1. Out Patient Antimicrobial Therapy in: Acute Community Acquired Pneumonia
B. Sayad
Associate Professor of Infectious Diseases
Kermanshah University of Medical Sciences

2. برای درمان سرپایی پنومونی باید به سوالات زیر جواب داد:
1- آیا بیمار واقعا مبتلا به پنومونی است؟ 2- آیا بیمار مبتلا به پنومونی نیازمند بستری است؟ اگر بیمار مبتلا به پنومونی قرار است سرپایی درمان شود: 3- آیا بیماری زمینه ای دارد؟ 4- آیا سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک دارد؟ 5- آیا مشکوک به آسپیراسیون است؟

3. 1- آیا بیمار واقعا مبتلا به پنومونی است؟
When we think about pneumonia ?
Respiratory finding:
Cough
Sputum
Dyspnea
Takypnea
Positive chest physical exam
Non-Respiratory finding:
Fever
Fatigue
Sweating
Headache
Nausea
Myalgia

4. 1- آیا بیمار واقعا مبتلا به پنومونی است؟
Clinical points:
History:
Age
Site of acquisition
Season
Geographic location
Contact history
Animal contact
Travel history
Occupational history
Habits
Drug history
Socioeconomic status
Concomitant diseases
Rice
Presentation of disease

5. 1- آیا بیمار واقعا مبتلا به پنومونی است؟
Clinical points:
Physical exam:
Vital signs
Respiratory distress
Chest exam
Specific keys:
Furuncle
Herpes labialis
Bullous myringitis
Splenomegaly

6. 1- آیا بیمار واقعا مبتلا به پنومونی است؟
Differential diagnosis
Acute tracheobronchitis
Exacerbation of COPD
Pleurisy
Lung abscess
Malignancy
Pulmonary emboli & infarction
Systemic diseases:
Wegner
PAN
SLE …

7. 2- آیا بیمار مبتلا به پنومونی نیازمند بستری است؟
PORT score (Patient Outcome ResearchTeam) or Pneumonia Severity Index (PSI)
CURB,CURB-65,CRB-65
C: Confusion
U: Urea> 7mmol/L
R: RR>30/min
B: BPs<90mm Hg or BPd<60mm Hg
65: Age>65Y

8. در بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود: 3- آیا بیماری زمینه ای دارد؟ 4- آیا سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک دارد؟
Outpatient Therapy
Previously Healthy
No recent antibiotic therapy
Oral-based β-lactam, macrolide or doxycycline
Recent antibiotic therapy
A respiratory fluoroquinolone alone. an advanced macrolide plus high-dose amoxicillin or an advanced macrolide plus high-dose amoxicillin-clavulanate

9. Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×2 TDS Tab Cfixime 400mg N=10 OD
نسخ مختلف بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود، بیماری زمینه ای نداشته و سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک ندارد
Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×2 TDS
Tab Cfixime 400mg N=10 OD
Cap Azithromycin 250mg N=6 OD
Tab Clarithromycin 500mg N=15 BD
Cap Doxycycline 100mg N=20 BD

10. نسخ مختلف بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود، بیماری زمینه ای نداشته ولی سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک دارد
Tab Levofloxacin 750mg N=5 OD
Tab Gemifloxacin 320mg N=5 OD
1-Cap Azithromycin 250mg N=6 OD
2-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×2 TDS
1-Tab Clarithromycin 500mg N=15 BD
1-Cap Azithromycin 250mg N=6 OD
2-Tab Co-Amoxiclave 625mg N=20 BD
3-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×3 BD
1-Tab Clarithromycin 500mg N=15 BD

11. در بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود: 3- آیا بیماری زمینه ای دارد؟ 4- آیا سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک دارد؟
Outpatient Therapy
Comorbidities
No recent antibiotic therapy
An advanced macrolide plus β-lactam or a respiratory fluoroquinolone
Recent antibiotic therapy
A respiratory fluoroquinolone alone or an advanced macrolide plus a β -lactam

