1. ANALGESIA REGIONAL  DILANDASI PEMAHAMAN : ANATOMI DAN TOPOGRAFI MEDULA SPINALIS DAN SARAF TEPI FARMAKOLOGI OBAT ANESTETIK LOKAL METODA/TEKNIK YANG DIPILIH

2. ANATOMI & TOPOGRAFI SARAF  ORGAN TARGET : MEDULA SPINALIS FLEKSUS BRAKHIALIS SARAF TEPI PADA EKSTREMITAS

3. MEDULA SPINALIS

4. FLEKSUS BRAKHIALIS & SARAF TEPI F BRAKHIALIS N ULNARIS N POPLITEUS

5. OBAT-OBAT ANESTETIK LOKAL  BERDASARKAN IKATAN KIMIAWI : ESTER (PROKAIN, TETRAKAIN) AMIDA (LIDOKAIN, BUPIVAKAIN)  BERDASARKAN LAMA KERJA : SINGKAT (PROKAIN) MEDIUM (LIDOKAIN) LAMA (TETRAKAIN, BUPIVAKAIN)  BERDASARKAN BERAT JENIS : ISOBARIK HIPERBARIK HIPOBARIK

6. TEKNIK ANALGESIA REGIONAL  BLOK FLEKSUS BRAKHIALIS  ANALGESIA REGIONAL INTRAVENA  BLOK SUBARAKHNOID  BLOK EPIDURAL LUMBAL KAUDAL  BLOK SARAF TEPI

7. BLOK FLEKSUS BRAKHIALIS  INDIKASI : OPERASI DI DAERAH LENGAN BAWAH DAN SIKU  PENDEKATAN : INTERSKALENI SUPRAKLAVIKULA AKSILAR  OBAT : ISOBARIK

8. BFB INTERSKALENI

9. BFB SUPRAKLAVIKULA

10. BFB AKSILER

11. KOMPLIKASI BF BRAKHIALIS KOMPLIKASI TERJADI PADA  BLOK SPINAL/EPIDURAL INTERSKAL&SUPRA  INJEKSI INTRANEURAL PADA SEMUA BFB  KERACUNAN IDEM  INJEKSI INTRA ARTERI SUPRAKLAV &AKSILER  PNEUMOTORAK SUPRAKLAV

12. ANALGESIA REGIONAL INTRAVENA  INDIKASI : OPERASI DIDAERAH LENGAN BAWAH DAN SIKU TUNGKAI BAWAH  INDIKASI KONTRA KELAINAN SARAF TEPI PASIEN MENOLAK

13. ANALGESIA REGIONAL INTRAVENA  TEKNIK : MEMASANG MANSET GANDA PADA LENGAN ATAS ATAU PADA PAHA ATAU PADA BETIS KOSONGKAN VENA MASUKKAN OBAT HIPOBARIK 1-1,2 ML/KGBB SELESAI OPERASI ---> DEFLASI MANSET BERTAHAP (BUKA-TUTUP)

14. TATALAKSANA ANALGESIA REGIONAL INTRAVENA

15. BLOK SUBARAKHNOID  INJEKSI OBAT ANESTETIK LOKAL KE DALAM RUANG SUB ARAKHNOID (INTRATEKAL, INTRADURAL ATAU SUBDURAL)  JARUM : SPINAL  OBAT : HIPERBARIK (LIDOKAIN 5% /BUVIPAKAIN 0,5%)  TEKNIK : LP (LIKUOR KELUAR)  EFEK : PADA MEDULA SPINALIS DAN RADIKS SPINALIS

16. INDIKASI  BEDAH EKSTREMITAS BAWAH  BEDAH PANGGUL  TINDAKAN SEKITAR ANUS-REKTUM  BEDAH OBSTETRI-GINEKOLOGI  BEDAH UROLOGI  BEDAH ABDOMEN BAWAH

