1. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Lucija Vrabič Dežman, dr. med.
Dom zdravlja Kranj
Slovensko menopauzno društvo
Brioni, 9. rujna 2011

2. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Starenje stanovništva je danas sveopći fenomen razvijenog svijeta.
U svom poslu i ginekolozi se suočavamo s povećanjem 
udjela starije populacije žena.
Slovenija: - sve žene u SLO: *
- žene preko 50. godina: *( preko 70. godina)
broj žena na ambulantnog ginekologa:
broj postmenopauzalnih žena: (1/3)
* statistički ljetopis Republike Slovenije 2008
Brioni, 9. rujna 2011

3. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
U periodu nakon menopauze smanjena je funkcija jajnika.
Posljedica - pad razine estrogena: ↓razine cirkulirajućeg estrogena (osobito estradiola): sa 120 pg/ml na 18 pg/ml
Posljedica : urogenitalno starenje (1)
Poremećaji genitalnog trakta
promjene u sluznici vagine i vanjskom spolovilu
1. Samsioe G, Urogenital aging-A hidden problem.Am J Obstet Gynecol 1998; 178: S 245-9
Brioni, 9. rujna 2011

4. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Promjene na vagini: atrofija epitela
Karakteristike atrofičnog vaginalnog epitela:
1) tanka i krhka sluznica
2) stanice sadrže manje glikogena
3) ↓laktobacila (na 60 %)
4) mijenja se pH vagine (od 3,5/4,5 na 5,5)
5) mijenja se vaginalna biocenoza – pojava novih
patogenih bakterija (2)
2. Bachmann GA, Nevadunsky NS. Diagnosis and treatment of atrofic vaginitis. Am Fam Physician. 2000; 10:
Brioni, 9. rujna 2011

5. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Ginekološki status
Mnogo znakova vaginalne atrofije:
blijedi atrofični epitel
ravni vaginalni nabori
znaci upale (eritem, petehije, povećana krhkost) (3)
3. Rigg LA.Estrogen replacement therapy for atrophic vaginitis. Int J Fertil 1986: 31: 29-34
Brioni, 9. rujna 2011

6. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Klinička slika atrofičnog vaginitisa
1) suhoća vagine
2) zapaljenje, žestoka bol u vagini
3) povećani iscjedak
4) dispareunija
Više od 40 % postmenopauzalnih žena ima probleme sa smanjenom vlažnošću vagine i čestim vaginalnim infekcijama.
Drastično pogoršanje kvalitete života. (4)
4. Hextal A. Oestrogen and lower urinary tract function. Maturitas 2000; 36: 83-92
Brioni, 9. rujna 2011

7. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Za kvalitetan život žena u postmenopauzi također je važna i njihova seksualna aktivnost.
• % žena pati od jednog oblika seksualne disfunkcije
(Gelfand, 2000):
dispareunija - ↓ spolna želja - ↓ spolna aktivnost
Brioni, 9. rujna 2011

8. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Uzroci za seksualnu disfunkciju u žena u postmenopauzi: 1. nedostatak spolnih hormona • estrogen: poremećaj genitalnog trakta - atrofični vaginitis • androgena: dodatni utjecaj na seksualnu disfunkciju (Hee i sur. 1993) 2. drugi uzroci – nepovoljan učinak na libido: • određene bolesti (depresija, hipotireoza) • određeni lijekovi: antidepresivi (SSRI- selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina) • neprimjeren način života
Brioni, 9. rujna 2011

9. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
način liječenja:
Brojna klinička ispitivanja potvrdila su blagotvoran učinak liječenja s estrogenom na simptome urogenitalnog trakta.
A ) sistemsko liječenje
B) lokalno liječenje
Brioni, 9. rujna 2011

10. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
A) SISTEMSKA HORMONSKA NADOMJESNA TERAPIJA (HNT)
Doze estrogena u normalnim dozama oralne HNT:
• estrogeniziraju vaginalnu mukozu
• poboljšaju ili uklanjaju simptome atrofičnog vaginitisa
Između % korisnica oralne HNT još uvijek ima probleme sa suhoćom vagine. (5)
5. Utian WH, Schiff I.NAMS-Gallup survey on women’s knowledge, information sources, and attitudes to menopause and HRT. Menopause
1994;1:39-44
Brioni, 9. rujna 2011

11. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
LOKALNO/VAGINALNO ESTROGENSKO LIJEČENJE
• Primjena lokalnih/vaginalnih estrogenskih lijekova dokazano je najpogodnija terapija za simptome atrofičnog vaginitisa. (6,7)
• Prednosti lokalne terapije u usporedbi sa sistemskom:
1) oko 10 puta manja terapijska doza
2) učinak lijeka samo na mjestu primjene (aplikacije)
3) veća sigurnost uz manje nuspojava
6. Rigg LA.Estrogen replacement therapy for atrophic vaginitis. Int J Fertil 1986: 31: 29-34
7. Šimunić V, Banović I,. Ciglar S, Jeren L, Pavičić Baldani D, Šprem M. Local estrogen treatment in patients with urogenital symptoms; Gynecology and Obstetrics 2003; 82:
Brioni, 9. rujna 2011

