1. إدارة سوء التغذية الحاد الشديد SAM المقرر 13
19-Nov-18

2. أهداف التعلم
فهم أهمية الروابط الداخلية والخارجية بين مختلف مكونات الإدارة المجتمعية لسوء التغذية والبرامج الصحية/ التغذوية الأخرى في أوضاع الطوارئ وغير الطوارئ
فهم العناصر الأساسية لاستراتيجية حشد المجتمعات من أجل إدارة سوء التغذية الحاد الشديد ومن هي الأطراف المعنية بتنفيذ الاستراتيجية
التعرف على مختلف العناصر التي تدعم تشخيص سوء التغذية الحاد وكيفية تطبيقها في الميدان
التعرف على معايير الدخول في العلاج والخروج لكل نوع من أنواع الخدمة (الرعاية في العيادات الخارجية أو الرقود) بما في ذلك معايير العمر
فهم البروتوكول الحالي لإدارة حالات سوء التغذية الحاد الشديد في العيادات الخارجية أو الرقود بما في ذلك تحديد الفئة المستهدفة وكيفية تنفيذ التدخلات
استيعاب المفاهيم الأساسية المتعلقة بمراقبة ورفع تقارير عن أنشطة الإدارة المجتمعية لسوء التغذية والتعرف على الأدوات العملية لها
19-Nov-18

3. أسلوب الإدارة المجتمعية لسوء التغذية الحاد
الإدارة المجتمعية لسوء التغذية الحاد الشديد تم اعتمادها من قبل نظام الأمم المتحدة في 2007م
مكوناتها هي التالية:
الحشد المجتمعي واكتشاف الحالات بشكل نشط
الرعاية في العيادات الخارجية لحالات سوء التغذية الحاد الشديدSAM بدون مضاعفات
رعاية الرقود لحالات سوء التغذية الحاد الشديد التي تعاني من مضاعفات
إشمال إدارة سوء التغذية الحاد المتوسط MAM إن وجدت
19-Nov-18

4. مبادئ الإدارة المجتمعية لسوء التغذية
التحول من أسلوب الرعاية في المستشفى إلى أسلوب الرعاية التكاملية المجتمعية من أجل معالجة سوء التغذية الحاد الشديد وتم تحقيق ذلك من خلال العناصر التالية:
تقديم الأغذية العلاجية الجاهزة للعلاج الغذائي في المنزل
التصنيف الجديد لسوء التغذية الحاد
مشاركة المجتمع في العثور على الحالات ومتابعتها
19-Nov-18

5. حشد المجتمع (1)
حشد المجتمع في الإدارة المجتمعية لسوء التغذية يشمل مجموعة من الأنشطة المصممة لفتح الحوار ودعم الفهم المشترك وتشجيع الاشتراك النشط والمستدام من المجتمعات المستهدفة وكذلك تحسين عملية العثور على الحالات ومتابعتها
19-Nov-18

6. حشد المجتمع (2)
إن هدف مكون حشد المجتمع في أسلوب الإدارة المجتمعية لسوء التغذية هو لتحسين نتائج وتغطية العلاج:
المشاركة النشطة في أنشطة إدارة سوء التغذية الحاد
الاكتشاف المبكر وإحالة الحالات إلى خدمات التغذية المناسبة أو الخدمات الصحية (العيادات أو المستشفيات) ومتابعتها
عامل هام من أجل الحصول على تغذية جيدة من خلال التنفيذ الجيد للخدمات التي تقدم من قبل السكان أنفسهم في إطار منطقة زمام سكاني معينة
19-Nov-18

7. حشد المجتمع (3) التقييم الأولي للمجتمع:
مفاهيم المجتمع حول سوء التغذية الحاد
سلوكيات طلب الخدمات الصحية وصانعوا القرار فيما يتعلق بالحصول على العلاج
الشخصيات والهياكل الاجتماعية الرئيسية (الإدارية والقيادية)
المنظمات والجماعات المجتمعية الموجودة حالياً
المرشحين المحتملين لتولي دور العثور على الحالات
الروابط الحالية وأنظمة الاتصال بين المرافق الصحية والمجتمع
قنوات الاتصال الرسمية وغير الرسمية
الخدمات الصحية الرسمية وغير الرسمية
العوائق المحتملة التي قد تعيق الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد من الحصول على العلاج
19-Nov-18

8. حشد المجتمع (4) إعداد الرسائل والمواد:
وصف الأطفال المستهدفين باستخدام مصطلحات وصفية محلية لوصف الهزال والانتفاخ
شرح مزايا الإدارة المجتمعية لسوء التغذية الحاد مع الإشارة إلى أن القليل فقط من الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد والأمراض سيكونون بحاجة للعلاج في المستشفى
شرح عملية التعرف والإحالة مع الإشارة إلى أن الأطفال الذين يعانون من النحافة أو الانتفاخ يمكن أيضاً إحالتهم ذاتياً إلى أقرب مرفق صحي من أجل فحصهم
زمن وتاريخ جلسات الرعاية الخارجية في أقرب مرفق صحي ومواقع تلك المرافق وكذلك مواقع أي مستشفيات أو مراكز صحية تقدم خدمات الرعاية الداخلية (الرقود) لسوء التغذية الحاد الشديد
الوسائل البصرية تساعد في تعزيز أثر الرسائل
ينجح رفع وعي المجتمع بالشكل الأفضل من خلال استخدام القنوات الحالية والمنظمات والهياكل الموجودة حالياً في إطار المجتمع
19-Nov-18

