1. Diarrhea
محمد العرداوي

2. تعريف الإسهال Diarrhea :
يعرف الإسهال بأنة تغير في محتوى البراز إلى المحتوى المائي أو زيادة في عدد مرات التبرز وعاده ما يكون الاثنين معاً موجودين.

3. Pathophysiology Increased active anion secretion
Decreased absorption of water and electrolytes

4. Types Transmissible agents Noninfectious - abnormal mucosa
Inflammatory Bowel disease
Celiac disease, microscopic colitis, and allergic gastroenteritis.
Noninfectious - normal mucosa
Osmotic diarrhea
Mal-absorption

5. Causes of Diarrhea
التهابات الجهاز الهضمي الجرثومية: وأكثرها شيوعا الالتهابات البكتيرية

7. التهابات الجهاز الهضمي الطفيلية ( تنتقل بنفس طريقة البكتيريا)
الحساسية للطعام وتفاعل بعض الأغذية فيما بينها: وهنا يكون خلل وظيفي في عمل الأمعاء نتيجة لتحسس بعض الأشخاص للأغذية مثل البيض والمكسرات والسمك وبعض العصيرات والسبب الأخر قد يكون نتيجة تفاعل الأغذية فيما بينها

8. أسباب أخرى: وعادة ما تكون اقل شيوعا وتسبب إسهالات مزمنة أو متكررة وهي مثل التهاب الأمعاء الغليظ التقرحي ulcerative colitis أو مرض كرونس chrohns disease كما يسبب استخدام بعض الأدوية الإسهال.

9. Signs and Symptoms
وقد يكون كثيرا وقد يكون قليلا مع كل مره رغم شعور الشخص بأنه لا زال هناك براز لم ينزل وهذا ما يسمى بالزحار . أما المحتوى فانه إما مائي وكثير كما في حالات تفاعلات الأغذية أو قليل مخاطي مثل في حالات التهاب الطفيليات وبعض البكتريا وإما أن يكون مصحوبا بدم مثل في حالة الالتهاب ببكتيريا الشقيلا او الكامبيلوباكتر أو الأميبا الحادة.

10. Signs and Symptoms
وقد يكون كثيرا وقد يكون قليلا مع كل مره رغم شعور الشخص بأنه لا زال هناك براز لم ينزل وهذا ما يسمى بالزحار . أما المحتوى فانه إما مائي وكثير كما في حالات تفاعلات الأغذية أو قليل مخاطي مثل في حالات التهاب الطفيليات وبعض البكتريا وإما أن يكون مصحوبا بدم مثل في حالة الالتهاب ببكتيريا الشقيلا او الكامبيلوباكتر أو الأميبا الحادة.

11. Management
Fluid therapy
ORS
IV Fluids

12. ORS-principle
Saline solution (water plus Na+) by mouth - no beneficial effect
Na+ absorption is impaired in the diarrheal state
if the Na+ is not absorbed water cannot be absorbed.
Excess Na+ in the lumen of the intestine causes increased secretion of water and the diarrhea worsens.

13. ORS
Glucose - absorbed through the intestinal wall - unaffected by the diarrhoeal disease state - sodium is carried in conjunction through by a co-transport coupling mechanism. This occurs in a 1:1 ratio, one molecule of glucose co-transporting one sodium ion (Na+).

14. Starch –
metabolized in the intestine to glucose and therefore it has the same properties of enhancing sodium absorption

15. ORS
Lancet- "potentially the most important medical advance this century"
World Health Organization estimates that 90% of diarrheal deaths worldwide could be prevented with appropriate treatment with ORS

16. IV Fluids
Must contain Potassium and a base
Ringer’s lactate

17. Treatment
تعويض الجسم بالسوائل المفقودة وخاصة إذا كان الإسهال مائي وشديد
فإذا كان المريض يستطيع أن يتناول عبر الفم وليس مصابا بالقيء الشديد فانه يعطى سوائل مثل الشاي الأحمر الخفيف ومشروب الجنزبيل والليمون إما إذا كان إسهال شديد مصحوبا بقيء ففي هذه الحالة يتم إدخاله المستشفى وإعطاء السوائل عبر الوريد.

19. Antibiotics

20. تجنب الأغذية الثقيلة والدسمة إلى أن يستعيد الجهاز الهضمي صحته وحيويته ويفضل إعطاء المريض أغذيه خفيف مثل الأرز أو المكرونه المسلوقة والزبادي والليمون والدجاج المسلوق

21. من مضاعفات الاسهال :
الإسهال يمكن أن يؤدي بسبب خسارة السوائل إلى الجفاف dehydration، وعبر خسارة الأملاح المهمّة كالبوتاسّيوم والماغنيزيوم والصوديوم إلى التشنّجات. الإسهال المتواصل يمكن أن يؤدّي إلى الوفاة

22. لا تأكل المقليات , أو الحلويات
لا تشرب القهوة( تكون عنيفة علي المعدة)

23. لا تبدئي باستعمال الأدوية التي توقف الإسهال قبل 12 ساعة من بداية الحالة؟

24. الوقايه من الاسهال : غسل اليدين قبل الأكل غسلا جيدا
تقليم الأظافر وخاصة عند الأطفال

25. عدم أكل مأكولات مكشوفة أو معرضة للذباب
عدم الأكل في المطاعم التي لا تلتزم بقواعد النظافة والصحة في إعداد الطعام والعاملين عليه

26. عدم الإسراف في الأكل وتعدد الأصناف الأمر الذي يرهق الجهاز الهضمي
عدم الخلط بين الأغذية الثقيلة أو الغير متجانسة مثل الخلط بين اللحم والبيض أو اللحم والمكسرات حسب طبيعة كل شخص

27. الحفاظ على قاعدة عدم الأكل إلا عند الشعور بالجوع والرغبة فيه.
الاهتمام بغسل السلطات غسلا جيدا حيث أنها تكون عادة هي مصدر الإسهال وخاصة في المطاعم.
..\What to know about diarrhea.mp4

28. نبذه بسيطة عن الاسهال لدى الأطفال :
يعتبر الإسهال أكثر أمراض الأطفال شيوعاً
500 مليون طفل من عمر أقل من 5 سنوات يصابون بنوبة إسهال واحدة سنوياً في العالم .
5 مليون طفل سنوياً في العالم يموتون بسبب الاسهال.

29. درجات الإسهال : إسهال بسيط Simple Diarrhea : 4 – 6 مرات في اليوم
إسهال متوسط Middle Diarrhea :
6 – 10 مرات في اليوم
إسهال شديدAcute Diarrhea :
أكثر من 10 مرات في اليوم

30. الأعراض المصاحبة للإسهال:
الجفاف Dehydration: يعد الجفاف من أخطر مضاعفات الإسهال، و لذا حين يصاب الطفل بالإسهال يجب متابعة حالته لملاحظة أي بوادر للجفاف قد تظهر عليه.

31. Signs of dehydration in children
العطش
بكاء الطفل بدون دموع.
انخفاض اليافوخ: و يحدث ذلك للأطفال اقل من 18 شهر.
غور العيون
جفاف الأغشية المخاطية : مثل اللسان و الشفاه .
فقدان الجلد لمرونته قلة عدد مرات التبول عن الطبيعي.

32. فقدان الطفل للشهية.
فقدان الوزن.
تغير حاله الوعي : مثل تهيج الطفل أو تبلده أو فقدانه للوعي وهى من العلامات الخطيرة.
ارتفاع درجة الحرارة.
سرعة ضربات القلب.