsi eksekutif, maka test dihentikan, bila dalam waktu >300 detik, ATAU jumlah kesalahan  5 Trail Making Test - B

42. CERAD Neuropsychological Assessment Pemeriksaan Neurobehavior

43. CERAD The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease. Didirikan oleh National Institute on Aging tahun 1986 Pemeriksaan neuropsikologi ini efektif dalam mendeteksi dini gangguan kognisi pasien MCI, dan Demensia Peka dalam mendeteksi perubahan kognisi pada pengamatan longitudinal Terdiri dari: 15-items Boston Naming Test (BNT) Verbal fluency MMSE Word List Memory Task Word List Recall Word List Recognition Constructional Praxis Recall of Constructional Praxis

44. Boston Naming Test (BNT) Untuk menilai kemampuan penamaan benda “Berikut ini ada beberapa gambar, saya ingin anda beritahu saya apa namanya”. Beri nilai 1 bila respon benar. Bila hanya menyatakan fungsinya atau benar dengan pancingan fonemik tidak diberi nilai. Instruksi Penilaian

45. Boston Naming Test (BNT) StimulusResponNilai 1 jika benarPancingan fonemik Pohon Tumbuh diluar rumah Sikat gigi Digunakan di mulut Pensil Untuk menulis Bunga Tumbuh di kebun Rumah Sejenis bangunan Harmonika Alat musik Gunung berapi Sejenis gunung Topeng Bagian dari kostum Unta Binatang Domino Mainan Penjapit es Sejenis peralatan makan Ayunan Alat untuk berbaring Corong Untuk menuangkan cairan Piramid Ditemukan di Mesir Stetoskop Dipakai oleh dokter Total:

46. Verbal Fluency Untuk menilai kemampuan dan kelancaran berbahasa. “Sekarang sebutkan sebanyak-banyaknya nama binatang dalam 1 menit” Beri aba-aba untuk mulai dan menghentikan subjek setelah 1 menit. Catatlah nama binatang pada kotak yang telah disediakan. Binatang abstrak tetap dihitung tetapi pengulangan kata tidak dihitung. INTERVAL Waktu Nama binatang INTERVAL Waktu Nama binatang Detik 0 – 15 Jumlah= Detik 31– 45 Jumlah = Detik16 – 30 Jumlah= Detik 46– 60 Jumlah= Total skor: Instruksi Penilaian

47. Word List Memory Task Untuk menilai verbal episodic memory atau immediate working memory Menggunakan 10 kata yang akan dibaca dalam 3 serial yang tidak berurutan. “Saya akan memperlihatkan kepada anda 10 kata satu persatu. Bacalah dengan suara keras dan sambil mengingatnya. Setelah selesai saya akan menanyakan kembali kesepuluh kata itu lagi Perlihatkan kata perkata dari kartu stimulus dengan kecepatan 2 detik setiap kata. Setelah selesai 10 kata, mintalah subjek untuk menyebutkan kembali. Beri waktu maksimal 90 detik, setelah itu dengan cara yang sama lanjut ke trial 2 dan trial 3. Trial 1Trial 2Trial 3 Mentega Karcis Ratu TOTAL Lengan Kamar Rumput Trial 1 Pantai Mentega Lengan Intrusi Huruf Pantai Kamar Ratu Mesin Tongkat Trial 2 Kamar Lengan Pantai Intrusi Tongkat Ratu Mentega Karcis Huruf Mesin Trial 3 Rumput Tongkat Karcis Intrusi Mesin Rumput Huruf TOTAL Instruksi Catatan

48. Constructional Praxis Menilai kemampuan menyalin gambar geometris “Saya mau anda menggambar sesuai dengan gambar yang ada dikertas ini” Berikan pensil (tanpa penghapus) beserta kertas putih dengan gambar yang sudah dicetak di atasnya. Instruksi Catatan Lingkaran tertutup (1) Bentuk Lingkaran (1) Kedua gambar masing-masing 4 sisi (1) Overlap seperti kartu stimulus (1) Menggambar 4 sisi (1) Menggambar 4 sudut (1) Sisi berhadapan sama tumpeng (1) Gambar 3 dimensi (1) Orientasi sisi depan sesuai (1) Garis bagian dalam tergambar dengan benar (1) Sisi berhadapan sejajar (1)

49. Word List Memory Recall “Sekarang saya ingin anda menyebutkan kembali 10 kata yang telah dihafal sebelumnya”. Waktu tersedia 90 detik. Semua jawaban yang salah dicatat sebagai intrusi (pengganggu). ChecklistPenyusupan (tulis) Mentega Lengan Pantai Huruf Ratu Kamar Tongkat Karcis Rumput Mesin Total yang diingat:Total intrusi: Instruksi Catatan

50. Word List Memory Recognition “Berikut ini saya akan memperlihatkan sejumlah kata. Jawablah “Ada” bila kata itu termasuk dalam daftar kata yang telah anda hafal tadi, dan “Tidak ada” bila kata itu tidak termasuk daftar kata yang dihafal tadi.” Lingkari angka 1 bila jawabannya benar Stimulus Benar “Ada” Benar “Tidak ada” Stimulus Benar “Ada” Benar “Tidak ada” Gereja 1Ratu1 Kopi 1Kamar1 Mentega1 Sepatu 1 Uang 1Tongkat1 Lengan1 Kampung 1 Pantai1 Benang 1 Lima 1Karcis1 Huruf1 Pasukan 1 Hotel 1Rumput1 Gunung 1Mesin1 Instruksi Catatan

51. Recall of constructional praxis “Sekarangini sayameminta saudara untuk menggambarkan kembali bangun-bangun yang telah anda salin tadi”.  Bangun yang harus diingat: lingkaran, berlian, dua segiempat saling tumpeng tindih, dan kubus.  Skor total adalah penjumlahan skor masing-masing bangun yang dapat diingat kembali: Lingkaran (2), berlian (3), dua segiempat saling tumpah tindah (2), kubus (4) Instruksi Catatan Controls at CERAD Memory Disorders Clinics (The values below apply to 6–21 years of education) Fillenbaun et al. Norms for CERAD Constructional Praxis Recall. The Clinical Neuropsychologist, 2011, 25 (8), 1345–1358

52. Skor total CERAD (tanpa MMSE) adalah100 Test–retest reliability (r =0.95), korelasi dengan MMSE (r=0.89), Clinical Dementia Rating Scale (r=0.83), Blessed Dementia Rating Scale (r =0.40). Skor subjek normal (88.4 +9.3), MCI (76.9 +8.9), dan demensia Alzheimer (60.2 + 11.9) Chandler et al, A total score for the CERAD neuropsychological battery. Neurologi.2005 Skor Total CERAD

53. Nilai CERAD Normal : > sama dengan 85 MCI : 69 - 84 Demensia : < sama dengan 68,5

54. CERAD The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease. Terima Kasih