17. KONTRA INDIKASI  ABSOLUT : PASIEN MENOLAK INFEKSI PINGGANG HIPOVOLEMIK BERAT SYOK ANEMIA BERAT KOAGULOPATI TIK MENINGKAT  RELATIF SEPSIS-BAKTEREMIA INFEKSI PINGGANG KELAINAN SARAF TEPI KALAINAN PSIKIS BEDAH YANG LAMA PENYAKIT JANTUNG HIPOVOLEMIK RINGAN NYERI PUNGGUNG

18. TATALAKSANA  EVALUASI : FISIK DAN LABORATORIUM TERKAIT DENGAN INDIKASI/ KONTRA INDIKASI  PERSIAPAN : RUTIN : - INFORMED CONSENT (IJIN PASIEN) - JARUM SPINAL DAN OBAT HIPERBARIK - PREMEDIKASI KHUSUS : BERIKAN INFUS TETESAN CEPAT SEBANYAK 500 -1000 ML (KRISTALOID/KOLOID)

19. JARUM SPINAL  ADA DUA MACAM : UJUNG TAJAM DAN UJUNG PENSIL  UKURAN YANG LAZIM : No : 25G, 27G & 29G

20. TATALAKSANA  PASANG ALAT PANTAU  PUNGSI LUMBAL : POSISI : DUDUK ATAU TIDUR MIRING DESIFEKSI DENGAN IOD/BETADIN +ALKOHOL TUTUP DENGAN DUK STERIL TUSUKAN PADA L2-3, L3-4 ATAU L4-5 CARA TUSUKAN MEDIAN/PARAMEDIAN KELUAR LIKUOR

21. POSISI PUNGSI LUMBAL 1. DUDUK : BLOK RENDAH 2. TIDUR : BLOK >TINGGI

22. TUSUKAN PUNGSI LUMBAL

24. TATALAKSANA  SETELAH LIKUOR KELUAR, MASUKKAN OBAT  ATUR POSISI : TINGGI KEPALA DAN TUNGKAI  NILAI KETINGGIAN BLOK : SESNSORIK = RASA RABA MOTORIK = GERAKAN TUNGKAI OTONOM = DILATASI PENIS DAN TENSI

25. DISTRIBUSI OBAT DALAM LIKUOR DIPENGARUHI OLEH :  FAKTOR UTAMA BERAT JENIS OBAT POSISI PASIEN DOSIS VOLUME  FAKTOR TAMBAHAN : LOKASI INJEKSI KECEPATAN INJEKSI BARBOTASE UKURAN JARUM KEADAAN FISIK TEKANAN INTRA- ABDOMEN

26. KETINGGIAN BLOK  BLOK SADEL = SAKRAL = ANO-REKTAL  BLOK RENDAH = SETINGGI L1=SIMPISIS PUBIS  BLOK MEDIUM = UMBILIKUS = TORAKAL 10  BLOK TINGGI = PUTTING SUSU = TORAKAL 4  BLOK TOTAL = > PUTING SUSU =>TORAKAL 4

27. LAMA KERJA OBAT DIPENGARUHI OLEH :  JENIS OBAT ANESTETIK LOKAL  DOSIS  TAMBAHAN OBAT : VASOKONSTRIKTOR (ADRENALIN) AJUVANT (OPIAT ATAU KLONIDIN)  PENYEBARAN OBAT DALAM LIKUOR

28. KOMPLIKASI DINI  PADA SAAT TINDAKAN : TRAUMA PADA PEMBULUH DARAH TRAUMA PADA SARAF KEGAGALAN PUNGSI LUMBAL (LIKUOR TIDAK KELUAR) OBAT MASUK PEMBULUH DARAH  REAKSI TOKSIS  PERUBAHAN FISIOLOGIK HIPOTENSI & BRADIKARDI HIPOVENTILASI MUAL-MUNTAH MENGGIGIL

29. KOMPLIKASI  HIPOTENSI BERAT AKIBAT BLOK SIMPATIS  VASODILATASI TERAPI : - INFUS CEPAT KRISTALOID/KOLOID - EFEDRIN (INTRAVENA)  BRADIKARDI AKIBAT KETINGGIAN BLOK  TORAKAL 4 TERAPI : EFEDRIN ATAU ATROPIN  HIPOVENTILASI AKIBAT KETINGGIAN BLOK  BLOK TOTAL TERAPI : BANTUAN NAFAS