12. ATROFIČNI VAGINITIS
NAŠA KLINIČKA ISKUSTVA s vaginalnim estrogenskim liječenjem
• Opservacijska studija “Utjecaj lokalne estrogenske terapije sa lijekom Vagifem® na
urogenitalne poremećaje kod žena u postmenopauzi”
• Istraživanje je trajalo od 25. svibnja 2006 do 3. srpnja 2007
• Broj bolesnica: 325/ 282
• Broj ginekologa, koji su sudjelovali u studiji: 42
Rezultat:
• SLO opservacijska studija potvrdila je rezultate već objavljenih kliničkih istraživanja.
• Poboljšanje simptoma vaginalne (i urogenitalne) atrofije.
Brioni, 9. rujna 2011

13. Suhoća vagine 80 60 40
75 % 20
29 %
13 %
početak
3. mjesec
6. mjesec
statistički značajno smanjenje suhoće vagine posle 3 i 6 mjeseci
Brioni, 9. rujna 2011

14. Bolan spolni odnos
45 %
12 %
4,5 %
statistički značajno smanjenje bolnih spolnih odnosa posle 3 i 6 mjeseci
Brioni, 9. rujna 2011

15. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Pan-europsko istraživanje (1997) - sudjelovalo je 6 zemalja (Danska, Francuska, Italija, Njemačka, Nizozemska, Engleska) (8)
uključenih je bilo 3062 postmenopauzalnih žena;
s usporedbom podataka žena (55-75) iz šest europskih zemalja pratili su kulturne razlike o tome:
 kakav problem predstavljaju simptomi urogenitalnog starenja za njih osobno i kako ga rješavaju;
kako je njihove probleme tretirao liječnik odnosno kakav je odnos liječnika do te problematike.
9.Barlow D.H, Samsioe G, van Geelen. J.M. A study of European women's experience of the problems of urogenital ageing and its management. Maturitas 1997; 27:
Brioni, 9. rujna 2011

16. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Rezultati:
30 % žena navelo je najmanje jedan simptom atrofičnog urogenitalnog trakta
6,7 % imalo je dispareuniju
Italija: 10,2 %
Nizozemska, Engleska: 7,0 %
Francuska: 6,1 %
Njemačka: 5,3 %
Danska: 4,3 %
Brioni, 9. rujna 2011

17. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Od ukupne populacije žena 49,1 % žena navelo je seksualnu aktivnost; udio, naravno, opada s dobi:
66,6 % (od godine)
30,7 % (od godine)
Uzroci za veću spolnu neaktivnost u višim dobnim skupinama:
bez partnera (udovice)
zdravstveni problemi
gubitak interesa
dispareunija
Brioni, 9. rujna 2011

18. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Kako su žene rješavale svoje probleme?
30,1 % žena sa simptomima atrofičnog vaginitisa - bez liječenja
(kao uzrok žene navode, da se srame govoriti o tim problemima sa svojim liječnikom: 57,8 % Engleskinje, 10,7 % Holađanke)
10,9 % žena koristilo je preparate, koje su kupile u ljekarni
58 % žena obratilo se na svojeg liječnika
-> međutim, samo 1/2 dobila je hormonsku terapiju (sistemsku ili lokalnu)
-> 43,6 % žena NIJE PRIMALO terapije
Brioni, 9. rujna 2011

19. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Atrofični vaginitis čest je uzrok dispareunije i nezadovoljavajućih spolnih odnosa nakon menopauze.
Ti se problemi često podcijenjuju ili se zanemare.
Uzrok?
1) o tim problemima ženama je još uvijek teško spontano govoriti (sram, nelagoda);
2) često i liječnici ne pridaju tome adekvatnu pažnju i liječenje, nego ponajprije liječe druge ginekološke geriatrijske bolesti. (8)
8) Barlow D.H, Samsioe G, van Geelen. J.M. A study of European women's experience of the problems of urogenital ageing and its management. Maturitas 1997; 27:
Brioni, 9. rujna 2011

20. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Situacija u Sloveniji?
nemamo podataka, osim iz kliničke prakse
pilotski projekt pod nazivom Razgovarajmo o seksu
Izvođači: 49 ginekologa na primarnoj razini
Anonimni upitnik :
• osnovni demografski podatki
• informacije o spolnem životu
• podatki o zadovoljstvu sa liječenjem kod ginekologa
Trajanje: siječanj – travanj 2007
Ukupno: / 1506 anketa
Brioni, 9. rujna 2011

21. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Rezultati:
prosječna starost žena bila je 55,5 godina
88 % žena: “spolnost je po meni vrlo važna za kvalitet života”
spolno aktivnih je više od 80 %
među njima 60 % je spolno aktivnih više puta mjesečno
Izsledki:
povprečna starost žensk je bila 55,5 let
spolno aktivnih čez 80 % .
60% spolno aktivnih večkrat na mesec
88 % žensk : “spolnost je zelo pomembna za kvaliteto mojega življenja”
33 % žensk: suha nožnica - vzrok neugodja/bolečin med spolnimi odnosi in zmanjšane želje po njih.
Dejstva:
ginekologu svoje težave lahko zaupalo kar 88 % žensk
zadovoljstvo z obravnavo 93 % žensk
predpisanega lokalnega hormonskega zdravljenja le pri 18 % žensk
Brioni, 9. rujna 2011

22. Importance of sex Number Percentage % Yes 1322 87.8 No 99 6.6
No answer 85
5.6
Total
1506
100
Brioni, 9. rujna 2011

23. Sexual partner Number Percentage % Yes 1212 80,5 No 219 14,5 No answer75
5,0
Total
1506
100,0
Brioni, 9. rujna 2011

24. Frequency of sex
Brioni, 9. rujna 2011

25. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Izsledki:
povprečna starost žensk je bila 55,5 let
spolno aktivnih čez 80 % .
60% spolno aktivnih večkrat na mesec
88 % žensk : “spolnost je zelo pomembna za kvaliteto mojega življenja”
33 % žensk: suha nožnica - vzrok neugodja/bolečin med spolnimi odnosi in zmanjšane želje po njih.
Dejstva:
ginekologu svoje težave lahko zaupalo kar 88 % žensk
zadovoljstvo z obravnavo 93 % žensk
predpisanega lokalnega hormonskega zdravljenja le pri 18 % žensk
Rezultati:
27 % žena: nelagoda tijekom spolnog odnosa
Brioni, 9. rujna 2011

26. Feelings during sex
Brioni, 9. rujna 2011

27. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Izsledki:
povprečna starost žensk je bila 55,5 let
spolno aktivnih čez 80 % .
60% spolno aktivnih večkrat na mesec
88 % žensk : “spolnost je zelo pomembna za kvaliteto mojega življenja”
33 % žensk: suha nožnica - vzrok neugodja/bolečin med spolnimi odnosi in zmanjšane želje po njih.
Dejstva:
ginekologu svoje težave lahko zaupalo kar 88 % žensk
zadovoljstvo z obravnavo 93 % žensk
predpisanega lokalnega hormonskega zdravljenja le pri 18 % žensk
Rezultati:
gotovo trećina od njih ima još uvijek problem suhe vagine i bolne spolne odnose
Brioni, 9. rujna 2011

28. Dryness of vagina
26%
Brioni, 9. rujna 2011

29. Painful intercourse
25%
Brioni, 9. rujna 2011

30. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Izsledki:
povprečna starost žensk je bila 55,5 let
spolno aktivnih čez 80 % .
60% spolno aktivnih večkrat na mesec
88 % žensk : “spolnost je zelo pomembna za kvaliteto mojega življenja”
33 % žensk: suha nožnica - vzrok neugodja/bolečin med spolnimi odnosi in zmanjšane želje po njih.
Dejstva:
ginekologu svoje težave lahko zaupalo kar 88 % žensk
zadovoljstvo z obravnavo 93 % žensk
predpisanega lokalnega hormonskega zdravljenja le pri 18 % žensk
Činjenice:
88 % žena je svoje probleme povjerilo ginekologu
93 % žena bilo je zadovoljnih sa njegovim/njenim tretmanom
Ali samo 18 % žena koristilo je lokalnu hormonsku terapiju !?
Brioni, 9. rujna 2011

31. ATROFIČNI VAGINITIS I SPOLNOST
Izsledki:
povprečna starost žensk je bila 55,5 let
spolno aktivnih čez 80 % .
60% spolno aktivnih večkrat na mesec
88 % žensk : “spolnost je zelo pomembna za kvaliteto mojega življenja”
33 % žensk: suha nožnica - vzrok neugodja/bolečin med spolnimi odnosi in zmanjšane želje po njih.
Dejstva:
ginekologu svoje težave lahko zaupalo kar 88 % žensk
zadovoljstvo z obravnavo 93 % žensk
predpisanega lokalnega hormonskega zdravljenja le pri 18 % žensk
Kako to možemo objasniti?
Očigledno nam bolesnice nisu povjerile sve svoje probleme ili smo im savjetovali drugačiji tretman i ne lokalno hormonsko liječenje.
Brioni, 9. rujna 2011

