Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
Published byK G Modified over 2 years ago
1
ΠΥΡΕΤΟΣ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Σ (FUO) ΓΝΘ Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
2
Ηφυσιολογικήμέσηθερμοκρασίαστόματοςσε ενήλικες 18-40 ετών είναι 36,8 0 C ± 0,4 0 C.C. Κιρκάδιος ρυθμός: Η χαμηλότερη θερμοκρασία 6 π.μ. Η υψηλότερη τιμή 4-6 μ.μ. Θερμοκρασία ορθού = Θερμοκρασία στόματος + 0,4 0 C Θερμοκρασία μασχάλης = 36-37 0 C.C. ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ ΣΩΜΑΤΟΣ Η θερμοκρασία αυξάνει κατά 0,6 0 C κατά την ωορρηξία και παραμένει αυξημένη μέχρι την εμμηνορρυσία. Οι ηλικιωμένοι έχουν μειωμένη ικανότητα να αυξήσουν την θερμοκρασία, ακόμη και σε περιπτώσεις σοβαρών λοιμώξεων.
3
Παρά τις μεταβολές της θερμοκρασίας του περιβάλλοντος, η θερμοκρασία του σώματος διατηρείται σταθερή ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ ΣΩΜΑΤΟΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΘΕΡΜΟΤΗΤΑΣΑΠΩΛΕΙΑ ΘΕΡΜΟΤΗΤΑΣ ΔΕΡΜΑ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΗΠΑΡ ΜΥΣ
4
Φυσιολογία Θερμορρύθμισης
5
ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΥΡΕΤΟΥ Normal body temperature is a dynamic parameter with physiological oscillations and considerable individual variability. Temperature can vary depending on age, sex, physiological activity, menstrual cycle phases, food intake, circadian oscillations, anatomic site of measurement, and environmental temperature. A normal oral temperature in 99% of the population ranges from 36.0°C to 37.7°C, with a circadian variation of 1°C or greater between the morning nadir and the evening peak. The mean oral temperature is 36.8±0.4°C, and it is slightly higher in women than in men (36.9° vs. 36.7°C). Definition of Fever : In body temperature measurements, the cut-off value between normal body temperature and fever remains disputed. One of the most accepted definitions for fever is a morning temperature ≥37.2°C or a temperature ≥37.8°C at any time during the day when taken orally or >38.3°C when measured rectally. Similarly, an accepted definition for fever is the endogenous elevation of at least one measured body temperature to ≥38°C, regardless of the level of activity, meals, time of day, anatomic site of measurement, type of thermometer, age or environmental conditions during the measurement. In clinical settings, there are many other definitions for fever. Unfortunately, the timing, anatomic site, and method of temperature monitoring is not mentioned in most FUO studies. However, there are concessions from the adopted definitions for normal body temperature for fever, such as >38.0°C taken rectally >37.5°C or >38.1°C taken orally, or ≥37.0°C, ≥37.5°C, ≥37.8°C, or ≥38.0°C measured in the axillae, in some studies.
6
Πυρετός είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος άνω των 37,5 0 C σε συνδυασμό με μετάθεση του set point του υποθαλάμου σε υψηλότερο επίπεδο. ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΠΥΡΕΤΟΣ αύξηση των μυικών συσπάσεων (φρίκια, ρίγος) αύξηση παραγωγής θερμότητας από το ήπαρ.