9. حشد المجتمع (5) الأدوار والمسئوليات:
ينبغي تحديد شخص يمثل نقطة اتصال لوزارة الصحة على المستوى الوطني من أجل إدارة كامل عملية الحشد المجتمعي وضمان وجود استراتيجية موحدة لكامل البلد
ينبغي تحديد شخص مسئول للتنفيذ/ المراقبة في كل مديرية/ إدارة/ منطقة صحية
الشخص الملائم بشكل أكثر هو الشخص المسئول حالياً عن التثقيف الصحي أو أنشطة الصحة/ التغذية الموسعة
في كل مرفق صحي سيكون العامل الصحي المعني مسئولاً عن التنسيق مع متطوعي المجتمع أو الكادر الصحي المجتمعي
المتطوعين المجتمعيين والكادر الصحي المجتمعي ينبغي تدريبهم على العثور على الحالات والمتابعة المنزلية وتوعية المجتمعات
يمثلون حلقة الربط بين السكان والخدمات الصحية/ التغذوية وينبغي تحديدهم من ضمن إطار الشبكات الحالية
ينبغي قدر المستطاع تقديم تدريب إضافي حول تغذية المواليد والأطفال الصغار من أجل المساعدة في ضمان ارتباط ذلك بأنشطة الوقاية من سوء التغذية الحاد الشديد
19-Nov-18

10. تعريف سوء التغذية الحاد الشديد
انخفاض الوزن مقابل الطول (أقل من - 3 ZS)
و/أو
انخفاض قياس محيط أعلى الذراع (أقل من 115مم)
وجود الوذمة/ الانتفاخ الجانبي
19-Nov-18

11. العثور على حالات سوء التغذية الحاد الشديد
العثور النشط على الحالات
التعرف على الحالات من قبل كادر الرعاية الصحية في المجتمعات أو المتطوعين
ينبغي أن تكون آليات الإحالة موجودة
العثور السلبي على الحالات
التعرف على الحالات من قبل الكادر الصحي أثناء الزيارات الروتينية من الأطفال للمرافق الصحية
الإحالة الذاتية
19-Nov-18

12. تقييم سوء التغذية الحاد الشديد (1)
عندما يتم تشخيص الحالة:
يتم اتخاذ قرار فيما إذا كان ينبغي معالجة الطفل الذي يعاني من سوء التغذية الحاد الشديد في العيادة الخارجية أو في قسم الرقود
غياب أو وجود المضاعفات الطبية: ينبغي تقييم المضاعفات الطبية من خلال فحص طبي شامل وتحديد التاريخ الطبي الدقيق بالاشتراك مع الأم (أو الشخص الذي يعتني بالطفل)
الشهية الجيدة أو الضعيفة: يتم تقييم ذلك من خلال اختبار الشهية حيث يجتاز الطفل أو يفشل في اجتياز اختبار تناول الأغذية العلاجية الجاهزة
19-Nov-18

13. الشهية الملاحظات الإجراء
جيدة
الطفل يتناول الأغذية العلاجية الجاهزة بشكل فوري بقدر قليل من التشجيع
الاستمرار في الرعاية في العيادات الخارجية
ضعيفة
الطفل يتناول الأغذية العلاجية الجاهزة فقط بعد تشجيعه على ذلك
يمكن أن يستمر الطفل في قسم العيادات الخارجية بحذر. على الشخص المعتني بالطفل إعادته إلى العيادة فوراً إذا رفض الطفل تناول الأغذية العلاجية الجاهزة في المنزل
الرفض
الطفل يرفض تناول الأغذية العلاجية الجاهزة بالرغم من تشجيعه على ذلك تكراراً من قبل الشخص المعتني به
نقل الطفل إلى قسم الرقود
19-Nov-18

14. تقييم سوء التغذية الحاد الشديد (2)
كافة الأطفال في سن 6-59 شهراً ينبغي تحويلهم إلى قسم الرقود في حال ظهور أي من الأعراض التالية:
وذمة (انتفاخ) جانبي (+++) أو
مزيج من الوذمة (الانتفاخ) والهزال أو
سوء تغذية حاد شديد مع ضعف في الشهية (الفشل في اجتياز اختبار الشهية) أو
سوء تغذية حاد شديد مع مضاعفات طبية
يتم معالجة أي حالة أخرى من خلال العيادات الخارجية
19-Nov-18

15. معايير الدخول/ الخروج لسوء التغذية الحاد الشديد
قياس محيط أعلى الذراع أقل من 11.5سم و/أو
الوزن مقابل الطول أقل من - 3 Z-score أو
وذمة (انتفاخ جانبي)
معايير الخروج
تم العلاج
اكتساب وزن بمقدار 15% (من وزن الدخول عند عدم وجود وذمة)
بالنسبة للحالات المدخلة على أساس قياس محيط أعلى الذراع: الإقامة لمدة شهرين على الأقل
عدم وجود وذمة: لأسبوعين متتالين
جيد من الناحية السريرية ويقظ
متسرب
الغياب عن ثلاث زيارات متتالية
متوفي
توفى أثناء العلاج في الرعاية الخارجية
لم يتم التعافي
لم يلبي معايير الخروج بعد أربعة أشهر من العلاج
19-Nov-18