32. ZAKLJUČAK Oslobodimo se tabua! GINEKOLOZI
“Žene u postmenopauzi niso vrlo seksualno aktivne.”
Rezultati anketa “Pričajmo o seksu”: 88 % žena je spolno aktivnih u postmenopauzi
Ohrabriti žene, da govore o svojim problemima: proaktivan stav ginekologa
ŽENE u postmenopauzi
“O svojim probmemima radije šutim, da ne bi ispala čudna.”
“ Seks je za mlade ljude; problemi sa suhom vaginom sugeriraju, da to nije više za mene.”
“ Ginekolog mi u tome vjerojatno ne može pomoći.”
Nužno je razgovarati o svojim problemima s ginekologom - s odgovarajućim estrogenskim tretmanom atrofičnog vaginitisa moguće je poboljšati kvalitetu seksulnog života.
Brioni, 9. rujna 2011

33. ZAKLJUČAK
Neka ostane:
“Ne noćas,
dragi! Boli
me glava!”
A ne možda: “Ne noćas, dragi! Moj ginekolog neće da mi izliječi
atrofični vaginitis!”
Brioni, 9. rujna 2011

34. Zahvale
Hvala svima koji su sudjelovali u projektu i doprinijeli ka sadržaju ovog rada:
ANDERLE ALOJZIJA, dr. med.
ANTONIČ BABNIK JASMINA, dr. med.
ARH EDITA, dr. med.
BANDELJ-KLANČAR DUŠANKA, dr. med.
BEGIČ IRENA, dr. med.
BENČIČ-TORBICA TATJANA, dr. med.
BERGINC-ŠORMAZ GROZDANA, dr. med.
BESENIČAR - PREGELJ LARA, dr. med.
BUČAR MARTINA, dr. med.
COLJA-LOVŠIN BRANKA, dr. med.
DEMŠAR-ZADNIK MOJCA, dr. med.
DIMNIK VIDA, dr. med.
Doc. dr. FRANIĆ DAMIR, dr. med.
GAŠPERLIN-DOVNIK DARJA, dr. med.
mag. GLUŠIČ DUŠICA , dr. med.
Brioni, 9. rujna 2011

35. Zahvale
GOVC-ČETINA IRENA, dr. med. HRVATIN-MAHNIČ DANICA, dr. med. IGLIČAR MILENA, dr. med. LIJAŠ-KOŽELJ MARIJA, dr. med. ISTENIČ HELENA, dr. med. JEMEC MOJCA, dr. med. JERMAN-KAČIČ POLONA MARJETA, dr. med. KARDOŠ-MOHORKO KSENIJA, dr. med. KEŽAR JOŽICA, dr. med. KNAP ČRTOMIR, dr. med. KODRIČ TATJANA, dr. med. KOLAR-KURENT KATARINA, dr. med. KOLAR-ROP TATJANA, dr. med. KOMAN-MEŽEK ZDRAVKA, dr. med. KOSTANJŠEK JASNA, dr. med.
Brioni, 9. rujna 2011

36. Zahvale
KRANJC-BEZJAK SILVESTRA, dr. med. KRIŽAJ ZILJANA, dr. med. KUHELJ-RECER JASNA, dr. med. LAKTIĆ MIROSLAV, dr. med. LELJAK-KUŠTRIN KORANA, dr. med. LEVAK-HOZJAN SONJA, dr. med. LUKMAN MILAN, dr. med. MARKOVIČ-GRAHEK JELKA, dr. med. MAURIČ DANILO, dr. med. MERLO ALEKSANDER, dr. med. MILOŠEVIČ LAV, dr. med. MLINARIČ MARKO, dr. med. NAUMOVSKI PETAR, dr. med. OZIMIČ SABINA, dr. med. PAVLOVIČ-MELINČEK GORDANA, dr. med PETERNELJ-MARINŠEK SUZANA, dr. med. PODLIPNIK MARJETA, dr. med. .
Brioni, 9. rujna 2011

37. Zahvale
PREDIČ-GEORGIEV MARIJA, dr. med. . REJEC-TALJAT DRAGICA, dr. med. SIMONITI FILIP, dr. med. SKUŠEK-FAKIN CVETKA, dr. med. STRAH DARIJA, dr. med. STRAŽAR MAGDA, dr. med. ŠELIH-MARTINEC KSENIJA, dr. med. ŠEPIĆ NENAD, dr. med. ŠTRUMBELJ TADEJA, dr. med. TATALOVIČ RATKO, dr. med. TRAMPUŽ SAŠA, dr. med. VEBER PETRA, dr. med. VEINGERL ZDRAVKO, dr. med. VITEZICA TOMISLAV, dr. med. ZAGODE-KRENČIČ ALENKA, dr. med. ZAVRŠNIK SUZANA, dr. med. ZAVRŠNIK-MIHIČ RENATA, dr. med. .
Brioni, 9. rujna 2011