30. KOMPLIKASI LANJUT  NYERI TEMPAT SUNTIKAN  NYERI PUNGGUNG  NYERI KEPALA AKIBAT KEBOCORAN LIKUOR NYERI KHAS PADA BAGIAN OKSIPITAL KEPALA BERLANGSUNG SAMPAI TIGA HARI BERTAMBAH BILA DUDUK/BERDIRI BERKURANG BILA TIDUR  RETENSIO URIN  ARAKHNOIDITIS

31. BLOK EPIDURAL  INJEKSI OBAT ANESTETIK LOKAL KE RONGGA EPIDURAL  JARUM : EPIDURAL  OBAT : ISOBARIK  TEKNIK : LP (LIKUOR TDK KELUAR)  LUMBAL  KAUDAL  EFEK : HIPOTENSI

32. RUANG EPIDURAL

33.  TEKANAN NEGATIF. KARENA : PEMINDAHAN TEKANAN NEGATIF DARI TORAKS S FLEKSI MAKSIMAL UNGGUNG DORONGAN KE DEPAN PADA SAAT JARUM DISUNTIKKAN REDISTRIBUSI ALIRAN DARAH SEREBRO SPINAL  TEKANAN NEGATIF = VAKUM  BATAS : LUAR : LIG FLAVUM DALAM : DURAMATER  BERISI : PEMB DARAH PEMB LIMPA SARAF JARINGAN IKAT

34. PENYEBARAN OBAT DIPENGARUHI OLEH :  VOLUME OBAT  USIA  KECEPATAN INJEKSI  DOSIS  TEMPAT INJEKSI  POSISI PASIEN  PANJANG COLUMNA VERTEBRALIS

35. KERJA OBAT ANESTETIK LOKAL  PADA RADIKS ANTERIOR-POSTERIOR  MASUK KE DALAM RUANG SUBARAKHNOID  KELUAR MELALUI FOR INTERVERTEBRALIS  BEKERJA PADA GANGLION SPINALIS

36. PERBANDINGAN  SUB ARAKHNOID JARUM SPINAL MENENMBUS DURA OBAT HIPERBARIK VOLUME OBAT SEDIKIT ONSET CEPAT KUALITAS BLOK >KUAT  EPIDURAL JARUM EPIDURAL TIDAK MENEMBUS DURA OBAT ISOBARIK VOLUME OBAT>BANYAK ONSET >LAMA KUALITAS BLOK >RINGAN

37. INDIKASI & KONTRA INDIKASI INDIKASI  PEMBEDAHAN = ANALGESIA SUBARAKHNOID  NYERI PASCABEDAH  NYERI PERSALINAN  TAMBAHAN PADA ANESTESIA UMUM  TEKNIK HIPOTENSI KONTRA INDIKASI  INFEKSI PADA KULIT  KELAINAN TL BELAKANG  GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH  KELAINAN NEUROLOGIS  PASIEN MENOLAK

38. TATALAKSANA  EVALUASI : FISIK DAN LABORATORIUM TERKAIT DENGAN INDIKASI/ KONTRA INDIKASI  PERSIAPAN : RUTIN : - INFORMED CONSENT (IJIN PASIEN) - JARUM EPIDURAL DAN OBAT HIPERBARIK - PREMEDIKASI KHUSUS : BERIKAN INFUS TETESAN CEPAT SEBANYAK 500 -1000 ML (KRISTALOID/KOLOID)

39. TATALAKSANA  JARUM EPIDURAL : JARUM CRAWFORD=UJUNG TAJAM JARUM TUOHY = UJUNG TUMPUL MASING-MASING ADA UKURAN PANJANG (CM)

40. TATALAKSANA  KATETER EPIDURAL DIMASUKKAN KE DLM RUANG EPIDRL MELALUI JARUM UNTUK MENAMBAH OBAT ADA UKURAN PANJANG (CM)