12. نسخ مختلف بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود، بیماری زمینه ای دارد و سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک ندارد
1-Cap Azithromycin 250mg N=6 OD
2-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×2 TDS
1-Tab Clarithromycin 500mg N=15 BD
2-Tab Cfixime 400mg N=10 OD
Tab Levofloxacin 750mg N=5 OD
Tab Gemifloxacin 320mg N=5 OD

13. نسخ مختلف بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود، بیماری زمینه ای دارد و سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک دارد
Tab Levofloxacin 750mg N=5 OD
Tab Gemifloxacin 320mg N=5 OD
1-Cap Azithromycin 250mg N=6 OD
2-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×2 TDS
1-Tab Clarithromycin 500mg N=15 BD
2-Tab Co-Amoxiclave 625mg N=20 BD
3-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×3 BD
2-Tab Cefuroxime 500mg N=20

14. در بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود: 5- آیا مشکوک به آسپیراسیون است؟
Outpatient Therapy
Suspected aspiration with infection
Amoxicillin-clavulanate or clindamycin

15. نسخ مختلف بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود، ومشکوک به آسپیراسیون است
1-Tab Co-Amoxiclave 625mg N=20 BD
2-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×3 BD
Cap Clindamycin 150mg N=60 ×2 TDS

16. ملاحظات فارماکولوژیک آموکسی سیلین: گروه دارویی: پنی سیلین ها
اشکال دارویی: کپسول، قرص، سوسپانسیون
مکانیسم اثر: مهار سنتز دیواره سلولی
عوارض: اسهال، راش، درماتیت، انتروکولیت، هپاتیت، نوترپنی
تداخل دارویی: ندارد
ممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت
مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از سی درصد افزایش اینتروال
مصرف در حاملگی و شیر دهی: مجاز

17. ملاحظات فارماکولوژیک کو-آموکسی کلاو گروه دارویی: پنی سیلین ها
اشکال دارویی: کپسول، قرص، سوسپانسیون
مکانیسم اثر: مهار سنتز دیواره سلولی
عوارض: اسهال، تهوع، راش، درماتیت، انتروکولیت، هپاتیت، نوترپنی
تداخل دارویی: ندارد
ممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت
مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از سی درصد افزایش اینتروال
مصرف در حاملگی و شیر دهی: مجاز

18. ملاحظات فارماکولوژیک سفیکسیم گروه دارویی: سفالوسپورین های نسل سوم
اشکال دارویی: کپسول، قرص، سوسپانسیون
مکانیسم اثر: مهار سنتز دیواره سلولی
عوارض: اسلاج صفراوی، اسهال،ائوزینوفیلی، هپاتیت، تهوع، استفراغ، راش
تداخل دارویی: آمینوگلیکوزیدها، دیورتیک ها، وانکومایسین، سالیسیلات ها پروبنسید
ممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت
مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از پنجاه درصد کاهش دوز
مصرف در حاملگی و شیر دهی: مجاز

19. ملاحظات فارماکولوژیک سفورکسیم گروه دارویی: سفالوسپورین های نسل
اشکال دارویی: قرص
مکانیسم اثر: مهار سنتز دیواره سلولی
عوارض: اسلاج صفراوی، اسهال،ائوزینوفیلی، هپاتیت، تهوع، استفراغ، راش
تداخل دارویی: آمینوگلیکوزیدها، دیورتیک ها، وانکومایسین، سالیسیلات ها پروبنسید
ممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت
مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از پنجاه درصد کاهش دوز
مصرف در حاملگی و شیر دهی: مجاز

