1. بررسی موانع خدمات مراقبت پرستاری در منزل در ایران
دکتر مسعود فلاحی خشکناب،
دانشیار گروه پرستاری دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی

2. Home care تعریف مراقبت در منزل
مراقبت در منزل عبارتست از ارائه خدمات بهداشتی و درمانی در محل زندگی بیماران در این سیستم بیمار تحت نظارت پزشک و پرستار در محل زندگی خود از خدمات بهره مند میشود(1-4)
Home care nursing is a specialized area of nursing practice in which the nurse provides care in the
client’s home, school, workplace or other community setting.(1-11)
مدیریت ارائه خدمات بنحوی که بیماران را در قسمتی یا تمام زندگی شخصی توانمند گرداند که این امر با انجام خدمات مراقبتی پیشگیرانه و حاد یا طولانی صورت می گیرد
(Federal/provincial/territorial group on home care 1999)

3. افراد حرفه ای ارائه دهنده مراقبت در منزل Professionals providing home care
licensed practical nurses
registered nurses
home health aides
physical therapists
occupational therapists
social workers

4. پرستار عضو کلیدی مراقبت در منزل
طیف وسیعی از کادر بهداشتی خدمات خود را در منزل ارایه می دهند ولی پرستاران ستون اصلی سیستم ارايه دهنده این خدمات را تشکیل می دهندو نقش عمده در هماهنگی و ارایه خدمات بهداشتی در منزل را ایفا می کنند (1-6)

5. home care nurse DEFINITION OF
1-provides medical services where a patient lives---often in one's own home, a family member's home or in an assisted-living community. Home care nurses may specialize in different areas, including geriatrics, pediatrics and hospice care 2-The scope of practice for nursing is the promotion of health and the assessment of the provision of care for, and the treatment of, health conditions by supportive, preventive, therapeutic, palliative and rehabilitative means in order to attain or maintain optimal function1-8 حیطه عملکرد پرستار عبارت است از ارتقائ بهداشت و ارزیابی تدارک مراقبت و درمان و حفظ شرایط سلامتی بوسیله حمایت ،پیشگیری و درمان و تسکین و توانبخشی ،با هدف دستیابی و حفظ عملکرد مطلوب

6. Home care nurse practices
Teaching about diseases and treatment
Health Assessments including blood pressure monitoring and other vital signs, glucose monitoring, post operation monitoring and telemonitoring
Wound care
Dressing changes
Ostomy/colostomy teaching and management
IV management
Medication reconciliation and reports to doctors or pharmacists
Medication administration
Injections
Heparin flushes
Foot care
Management of urinary catheters
Management of tubes, drains and bags (

7. شرح وظایف مصوب پرستار خانواده
انجام اقدامات آموزشي– مشاوره‌اي
بازديد از منزل
تشكيل پرونده بهداشتي– مراقبتي
انجام كليه شرح وظايف عمومي و تخصصي پرستاران در سه سطح پيشگيري، درمان و توانبخشي
ثبت و گزارش موارد و بيماري هايي قابل گزارش
همكاري در انجام پژوهش ها و اخذ آمارهاي بهداشتي ودرماني
ثبت كليه اقدامات آموزشي و مراقبتي انجام شده
(سازمان نظام پرستاری)

8. Home – The Best Place for Health Care

9. اهمیت انجام مراقبت در منزل Home care is no longer just about talking to patients, giving baths and taking their blood pressure. “Our care is The gaps occur when a patient moves from a hospital or physician’s care to home without proper information or preparation (1-9)

10. فواید مراقبت در منزل
افزایش کیفیت مراقبت (9) کاهش دفعات و زمان بستری در بیماران از جمله بیماران مزمن (9) پیشگیری از بستری های غیر ضروری با کاهش خطاهای دارویی و سقوط در منزل(9) کاهش خطر ابتلا به عفونت های بیمارستانی (5) افزایش راحتی و آسایش بیمار ایمنی برای بیماران و خانواده های آنان 20 تا 30 % هزینه کمتر از خدمات بیمارستانی (4) بازگشت سریعتر بیمار به زندگی عادی (5) افزایش خدمات به بیماران سالمند و نیازمند به مراقبت طولانی تسریع در ترخیص از بیمارستان و افزایش گردش تخت

11. آماربیماران تحت پوشش مراقبت در منزل در آمریکا
In the United States, the home care industry serves
about 8.6 million patients, with needs ranging along
a continuum that includes:
1- primary care
2- pre- acute care intervention
3-post-acute care services
4-hospice
5-palliative care
More than 1 million home health care and hospice employees serve these patients, as well as a home care equipment and services sector with another 250,000 employees.1-9

12. Research
Found that 2.3 million, or nearly 20 percent, of hospitalized Medicare beneficiaries were readmitted to the hospital after 30days over a one-year period. These unplanned return visits – associated with gaps in follow-up care– cost the federal government $17.4 billionth gaps occur when patient moves from hospital or physician’s care to home without proper information or Preparation1-9.

