1. In the name of God

2. Family health department
women’s health national program برنامه کشوری مدیریت سلامت زنان در دوران یائسگی
Dr. Motahareh Allameh
Midlife health office
Family health department
MOHME

3. New approaches in health program
Age group based
Demographic transition life expectancy Ageing process Midlife and elderly importance
Gender based
Epidemiologic transition
NCD
Premature death/mortality,morbidity
Holistic/Integration
Health oriented/prevention
Self care

4. Effects of the sex steroids
Potential Causes of Sex-Based Differences in Normal Physiology and Disease
Societal
Lifestyle/behavior
Environmental
Healthcare
Genetic
Linked to x- or y-chromosome
Effects of the sex steroids
Androgens, Estrogens, Progestins
All present in both male and female
Estrogens & androgens physiologically important in both males and females
Sex Hormones and Life Stages
APS 2012 Refresher Course

5. Differences in Body Composition and Structure
Well-known differences: in comparison with women, males have
Greater bone mass
Greater muscle mass
Lower percent body fat
Males and females also have structural differences in organs
Heart
Brain
Gastrointestinal system
and more...
APS 2012 Refresher Course

6. Middle aged women population In IRAN-Census – Demographic - 1390 (2012)
Age group
Men
Women
Total
30-44
45-59

7. Midlife importance Population Reproductive age : Biologic and economic
Mortality and morbidity effect on society and health system
Mortality and morbidity effect on family
Center of social learning network
Behavioral model in family as parents
Health manager and care giver for family member
SDG/NCD
Population window-1425

9. Importance Premature death30-70 WHO- The urgent need for action-25-25
SDG: Good Health & Well-Being Goal3- by 2030: Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages
Premature death30-70
WHO- The urgent need for action-25-25

10. A global problem:NCD,risk factors
In 2004 there were 59 million deaths world-wide
Non-communicable diseases accounted for 60% of these deaths and injuries and violence 10%.
By 2020 it is estimated that non-communicable disease will account for 73% of all deaths

11. Some non-communicable diseases have infectious etiology

12. میزان مرگ زنان و مردان30 تا 70 سال کشور به تفکیک ده علت اول مرگ - 1390
اولین علت مرگ مردان و زنان کشور بیماری قلبی عروقی است که اهمیت عوامل خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی و کنترل آنها را گوشزد می کند. همانقدر که مردان از حوادث جان می بازند زنان به علت سرطانها از دست می روند. پدیده ای که بیش از 4 برابر مرگ مادر، جان زنان رامی گیرد ونمی توان به آن بی اعتنا ماند. حوادث همچنان جایگاه مهمی در مرگ مردان کشور دارد علتی که در کوتاه مدت و بامداخلات آسانتری به طور قابل ملاحظه ا می تواند میزان مرگ میانسالان را کاهش دهد.

13. علل مرگ
با توجه به اطلاعات سیمای مرگ از واقعه مرگ در گروه سنی 30 تا 70 سال کشور در سال نود، مورد یعنی 70 درصد آن به 4 بیماری اصلی غیرواگیر( قلبی عروقی، سرطانها، دیابت، تنفسی) اختصاص دارد . این میزان در زنان 78.7 و در مردان 65.9 درصد می باشد. اگر مرگ ناشی از حوادث غیر عمد و اختلال مصرف مواد به علل فوق اضافه شود، 6 علت فوق بالغ بر 87 درصد از کل مرگها را به خود اختصاص می دهد وهمانطور که ملاحظه می شود بیماریهای تنفسی، دیابت و اختلال مصرف مواد از سه علت اول مرگ ( قلبی عروقی، سرطانها و حوادث) فاصله زیادی دارند.
87 درصد

14. Sex-Based Differences in Heart Disease
Leading cause of death in men and women
Heart disease starts 10 years later in women than men
Stroke more common in women than men
Multiple sex-based differences in co-morbidities, symptoms, progression, outcomes
APS 2012 Refresher Course