20. ملاحظات فارماکولوژیک داکسی سیکلین گروه دارویی: تتراسیکلین ها
اشکال دارویی: کپسول
مکانیسم اثر: مهار سنتز پروتئین
عوارض: فتوسنسیتیویتی، ازوفاژیت، تهوع، استفراغ، گلوسیت، مونیلیازیس، تغییر رنگ ناخن
تداخل دارویی:آلومینیوم، کلسیم، آهن، زینک، منیزیم، آنتی کوآگولانها، کنتراسپتیوها، ضد تشنج ها، آمینوگلیکوزیدها، پنی سیلین ها
تداخل غذایی: کاهش جذب با غذا و شیر
ممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت ، سن کمتر از هشت سال
مصرف در نارسایی کلیه: نیاز به تعدیل دوز ندارد
مصرف در حاملگی و شیر دهی: در حاملگی ممنوع، در شیر دهی مجاز

21. ملاحظات فارماکولوژیک آزیترومایسین گروه دارویی: ماکرولید ها
اشکال دارویی: کپسول، قرص، سوسپانسیون
مکانیسم اثر: مهار سنتز پروتئین
عوارض: اسهال، تهوع، درد شکمی، هپاتیت کلستاتیک
تداخل دارویی: آلومینیوم، منیزیم، سیکلوسپورین،دیگوکسین، وارفارین
ممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت، حاملگی
مصرف در نارسایی کلیه: نیاز به تعدیل دوز ندارد
مصرف در حاملگی و شیر دهی: مجاز

22. ملاحظات فارماکولوژیک کلاریترومایسین گروه دارویی: ماکرولید ها
اشکال دارویی: قرص، سوسپانسیون
مکانیسم اثر: مهار سنتز پروتئین
عوارض: اسهال، تهوع، درد شکمی، هپاتیت کلستاتیک، تاکی آریتمی، مانیا
تداخل دارویی: سیکلوسپورین،دیگوکسین، کورتون، لوراتادین، ضد مشنج ها، بنزودیازپین ها،امپرازول، ریفامپین، آنتی رتروویرال ها، فلوکستین
ممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت، حاملگی و شیر دهی
مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از پنجاه درصد مصرف نشود
مصرف در حاملگی و شیر دهی: ممنوع

23. ملاحظات فارماکولوژیک لوفلوکساسین گروه دارویی: کینولونها
اشکال دارویی: قرص
مکانیسم اثر: مهار سنتز DNA
عوارض: بی اشتهایی، تهوع، استفراغ ، درد شکمی، اسهال، سر درد، سرگیجه، بی خوابی، راش، آرتروپاتی، آریتمی، لکوپنی
تداخل دارویی:آلومینیوم، کلسیم، آهن، زینک، منیزیم، تئوفیلین
ممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت، حاملگی و شیر دهی
مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از پنجاه درصد تعدیل دوز
مصرف در حاملگی و شیر دهی: ممنوع

24. ملاحظات فارماکولوژیک جمی فلوکساسین گروه دارویی: کینولونها
اشکال دارویی: قرص
مکانیسم اثر: مهار سنتز DNA
عوارض: بی اشتهایی، تهوع، استفراغ ، درد شکمی، اسهال، سر درد، سرگیجه، بی خوابی، راش، آرتروپاتی، آریتمی، لکوپنی
تداخل دارویی:آلومینیوم، کلسیم، آهن، زینک، منیزیم، تئوفیلین
ممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت، حاملگی و شیر دهی
مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از پنجاه درصد تعدیل دوز
مصرف در حاملگی و شیر دهی: ممنوع

25. ملاحظات فارماکولوژیک کلیندامایسین گروه دارویی: کلیندامایسین
اشکال دارویی: کپسول، سوسپانسیون، آمپول
مکانیسم اثر: مهار سنتز پروتئین
عوارض: اسهال، راش، تب، کولیت سودومامبران، افزایش ترانس آمینازها، سایتوپنی، هیپوتانسیون
تداخل دارویی: نوروماسکولار بلاکرها
ممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت
مصرف در نارسایی کلیه: نیاز به تعدیل دوز ندارد
مصرف در حاملگی و شیر دهی: مجاز