16. المعايير (الأطفال 6-59 شهراً) الحالات الجديدة
الفئة
المعايير (الأطفال 6-59 شهراً)
الحالات الجديدة
الأطفال 6-59 شهراً أو أكبر من 60 شهراً ولكن الطول أقل من 130سم
قياس محيط أعلى الذراع أقل من 11.5 سم أو
الوزن مقابل الطول أقل من - 3 Z-score (منظمة الصحة العالمية)
أقل من 70% من المتوسط (المركز الوطني للإحصاءات الصحية)
وذمة انتفاخ جانبي من الدرجة + أو ++ و
الطفل يقض وشهيته جيد وسليم سريرياً (لا يوجد عليه علامات الخطر حسب نظام الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة)
الحالات الجديدة الأخرى
الشخص المعتني بالطفل يرفض إدخال الطفل إلى قسم الرقود بالرغم من نصحه بذلك
متسرب عائد
الطفل تسرب سابقاً وعاد إلى الرعاية الخارجية (ينبغي أن يلبي الطفل معايير الدخول من أجل أن يتم إعادة إدخاله). يعتبر الطفل متسرباً عند غيابه لثلاث مرات متتالية عن جلسات الرعاية الخارجية
إعادة الدخول/ عودة الحالة
يتم معالجة الطفل في العيادات الخارجية حتى إخراجه بعد تلبية معايير الخروج إلا أن الحالة تعود إليه ما يتطلب إعادة الدخول
النقل من رعاية الرقود
من رعاية الرقود بعد استقرار العلاج
النقل من العيادات الخارجية
نقل المريض من موقع عيادة خارجية أخرى
19-Nov-18

17. المعايير (الأطفال 6-59 شهراً)
الفئة
المعايير (الأطفال 6-59 شهراً)
تم الشفاء
لجميع الأطفال:
قياس محيط أعلى الذراع أكبر من 12.5سم و
الوزن مقابل الطول أكبر من - 2 Z-score
لا يوجد انتفاخ خلال زيارتين متتاليتين
الطفل لائق سريرياً
متسرب
متغيب لعدد ثلاث زيارات متتالية
متوفي
توفي خلال فترة تسجيله في العيادات الخارجية
لم يتم التعافي
لم يلبي معايير الخروج خلال أربعة أشهر. يتم ربط الطفل ببرامج أخرى مثل تغذية المواليد والأطفال وبرامج توزيع الأغذية الهادفة
النقل إلى قسم الرقود
الحالة تدهورت وتتطلب رعاية الرقود
النقل إلى عيادة خارجية أخرى
تم نقل الطفل إلى عيادة خارجية أخرى
19-Nov-18

18. الدخول إلى رعاية العيادات الخارجية لسوء التغذية الحاد الشديد SAM
1. تعبئة استمارة الفرد مع التفاصيل
2. التسجيل
3. الرقم الإداري
7. إعطاء الغذاء الجاهز والشرح اللازم
6. التحصين
5. العلاج الطبي
4. شرح العملية كاملة
8. ربط الأسرة بكادر الرعاية الصحي المجتمعي
9. موعد الزيارة القادمة
10. التثقيف التغذوي / الصحي
19-Nov-18

19. الإدارة الطبية في العيادات الخارجية لسوء التغذية الحاد الشديد
الدواء
متى
Amoxicillin
عند الدخول
مضاد الملاريا (حسب البروتوكول الوطني)
الفحص عند الدخول إذا كان هناك أي علامات سريرية
Mebendazole or Albendazole
جرعة واحدة في الأسبوع الثاني
فيتامين أ
جرعة واحدة عند الخروج
لقاح الحصبة
أثناء العلاج
معظم الحالات الطبية التي تؤثر على الطفل الذي يعاني من سوء التغذية الحاد الشديد بدون مضاعفات طبية يمكن علاجها بإتباع بروتوكولات الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة
19-Nov-18

20. الإدارة التغذوية في العيادات الخارجية لسوء التغذية الحاد الشديد (1)
يتم تقديم الأغذية العلاجية الجاهزة بمعدل ما بين 150 إلى 220 كيلو سعرة حرارية/ كجم/ يوم
الوزن
(كيلوجرام)
PlumpyNut® (92 gm per sachet)
BP100®
عبوة/يوم
عبوة/أسبوع
قضيب/يوم
قضيب/اسبوع
1 ½ 11
لا يتم إعطاءه
4 – 5.4 2 14
5.5 – 6.9
2 ½ 18
7.0 – 8.4 3 21 5 35
8.5 – 9.4
3 ½ 25 6 42
9.5 – 10.4 4 28 7 49
10.5 – 11.9
4 ½ 32 8 56
> = 12 9 63
الغذاء العلاجي الجاهز الأكثر استخداماً (كمعجون مبني على الدهون) هو PlumpyNut®. إذا تم استيراده فإنه يتكون من عبوات كل منها 52 جرام وتعطي حوالي 500 كيلو سعرة حرارية لكل عبوة. الأغذية العلاجية الجاهزة المصنعة محلياً يمكن أن تأتي في صحون وتحتوي على كميات أكبر من المنتج ولذلك ينبغي تكييف جداول الحصص الغذائية
19-Nov-18

