بسم الله الرحمن الرحیم.

بسم الله الرحمن الرحیم

دکترمحمد حسن انتظاری متخصص تغذیه و رژیم های درمانی عضو هیئت علمی دانشکده تغذیه دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

چاقی

مهما قدرت ان تعالج بالاغذیه لا تعالج بالادویه
مهما قدرت ان تعالج بالاغذیه لا تعالج بالادویه

درانسان بالغ سالم باید دریافت انرژی با پرداخت آن مساوی باشد وگر نه!!
درانسان بالغ سالم باید دریافت انرژی با پرداخت آن مساوی باشد وگر نه!!

Obesity

Or Underweight

Energy input = Energy output
Food BM + PA PPT + Growth پروتئین؟ چربی؟ قند؟ Total calorie is more important than source of calorie but source also have some effects

دوطرف این معادله توسط عوامل هورمونی ، عصبی و شیمیایی ومحیطی کنترل می شود. البته تمامی این موارد تا حدی تابع ژنتیک فرد می باشد.

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% %–14%

(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% %–14% %–19%

(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% %–14% %–19% ≥20%

(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% %–14% %–19% %–24% ≥25%

(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% %–14% %–19% %–24% %–29% ≥30%

شیوع چاقی در ایران شیوع چاقی در ایران

60 تا 65% وزن یک فرد نرمال آب است

Total body fat (essential fat plus storage fat) as a percentage of body weight that is associated with optimal health is 10% to 25% in men and 18% to 30% in women,

بافت چربی به دو روش Hyperplasia و Hypertrophy قابل افزایش است ، در بزرگسالان روش دوم اصلی می باشد وفقط با همین روش ذخایر چربی تا 1000 برابر قابل افزایش است. در لاغر شدن سایز سلول ها کاهش می یابد نه تعداد آن ها!!؟ چاقی دوران کودکی (مخصوصاً حدود 6 سالگی) تعیین کننده تعداد سلول های چربی در آینده خواهد بود.

Regulation of Body Weight

1 - Short Term Regulation 2 - Long Term Regulation

1-Short Term Regulation which regulate hunger and satiety
کمی ازApo AIV بعد از غذا وارد CNS می شود احساس سیری تزیق CCK احساس سیری در اثرتماس چربی با جدار روده انترو استاتین افزایش یافته احساس سیری و کاهش اشتها به چربی افزایش حجم معده سیری Galanin در صبح در مغز تولید ودر ظهراشتها به چربی را زیاد می کند Pyy3-36 که از روده کوچک ترشح می شود باعث کاهش Neuropeptide Y وباعث کاهش اشتها تا 33% می شود کاهش قند خون احساس گرسنگی کاهش Leptin افزایش اشتها Visfatin, Resistin, Ghrelin, Adrenomedulin, incretins, Bombesin

Regulation of Food Intake
External factors Emotions Food characteristics Lifestyle behaviors Environmental cues Brain Central Signals Stimulate Inibit NPY AGRP galanin Orexin-A dynorphin α-MSH CRH/UCN GLP-I CART NE 5-HT Peripheral signals Peripheral organs Glucose CCK, GLP-1, Apo-A-IV Vagal afferents Insulin Ghrelin Leptin Cortisol Gastrointestinal tract +  Regulation of food intake The regulation of food intake involves a complex interaction of systems that determine the size, content, and frequency of feedings. Presumably, the brain is the final processing center that translates central and peripheral signals to initiate or stop feeding. Neuronal circuits have been identified in the hypothalamus that affect satiation (level of fullness during a meal which regulates the amount of food consumed) and satiety (level of hunger after a meal is consumed which regulates the frequency of eating). Regulatory mechanisms also must be present that integrate determinants of short-term energy intake with long-term energy requirements. The discovery of leptin, the protein product of the ob/ob gene, in 1995 [1] led to a marked increase in our understanding of the regulation of food intake. Leptin is produced by fat cells, released into the circulation, and it crosses the blood-brain barrier to bind to its receptor in the hypothalamus, which stimulates the expression of neuropeptides and neurotransmitters that inhibit food intake. Therefore, leptin provides a unique feedback signaling system that transmits information regarding adipose tissue energy stores to the central nervous system. Other peripheral organs also communicate with the brain about energy intake through neural signaling and endocrine pathways. The gastrointestinal system, which is responsible for digesting and absorbing ingested nutrients, is particularly involved. The gastrointestinal tract produces cholecystokinin (CCK), glucagon-like peptide-1 (GLP-1), apolipoprotein A-IV (apo A-IV), ghrelin, insulin, and glucose, which are likely involved in short-term, and possibly long-term, regulation of food intake. Central neuropeptides and neurotransmitter signals produced in hypothalamic nuclei stimulate 1) neuropeptide Y (NPY), 2) agouti-related protein (AGRP), 3) galanin, 4) orexin-A, and 5) dynorphin, or inhibit 1) a-melanocyte-stimulating hormone (a-MSH), a peptide derived from proopiomelanocortin (POMC), 2) corticotropin-releasing hormone/urocortin (CRH/UCN), 3) glucagon-like peptide-1 (GLP-1), 4) cocaine- and amphetamine-regulated transcript (CART), 5) norepinephrine (NE), and 5) serotonin (5-HT) [2]. There is a hierarchy in the relative importance, magnitude, and duration of each afferent input, and certain signals can override the effect of others. The redundancy of these complex signaling pathways tend to defend food intake and provides a formidable barrier to treating obesity. Therefore, a clear understanding of the factors involved in regulating food intake has important implications in designing therapeutic agents for obesity management. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, et al. Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue. Nature 1994;372: Schwartz MW, Woods SC, Porte D Jr, et al. Central nervous system control of food intake. Nature 2000;404: Food Intake Adipose tissue Adrenal glands

گرسنه کسی است که دنبال خورش نگردد. خسته کسی است که دنبال بالش نگردد.

Physical triggers for hunger are much stronger than those for satiety, and it is easier to override the signals for satiety (Blundell et al, 1993).

2 - Long Term Regulation Set point theory Thermogenesis (TEF, BMR)

Assesment of Obesity

شاخص های تشخیص چاقی BMI چربی زیر پوست(25و19) دور کمر (102 و 88)
دور کمر (102 و 88) (.90 and .80) WHR دانسیته بدن(وزن زیر آب) Bioelectrical impedance analysis (BIA) Near infrared reactance Bod pod CT Total Body Electrical Conductivity (TOBEC) MRI DEXA Metropolitan Life insurance Tables Whole Body Gamma Counter (WBD)

BMI=W (kg)/H**2(m) مرد زن مرگ ومیر BMI

BMI 21-23 23-25

BMIبرای زیر 18 سا له ها

2-Subcutaneous Fat (skinfold by Caliper)
بهتر است چربی زیر پوست در چهار محل اندازه گیری شود ولی معمولاً این کار را در انتهای ماهیچه سه سر انجام می دهند. در مردان چربی بیش از 19 ودر زنان بیش از 25 میلی متر چاقی تلقی می شود.

3-Waist Circumference

4-WHR کمتر از 8/. برای زنان وکمتر از 9/. برای آقایان نرمال می باشد.
استروژن باعث افزایش فعالیت LPL در ناحیه لگن می شود چاقی زنانه

چاقی شکمی به شد ت با مقاومت به انسولین در رابطه است

5-Body Density (underwater weighing)
Human body fat has a density of gm/cc. (4.95/(body density) ) *100 which gives a percentage number that is claimed to be the Bodyfat Percentage Siri formula Brozek formula

6-Bioelectrical impedance
در این روش در واقع رسانایی بدن اندازه گیری می شود با این پیش فرض که بافت چربی کمتر رسانامی باشد. ولی عوامل دیگری همچون چربی پوست، الکترولیت های بدن و...در این امر دخالت کرده و دقت آنرا کاهش می دهند، این روش گران هم می باشد. The following rules must be followed to give any credence to the tests: * Abstain from eating and drinking within 4 hours of the test * Avoid exercising within 12 hours of the test * Void (urinate) completely prior to testing * Do not drink alcohol within 48 hours of the test * Avoid taking diuretics prior to testing unless instructed by your physician

7 – Near Infrared Reactance
Near Infrared Near infrared uses light to measure fat through reflection. A device is pressed against your arm, and a single reading estimates your body fat. This method of assessing body fat is based on the principles of light absorption, reflectance, and near infrared spectroscopy. A computerized spectrophotometer that has a scan and probe are used. The probe is placed onto the biceps; it emits an infrared light which passes through both fat and muscle and is reflected back to the probe. Subject data such as height, weight, sex, age, frame size and activity level are taken into consideration. Density measurements are obtained and incorporated into the manufacturers proprietary prediction equations. There is currently only one NIR device on the market. There are few studies on this device. The best known showed Near Infrared testing to be reasonably accurate for the norm and very consistent from test to test. It is also probably the easiest and fastest test of all. The study did show NIR to be consistently inaccurate for the two ends of the weight spectrum, the lean and the obese. In test, immediate re-test comparisons using several technicians on the same subject, it is observed that technique is very important in getting a consistent reading. This requirement for high technician skill level makes this method less than reliable in anything other than a clinical environment

8 – BOD POD Air Displacement Plethysmography (ADP) (The Bod Pod) is very similar to hydrostatic weighing, except it uses air displacement instead of water. It is a very close second to hydrostatic testing when available, and when a controlled environment. It is pretty fast and easy to perform. It, too, is usually expensive. In field comparisons we have found a good deal of discrepancy between the body pod and UWW.We assume it is because of the humidity and barometric pressure variations found in the field that is not found in the clinical environment.Most of the studies that we have found that show a very similar degree of accuracy as UWW, was funded by the company that manufactures the Bod Pod.Most independent studies show it to be off in both ends of the spectrum, but very consistent in conclusion, albeit inaccurate.

