1. Resuscitácia v špeciálnych situáciách – topenie, tehotné,el.prúd, deti
M. Grochová
I.KAIM, UPJŠ LF a UNLP, Košice
Prvá pomoc, 1.ročník VL
KLINIKA ANESTÉZIOLÓGIE a INTENZÍVNEJ MEDICÍNY
UPJŠ LF a UNLP KOŠICE

2. Špeciálne situácie Topenie Náhodná hypotermia Úraz elektrickým prúdom
Tehotenstvo
Deti

3. Topenie Asfyktická príhoda – uzavretie DC pri ponorení - hypoxia
úmrtí ročne
Suché (laryngospazmus) – vlhké (aspirácia), aktívne – pasívne – obsolentné
Incidencia zranenia C chrbtice je nízka 0,5 %
V pľúcach je málo vody, rýchlo sa vstrebe

4. ZNR - dýchanie Osobná bezpečnosť Dôležité iniciálne vdychy – 1 min
Trénovaní profesionáli vo vode
Ostatní na súši / plytkej vode
Ak nedýcha
Ak > 5 min na súš – + 1 min potom nepokračovať v dýchaní ale transportovať na breh
Ak < 5 min na súš – pokračovať v dýchaní s transportom
Nesnažíme sa dostať vodu von z pľúc
Regurgitácia u 86% pac. – dýchanie + masáž

5. Topenie
Sladká voda tekutina vstupuje do ciev pre nízky osmotický tlak - hypervolémia, hemolýza Slaná voda tekutina vystupuje do pľúc pre vysoký osmotický tlak - hypovolémia, hemokoncentrácia

6. Topenie Sekundárne topenie – respiračná insuficiencia 72 hod po topení
Hospitalizácia

7. Topenie Hypoxia Chladné prostredie: lepšia tolerancia hypoxie
Znížený metabolizmus
Začni s resuscitáciou aj po
20-60 min topenia

8. ZNR – masáž, AED Dýchanie Poranenie C chrbtice
Vo vode je masáž neefektívna, začni na brehu
Vysuš kožu
Ak TT< 30°C – maxim. 3 výboje, potom pokračuj až po zohriatí

9. RNR DC a ventilácia
Ak dýcha -vysoký prietok O2 pri neinvazívnej ventilácii alebo CPAP
OTI čo najskôr – rapid sequence, UPV
LMA – nevhodná – nízka compliance
Pokračovať štandardne

10. RNR Ak TT< 30°C – maxim. 3 výboje Zohrievať
Lieky – dlhšie intervaly (hypotermia) až ak TT > 30°C
Hradiť tekutiny (hydrostatická hypovolémia (zníž. objem tel. tek.) pri dlhšom topení) ! Pozor edém pľúc !

11. Poresuscitačná starostlivosť
Dominantná patofyziológia:
Hypoxia
Vyplavenie surfaktantu a jeho dysfunkcia, ARDS
Kolaps alveol – atelektázy – shunty
Protektívna ventilácia (PEEP, inverzný pomer, otváracie manévre)
ATB – profylaxia – nedokázaný efekt
ICP, barbituráty, steroidy – nedokázaný efekt

12. Topenie - klasifikácia ILCOR
Ponorenie -immersion zakrytie vodou alebo inou tekutinou- ponorená tvár a dýchacie cesty
Potopenie - submersion
celé telo vrátane dýchacích ciest je pod vodou alebo inou tekutinou
Nepoužívať utopenie:
suché a mokré aktívne a pasívne
tiché
sekundárne
utopený verzus skoro utopený
Utsteinský spôsob hlásenia
Youn CS, Choi SP, Yim HW, Park KN Out-of-hospital cardiac arrest due to drowning: An Utstein Style report of 10 years of experience from St. Mary's Hospital. Resuscitation Jul;80(7): Epub 2009 May 13.

13. Topenie ZNR Osobná bezpečnosť nevstupovať do vody dýchanie ústa-nos
plávajúce zariadenie
vdychov/min
< 5 min na breh - pokrač.
> 5 min na breh - 1 min.
RNR
O2, OTI, protektív. ventilácia
TT > 30º C účinná defibrilácia
ohriatie na º C
hypovolémia
Zastavenie KPR
masívna trauma
rigor mortis
hniloba

14. Náhodná hypotermia mierna 35 - 32 º C ohrievanie vonkajšie
stredná º C
ťažká < º C
Swiss staging system
- 5 stupňov
hypotermia pred
asfyxiou - dobrý výsledok
ohrievanie vonkajšie
a vnútorné
ZNR, RNR ako
normotermia ak TT >35 ºC
stuhnutie hrudníka
ohriatie na 30 ºC, zdvojnásobiť intervaly medzi dávkami liekov

15. Resuscitácia tehotných Príčiny zastavenia obehu
ochorenie srdca
trombembólia
embólia plodovou vodou
tehotenské hypertenzné poruchy
psychiatrické ochorenia
extrauterinná gravidita
krvácanie
sepsou
ERC, 2010

16. Resuscitácia tehotných
KLINIKA ANESTÉZIOLÓGIE A INTENZÍVNEJ MEDICÍNY
UPJŠ LF A UNLP KOŠICE
Poloha na ľavom boku (15 stupňov)
Ruky vyššie ako uprostred sterna
Výhodnejšie samolepiace elektródy
OTI s tlakom na prstencovú chrupavku (Sellickov hmat)

17. Prevencia ZO u tehotných
uložte pacientku do ľavej laterálnej polohy alebo manuálne a jemne odtláčajte uterus doľava
podľa výsledku pulzovej oxymetrie jej dajte dýchať kyslík vysokým prietokom
podajte bolus tekutín, ak je prítomná hypotenzia alebo sú prítomné známky hypovolémie
okamžite zhodnoťte, či nie je potrebné pacientke podať nejaké lieky
vyhľadajte alebo zavolajte čo najskôr odbornú pomoc-pôrodník a neonatológ čo najskôr
rozpoznajte a liečte vyvolávajúcu príčinu.