41. TATALAKSANA  PASANG ALAT PANTAU  PUNGSI LUMBAL : POSISI : DUDUK ATAU TIDUR MIRING DESIFEKSI DENGAN IOD/BETADIN +ALKOHOL TUTUP DENGAN DUK STERIL TUSUKAN PADA L2-3, L3-4 ATAU L4-5 CARA TUSUKAN PARAMEDIAN TUSUKAN SAMPAI PADA RUANG EPIDURAL

42. TATALAKSANA

44.  MENGETAHUI UJUNG JARUM SAMPAI DI RUANG EPIDURAL TEKNIK HILANGNYA TAHANAN MEMPERGUNAKAN SPUIT KACA/PLASTIK YANG RESISTENSINYA RENDAH DIISI UDARA/NaCl = 3 ML SUNTIKKAN PELAN-PELAN SAMPAI TAHANAN HILANG TEKNIK TETES TERGANTUNG JARUM EPIDURAL DIISI NaCl, --> TERLIHAT TETES MENGGANTUNG-->DISUNTIKKAN PELAN-PELAN KE DALAM RUANG --> NaCl TERSEDOT

45. MEMASANG KATETER EPIDURAL

46. MEMASUKKAN OBAT  DOSIS TUNGGAL : LANGSUNG MELALUI JARUM  DOSIS TUNGGAL+ULANGAN : MELALUI KATETER  CARA PENYUNTIKAN : DOSIS UJI SEBANYAK 3 ML --> MENGETAHUI EFEK OBAT EFEK SAMPING TIDAK ADA --> LANJUTKAN DOSIS MAKSIMAL 1,6 ML/SEGMEN  KEBERHASILAN : PERUBAHAN SUHU PADATUNGKAI PARASTESIA--> UJI TUSUK JARUM KELEMAHAN OTOT--> UJI GERAKAN TUNGKAI (BROMAGE)

47. SKALA BROMAGE DERAJAT BLOK MELIPAT LUTUT MELIPAT JARI TAK ADA BLOK ++ ++ PARSIAL + ++ HAMPIR LENGKAP - + LENGKAP - -

48. OBAT YANG DIGUNAKAN  LIDOKAIN DENGAN KONSENTRASI : 0,8% = SENSORIK BAIK TANPA MOTORIK 1,5% = SENSORIK DAN MOTORIK BAIK 2% = UNTUK PASIEN BEROTOT VOLUME = 1,6 ML/SEGMEN  BUPIVAKAIN 0,5% TANPA ADRENALIN --> 8 JAM VOLUME <20 ML

49. KOMPLIKASI  BLOK TIDAK MERATA  HIPOTENSI  HIPOVENTILASI  MUAL-MUNTAH

50. BLOK EPIDURAL KAUDAL  SAMA DENGAN ANALGESIA EPIDURAL  INJEKSI OBAT MELALUI HIATUS SAKRALIS

51. INDIKASI DAN KONTRA INDIKASI  INDIKASI : OPERASI DIDAERAH ANOREKTAL MISALNYA : HEMORHOID, FISTULA ANI, RUPTUR PERINEUM DLL  KONTRA INDIKASI SAMA SEPERTI BLOK SPINAL/EPIDURAL

52. ANATOMI SAKRUM

53. TATALAKSANA  POSISI : TIDUR TELUNGKUP ATAU DIKUBITUS LATERAL  IDENTIFIKASI HATUS SAKRALIS  INJEKSI DENGAN JARUM SUNTIK ATAU VENOCATH  OBAT : ISOBARIK, VOL : 12 - 15 ML  HATI-HATI KENA PEMBULUH DARAH  KEBERHASILAN DINILAI DENGAN : RELAKSASI SPIGCTER ANI

54. TATALAKSANA

55. BLOK SARAF TEPI  INJEKSI OBAT ANESTETIK LOKAL PADA LOKASI SARAF  JARUM : SPUIT  OBAT : ISOBARIK  TEKNIK : INJEKSI LANSUNG PADA SARAF MIS : N RADIALIS, ULNARIS, MEDIANUS, FEMORALIS, POPLITEA DLL  EFEK : ANALGESIA-PARALISIS