9 – CT Computed Tomography (CT) - CT produces cross-sectional scans of the body. An x-ray tube sends a beam of photons toward a detector. As the beam rotates around a person, data is collected, stored, and applied to complex algorithms to build images that determine body composition. CT is particularly useful in giving a ratio of intra-abdominal fat to extra-abdominal fat. It is noninvasive, but potential is limited by exposure to radiation and high equipment cost.

10 – Total Body Electrical Conductivity (TOBEC)
The Total Body Electrical Conductivity (TOBEC) machine consists of a cylinder that is open at both ends. It generates a very weak magnetic field produced with electric energy. As a subject passes through the cylinder, the strength of the magnetic field is altered in relation to the electrolytes found in the body water. Body water is a constant proportion of lean tissue, so this reading enables scientists to estimate lean body mass.

11 – MRI Magnetic Resonance Imaging (MRI) - An x-ray based method in which a magnetic field "excites" water and fat molecules in the body, producing a measurable signal. A person lies within the magnet as a computer scans the body. High-quality images show the amount of fat and where it is distributed. MRI takes about 30 minutes and is very safe as it uses no ionizing radiation, but use is limited due to the high cost of equipment and analysis.

12 – DEXA DEXA testing (Dual Energy X-Ray Absorptiometry) is very accurate and fast but very expensive. It does provide more accurate measurements of It is often combined with hydrostatic to get clinical accuracy. It tends to be very expensive, has low availability, and usually requires a licensed medical technician to operate. The test is very quick, under 20 minutes, but getting an appointment and time-slot can take weeks. Also, since this method requires a whole body x-ray a physician's referral is needed

13-Metropolitan Life insurance Tables
HEIGHT SMALL MEDIUM LARGE (In Shoes)+ FRAME Centimeters 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193

14-Whole Body Gamma Counter (WBD)
Whole Body Gamma Counter (WBD) combined with In Vivo Neutron Activation Analysis (IVNAA) uses very complex lab equipment to capture gamma rays emitted by a subject. The gammas come from a naturally occurring isotope of potassium found in the human body. Total body potassium is an accurate index of the mass of metabolically active tissues in the body, and can be used with DEXA to continue refining the ability to accurately account for variations in fat free mass.

Health Risks of Obesity oerweight and obese individuals (BMI of 25 and above) are at increased risk for : •High blood pressure, hypertension •High blood cholesterol, dyslipidemia •Type 2 (non-insulin dependent) diabetes •Insulin resistance, glucose intolerance •Hyperinsulinemia •Coronary heart disease •Angina pectoris •Congestive heart failure •Stroke To be continued

• Gallstones •Cholescystitis and cholelithiasis •Gout •Osteoarthritis •Obstructive sleep apnea and respiratory problems •Some types of cancer (such as endometrial, breast, prostate, and colon) •Complications of pregnancy •Poor female reproductive health (such as menstrual irregularities, infertility, irregular ovulation) •Bladder control problems (such as stress incontinence) •Uric acid nephrolithiasis •Psychological disorders (such as depression, eating disorders, distorted body image, and low self esteem). •...

Complications of obesity

Ethiology

1- Heredity اکثر عوامل عصبی، هورمونی و.. که در کوتاه ودراز مدت دریافت غذا را کنترل می کنند ، توسط ژن ها مشخص می شوند.شامل تعداد سل های چربی،متابولیسم پایه، توزیع بافت چربی، سطح هورمون ها و.... مطالعات روی دوقلوهای یکسان نشان داده است که نقش ژن ها در بروز چاقی بین 50 تا70% است.ولی این کنترل چند ژنی بوده وتعیین اثر آن ساده نمی باشد. ولی باید به خاطر داشت که ژن ها زمینه را مساعد می کنند ولی قطعاً عوامل محیطی هم باید فراهم باشد.

Genetic factors alone, rare diseases such as Prader-Willi syndrome, and endocrine disorders can only explain a minority of the present obesity prevalence seen among children, though common genetic allelic variants may set the stage for obesity within an obesogenic environment.

2- Energy Dense foods اکثر غذاها این روزها پر انرژی است ودر حالیکه انسان حجم متناسب مصرف می کند ، کالری مازاد دریافت می کند ، مخصوصاً در رستوران ها

3- Food variety in one meal
شما ممکن است از یک غذا سیر شده باشید ولی به غذای دیگر هنوز میل داشته باشید

4- Inactivity: 5 – light 6 – sleep 7 – stress 8 – portion size 9 - Obesogens (bisphenol, phthalates) 10 – Calcium 11_ Hypothyroidism 12- Environmental pollutants 13 – Bacteria and antibiotics 14 – artificial sweeteners 15 – air conditioners 16 – odors 17- deficiencies for example vitamin D

"Animals learn to use taste to predict caloric consequences, and in nature, sweetness is almost always an indicator of calories." When we experience a sweet taste with no accompanying caloric intake, it confuses that calibration tool. Repeating that experience, as in drinking a diet soda every afternoon, might actually deprogram your calorie-counting mechanism for good. (In the rats, effects were seen in as few as 10 days.)

