2. ISFAHAN UNIVERSITY OF MEDICAL SCIENCE
KHORDAD 1392
M.H.SALEHNIA M.D
Assistant Professor of EM

3. ACLS Adult Advanced Cardiovascular Life Support
کلیه اقدامات پیشرفته برای پیشگیری از ایست قلبی ، درمان ایست قلبی و بهبود پیش
اگهی پس از احیاء موفق و برقراری ROSC .
تبدیل BLS به ACLS:
A: برقراری راه هوایی مطمئن
B: ادامه ونتیلاسیون
C: تعبیه IV Line، تجویز داروی وریدی
D : دفیبریلاتور؛ مونیتورینگ
دو جزء اساسی ACLS : CPR با کیفیت و دفیبریلاسیون. رگ گیری و راه هوای پیشرفته و... نباید با این دو تداخل کنند یا آنها را به تاخیر بیندازند.

4. ACLS A:Airway
لوله تراشه، کامبیتیوب ، لارینژیال تیوب KING L.T.) ) وLMA راه هوایی مطمئن و پیشرفته به شمار میروند.
نباید تعبیه راه هوایی پیشرفته CPR با کیفیت را به تاخیر بیاندازد.
ACLS بدون راه هوایی پیشرفته و با تنفس دهان به دهان و یا با BMV هم موثر است.
حد اکثر 10 ثانیه برای تعبیه راه هوایی میتوان ماساژ قلبی را متوقف کرد.
لوله گذاری طی 5 دقیقه اول CPR داخل بیمارستانی شانس بقای 24 ساعته را بالا میبرد ولی میزان ROSC را بالا نمیبرد.
کاپنوگرافی موجی پیوسته بهترین راه تایید محل صحیح لوله تراشه است.

5. Mouth to Mask Ventilations

6. LMA COMBI-TUBE

7. COMBI-TUBE

8. ACLS B:Breathing
چون فشار پایین است و مصرف اکسیژن کم، ونتیلاسیون با حجم جاری کم و ریت تنفس نرمال انجام میشود.
اکسیژن 100%
حدود 8-10 تنفس در دقیقه و حدود CC600 حجم جاری.
استفاده از دستگاههای ونتیلاسیون ATV هم مجاز است.(PEEP صفر؟)
در صورت لوله گذاری داخل تراشه لزومی به هماهنگی بین تنفس و ماساژ قلبی وجوندارد.
دستگاه ساکشن با قدرت مکش هوای 40lit/min در حالت عادی و 300lit/min در حالتی که انتهای آن مسدود شود باید جهت ساکشن لوله تراشه در دسترس باشد.
ATV: automated transportable ventilators

9. ACLS C: Access for Parenteral Medications
مسیر ورید مرکزی (CV Line) بهتر از رگهای محیطی است ولی در صورتیکه تعبیه آن با ماساژ قلبی تداخل میکند و وقتگیر است نباید وقت را برای آن تلف کرد.
مسیر ورید مرکزی (CV Line)کنتراندیکاسیون نسبی برای تجویز ترومبولیتیک است.
گرفتن رگ محیطی نیز نباید با سایر اقدامات احیا تداخل کند و آنها را به تعویق بیاندازد.
بعداز تزریق هر دارو 20 سی سی مایع به صورت بولوس تجویز شود و اندام اندکی بالا گرفته شود.
همه داروها حین احیا به صورت بولوس تجویز میشوند بجز سولفات منیزیم که طی 3-5 دقیقه تزریق می شود.

10. ACLS C: Access for Parenteral Medications
سطح داروها از طریق لوله تراشه کمتر از مسیر وریدی است.همه داروها با دوز 2-3 برابر و اپینفرین با دوز 3-10 برابر تجویز میشود. این داروها با 5-10 سی سی آب مقطر (بهتر از نرمال سالین است.) رقیق می شود.

11. Vasopressin Atropine Lidocaine Epinephrine Naloxone
E T route
Vasopressin
Atropine
Lidocaine
Epinephrine
Naloxone
VALEN

12. چهار ریتم فاقد نبض VF VT
PEA
Asystole

24. Causes: H’s and T’s Tamponade Thrombosis (pulmonary)
Thrombosis (coronary)
Toxins (ODs, drugs, etc)
Tension (pneumothorax, asthma)

25. Pericardial Tamponade
Chest x-ray
Widened mediastinum
Pneumo- or hemothorax
Electrical alternans
Emphasize that in PEA caused by suspected tamponade, the alternative is probably death.
Although also rare, tension pneumothorax may cause PEA. It too is reversible in many cases. The history may include trauma, recent CPR, prior chest surgery, central venous lines, or other reason for a pneumothorax. Describe tension pneumothorax, needle thoracostomy for decompression of a tension pneumothorax, equipment, choices of approach, and complications. Demonstrate technique using a manikin and syringe. Explain the need to place a chest tube if the patient responds. Explain complications and safety of attempted decompression even if the patient does not have a pneumothorax.
Explain the difference between a regular and a tension pneumothorax. The case can be expanded here with several of the slides that follow.
Note rounded bottle shape to left side of heart
Compare with next 2 slides

26. B: pressure of tension pneumothorax pushing midline structures (heart, mediastinum) into patient’s left thoracic cavity
A: air, under tension, in thoracic cavity A B
Heart
Describe tension pneumothorax, needle thoracostomy for decompression of a tension pneumothorax, equipment, choices of approach, and complications. Demonstrate technique using a manikin and syringe. Explain the need to place a chest tube if the patient responds. Explain complications and safety of attempted decompression even if the patient does not have a pneumothorax.
Explain the difference between a regular and a tension pneumothorax. The case can be expanded here with slides 19 through 25 if needed. B
Right
Left

27. Thank
you
Questions?