22. الإدارة التغذوية في العيادات الخارجية لسوء التغذية الحاد الشديد (2)
الرسائل الأكثر أهمية للأشخاص المعتنين بالأطفال:
الأغذية العلاجية الجاهزة هي غذاء ودواء ولا ينبغي تقاسمها مع الآخرين
الأغذية العلاجية الجاهزة هي الغذاء الوحيد الذي يحتاجه الطفل من أجل التعافي
يتم إعطاء وجبات منتظمة صغيرة للطفل من الغذاء العلاجي الجاهز ويتم تشجيع الطفل على تناوله ثمان مرات يومياً
أجعل الطفل يشرب الكثير من المياه النظيفة أثناء تناول الغذاء العلاجي الجاهز
بالنسبة للأطفال الصغار ينبغي إرضاعهم طبيعياً قبل كل وجبة من وجبات الغذاء العلاجي الجاهز
قم بغسيل أيدي ووجه الطفل بالصابون قبل التغذية إن أمكن
احتفظ بالطعام نظيفاً ومغطى
عندما يكون لدى الطفل إسهال لا تتوقف عن التغذية بل عليك إعطائه غذاء إضافي ومياه نظيفة إضافية للشرب
عليك مراجعة المرفق الصحي عند تدهور حالة أو شهية الطفل
19-Nov-18

23. المتابعة في العيادات الخارجية لسوء التغذية الحاد الشديد (1)
النشاط
التكرار
الوزن
كل أسبوع
قياس محيط أعلى الذراع
فحص الوذمة (الانتفاخ)
الطول/ الارتفاع
مرة واحدة شهرياً
التاريخ الطبي
فحص جسدي (بما في ذلك درجة الحرارة ومعدل التنفس)
اختبار الشهية
العلاج الطبي الروتيني
حسب بروتوكول العلاج
الزيارة المنزلية
حسبما هو مطلوب حسب بروتوكول الفعل
التحصين
حسبما هو مطلوب حسب جدول التحصين
تقييم تقدم الوضع الصحي والتغذوي والمشورة
التثقيف الصحي/ التغذوي
تقييم استهلاك الأغذية العلاجية الجاهزة
تقديم الأغذية العلاجية الجاهزة
19-Nov-18

25. المتابعة في العيادات الخارجية لسوء التغذية الحاد الشديد (2)
العلامة
الإحالة إلى رعاية الرقود
زيارة منزلية
الحالة العامة
متدهورة
الطفل غائب أو متسرب
الطفل لا يكتسب وزن كافي أو يفقد وزن بعد زيارتين متتابعتين
الانتفاخ لا يتناقص
الطفل خرج من الرقود أو يرفض الإحالة إلى الرقود
وذمة (انتفاخ جانبي)
الدرجة +++
أي درجة من درجات الانتفاخ الجانبي مع هزال حاد (مارسمككواشيوركر)
زيادة في الانتفاخ الجانبي
انتفاخ جانبي بدون أن ينخفض معدله بحلول الأسبوع الثالث
فقدان الشهية
ضعف الشهية أو عدم القدرة على تناول الطعام – الفشل في اختبار الشهية
التقيؤ
قيء متواصل
تشنجات
أسئل الأم إذا كان الطفل قد عانى من تشنجات منذ الزيارة الأخيرة
الخمول وعدم التيقظ
من الصعب إيقاظ الطفل
غياب الوعي
الطفل لا يستجيب للتحفيز المؤلم
انخفاض سكر الدم
علامة سريرية في الطفل الذي يعاني من سوء التغذية الحاد الشديد هي رقود الطفل مع كون عينيه مفتوحتين قليلاً
الجفاف
الجفاف مبني بشكل أساسي على وجود إسهال أو تقيؤ أو حمى أو تعرق أو ظهور علامات سريرية تتعلق بالجفاف حسبما تشير إليه الأم أو الشخص المعتني بالطفل
حمى مرتفعة
درجة الحرارة الخارجية أكبر من أو يساوي 38.5 درجة ودرجة حرارة المستقيم أكبر من أو يساوي 39 درجة
انخفاض درجة الحرارة
درجة الحرارة الخارجية أقل من 35 درجة ودرجة حرارة المستقيم أقل من 35 درجة
معدل التنفس
أكبر من أو يساوي 60 حركة تنفس/ دقيقة للأطفال دون سن شهرين
أكبر من أو يساوي 50 حركة تنفس/ دقيقة للأطفال 2-12 شهراً
أكبر من أو يساوي 40 حركة تنفس/ دقيقة للأطفال في سن 1-5 سنوات
أكبر من أو يساوي 30 حركة تنفس/ دقيقة للأطفال فوق سن خمس سنوات
أي خفقان في الصدر
فقر الدم
انتقاع لون راحة اليد أو شحوب غير عادي في الجلد
مرض جلدي
تقشب الجلد أو تشققه
عدوى سطحية
أي عدوى تتطلب علاجاً بمضادات حيوية عضلية
تغير في الوزن
انخفاض الوزن عن الوزن عند الدخول في الأسبوع الثالث
فقدان الوزن لثلاث زيارات متتالية
ثبات الوزن لثلاث زيارات متتالية
الطلب
الأم أو الشخص المعتني بالطفل يطلب معالجة الطفل في رعاية الرقود لأسباب اجتماعية (حسبما يقرره المشرف)
عدم الاستجابة
الطفل الذي لا يستجيب للعلاج يحال إلى رعاية الرقود أو المستشفى للفحص الطبي اللاحق
19-Nov-18

26. المتابعة في العيادات الخارجية لسوء التغذية الحاد الشديد (2)
الزيارات المنزلية تعتبر جانباً هاماً وتهدف إلى تقييم ما يلي:
فهم الشخص الذي يعتني بالطفل للرسائل المراد إيصالها
الالتزام بالعلاج (الأغذية العلاجية الجاهزة والأدوية)
أسباب عدم الالتزام أو الغياب أو التسرب
توفر المياه ومرافق الصرف الصحي وممارسات النظافة
الممارسات الصحية وممارسات النظافة وسلامة الأغذية والأمن الغذائي في الأسرة بشكل عام
التحويل إلى رعاية الرقود: بإتباع "بروتوكول العمل" في أي وقت أثناء العلاج إذا ما ظهرت علامات تدهور الحالة (بروتوكولات الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة)
19-Nov-18