Treatment of Obesity

-کاهش وزن باید تریجی باشد ونباید حتماًرسیدن به یک عدد خاص مد نظر باشد
-کاهش وزن باید تریجی باشد ونباید حتماًرسیدن به یک عدد خاص مد نظر باشد. -کاهش وزن هرچند کم باعث بهبود سلامت می شود. -کاهش وزن نیم تا یک پوند برای BMI 27 تا 35 ویک تا دو پوند برای BMI بزرگتر از بهتراست این کاهش وزن برای ششماه ادامه یابد (10% کاهش وزن) وسپس برای شش ماه رژیم ثبات وزن وتکرار این سیکل تا رسیدن به وزن مطلوب (نه ایده آل)(نهBMI=25 )

Metabolic aberrations that occur during starvation cause a host of negative effects, including bradycardia, hypotension, dry skin and hair, easy fatigue,constipation, nervous system abnormalities, depression, and death

کاهش وزن شدید علاوه بر مشکلات ایجاد شده در اسلاید قبل باعث تحلیل شدید بافت غیر چربی می شود.بگونه ای که در ده روز اول روزه داری حدود 8-12% کمبود انرژی از پروتئین ها تأمین می شود.البته در ادامه این می تواند به 3% بافت غیر چربی کاهش یابد.علاوه بر این کاهش وزن شدید باعث کاهش شدید BMR هم می شود؟؟؟!!!!

Benefits of Modest Weight Loss: Serum Lipid Profile A Loss of 10 lb (4
Benefits of Modest Weight Loss: Serum Lipid Profile A Loss of 10 lb (4.5 kg) is associated with: ---Total Cholesterol 16% ---LDL Cholesterol 12% ---HDL Cholesterol 18%

{ روش های کاهش وزن توأم این سه باهم بهترین است Dietary Modification
Exercise Lifestyle Modification Pharmaceutical Management Surgical Procedures Jaw wiring (Maxillomandibular Fixation) Liposuction ...... توأم این سه باهم بهترین است

Dietary Modification Balanced energy restricted diet (LCD)
Starvation Very low calorie diets Balanced energy restricted diet (LCD) تنها روش به معنی واقعی همان روش 3 می باشد.

دراین رژیم مریض کمتر از 200کیلو کالری انرژی در روز دریافت می کند.
Extreme Energy Restriction and Fasting دراین رژیم مریض کمتر از 200کیلو کالری انرژی در روز دریافت می کند. این رژیم ها قابلیت تداوم ندارند.ولی اگر ادامه یابند با عوارض شدید سیستم عصبی،هورمونی وبه هم ریختن تعادل آب و الکترولیت همراه خواهند بود.(50% کاهش وزن اینان آب بدن است وبنابراین با افت فشارخون ، افزایش اوریک اسید، نقرس سنگهای کیسه صفرا، بی اشتهایی عصبی و ... همراه است)

2 - Very low calorie diets
دراین رژیم مریض 200 تا 800کیلو کالری انرژی در روز دریافت می کند. این رژیم ها نیزقابلیت تداوم ندارند.و اگرخارج از بیمارستان ادامه یابند با عوارض شدید وحتی مرگ همراه است

تنها روش به معنی واقعی همان روش 3 می باشد
تنها روش به معنی واقعی همان روش 3 می باشد.دراین جا دریافت انرژی در حدی محدود می شودکه بدن مجبور به استفاده از ذخایر چربی شود.ولی بقیه نوترینتها در حد نیاز دریافت میشود.

موارد زیر در رژیم شماره 3 باید رعایت شود.
در حالت عادی برای افرد بالغ رژیم کمتر از 1200 (برای مردان1500)کیلوکالری توصیه نشود(حداقل های هرم نرمال رعایت شود (فقط کمبود انرژی)). رژیم های 800 تا1200کیلوکالری باید تحت نظروبا تجویز مولتی ویتامین باشد. رژیم های کمتر از800 کیلوکالری باید تحت نظرودر بیمارستان باشد

دریک رژیم با کالری مساوی مرد هاو چاق تر ها زودتر وبیشتر وزن کم می کنند واین بدلیل بالا تر بودن متابولیسم پایه در آنان است

در این رژیم 500 تا 1000کیلو کالری کمتر از نیاز مریض به اوانرژی می دهیم
در این رژیم 500 تا 1000کیلو کالری کمتر از نیاز مریض به اوانرژی می دهیم تا 25%انرژی از پروتئین 50 تا 55%انرژی از کربوهیدرات حد اکثر تا 30%انرژی از چربی Extra fiber is recommended to reduce caloric density مصرف مقادیر کمی شیرین کننده های غیر قندی مشکلی ندارد

2 – Exercise تلفیقی از ورزش های هوازی و مقاومتی به مدت 60 الی 90 دقیقه در روز توصیه می شود. البته باید از مدت وشدت کم شروع و به تدریج افزایش یابد.

بهتر است حدود نصف کمبود کالری به دلیل افزایش فعالیت فیزیکی باشد
بهتر است حدود نصف کمبود کالری به دلیل افزایش فعالیت فیزیکی باشد. بدین ترتیب هم از نظر روحی وروانی مریض در حالت بهتری قرار می گیرد وهم متابولیسم پایه کاهش نمی یابد وهم بافت های غیر چربی کمترتحلیل می رود.

3- Lifestyle Modification
در عین حال که به عادات غذایی مریض و روش زندگی او احترام می گذارید ، فراموش نکنید که همان عادات غذایی و سیاق زندگی باعث چاقی او شده است.

4 - Pharmaceutical Management
برای بیماران با BMI بیشتر از 30 و بیماران با BMI بیشر از 27که ریسک فاکتورهای دیگر دارند می توان همرا با تغذیه و ورزش و تغییر سیاق زندگی از دارو درمانی هم استفاده کرد.(البته زیر نظر) این داروها یا اشتها را کاهش می دهند یا جذب مواد انرژی زا را کاهش می دهند یاباعث افزایش پرداخت انرژی می شوند.

Medications currently available can be categorized as CNS acting agents and non CNS acting agents.
The CNS acting agents fall into the categories of catecholaminergic agents, serotoninergic agents, and combination catecholaminergic-mtoninergic agents. Common side effects of CNS acting agents are dry mouth, headache, insomnia, and constipation

درحال حاضرOrlistat (Xenical) تنها داروی تأیید توسط FDA برای کاهش وزن در دراز مدت می باشد

5 - Surgical Procedures For morbid obesity (BMI of
40 or greater), surgical intervention may be required.

نام ونام خانوادگی: دلیل مراجعه: سن: قد: وزن: BMI:
بسمه تعالی تاریخ: کد: نام ونام خانوادگی: دلیل مراجعه: سن: قد: وزن: BMI: : Frame IBW: : WHR SF: تحصیلات: تأهل: شغل: PA: FBS : PL: BP : Hb: سابقه نارسایی گوارشی: سابقه آلرژی غذایی: سابقه رژیم قبلی: سابقه مصرف دارو: وضعیت خاص فیزیولوژیک: ساعات خواب، کی و چند ساعت: چگونگی معرفی به این مرکز: Dietary recall: صبحانه: میان وعده: ناهار: عصرانه: شام: پس از شام:

پذیرش: روزهای یکشنبه و سه شنبه ساعت 4 تا 9 تلفن: 32240140
رژیم غذایی برای یک فرد چاق صبحانه:3 کف دست نان سبوس داریا سنگگ یا نان جو یا سبزی دار (120گرم)+ 1 قوطي کبريت پنيرکم چرب+ سبزیجات وخیارو گوجه به ميزان دلخواه + یک عدد گردویا دوعدد خرما+چای با یک قاشق چایخوری عسل همراه دارچین يا 3 کف دست نان سبوس داریا سنگگ یا نان جو نان سبزی دار + يک کاسه حلیم عدس+ سبزی خوردن +چای با یک قاشق چایخوری عسل يا 3 کف دست نان سبوس داریا سنگگ یا نان جو نان سبزی دار + يک کاسه عدسی+ سبزی خوردن +چای با یک قاشق چایخوری عسل يا 3 کف دست نان سبوس داریا سنگگ یا نان جو نان سبزی دار + يک کاسه آش+ چای با یک قاشق چایخوری عسل يا 3 کف دست نان سبوس داریا سنگگ یا نان جو+ عدد تخم مرغ آب پزبا کمی فلفل+ سبزی خوردن + یک عدد گوجه فرنگي+چای با یک قاشق چایخوری عسل همراه دارچین ساعت ده صبح: دو عدد سيب+ یک کف دست نان با کمی پنیریا نصف لیوان ماست با شوید با خیار یکربع قبل از ناهار: یک لیوان کلم خرد شده در ماست یا يا يك خوشه انگورسیاه یا یک لیوان ماست واسفناج یا یک لیوان زالزالک ناهار: برنج به همراه خورشت قورمه سبزی،کرفس،کدویا بادمجان یا قیمه بادمجان یا مرغ بادمجان+ یک قاشق چایخوری پودر لیمو ترش،جمعاً 12 قاشق غذا خوري(اگر خورش نیست برنج همان 12 قاشق ولی حتماً به صورت عدس پلو؛ لوبیا پلو وماش پلوبا شوید و... مصرف شود) +3 قوطی کبریت گوشت ماهی یا سویا یا مرغ یا بوقلمون + 2 قاشق چایخوری روغن زیتون با کلزا+سالاد فصل همراه کلم بنفش (بدون مايونزو روغن همراه با آآبليمو يا سركه سيب)+يک ليوان ماست به همراه شوید وكرفس +سبزي خوردن (خرفه)+ سالاد میوه+ یک لیوان دم کرده زیره بدون قند عصرانه: دو لیوان چای سبز یا چای زیره یا چای معمولی (با دو قاشق چایخوری عسل) یا یک قاشق مرباخوری عسل با یک چهارم قاشق چایخوری پودر سیاهدانه یا یک لیوان شیر همراه دوعدد خرما + میوه یا نیمه سیر با میوه های مجاز يا يك عدد كدوي كباب شده یا یک لیوان دوغ نعنایی یا یک کاسه ماست وخیار با کمی نعنا یا مرزه یکربع قبل از شام: یک لیوان کلم قرمزخرد شده در ماست یا يا يك ليوان باقلا سبز پخته یا یک لیوان ماست واسفناج يا يك ليوان خربزه (ملون) شام: 3 کف دست نان+ خوراک سينه مرغ یا ماهی آبپزباندازه 3 قوطی کبریت همراه گوجه ، خیار شور وکاهو+3 قاشق غذا خوري نخود سبز آبپز +يک ليوان ماست همراه اسفناج+سالاد(بدون مايونزو روغن)+سبزي خوردن(خرفه) یا سه کف دست نان + خوراک گوجه، بادمجان با کدو به صورت آب پزیا بخار پز+2 قاشق غذا خوري نخود سبز آبپز +يک ليوان ماست همراه اسفناج+سالاد(بدون مايونزو روغن)+سبزي خوردن یا سه کف دست نان + نیم کفدست دست کوکوی کدو،بادمجان، سبزی، گوشت ، قارچ +2 قاشق غذا خوري نخود سبز آبپز +يک ليوان ماست همراه اسفناج+سالاد(بدون مايونزو روغن)+سبزي خوردن یا سه کف دست نان + یک کاسه خوراک کشک بادمجان با عدس +سبزی خوردن یا 3 کف دست نان + یک لیوان شیربا یک قاشق مرباخوری عسل یا 3 کف دست نان + یک سیخ جگر+ یک عدد پرتقال+چای با یک عدد خرما در طول شب :دو عدد سیب + یک لیوان آب کل سهم روغن شما 5قاشق مربا خوری در روز می باشد آدرس:خیابانی استانداری، کلینیک تخصصی و فوق تخصصی نور و حضرت علی اصغر وابسته به دانشگاه علوم پزشکی اصفهان. پذیرش: روزهای یکشنبه و سه شنبه ساعت 4 تا 9 تلفن: ر

میوه ها آزاد هستند بجز؟؟؟؟؟؟؟
مرکزتخصصی مشاوره تغذیه و رژیم درمانی نور و Noor δ ... Nutrition Counseling & Diet Therapy Center دکتر محمد حسن انتظاری متخصص تغذیه ورژیم درمانی Entezari MH و عضو هیئت علمی دانشگاه Assistant professor of Nutrition شماره نظام پزشکی: ت M.C. No : 2694 : بسمه تعالی لیست غذاهای آزاد برای افرادی که اضافه وزن دارند. انواع سبزی خوردن خام وپخته (مخصوصا سبزی های معطر)، انواع سالاد بدون مایونزو بدون روغن، خیار، خیار شور، لوبیا سبز، نخود سبز، باقلا سبز تازه، گوجه فرنگی، رب، قارچ،انواع چای بدون قند (سبز و سیاه و قرمزوسفيد) و قهوه و کا کا ئو بدون شکر، دم کرده های گیاهی، ترب، تربچه، کدو، بادمجان، کنگر، انواع فلفل (فلفل تند وفلفل دلمه)، انواع کاهو، انواع کلم، اسفناج،هویج، زردک، انواع جوانه های تازه وخشک، گل کلم، کلم بروکلی، شلغم خام وپخته، شنبلیله، انواع ادویه جات ، آب لیمو، پودر ليمو ترش،آب غوره و نارنج، انواع عرقیات شیرین نشده، آب ماست، ریواس، سیر، موسیر، کرفس،آب معدنی، سبوس، سرکه، غوره، چغاله بادام،آلوچه، برگ مو، خاکشیر، تخم شربتی و... هیچیک از مواد فوق نباید همراه چربی ، شکر، قند یا نبات مصرف شوند. میوه ها آزاد هستند بجز؟؟؟؟؟؟؟ لیست غذاهای ممنوع برای یک ماه برای افرادی که اضافه وزن دارند.(مگر اینکه در منوی اصلی آمده باشد). سيب زميني ،خورش فسنجون، ته دیگ، ته چین ،چیپس، پفک، میوه های خشک، زیتون، سماق، زرشک، کمپوت، نوشابه، شربت، شیرینی، بیسکویت( حتی سبوس دار ورژیمی)، انواع شکلات، چیپس، خشکبار،نارگیل وآب نارگیل، تخمه( جز تخمه خربزه)، تنقلات، مایونز، بستنی خامه ای، کیک بستنی، مربا، مارمالاد، ژله، دنت، پف فیل، کره، مارگارین، خامه، کرم کارامل، شیرین گندمک، ذرت بو داده، ارده، حلوای ارده، انواع حلوا، کره بادام زمینی، سوسیس وکالباس، کله پاچه، مغز، پنیر پیتزا، خورش ماست، فرنی، حلیم، انواع ماست و پنیر پر چرب، انواع نان خشک وچرب و شیرین، پیازروغن و هر نوع شکر یا روغن اضافی ( برخی مواد کم وزن و کم حجم ولی خیلی پر کالری هستند. نظیر چیپس، حلوا ، ارده، غذاهای سرخ شده و...) آدرس:خیابان استانداری، کلینیک تخصصی و فوق تخصصی نور و حضرت علی اصغر وابسته به دانشگاه علوم پزشکی اصفهان. پذیرش: روزهای یکشنبه و سه شنبه ساعت 4 تا 9 تلفن:

2 الی 3 سروینگ چربي، روغن وشيريني خيلي کم مصرف شود
گوشت، تخم مرغ، حبوبات و مغزها روزی 2 الی 3 سروینگ شیر، ماست و پنیر روزی 2 الی 3 سروینگ سبزی روزی 3 الی 5 سروینگ میوه روزی 2الی 4 سروینگ غلات روزی 6 الی 11 سروینگ آب، 8 لیوان

SELECT LOW GLYCEMIC LOW FAT FOODS

14- نمایه گلایسمی: تغییرات قند پس از مصرف 50گرم قند قابل جذب
14- نمایه گلایسمی: تغییرات قند پس از مصرف 50گرم قند قابل جذب نمایه گلایسمی گروه غذایی 100 نان ها 80 برنج ها 70 ماکارونی 110 سیب زمینی 40 حبوبات 50 میوه ها شیر 120 غلات پف کرده

Physical activity is a must

کاهش کالری باید همراه با افزایش فعالیت فیزیکی باشد

توصیه های لازم برای کاهش وزن:
بسمه تعالی توصیه های لازم برای کاهش وزن: سهم غذای تعیین شده را از همان ابتدا جدا نمایید. حتی الامکان از نان های سبوس دار، سبزی دار، سنگگ، بربری و... استفاده کنید هیچ وعده غذایی مخصوصاً صبحانه حذف نشود. .(البته بیش از مقدار تعیین شده هم مصرف نشود). از سرخ کردن غذاها پرهیز شود و بجای آن ازروش آب پز، بخارپز، فر پز، کباب پز و مایکروویو استفاده نمایید. خیلی آرام غذا بخورید، طوری که غذا خوردن شما حدود20دقیقه طول بکشد. از قاشق و بشقاب های کوچکتر استفاده کنید. هنگام غذاخوردن حتی الامکان صحبت نکنید، تلویزیون نگاه نکنید و تمام حواستان به غذا خوردن باشد. از نگهداری کیک، شکلات، شیرینی و دیگر مواد لیست ممنوع در دسترس ودر یخچال خود داری کنید. اگر با ادویه جات تند (فلفل قرمز، فلفل سیاه وفلفل سبز تند) مشکلی ندارید، بوفور از آن ها استفاده کنید(البته به تدریج اضافه شود). به جای نوشابه، به جای شربت و به جای آب میوه از میوه ها ی تازه ی فصل (نه میوه خشک) استفاده کنید. سعی کنید در طول روز(مخصوصا تا یک ساعت بعد از غذا) نخوابید ودر شب بین شام و خواب، حدود سه ساعت فاصله باشد. حد اقل روزی نیم ساعت بیش از آنچه تا به حال پیاده روی می کرده اید ، پیاده روی یا نرمش یا ورزش کنید.(ترجیحاً یک الی سه ساعت بعد از غذا). وترجیحاً در هوای آزاد وترجیحا زیر نور آفتاب. هر زمان احساس گرسنگی کردید از لیست غذاهای آزاد مصرف کنید، از مصرف نان های کاملا سفید، خشک، باگت، سوخاری، چرب ،شیرین، گردویی و مغز دار خود داری کنید. نمک مصرفی خود را کاهش دهید و بجای آن از لیمو، آبلیمو،غوره، آبغوره، نارنج و انواع سرکه استفاده کنید. ماست کم چربی خود را با مرزه، نعنا، پونه، شنبلیله، آویشن ،کرفس، کلم ،خیار، اسفناج، جوانه ، شوید، مرزه ، فلفل و...مصرف کنید. در کف دیگ (بدون روغن) به جای سیب زمینی یا نان، از کدو، کاهو، لبو، گوجه، به، هویج و...استفاده کنید. شب زود بخوابید و صبح زود بیدار شوید. اگر مقدور است صبحانه را قبل از طلوع آفتاب و شام را تا دوساعت بعد از غروب آفتاب میل کنید همراه غذا آب مصرف نکنید.