15. Diseases that occur more frequently in women than in men:
Osteoporosis
80% of patients with osteoporosis are women
Autoimmune Disease
~3-fold more common in women than men
Depression
2-3 times more common in women than men
Possibly linked to lower production of serotonin in women
Sex-based differences also present in incidence and expression of schizophrenia, post-traumatic stress disorder, panic disorder, other mental illnesses

16. Midlife Health priorities -Iran
Mortality,Burden(YLL)
Cardiovascular and risk factors
Cancers
Accidents
Morbidity,Burden( YLD)
Mental
Musculoskeletal
Menopause

17. Burden of 21 disease and disorders in females in all ages in IRAN
يائسگي(گرگرفتگي و واژينيت آتروفيك)

18. Burden of 21 disease and disorders in 45-59 years old male and female in IRAN

19. Menopause is
In 10 first causes for burden of disease in Iran years old
17th causes of burden in all ages and both genders

20. و سن منوپوز سن منوپوز طی سالهای طولانی تغییر زیادی نداشته است
متوسط سن منوپوز:51/4 (58-42 سال)90% درسالهای اولیه دهه پنجم زندگی
منوپوز زودرس premature menopause 1%: <40y
منوپوز زود هنگام early menopause %:<46y
ایران
یک سوم سالهای عمر
افزایش جمعیت زنان در سالهای منوپوز و پس از منو پوز
Perimenopause: شروع تغییرات سیکل قاعدگی تا 12 ماه بعد از FMPمتوسط طول مدت دوره یائسگی :5 سال (8-2 سال ) - کلیماتریک

22. مشکلات سلامت دوران یائسگی
علائم جسمانی : اختلال وازوموتور، اختلال قاعدگی ، اختلال خواب ، اختلالات اوروژنیتال ، سایر ( درد پستان ، سردرد میگرنی ، تغییرات پوست ، دردهای مفصلی )
علائم روحی و روانی : اختلالات خلقی و اضطرابی ، تحریک پذیری ،خستگی و احساس کاهش انرژی ،کاهش تمرکز ، کاهش تمایلات جنسی ،سردرد، اختلال خواب،بحران میانسالی
عوارض :استئو پروزیس ،قلبی عروقی، استئوپروز، اوروژنیتال
بیماریهای همراه و همزمان :فشارخون بالا، چاقی ، چربی خون ، دیابت، سرطانها

24. بحران میانسالی Midlife crisis
تغییرات جسمی میانسالی وافت تدریجی عملکرد فیزیولوژیک ارگانهای بدن (یائسگی:47-53 سالگی)
احساس فناپذیری حیات
تغییر نیازهای عاطفی و روانی
حجم وسیع وظایف وتعهدات نسبت به خانواده وجامعه
از دست دادن کار
تعهدات مالی واقتصادی سنگین
بیماریهای مهم
جدایی به هر دلیل، یک بحران مهم در زندگی :مرگ والدین وبزرگترها و دور شدن فرزندان وعزیزان(Empty nest Syndrome)
ارزیابی مجدد و بازنگری تصمیمات گذشته در باره خانواده ، کار،تحصیل و ازدواج و ارتباطات گذشته

25. % of deaths aged 35-69 years attributable to smoking in 2000
Men
Women
Belarus
33% 0%
Russia 3%
Ukraine
32%
Central Asia (8)
23% 4%
Estonia
31%
Latvia
30% 2%
Lithuania
29%
United Kingdom
25%
21%
Germany
11%
Source :

26. Risk of myocardial infarction increases with every single cigarette smoked per day
INTERHEART study
52 countries
cases, controls
Odds Ratio of Myocardial Infarction
Never >=21
Number of cigarettes smoked per day
Source : K. K. Teo et al Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study
Lancet 368 (9536): , 2006.