27. رعاية الرقود للأطفال 6-59 شهراً الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد
بحسب توصيات منظمة الصحة العالمية الحالية يتم تنظيم الرعاية في المستشفى لحالات سوء التغذية الحاد الشديد على مراحل:
مرحلة استقرار الحالة: معالجة المضاعفات الطبية وبدء التغذية الحذرة باستخدام F75
المرحلة الانتقالية: يتم إعطاء الطفل أغذية علاجية جاهزة بشكل تدريجي بالإضافة إلى التغذية باستخدام F100 أو F75 من أجل مساعدة الطفل على اكتساب الوزن
مرحلة إعادة التأهيل: أو مرحلة استعادة النمو. في معظم الحالات يتم إبدال هذه المرحلة الآن بالرعاية العلاجية في العيادات الخارجية
19-Nov-18

28. الدخول إلى رعاية الرقود
1. بدء العلاج المنقذ للحياة بأسرع ما يمكن: الحليب F75 + العلاج الطبي
2. تعبئة جدول المريض في الرقود
5. توفير العلاج الروتيني حسب البروتوكولات
4. شرح العملية للأشخاص الذين يعتنون بالطفل
3. رقم الدخول (إذا لم يكن لديه رقم سابق)
6. المشورة للشخص المعتني بالطفل: العلاج، العلامات التي ينبغي مراقبتها والممارسات الجيدة في تغذية الطفل
7. توفير الصابون والغذاء للشخص الذي يعتني بالطفل
19-Nov-18

30. مرحلة استقرار الحالة في رعاية الرقود (1)
لا تستهدف زيادة الوزن حيث أن زيادة الوزن تعتبر من المضاعفات الخطيرة في هذه المرحلة
تم تصميم حليب F75 من أجل استعادة وظائف الأيض وتوازن العناصر التغذوية
يتم إعطاء F75 ثمان مرات يومياً بكمية 130مل/ كجم/ يوم
لا ينبغي أبداً اللجوء إلى التغذية الإجبارية
يمكن استخدام أنبوب أنفي معوي إذا كان هناك حاجة لذلك
ينبغي إشراك الشخص المعتني بالطفل في كافة أنشطة التغذية بالرغم من أن الغذاء يعطى من قبل مساعد التغذية
19-Nov-18

32. مرحلة استقرار الحالة في رعاية الرقود (2)
المراقبة الفردية:
التغيرات في الوزن
التغيرات في الانتفاخ
حرارة الجسم
العلامات السريرية
التغذية (السلوك والكمية التي يتم تناولها...الخ)
يتم نقل الطفل إلى المرحلة الانتقالية عندما يكون الطفل قد استعاد شهيته وعندما تكون المضاعفات الطبية تحت السيطرة وعندما يبدأ الانتفاخ في الانخفاض
19-Nov-18

33. المرحلة الانتقالية في قسم الرقود (1)
تهدف إلى الانتقال من F75 إلى F100 وإلى الأغذية العلاجية الجاهزة (نفس التركيبة مثل F100)
يتم عادة اقتراح إعطاء F100 في اليوم الأول من المرحلة الانتقالية
يفضل إعطاء الأغذية العلاجية الجاهزة للطفل بأسرع وقت ممكن من أجل التعود عليها
تكرار الوجبات يبقى على حاله
المراقبة نفسها مثل المراقبة أثناء مرحلة استقرار الحالة
19-Nov-18

34. المرحلة الانتقالية في قسم الرقود (2)
الانتقال من المرحلة الانتقالية إلى العيادات الخارجية (خلال يومين إلى أربعة أيام بحد أقصى) عندما:
تناول ما لا يقل عن 75% من الأغذية العلاجية الجاهزة الموصى بها يومياً
انخفاض الانتفاخ إلى + أو ++ بحد أقصى
المضاعفات الطبية تحت السيطرة
يتم إعادة الطفل إلى مراحل سابقة في الحالات التالية:
اكتساب وزن أقل من 10 جرام/ كيلوجرام/ يوم
زيادة الانتفاخ
علامات بقاء السوائل
انفتاخ في البطن أو إسهال مع فقدان للوزن
مضاعفات تتطلب سوائل وريدية أو أنبوب أنفي معوي
19-Nov-18

35. مرحلة إعادة التأهيل لسوء التغذية الحاد الشديد
يتم إكمال إعادة التأهيل من خلال العلاج في العيادات الخارجية باستثناء في الحالات التالية:
عدم توفر رعاية العيادات الخارجية أو بعدها بشكل كبير عن منزل الأسرة
الطفل غير قادر أو يرفض تناول الأغذية العلاجية الجاهزة
الأسرة ترفض إحالة الطفل إلى الرعاية العلاجية في العيادات الخارجية
إذا ما بقي المريض في قسم الرقود: يصبح العلاج هو نفس العلاج المقدم في العيادات الخارجية مع إعطاء الأغذية العلاجية الجاهزة أولوية على F100
19-Nov-18