7
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΠΥΡΕΤΟΥ ELEVATION OF THE HYPOTHALAMIC SET POINT BY CYTOKINES During fever, levels of prostaglandin E2 (PGE2) are elevated in hypothalamic tissue and the third cerebral ventricle. The concentrations of PGE2 are highest near the circumventricular vascular organs (organum vasculosum of lamina terminalis) - networks of enlarged capillaries surrounding the hypothalamic regulatory centers. Exogenous pyrogens and pyrogenic cytokines interact with the endothelium of these capillaries and that this interaction is the first step in initiating fever - i.e., In raising the set point to febrile levels. Myeloid and endothelial cells are the primary cell types that produce pyrogenic cytokines. Pyrogenic cytokines such as IL-1, IL-6 and TNF are released from these cells and enter the systemic circulation. These circulating cytokines lead to fever by inducing the synthesis of PGE2 and also induce PGE2 in peripheral tissues. The increase in PGE2 in the periphery accounts for the nonspecific myalgias and arthralgias that often accompany fever. The elevation of PGE2 in the brain starts the process of raising the hypothalamic set point for core temperature. The release of PGE2 from the brain side of the hypothalamic endothelium triggers the PGE2 receptor on glial cells, and this stimulation results in the rapid release of cAMP which is a neurotransmitter. The release of cAMP from glial cells activates neuronal endings from the thermoregulatory center that extend into the area. The elevation of cAMP is thought to account for changes in the hypothalamic set point either directly or indirectly (by inducing the release of neurotransmitters). Distinct receptors for microbial products are located on the hypothalamic endothelium. These receptors are called Toll-like receptors and are similar in many ways to IL-1 receptors. IL-1 receptors and Toll-like receptors share the same signal transducing mechanism. The direct activation of Toll-like receptors or IL-1 receptors results in PGE2 production and fever.
9
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΠΥΡΕΤΟΥ According to the view of infection-associated fever, induction of fever occurs in an incremental fashion. Exposure to an exogenous pyrogen eg, bacterial lipopolysaccharide [LPS], also known as endotoxin from a pathogenic microorganism is followed by the release of endogenous pyrogens (interleukin IL-1, IL-6, tumor necrosis factor (TNF) and interferons [IFNs], collectively referred as pyrogenic cytokines) from host innate immune cells. Endogenous pyrogens are transported via the bloodstream to the preoptic region, where fever is generated by local production of prostaglandin E2 (PGE2) from central thermoregulatory vascular endothelial cells and neurons. Noradrenaline release by PGE2 receptor - expressing sympathetic nervous system neurons results in vasoconstriction and brown adipose tissue thermogenesis. Acetylcholine contributes to fever through muscle myocyte–induced shivering. An early fever phase results from peripherally produced PGE2, mediated predominantly by activation of pulmonary and hepatic macrophages, and less so by dendritic cells, through recognition of LPS by pattern recognition receptors (PRRs), such as Toll-like receptor 4 (TLR-4). A late fever phase is mediated through both peripheral and central PGE2 production. Fever, is currently viewed as a thermoregulatory manifestation of the innate immune responses in the setting of bacterial infection Thermoregulatory behaviors (eg, brown adipose tissue thermogenesis, shivering, sweating, vasoconstriction, and vasodilatation) are currently thought to be regulated by a set of relatively independent thermoeffector control loops using both feedback and feedforward neurological signals in response to both changes of core and skin temperatures
10
THE FEBRILE RESPONSE
11
Υπερπυρεξία: Πυρετός άνω των 40 – 41 0 C Υποθερμία: Πτώση της θερμοκρασίας κάτω από 36 0 C Υπερθερμία: Υπέρμετρη αύξησητηςθερμοκρασίας του σώματοςπου υπερβαίνει την ικανότητα του οργανισμού να αποβάλει τη θερμότητα και να επαναφέρει τη θερμοκρασία σεφυσιολογικάεπίπεδασεσυνδυασμό μεαμετάβλητοset point του υποθαλάμου. ΠΥΡΕΤΟΣ ΚΑΙ ΥΠΕΡΘΕΡΜΙΑ
13
Αίτια υπερθερμίας Θερμοπληξία Σωματική άσκηση σε θερμό και υγρό περιβάλλον θερμοπληξία (μη σχετιζόμενη με άσκηση) από συνδυασμό θερμού περιβάλλοντος και λήψης φαρμάκων όπως αντιχολινεργικά, αντιισταμινικά, αντιπαρκισονικά, διουρητικά Φαρμακευτική: Από αμφεταμίνες, κοκαίνη, «έκσταση», LSD, σαλικυλικά, λίθιο Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο από : φαινοθειαζίνες,βουτυροφαινόνες [αλλοπεριδόλη, βρωμοπεριδόλη], φλουοξετίνη, τρικυκλικές βενζοδιαζεπίνες, μετοκλοπραμίδη. Σεροτονινικό σύνδρομο (SSRIs, MAOIs, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά). Κακοήθης υπερθερμία (κληρονομική βλάβη στο σαρκοπλασματικό δίκτυο των σκελετικών μυών που οδηγεί σε αύξηση του Ca μετά από χορήγηση αλοθάνης ή σουκκινυλοχολίνης). Θυρεοτοξίκωση, φαιοχρωμοκύττωμα. Βλάβη του ΚΝΣ (αιμορραγία, status epilepticus, υποθαλαμική βλάβη).