27. Giving up smoking reduces risk

28. Physical Activity
Results for adults aged years (incl. 95% CI) (adjust if necessary)
Both Sexes
Males
Females
Percentage with low levels of activity (defined as <600 MET-minutes/week)
35.21
24.32
46.36
Median time spent in work-related physical activity per day (minutes)
5.71
21.42
Median time spent in transport-related physical activity per day (minutes) 15 20
12.85

29. Fruit and Vegetable Consumption
Results for adults aged years (incl. 95% CI) (adjust if necessary)
Both Sexes
Males
Females
Mean number of servings of fruit consumed per day
1.40
Mean number of servings of vegetables consumed per day
1.34
1.45
Percentage who ate 5 or more combined servings of fruit & vegetables per day
12.98
12.08
13.91

31. Risk factors control % DALYs 5.9 4.7 4.1 3.8 3.2 2.6 2.4 2.3 2.2
Disease
6.2
5.0
4.O
3.1
2.7
2.1
1.9
1.8
1.7
Risk factors
Unipolar &depressive disorders
Alcohol
Cerebrovascular disease
HTN
Lower respiratory infections
Tobacco
Road traffic injury
Underweight
Chronic obstructive pulmonary disease
Overweight
Ischemic heart disease
Cholesterol
Birth asphyxia/trauma
Low fruit &vegetable intake
Tuberculosis
Indoor smoke from solid fuels
Alcohol use disorders
Iron deficiency
Deafness
Unsafewater,sanitation,hygiene

32. Comprehensive Contents in SABA service package
Healthy life style as core component (Nutrition, physical activity, tobacco cessation)
Reproductive health (menopause sings & symptoms, sexual dysfunction, women cancers, euro genital disorders, AUB)
General health (Risk factor control, prevention of disease, early detection, screening of prevalent and important disease in middle aged women)(cardiovascular, musculoskeletal, psychosocial, euro genital)
Self care: for all aspects including self assessment, risk assessment and improve conditions
Management:
Routine data management,education, monitoring /evaluation

38. E:ريسك فاكتورهاي متعدد
درمعرض خطراستئوپروزو شكستگي ناشي ازآن:
A:سابقه شكستگي با ضربه خفیف ،وجودشواهدشكستگي استئو پوروتيك ( شكستگي بدون علامت در گرافي نيمرخ مهره يا كاهش دانسيته در راديوگرافي هاي قبلي، كاهش قد،پيدايش كيفوزيس ) ،،مصرف كورتيكواستروييد بيش از سه ماه متوالي
B: يائسگي ز ود رس ، سابقه فاميلي كيفوز يا كوتا ه شد ن قد وشكستگي بخصوص در مادر،استئو پني در X-Ray ،افتادن مكرر به هر دليل،
:Cآمنوره طولاني قبل از يائسگي، كمبود دريا فت كلسيم دررژيم غذايي ، سوء جذب ، فعاليت فيزيكي نا كافي ، استعمال دخانيات ،الكليسم،مصرف ديگر داروهاي پر خطربجز کورتیکواستروئید، وجود بيماري زمينه اي مرتبط با استئو پورزيس ، پايين بودن BMI
D:بدون ريسك فاكتور
E:ريسك فاكتورهاي متعدد
درصورت وجود دو فاكتور B یا یك فاكتور B+ دو فاكتور C بهتر است بیمار جهت انجام دانسیتومتری ارجاع شود . در صورتی كه امكان انجام این كار وجود نداشته باشد ، درمان استئو پورزیس انجام گیر.
ریسكهای گروه C بد ه تنهایی یا با هم نیاز به اقدام درمانی ندارد و اقدامات پیشگیری و پیگیری كافی است .
در مورد سنگ ادراری + ریسك فاكتورهای گروه A : به دلیل احتمال ثانویه بودن بیماری ، بیمار به سطح بالا تر ارجاع گردد . 38

39. Vit d insuf,def

41. غربالگری سرطان دهانه رحم

42. Life style mental health Hrt phyto es colorectal Next: pelvic - sd

43. Midlife self care program
National model
Self assessment tools(25)
Site
Mobile app

46. Tomorrow is late, take women’s health seriously

47. Thank you for your attention!
In The Name of God
Thank you for your attention!