36. الإدارة الطبية في رعاية الرقود
العلاج
متى
Amoxicillin
عند الدخول
مضاد الملاريا (حسب البروتوكول الوطني)
الفحص عند الدخول إن وجدت علامات سريرية
Mebendazole
(or Albendazole)
عند انتقال الطفل من المرحلة الانتقالية إلى مرحلة إعادة التأهيل أو
عند الوصول إلى العيادة الخارجية
الحديد
أثناء المراحل الانتقالية ومرحلة إعادة التأهيل
عندما لا يتناول الطفل الأغذية العلاجية الجاهزة: حبة واحدة مسحوقة من كبريتيدالحديدوز 200مليجرام لكل 2 لترم من F100
فيتامين أ
جرعة واحدة عند الخروج
لقاح الحصبة
أثناء العلاج
19-Nov-18

37. إدارة المضاعفات الطبية في وجود سوء التغذية الحاد الشديد
تتعطل عملية الأيض لدى الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد والمضاعفات الطبية ويتعطل النظام المناعي بشكل خطير
العلاج النمطي لحالات مثل حالات الجفاف وفقر الدم الشديد والذي يعطى للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية يمكن أن يؤدي إلى الوفاة إذا ما أعطي للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد
ينبغي تطبيق إدارة الحالات للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد والمضاعفات الطبية فقط عبر الكادر الطبي الذي حصل على التدريب المناسب
19-Nov-18

38. عدم الاستجابة
يكون هناك عدم استجابة للعلاج في قسم الرقود في الحالات التالية:
عدم استعادة الشهية بعد اليوم الرابع
عدم بدء الانتفاخ في التناقص بعد اليوم الرابع
استمرار الانتفاخ حتى اليوم العاشر
عدم تحقيق معايير الانتقال إلى مرحلة إعادة التأهيل
في المرحلة الانتقالية أو مرحلة إعادة التأهيل: اكتساب الوزن بأقل من معدل 5 جرام/ كيلوجرام/ يوم بحلول اليوم العاشر أو لمدة ثلاثة أيام متتابعة
19-Nov-18

39. التحفيز النفسي في قسم الرقود
الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد يتأخر نموهم العقلي والسلوكي. من أجل معالجة ذلك ينبغي القيام بالتحفيز الحسي للأطفال أثناء كامل فترة بقائهم في الرقود
من الضروري أن تكون الأم مع طفلها داخل المستشفى وأن يتم تشجيعها على تغذية وإمساك الطفل واللعب معه قدر المستطاع
ينبغي أن تتوفر الألعاب غير المكلفة والآمنة المصنوعة من الورق المقوى أو الزجاجات البلاستيكية أو علب القصدير أو الملابس القديمة وقطع الخشب وما شابهها من المواد
19-Nov-18

40. رعاية الرقود للأطفال دون سن ستة أشهر (أو أقل من 3.5كجم): معايير الدخول
إذا كان هناك رضاعة طبيعية
ضعف شديد في المص بطريقة فاعلة أو عدم اكتساب وزن كافي في المنزل أو هزال واضح (بغض النظر عن الوزن مقابل الطول) أو كون الوزن مقابل الطول أقل من - 3 Z-score أو وجود انتفاخ جانبي
إذا لم يكن هناك رضاعة طبيعية
وجود الانتفاخ الجانبي أو الوزن مقابل الطول أقل من - 3 Z-score أو وجود هزال ظاهري (بغض النظر عن الوزن مقابل الطول)
19-Nov-18

41. رعاية الرقود للأطفال الصغار: الإدارة الطبية
المضادات الحيوية: فقط عندما تظهر علامات العدوى
فيتامين أ: فقط عندما تظهر نقص الفيتامين
حمض الفوليك: 2.5 مليجرام جرعة مفردة عند الدخول
كبريتيد الحديدوز: فقط عندما يرضع الطفل ويبدأ في اكتساب الوزن (مع إضافة F100)
19-Nov-18

42. رعاية الرقود للأطفال الصغار: إدارة التغذية (1)
إن هدف معالجة هؤلاء الأطفال هو إعادتهم إلى الرضاعة الطبيعية الحصرية الكاملة ويتم تحقيق ذلك من خلال طريقة الرضاعة التكميلية
يتم إعداد F100 ومن ثم تخفيفه حسب البروتوكولات المحددة. يتم إعطاء الرضاعة الطبيعية لمدة 20 دقيقة كل ثلاث ساعات (بحد أدنى) ويتم بين ذلك إعطاء F100 مع طريقة الرضاعة التكميلية
19-Nov-18

43. طرق المص التكميلية
19-Nov-18

44. رعاية الرقود للأطفال الصغار: إدارة التغذية (2)
عندما لا توجد رضاعة طبيعية يتم إتباع البروتوكولات القياسية للرقود لحالات سوء التغذية الحاد الشديد باستثناء أن F100 يعطى مخففاً في مرحلة الاستقرار (بدلاً عن F75) للأطفال الذين يعانون من الهزال (مارسموس)
الأطفال الذين يعانون من الانتفاخ يتم تغذيتهم باستخدام F75
عندما يصل الطفل إلى وزن مقابل طول يعادل أو يزيد عن - 1 Z-score يتم التحول إلى بديل الحليب الطبيعي قبل الخروج ولكن ينبغي تجنب التغذية باستخدام زجاجات الرضاعة
19-Nov-18