13. اندیکاسیون های مراقبت در منزل
1- بیماران با نیازمندی های مراقبتی بلند مدت و پیچیده(1-7) 2- سالمندان(1-5) 3- بیماران با بیماری مزمن کلیوی(1-7) 4- کودکان(1-13) 5- ناتوانی های جسمی 6- بیماران روان : آمار بالای این بیماران( 1تا 1/5 درصد جمعیت عمومی) در صورت عدم پیگیری تا حدود 67 درصد عود می کند تحقیقات متعدد تاثیر مراقبت در منزل در کاهش عود این بیماری را نشان داده است (1-3)

14. Care group of service users

15. تامین بودجه مراقبت در منزل RESEARCH
در سال 2002در کانادا 4تا5 درصد بودجه بهداشت عمومی به مراقبت در منزل اختصاص داده شده است از 112 بیلیون دلار هزینه مراقبت در منزل 33 بیلیون آن 30درصدتوسط بیمه ها پرداخت می گردد(1-1) افزایش بودجه مراقبت در منزل از 205میلیون در سال1980به 2/5بیلیون در سال 2001 و کاهش بستری از 31/100000به 27/100000علیرغم افزایش 20درصد جراحی ها

16. مشکلات مراقبت در منزل
مشکلات مربوط به بیمار و خانواده مشکلات مربوط به پرستار مشکلات مربوط به دسترسی به امکانات و تجهیزات مشکلات مربوط به عدم برنامه ریزی ونقص قوانین دراین حوزه درایران می باشد

17. استفاده نابجا از واژه پرستار برای (کمک پرستاران،خدمات و
استفاده نابجا از واژه پرستار برای (کمک پرستاران،خدمات و..)منجر به سوء استفاده توسط سود جویان و دفاتر خدمات و سوء تفاهم برای خانواده ها و بکارگیری این افراد به جای پرستار حرفه ای در مراقبت در منزل
Home care nurse
LPN -RN
Directed and supervised by licensed nurses
Home health aide
کمک پرستار

18. مشکلات مربوط به دسترسی به امکانات و تجهیزات

19. مشکلات مربوط به پرستار
نبود کوریکولوم آموزشی برای تربیت پرستار درمنزل عدم استقبال پرستاران عدم معرفی مزایای پرستاری در منزل نداشتن امنیت شغلی برای پرستاران عدم وجود انگیزه اقتصادی کافی وکمبود دفاتر مجاز پرستاری کمبود پرستاران مجرب باقابلیت مراقبت در منزل تمایل مراکز به ارائه خدمات ارزان واولیه باافراد غیر حرفه ای

20. مشکلات مربوط به عدم برنامه ریزی ونقص قوانین دراین حوزه درایران
عدم نظارت کافی عدم حمایت بیمه ها از پرستاری در منزل با وجود به صرفه بودن این امر اکثر بیمارستان ها برنامه ترخیص ندارند وجزو اولویت آنها نمی باشد(1-11) عدم اطلاع رسانی کافی به جامعه نواقص و روشن نبودن قوانین مربوط به پرستاری در منزل

21. مشکلات مربوط به بیمار و خانواده
نداشتن اطلاعات لازم در این مورد کمبود منابع مالی عدم دسترسی به دفاتر پرستاری و پرستاران مجرب موانع اخلاقی و فرهنگی

22. کمبود دانش،مهارت و تجهیزات TELENURSING

23. پیشنهادات و راهکارها
تهیه کوریکولوم آموزشی پرستار مراقب در منزل در دانشکده های پرستاری برگزاری جلسات با بیمه جهت پوشش دادن این خدمات تسهیل فرایند گرفتن مجوز دادن لوایح لازم جهت پوشش قانونی آن توسط وزارت بهداشت به مجلس شورای اسلامی الزام و تشویق مراکز درمانی جهت اجرای برنامه ترخیص ارتقاءنظارت بر امورمراقبت در منزل کسب دانش و اطلاعات لازم مراقبت در منزل توسط پرستاران از کشورهایی پیشگام اطلاع رسانی و آموزش از طریق رسانه های ملی مانند شبکه سلامت TELENURSINGبها دادن به

24. با تشکر از صبر و حوصله شما