14
Η θερμοκρασία κυμαίνεται από 37,2 0 C - 37,8 0 C, συνοδεύεται από αίσθημα αδυναμίας και ήπιες εφιδρώσεις και εμφανίζεται κυρίως κατά τις απογευματινέςώρες.Μπορείνα οφείλεται σεκακή θερμομέτρηση. Πυρέτιο ή δεκατικήπυρετική κίνηση
15
Τύποι Πυρετού Α,Β) Συνεχής Πυρετός C) Υφέσιμος Πυρετός D) Διαλείπων πυρετός E) Κυματοειδής Πυρετός F) Υπόστροφος Πυρετός
16
Διακυμάνσεις εντός 24ώρου < 1 0 C Παραδείγματα: ✓ λοβώδης πνευμονία ✓ στάδιο ακμής τυφοειδούς πυρετού ✓ ουρολοίμωξη ✓ βρουκέλλωση Συνεχής Πυρετός
17
Διακυμάνσεις εντός του 24ώρου > 1 0 C Οι υφέσεις δεν φθάνουν μέχρις απυρεξίας Σηπτικός εάν ρίγος στις εξάρσεις & εφιδρώσεις στις υφέσεις Παραδείγματα: ενδοκαρδίτιδα σηψαιμία χολαγγειίτιδα αποστηματικές συλλογές Υφέσιμος Πυρετός
18
Ταχεία άνοδος, μέχρι 40-41 Ο C με συνοδό ρίγος και παραμονή σε αυτό το ύψος για αρκετές ώρες. Ταχεία πτώση εντός του ιδίου 24ώρου μέχρις απυρεξίας ή υποθερμίας, με έντονες εφιδρώσεις. Αμφημερινός (quoditian fever) Τριταίος (tertian fever) Τεταρταίος (quortan fever) Διαλείπων πυρετός
19
Αλληλοδιαδοχή περιόδων πυρετού 4-7 ημερών με περιόδους απυρεξίας ανάλογης διάρκειας και πάλι νέα εμπύρετη περίοδος κοκ. Παραδείγματα Λοιμώδη: βρουκέλλωση λεπτοσπείρωση λεϊσμανίαση νόσος Lyme πυρετός Q δάγγειος πυρετός Μη λοιμώδη: νόσος Αδαμαντιάδη-Behçet νόσος Crohn οικογενής μεσογειακός πυρετός αγγειίτιδες αυτοφλεγμονώδη νοσήματα Υπόστροφος Πυρετός
20
Κυματοειδής πυρετός Πυρετικά κύματα διάρκειας 1-2 εβδομάδων, εναλλασσόμενων με περιόδους απυρεξίας Βαθμιαία εισβολή → ακμή με υφέσιμο πυρετό →βαθμιαία πτώση → απυρεξία →επόμενο πυρετικό κύμα Παραδείγματα: μελιταίος πυρετός λέμφωμα Hodgkin (Pel-Ebstein)
23
Το ρίγος εμφανίζεται κατά την εισβολή του πυρετού πχ σε μια πνευμονία αλλά όταν είναι επαναλαμβανόμενο → σηψαιμία, χολοκυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, εμπύημα, ελονοσία ή όταν εμφανίζεται στην πορεία της νόσου χωρίς να υπάρχει κατά την εισβολή του πυρετού → επιπλοκή, υποτροπή ή επέκταση αρχικής λοίμωξης Εφίδρωση : πιο έντονη σε φυματίωση, βρουκέλλωση, ενδοκαρδίτιδα. Η ταχυκαρδία επί πυρετού είναι αναμενόμενη αλλά βραδυκαρδία επί πυρετού συναντάται σε: τυφοειδή πυρετό ή μηνιγγίτιδα. Η ταχύπνοια είναι αναμενόμενη αλλά υπάρχει πιο συχνά σε πνευμονία και σηπτικές καταστάσεις. Εκδηλώσεις από ΚΝΣ (υπνηλία, λήθαργος, διέγερση, παραλήρημα) ιδίως στους ηλικιωμένους. Επιχείλιος έρπητας : συχνότερα σε πνευμονία, γρίπη, μηνιγγίτιδα. Συνοδά συμπτώματα που συν-αξιολογούνται
24
Επωφελείς και βλαβερές δράσεις του πυρετού στον οργανισμό
25
ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΥΡΕΤΟΥ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
26
Κλασικός ορισμός κατά Petersdorf and Beeson (1961) 1. πυρετός > 38,3 0 C κατ΄ εξακολούθηση 2. διάρκεια > 3 εβδομάδες 3. αδυναμία ανεύρεσης αιτίου παρά την διεξοδική διερεύνηση επί 1 εβδομάδα στο νοσοκομείο FUO: ΟΡΙΣΜΟΣ Σύγχρονος ορισμός – ταξινόμηση κατά Durak and Street (1991) Ταξινόμηση σε 3 τύπους: Κλασικός FUO Νοσοκομειακός FUO Oυδετεροπενικός FUO Σχετιζόμενος με λοίμωξη από HIV Το χρονικό διάστημα διερεύνησης ώστε να θεωρηθεί ένας πυρετός ως FUO έγινε 3 ημέρες παραμονή στο νοσοκομείο ή 3 επισκέψεις στο εξωτερικό ιατρείο
27
ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΥΡΕΤΟΥ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
29
ΑΙΤΙΑ ΠΥΡΕΤΟΥ ΑΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΤΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
33
50.000.000 και πλέον ταξιδεύουν από τις αναπτυγμένες προς τις αναπτυσσόμενες χώρες / έτος. Ο πυρετός αποτελεί συχνό σύμπτωμα μετά από ταξίδι σε αναπτυσσόμενες χώρες (10-40%). Ο πυρετός ήταν το κύριο σύμπτωμα σε 28% από τους 24.920 ταξιδιώτες, σε 30 κέντρα αναφοράς την περίοδο 1997-2006. 26% εξ αυτών χρειάστηκαν νοσηλεία, έναντι μόνον 3% αυτών χωρίς εμπύρετο. 35% είχαν συστηματική εμπύρετο νόσο. 15% είχαν εμπύρετο διαρροϊκό σύνδρομο. 14% είχαν λοίμωξη αναπνευστικού. ΠΥΡΕΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΤΑΞΙΔΙ Wilson M et al. Clin Infect Dis, 2007 Freedman D et al. N Engl J Med, Jan 2006 Ryan E et al. N Engl J Med, Aug 2002
34
Δάγγειος: 8% Ελονοσία: 4% Ελονοσία: 35% Ρικετσιώσεις: 4% Δάγγειος: 12% Ελονοσία: 9% Etiology and Outcome of Fever After a Stay in the Tropics. E. Bottieau, et al. Arch Intern Med. 2006;166:1642-1648. N=1743 ΠΥΡΕΤΟΣ ΚΑΙ ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΟΣ ΠΡΟΟΡΙΣΜΟΣ
35
Φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν Π.Α.Α
36
Στοιχεία από το Ιστορικό και την Κλινική Εξέταση που μπορεί να χρησιμεύσουν στη Δ/δ του Π.Α.Α
37
Χρήσιμες Εργαστηριακές εξετάσεις για τη διερεύνηση του Π.Α.Α
39
Συχνές αιτίες Π.Α.Α σε ηλικιωμένους ασθενείς > 65 ετών Χρήσιμα στοιχεία από την Κλινική εξέταση των ηλικιωμένων ασθενών
40
Παράγοντες κινδύνου για Φυματίωση ως αιτία Π.Α.Α
41
Προτεινόμενος αλγόριθμος διερεύνησης παρατεταμένου εμπυρέτου και Π.Α.Α
43
Χρήσιμες απεικονιστικές εξετάσεις στη διερεύνηση του Π.Α.Α
44
Gaeta et al Nucl Med Communications 2006 ALGORITHM FOR FUO
45
Αλγόριθμος διερεύνησης Π.Α.Α
Similar presentations
© 2025 SlidePlayer.com Inc.
All rights reserved.