45. رعاية الرقود للمواليد دون سن ستة أشهر (أو أقل من 3
رعاية الرقود للمواليد دون سن ستة أشهر (أو أقل من 3.5 كيلوجرام): معايير الخروج
إذا كان الطفل يرضع طبيعياً (لا توجد معايير متعلقة بقياسات الجسم من أجل الخروج)
العودة مجدداً بنجاح للرضاعة الطبيعية
الطفل يكتسب وزن بحليب الأم فقط زائداً لا توجد مشاكل طبية والأم تتم تغذيتها تكميلياً بالفيتامينات والمعادن
إذا كان الطفل لا يرضع رضاعة طبيعية
اكتساب 15% من الوزن
وبديل الحليب الطبيعي للطفل موجود لدى الأسرة
والطفل معتاد على بديل الحليب ويكتسب وزن وتم الانتهاء من توعية الشخص المعتني بالطفل حول كيفية إعداد وتقديم بديل الحليب الطبيعي للطفل.
ضمان المتابعة المناسبة لهؤلاء الأطفال لأن الرضاعة الصناعية تؤدي أحياناً إلى ارتفاع مخاطر الإسهال والعدوى الأخرى وكذا معدلات وفيات أعلى
19-Nov-18

46. إدارة سوء التغذية الحاد الشديد للفئات العمرية الأخرى: معايير الدخول
الفئة العمرية
معايير الدخول
الأطفال 5-9 سنوات
قياس محيط أعلى الذراع أقل من 129مم و/أو
مؤشر كتلة الجسم للعمر أقل من - 3 Z-score و/أو
انتفاخ جانبي
المراهقين عاماً
قياس محيط أعلى الذراع أقل من 160مم و/أو
البالغين أكبر من 18 عاماً
مؤشر كتلة الجسم أقل من 16 كيلوجرام/ متر و/أو
قياس محيط أعلى الذراع أقل من 185مم و/أو
19-Nov-18

47. إدارة سوء التغذية الحاد الشديد للفئات العمرية الأخرى
كافة البروتوكولات هي نفسها كما هو الحال للأطفال الصغار مع جرعات مخصصة للعلاج والحليب حسب الإرشادات المفصلة
بالنسبة للعلاج في العيادات الخارجية (أو مرحلة إعادة التأهيل) ينبغي نصح المرضى بتناول الأغذية التقليدية بأكبر كميات ممكنة
معايير الخروج هي وجود شهية جيدة واكتساب وزن بمعدل 15% وعدم وجود انتفاخ وعدم وجود مضاعفات طبية
19-Nov-18

48. إدارة سوء التغذية الحاد الشديد في المناطق التي ينتشر فيها فيروس نقص المناعة
معظم جوانب العلاج هي نفسها مع إضافة ما يلي:
ينبغي تقديم المشورة حول فيروس نقص المناعة للمرضى والأسر
يضاف إلى العلاج الطبي كوتريموكسازول الوقائي واختبار السل
ينبغي البدء في علاج الفيروس الارتجاعي بعد التعافي بسبب السموم
الأشخاص الذين يعانون من فيروس نقص المناعة يزداد خطر الإصابة بسوء التغذية لديهم ويستغرقون وقتاً أطول للتعافي
19-Nov-18

49. الرقابة والتقييم (1)
الرقابة الروتينية لأنشطة الإدارة المجتمعية لسوء التغذية الحاد ضرورية من أجل:
مراقبة أداء خدمات الإدارة المجتمعية لسوء التغذية الحاد
اتخاذ قرارات لتحسين الجودة (الموظفين والتدريب والموارد والمواقع)
تقييم توجهات التغذية في المنطقة
التقارير الشهرية والإشراف الروتيني ومسوحات التغطية هي الأدوات الرئيسية للرقابة
19-Nov-18

50. الرقابة والتقييم (2) يتم جمع البيانات الروتينية حول ما يلي:
عدد حالات الإدخال الجديدة
عدد حالات الخروج: المتعافين والمتوفين والمتسربين والذين لم يتم تعافيهم
عدد الأطفال الذين يخضعون للعلاج (المستفيدين المسجلين)
تسمح هذه العناصر الأساسية الثلاثة بحساب المؤشرات الرئيسية:
معدل الشفاء (ينبغي أن يكون أكبر من 75%)
معدل الوفيات (ينبغي أن يكون أقل من 10%)
معدل التسرب (ينبغي أن يكون أقل من 15%)
معدل عدم التعافي
ينبغي أن تترافق البيانات الكمية مع بعض الوصف أو التفسير السلبي الذي يشرح الأحداث الأساسية التي أثرت على الحضور والأداء
19-Nov-18

51. الرقابة والتقييم (3)
المعلومات الأخرى التي يمكن أن تكون ذات صلة والتي يمكن اشتقاقها من الرقابة الروتينية هي:
معدل الانتكاس
الإدخالات بحسب نوع المرض (نسبة مارسموس وكواشيوركر ومارسموس كواشيوركر)
متوسط فترة الإقامة
متوسط الوزن الذي تم اكتسابه
أسباب الوفيات
بيانات حول الإدخالات مفصلة حسب النوع الاجتماعي
المعلومات الأساسية الأخرى المشتقة من مختلف المصادر والطرق
أسباب الوفاة و/أو التسرب
التحقيق في حالات عدم الشفاء
تغطية العلاج والعوائق أمام الوصول إليه
19-Nov-18

52. الرقابة والتقييم (4) الإشراف:
زيارات إشرافية داعمة إلى مواقع من أجل تحسين جودة الرعاية المقدمة في:
تحديد نقاط الضعف في أداء الأنشطة واتخاذ خطوات فورية وتطبيق الحلول التصحيحية المشتركة
تعزيز القدرات الفنية للكادر الصحي وتحفيز الموظفين من خلال التشجيع على الممارسات الجيدة
على المشرفين والمدراء ضمان أن يلبي تنفيذ الأنشطة وتنظيمها معايير الجودة المحددة
19-Nov-18