بجای کولر از پنکه استفاده کنید.
کم خوابی و پرخوابی هر دو سبب چاقی می شود بنابر این بیش از 8 ساعت در طول روزو کمتر از 6 ساعت در شب نخوابید. در هنگام خواب سعی کنید اتاقتان کاملا تاریک باشد واگر نور چراغ ماشین ها وارد اتاقتاتن می شودريا، پرده ها را بکشید. درسالاد خود از هویج، گوجه فرنگی، انواع کلم، انواع فلفل تند ودلمه ای، خیار،قارچ ، کاهو،کلم قرمز، بر وکلی، انواع جوانه ها، ترب، تربچه، شلغم، پودر لیمو عمانی، سبوس، سرکه، آبلیمو، ماست و ادویه جات و...استفاده کنید. همیشه سالاد را در شروع یا همراه غذا مصرف کنید نه در پایان آن درسالاد خود از سوسیس، کالباس، لوبیا، ماکارونی،ذرت، سیب زمینی ، مایونز وروغن استفاده نکنید. بعد از شام مسواک بزنید در زمان بروز هر گونه تنش عصبی ، به جای رو آوردن به غذا ، چند نفس عمیق بکشید و یکی دو لیوان آب بنوشید وکمی قدم بزنید. حتی الامکان دررستوران غذا نخورید. چای خود را شیرین نکنید وروزانه بیش از چهار حبه قند مصرف نکنید ولی مصرف چای کمرنگ آزاد است از انواع دورچین استفاده کنید ( گوجه، گل کلم، کلم بروکلی، هویج ، کدو، جعفری، سیب و...) تا حد امکان غذای سفید مصرف نکنید(نان سفید، برنج سفید، میوه های سفید ، نمک ، شکر ، قند و...) تا دو ساعت بعد از غذا هيچ چيز نخوريد مقداری میوه، کاهو یا کلم تمیزشده و آماده خوردن همیشه در آشپزخانه جهت مصرف در دسترس باشد تاجایی که مقدور است از وسایل پلاستیکی برای غذاخوردن، نگه داری آب در یخچال، میکرویو کردن و... استفاده نکنید در صورت وجود تخمه خربزه و آفتابگردان در مهمانی ها ( نه همشه)از ایندو استفاده کنید هر جا وهر وقت فرصت کردید قدم بزنید مثلا در رستوران یا مطب پزشک یا ایستگاه مترو و...(برای قدم زدن بهانه پیدا کنید) روزی یکی دوساعت کولر را خاموش کنید!!!!؟؟؟؟؟ میوه ها را فراموش نکنید. مصرف میوه ها جز تعدادی اندک بقیه آزاد است در زمستان اتاق خودرا زیاد گرم نکنید(بگونه ای که کمی احساس سرما کنید واز لباس اضافی استفاده کنید) ودر تابستان اتاق خود را زیاد سرد نکنید، به گونه ای که کمی احساس گرما کنید واگر لازم بود از پنکه یا باد بزن استفاده کنید. بجای کولر از پنکه استفاده کنید. آب را برای خوردن وچای مدتی در ظرفی جداگانه نگه دارید (ظروف غیر پلاستیکی).

WEIGHT CYCLING

Eat smart play hard

رژیم های غیرعلمی رژیم های کاهش وزن سریع رژیم های تک بعدی
رژیم های خیلی کم کالری و...

رژیم افزایش وزن دلایل کاهش وزن دریافت کم مواد غذایی فعالیت زیاد
اختلال در جذب استرس سایکولوژیک پرکاری تیروئید،سرطان و...

درمان لاغری پیدا نمودن عامل ورفع آن
افرایش تدریجی کالری به میزان 500تا1000 کیلو کالری در روز ساپلمنت ویتامین ومینرال

پایان

Physical triggers for hunger are much stronger than those for satiety, and it is easier to override the signals for satiety.

Examples of suspected obesogens in the environment and food supply are bisphenol A and phthalates which are found in many plastics used in food packaging and which migrate into foods processed or stored in them

Adequate levels of physical activity appear to be 60 to
90 minutes daily, as recommended by the USDA.

بسم الله الرحمن الرحیم.

Similar presentations

Presentation on theme: "بسم الله الرحمن الرحیم."— Presentation transcript:

Similar presentations

About project

Feedback

Log in

Auth with social network:

بسم الله الرحمن الرحیم.

Similar presentations

Presentation on theme: "بسم الله الرحمن الرحیم."— Presentation transcript:

Similar presentations

About project

Feedback