18. Zmeny v ZNR tehotných
po 20. týždni tehotenstva tlak uteru na dolnú dutú žilu a aortu
pomoc expertov - pôrodník, neonatológ
ZNR, ERC 2010
stláčanie hrudníka s minimálnymi prestávkami
rukou odtláčať maternicu doľava uhol 15° - 30°
(nebrániť stláčaniu hrudníka, umožniť SC)

19. Zmeny v rozšírenej neodkladnej resuscitácii tehotných
zvýšené riziko GER -aspirácia
včasná intubácia trachey, Sellickov hmat
intubačná kanyla - opuch
vnútorný priemer
< o 0,5 – 1 mm defibrilácia - štandardné energie
samolepiace elektródy
4H a 4T
zvýšené riziko všetkých príčin ZO (anafylaxia, predávkovanie liekmi, trauma)
USG brucha
neoddialiť iné postupy KPR

20. Resuscitácia tehotných
Pôrod plodu môže zlepšiť vyhliadky na úspešnú resuscitáciu matky a plodu
Gestačný vek < 20 týždňov: S.C. nie
Gestačný vek týždňov: urgentná S.C. kvôli matke
Gestačný vek > = týždňov: urgentná S.C. kvôli matke a dieťaťu, 4 minúty od ZO matky

21. Defibrilácia tehotných
Samolepiace elektródy
Štandardná energia – J bifázický
360 J monofázický

22. Úraz elektrickým prúdom a bleskom
Striedavý prúd
tetanické kŕče
zastavenie dýchania - paralýza dých. centra svaly
KF R-T fenomén
spazmus koronár. ciev ischémia
ruka-ruka - fatálny priebeh
Jednosmerný prúd
asystólia
primárna
sekundárna
Zasiahnutie bleskom
ZNR - do 30 min. prúd
v okolí

23. Úraz elektrickým prúdom
Prerušenie kontaktu poškodeného s elektrickým prúdom :
- vypnutím
odhodením vodiča pomocou nevodivého materiálu
Zabezpečiť, aby záchranca nebol zasiahnutý el. prúdom

24. Úraz elektrickým prúdom
Striedavý prúd- zlyhanie dýchania a zastavenie cirkulácie:
fibrilácia komôr, spazmus koronárnych artérií- ischémia myokardu
asystólia - v dôsledku hypoxie po jednosmernom výboji
BLS – začať úderom do prekordia ak sme svedkami

25. ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA
Airway - uvoľnenie dýchacích ciest
Breathing - umelé dýchanie
Circulation – obnovenie krvného obehu

26. ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA
Zmeny
iné pravidlá - strach z ublíženia
zjednotenie a zjednodušenie
Vek
Novorodenec
Do 1 roku (dojča, nemluvňa)
Od 1 roku do nástupu puberty

27. ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA
Pomer kompresie/ventilácia
30:2 – laici, jeden profesionál
15:2 – dvaja profesionáli
Ventilácia
5 úvodných vdychov
do úst a nosa
do úst
trvanie inspíria 1 – 1,5 s

28. UMELÉ DÝCHANIE

29. ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA
Technika kompresií
do 1.roku 2 prsty (2 palce cirkulárne)
od 1.roku jedna/dve ruky
dolná tretina sterna
pod spojnicou bradaviek
palec nad mečovitý výbežok
kompresia o 1/3 predozadného priemeru
AED
Deti nad jeden rok
menšie elektródy
50 – 75 J

30. VONKAJŠIA MASÁŽ - deti

31. ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA
Zotavovacia (stabilizovaná poloha)
Ako u dospelých
Tlak na hrudník
Drénovaná dutina ústna
Stabilizácia vankúšikom
Dusenie
V polovici prípadov potrebné viac techník
5 úderov na chrbát
5 kompresií hrudníka (do 1.roku) / brucha
Horizontálne uložené rebrá – poranenie brušných orgánov

32. UVOĽNENIE CUDZIEHO TELESA

35. Resuscitácia novorodenca
1. Rozopnúť pľúca - ambuvak s maskou, vdych 2-3 s, úvodný inflačný tlak taký, aby sa zrýchlila AS, zrelý novorodenec f: 30-60/min. ak trvá bradykardia zvýšiť podiel privádzaného kyslíka
Mekónium – odsáva sa len u chabých detí
Pomer kompresií a dýchania 3:1, za 1 min. je to 90 kompresií a 30 vdychov
Adrenalín, ak napriek UPV s O2 je bradykardia (do 60/min) dávka 0,01-0,03 mg/kg i.v., ET 5-7 x vyššie
Kontrola každých 30 sekúnd, STOP keď AS > 60/min
Podpora cirkulácie je účinná iba pri rozopnutí pľúc
Udržiavať teplotu (krytie, prievan)

36. KPCR novorodenca

37. Ďakujeme za pozornosť