53. الرقابة والتقييم (5)
تعتبر التغطية أحد أهم العناصر وراء نجاح أسلوب الإدارة المجتمعية لسوء التغذية الحاد
يتم قياسها من خلال الدراسات باستخدام أسلوبين رئيسيين اثنين:
العينة المركزية المنهجية (CSAS)
التقييم شبه الكمي للوصول والتغطية (SQUEAC)
ينبغي أن تصل التغطية إلى ما لا يقل عن 90% من الحالات الشديدة في المخيمات و 70% في المدن الحضرية و 50% في المناطق الريفية (معايير سفير Sphere)
19-Nov-18

54. أي معايير تستخدم لتنفيذ أو إغلاق إدارة أنشطة سوء التغذية الحاد الشديد؟
19-Nov-18 *

55. متى نبدأ؟ حسب إطار منظمة الصحة العالمية:
معدلات سوء التغذية الحاد العام أقل من 10% أو بين 5% و 9% + عوامل المفاقمة. أحياناً إذا كان معدل سوء التغذية الحاد الشديد أكبر من 1% فيعتبر ذلك كافياً للبدء
عوامل البيئة الخارجية (أسباب سوء التغذية والوضع الاجتماعي والاقتصادي ووضع الأمن الغذائي وكمية وتوزيع الحصص الغذائية العامة...الخ)
أولويات الصحة العامة أو مستوى تلبية الأولويات الأخرى (مثلاً الوصول إلى الغذاء والمأوى والمياه الآمنة والصرف الصحي
توفر الموارد البشرية المؤهلة والموارد المادية والمالية
19-Nov-18

56. متى نتوقف/ نسلم؟
تشمل بعض المعايير المستخدمة من قبل المنظمات غير الحكومية لإيقاف أنشطة الإدارة المجتمعية لسوء التغذية الحاد وتسليم العملية إلى الهياكل الوطنية أو المحلية ما يلي:
عندما يكون معدل سوء التغذية الحاد العام أقل من 5%
انخفاض عدد الحالات التي يتم علاجها في مواقع العلاج الفردي
بإمكان الهياكل المحلية التعامل مع عبء الحالات الحالي و/أو سوف تكون قادرة على التعامل مع تدفق الحالات الجديدة
في حال كون الحصص الغذائية العامة مستمرة ومناسبة
انخفاض معدل الوفيات الخام
وجود إجراءات فاعلة للصحة ومكافحة الأمراض (مثلاً عدم وجود أي تفشي للأوبئة)
عندما يكون عدد السكان مستقراً وليس هناك توقع لتدفق سكاني جديد
19-Nov-18

57. قضايا عملية
الرعاية في العيادات الخارجية لحالات سوء التغذية الحاد الشديد: متضمنة في المراكز الصحية أو تقع بالقرب من مرافق صحية أخرى
رعاية الرقود لحالات سوء التغذية الحاد الشديد: متضمنة في أقسام الأطفال في المستشفيات أو بالقرب منها
الموظفين: العدد والتأهيل والتدريب
For outpatient, a minimum of one medical staff (nurse) and one assistant may be sufficient per site
For inpatient, medical staffed trained specifically need to be assisted with nutrition assistants (for anthropometric measurements, meals, etc.) and support staffs (cook, cleaner, etc).
In all cases, adequate training is required for all staffs involved.
19-Nov-18

58. الرسائل الأساسية
سوء التغذية الحاد الشديد يعتبر حالة طبية معقدة تتطلب رعاية تخصصية لإنقاذ حياة المرضى. يمكن أن يؤدي تطبيق البروتوكولات الحالية لإدارة سوء التغذية الحاد الشديد إلى تحقيق معدلات شفاء عالية وتغطية جيدة من خلال توفير الرعاية التي تتوافق مع حالة المريض
إدارة حالات سوء التغذية الحاد تشمل مزيج من الأدوية الروتينية والأغذية العلاجية والرعاية الفردية لكل حالة وتشمل أربعة مكونات:
حشد المجتمع والعثور على الحالات من خلال أفراد المجتمع
الرعاية في العيادات الخارجية للأطفال في سن 6-59 شهراً الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد بدون مضاعفات صحية
الرعاية في أقسام الرقود للأطفال في سن 6-59 شهراً الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد ومضاعفات صحية وللمواليد والبالغين والكبار
إدارة سوء التغذية الحاد المتوسط للأطفال والنساء الحوامل والمرضعات مع دون سن ستة أشهر والفئات الأخرى المعرضة للخطر (أنظر المقرر 12)
ينبغي قدر المستطاع تضمين أنشطة إدارة حالات سوء التغذية الحاد الشديد في أنشطة الرعاية الصحية الروتينية (العيادات الخارجية والرقود) مع إنشاء مواقع محلية من أجل إتاحة الوصول إلى الخدمات
يعتبر حشد المجتمع المقترن بجعل أفراد المجتمع هم من يعثرون على الحالات من أجل الكشف المبكر عن الحالات من العناصر الأساسية لنجاح العلاج وتخفيض معدلات الوفيات والمراضة الناتجة عن سوء التغذية الحاد الشديد
يمكن أن يستعيد مرضى فيروس نقص المناعة الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد وضعهم التغذوي من خلال تطبيق بروتوكولات العلاج الحالية لسوء التغذية الحاد الشديد. ينبغي فوراً إعطاء كوتريموكسازول وقائي وعلاج مضاد للفيروس الارتجاعي (عند توفر ذلك بعد استقرار المضاعفات الصحية)
19-Nov-18