1. آقای دکتر گلزاری سرکار خانم چراغی آبان 95
بسم الله الرحمن الرحیم
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
آقای دکتر گلزاری
سرکار خانم چراغی
آبان 95
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

2. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
استانداردها ی اعتبار بخشی
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

3. تغییرات اعتباربخشی محتوای استاندارد روش ارزیابی ارزیاب
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات اعتباربخشی محتوای استاندارد روش ارزیابی ارزیاب
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

4. استانداردهای اعتباربخشی 8 محور 31 زیر محور 248 استاندارد 903 سنجه
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
استانداردهای اعتباربخشی 8 محور 31 زیر محور استاندارد سنجه
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

5. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
محورهای جدید
مراقبت های عمومی بالینی
مراقبت های حاد
مراقبت های بیهوشی و جراحی
مراقبت های اورژانس
مراقبت های مادر و نوزاد
مدیریت تامین و تسهیلات
مدیریت منابع انسانی
مدیریت غذایی
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

6. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
وظیفه محوری به جای بخش محوری
هفت محور بیمارستان شمول و یک محور بخش محور(مدیریت پاراکلینیک)
پنج زیر محور وظیفه ای در مراقبت و درمان جایگزین 13 بخش بالینی
تفکیک واحد تغذیه به محور وظیفه ای مدیریت غذایی و استانداردهای رژیم درمانی
جایگزینی پاسخگویی بخشی و فردی به هدایت کنندگان
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

7. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییر میزان و شیوه آموزش
حذف آموزش‏های آزمون محور و مستند گرا
مهارت سنجی پیش از بکار گیری
برنامه‏ریزی آموزشی در مدیریت منابع انسانی
تفکیک تولیت آموزشی پزشکان، پرستاران و سایر کارکنان
تبیین مدیریت آموزش بیماران
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

8. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
یکپارچه سازی استانداردها و دستورالعمل‏ها
الحاق الزامات برنامه تحول نظام سلامت (در محورهای مختلف)
الحاق بیش از هشتاد استاندارد از استانداردهای ایمنی (در محورهای مختلف)
الحاق استانداردهای دوستدار کودک و دوستدار مادر (در محور مادر و نوزاد)
الحاق قالب استانداردهای هتلینگ (در محورهای مدیریت تامین و حقوق گیرنده خدمت)
توسعه استانداردهای ارتقا دهنده سلامت (در محورهای حاکمیتی، مراقبت، منابع انسانی و حقوق گیرنده خدمت)
لحاظ الزامات core استانداردهای انجمن بین المللی Isqua (در متن استانداردها)
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

9. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییر میزان و شیوه مستند سازی
کاهش تدوین مستندات اجرایی
کاهش 600خط مشی و روش به 14 خط مشی و روش
50 سنجه تدوین روش اجرایی و دستورالعمل
مستندات الکترونیکی
حذف الزامات و معیارهای ظاهری و شکلی از مستندات
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

10. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
خط مشی و روش (Policy & Procedure) مجموعه ای از سیاست ها/اصول منتخب سازمان در یک موضوع مشخص همراه با روش انجام کار اتخاذ شده برای اجرای آن سیاست ها می باشد. خط مشی و روش مستندی است که حداقل شامل عنوان، بیانیه سیاست/خط مشی، دامنه، تعاریف، منابع/مراجع، فرد پاسخگو و نحوه نظارت بر اجرای خط مشی و روش، شیوه انجام کار بصورت گام به گام همراه با مسئول، زمان و مکان اجرا می باشد.  .
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

11. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
گام های مشترک در خط مشی و روش (Policy & Procedure) 1. تدوین خط مشی و روش 2. شناسایی صاحبان فرایند و ذینفعان در تدوین خط مشی و روش 3. رعایت همسویی با سیاست های اصلی بیمارستان 4. شناسایی و تامین منابع، امکانات و کارکنان مرتبط 5. ترتیب و توالی منطقی از آغاز تا پایان روش اجرایی 6. تعیین مسئول انجام هریک از سطوح روش اجرایی 7. ابلاغ فایل الکترونیک خط مشی و روش با حداقل‏های مورد انتظار 8. آگاهی کارکنان از خط مشی و روش اجرایی 9. تامین منابع، امکانات و کارکنان مرتبط 10.انطباق عملکرد کارکنان با خط مشی و روش از تاریخ ابلاغ
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

12. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
روش اجرایی مدون (Documented Procedure) زمانی که روش اجرایی متداول در سازمان، به دلیل اهمیت موضوع و یا به قصد افزایش هماهنگی و یا پاسخ به الزام مطرح شده در استاندارد مکتوب گردیده و در اختیار همه افراد مرتبط، قرار گیرد تا مطابق آن عمل نمایند، "روش اجرایی مدون" نامیده می شود. یک روش اجرایی مدون، مستندی است که حداقل شامل عنوان، هدف، دامنه، تعاریف، منابع/مراجع، مسئولیت ها و اختیارات، شیوه انجام کار(چه فعالیتی، چه زمانی در چه محلی و توسط چه کسی انجام می شود) و مستندات مرتبط می باشد.
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

13. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
گام های مشترک در روش های اجرایی
1. تدوین روش اجرایی مشارکت صاحبان فرآینددر تدوین روش اجرایی
2. شناسایی منابع، امکانات و کارکنان مرتبط
3. ترتیب و توالی منطقی از آغاز تا پایان روش اجرایی
4. تعیین مسئول انجام هریک از سطوح روش اجرایی
5. اطلاع رسانی روش اجرایی به کارکنان مرتبط با استفاده از فایل الکترونیکی
6. آگاهی کارکنان مرتبط از روش اجرایی
7. تامین منابع، امکانات و کارکنان مرتبط
8. انطباق عملکرد کارکنان مرتبط با روش اجرایی تدوین شده از تاریخ ابلاغ
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

14. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
 دستورالعمل (Instruction) مستندی است برای نشان دادن گام های دقیق انجام یک کار به ترتیب اجرای آن با مشخص کردن مسئول انجام. دستورالعمل با جزئیات بیشتری نسبت به روش اجرایی، شیوه و ترتیب انجام یک کار فنی را نشان می دهد و می تواند به صورت نوشتاری و یا تصویری باشد.
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

15. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
 گام های مشترک در دستورالعمل (Instruction) 1. تدوین دستورالعمل 2. شناسایی منابع، امکانات و کارکنان مرتبط 3. تامین منابع، امکانات و کارکنان مرتبط 4. اطلاع رسانی دستور العمل به کارکنان مرتبط با استفاده از فایل الکترونیکی 5. آگاهی کارکنان مرتبط از دستور العمل 6. انطباق عملکرد کارکنان مرتبط با دستورالعمل از تاریخ ابلاغ
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

16. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات محتوایی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات کتاب راهنما توضیحات کلی معرفی گام های اجرایی در پیاده سازی انطباق گام های اجرایی و معیار های ارزیابی وجود تعاریف و توضیحات تکمیلی وجود توصیه‏های غیر الزامی ویرایش موجز با استفاده از جملات کلیدی و گویا
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

17. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات ارزیابی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
روش ارزیابی
ارزیابی بر پایه سامانه الکترونیک تحت وب
وجود فرآیند خود ارزیابی و خود اظهاری بر اساس استاندارد الف–3 – 6 بهبود کیفیت
بررسی مستندات قبل از ارزیابی نهایی
ارزیابی نهایی بر پایه راستی آزمایی نتایج خود ارزیابی
مشارکت بیمارستان ها در خوداظهاری سنجه های غیر قابل ارزیابی
کاهش تعداد ارزیابان به 3 تا 6 نفر
ارزیابی همزمان انواع استانداردها
وجود داشبورت های تحلیلی نتایج ارزیابی و ارائه گزارش بازخورد ارزیابی در سامانه
صدور کارنامه در سامانه با دسترسی دانشگاه و بیمارستان
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

18. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات ارزیابی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
وزن دهی
وزن دهی بر اساس حجم عملکرد و تاثیر کیفی
وزن دهی در محور/زیرمحور/استاندارد/سنجه/گام‏ها اعمال می‏شود
وزن دهی در سامانه هوشمند طراحی شده است
نمره خام هر سنجه/گام در سامانه بر حسب وزن دهی تراز می‏شود.
نمره کل مجموع نمره تراز شده در تمامی محورها است
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

19. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات ارزیابی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
سطح بندی سنجه ها
الزامی: بدون احتساب امتیاز و پیش شرط صدور گواهینامه
اساسی: سنجه های امتیاز پذیر و تعیین کننده درجه سه تا یک
ایده آل: سنجه های امتیاز پذیر و تعیین کننده درجه عالی
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

20. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات ارزیابی
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
نحوه امتیاز دهی در ارزیابی و خود ارزیابی
جمعیت نمونه برای ارزیابی هریک ملاک‏های ارزیابی در سامانه
در خود ارزیابی می تواند تا حد سرشماری قابل افزایش است
نمره هر گام صفر یا یک است
سنجه های اساسی امتیاز دهی می‏شود.
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

21. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تغییرات ارزیابان
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تربیت ارزیابان حرفه‏ای
فراخوان
تعیین معیارهای ورود و خروج
آموزش های عمومی و اختصاصی ارزیابی
اعزام متمرکز ارزیابان
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

22. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
نقش دانشگاه
آموزش بیمارستانها
نظارت بر روند خود ارزیابی و ارزیابی نهایی
مشارکت در ارزیابی نهایی
مدیریت دسترسی سامانه اعتباربخشی
بررسی و تایید اعتراض به نتایج
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

23. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
سخن آخر
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
تعیین رتبه بیمارستان‏ها، بخشی از مفهوم اعتباربخشی است
اعتباربخشی مدلی الهام بخش و ابزاری موثر برای بهبود کیفیت و ارتقای ایمنی بیماران است
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

24. راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
راهنمای جامع اعتباربخشی ملی بیمارستان های ایران سال 1395
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان

25. دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان
موفق باشید
دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان