1. אמצעי יעיל או מגביל בדרך להשגת האיכות ?
מדדי איכות רפואית
אמצעי יעיל או מגביל בדרך להשגת האיכות ?

2. ראשי פרקים מהו מדד איכות וכיצד בוחרים מדד
שימושים ויתרונות של מדדי איכות רפואית
מגבלות וחסרונות של מדדי איכות רפואית
תוכניות מדידה בארץ ובעולם

3. "כאשר ניתן למדוד את הדבר שעליו מדובר ולהביע זאת במספרים, ניתן בהחלט לדעת על מה מדובר אחרת, הידע שלך הוא זעום ובלתי-מספק יתכן וזו רק התחלת הידע, אך השגת התקדמות כלשהי לכיוון המדע"
לורד קלווין

4. מהו מדד איכות וכיצד בוחרים מדד?
מהו מדד איכות וכיצד בוחרים מדד?

5. מדד איכות Performance Measure Quality Indicator
מדד איכות ברפואה מבטא באופן כמותי היבט מסוים של בריאות (כגון: תחלואה, מניעה, טיב טיפול, תוצאות טיפול) באוכלוסייה מוגדרת ובנקודת זמן מסוימת
זהו ביטוי כמותי של הפער בין ערך המדד בפועל לבין היעד שהארגון קבע לעצמו
רוב המדדים הם מדדי יחס, כלומר אחוז האנשים מתוך קבוצה מוגדרת, שמתקיים לגביהם תנאי מסוים

6. סוגי מדדי איכות
מדדי איכות רפואית: מדדי תחלואה – מעריכים שיעור תחלואה מסוג מוגדר באוכלוסייה
מדדי מניעה – מעריכים שיעור ביצוע פעולות, שהוכחו כיעילות למניעת מחלה או לאיתורה בשלב מוקדם
מדדי תהליך – מעריכים רכיבים במפגש מטופל- מטפל
מדדי תוצאה – מעריכים ישירות את מצב בריאות המטופל
מדדי איכות השירות: שביעות רצון לקוח, אורכי תורים וכדומה
מדדי יעילות כלכלית: שימוש מושכל במשאבים, עמידה בתקציב וכדומה

7. איך בוחרים מדד? מבוסס על EBM , קונצנזוס רחב ויעדי ביצוע מספק מוסכמים
שכיחות – משפיע על מס' מטופלים רב
קיים תהליך פוטנציאלי מוכח לשיפור
איך בוחרים מדד?
חשיבות קלינית ו/או שרותית ו/או כלכלית
נגזר מאסטרטגית הארגון
פוטנציאל למניעת חשיפה לסיכון מיותר
אפשרות למדידה זמינה, אמינה ומוסכמת
פוטנציאל למניעת שימוש לא מושכל במשאבים

8. שימושים ותועלות של מדדי איכות רפואית
שימושים ותועלות של מדדי איכות רפואית

9. שימושים אפשריים במדדי איכות רפואית
קבלת מידע על ביצוע ותכנון תכניות לשיפור האיכות
אקרדיטציה ורישוי - הבטחת כשירות ספקי השירות הרפואי
פרסום מידע לציבור – לקוחות (מבטחים ו/או מטופלים) יכולים לבחור באופן מושכל את ספק השירות המועדף עליהם
תגמול על איכות הטיפול – Payment for Performance (P4P)

10. קבלת מידע על ביצוע ותכנון תכניות לשיפור האיכות
ניהול אחראי מחייב את הרופא ו/או הארגון להכיר את נתוני הביצוע שלו טוב יותר מכל אחד אחר

11. קבלת מידע על ביצוע ותכנון תכניות לשיפור האיכות
הערכה כמותית ואובייקטיבית של יישום קליני יעיל של רפואה נאותה, המבוססת על עדויות מדעיות
מידע רציף ומדויק על תוצאות קליניות, שביעות רצון לקוחות, תפקוד המערכת ושימוש מושכל במשאבים
איתור ליקויים ולפיתוח תוכניות שיפור על בסיס תחזיות אמינות
מעקב אחר השפעת תהליכי השיפור שננקטים

12. מדידה מובילה לשיפור איכות: המקרה של ה-Veterans Health Administration
עד לפני 12 שנים, ביה"ח של ה-VHA נחשבו למקום מסוכן ומטונף, אשר שומר נפשו ירחק ממנו...
תפוסת המיטות נפלה מ-75% מנתחים רבים לא נתחו אף חולה מעל שנה....

13. מדידה מובילה לשיפור איכות
1995 –Affairs US Department of Veterans The התקינה במוסדותיה הרפואיים מערכת מידע ממוחשבת והחלה במדידה ומתן משוב על ביצועים קליניים בתחום בדיקות סקר, מניעה וטיפול במחלות שכיחות. התוצאה:
שיפור פי 2 ויותר בשיעור חיסונים לשפעת ולדלקת ריאות פנוימוקוקלית
שיפור משמעותי באיכות הטיפול בסוכרת
ברוב המדדים – ביצועי VA עלו משמעותית על ביצועי commercial managed care organizations אחרים
Jha AK et al. Effect of the transformation of the Veterans Affairs health care system on the quality of care. N Engl J Med. 2003;348(22):2218–2227

14. המלצה על טיפול באספירין
בדיקת פונדוס
בדיקת HbA1C
בדיקת כפות רגליים
המלצה על טיפול באספירין
איזון HbA1C ו-LDL
E.A.Kerr et al. Diabetes Care Quality in the Veterans Affairs Health Care System and Commercial Managed Care: The TRIAD Study. Annals of Internal Medicine Aug.2004;141(4):

15. דוגמאות מדו"ח תוכנית המדדים הלאומית 2006-2004
דוגמאות מדו"ח תוכנית המדדים הלאומית
בין חל שיפור בשיעור % באיזון הסוכרת
בין חל שיפור בשיעור % באיזון הסוכרת

16. דוגמאות מדו"ח תוכנית המדדים הלאומית 2006-2004
דוגמאות מדו"ח תוכנית המדדים הלאומית
בין חל שיפור בשיעור % באיזון LDL בחולי סוכרת
בין חל שיפור בשיעור % באיזון LDL בחולי סוכרת

17. דוגמאות מדו"ח תוכנית המדדים הלאומית 2006-2004
דוגמאות מדו"ח תוכנית המדדים הלאומית
בין חל שיפור בשיעור % בביצוע ממוגרפיה
בין חל שיפור בשיעור % בביצוע ממוגרפיה

18. אקרדיטציה ורישוי
אידיאלית, זה מובן מאליו, שרופאים ואנשי מקצוע נוספים בתחום שירותי בריאות, אמורים לתת טיפול באיכות גבוהה כל הזמן
לכן, אין צורך במדידת איכות הביצוע.... האומנם כך ?

19. לחצות את תהום האיכות
3/2001 –ה-Institute of Medicine מפרסם מסמך מטעם הועדה שדנה באיכות הטיפול הרפואי בארה"ב
..מערכת אספקת שירותי הבריאות בארה"ב אינה מספקת טיפול רפואי איכותי קבוע לכל המטופלים....
בין הטיפול הרפואי שאנו מקבלים כיום לבין זה שיכולנו לקבל מצוי לא רק פער, אלא רובצת תהום של ממש.....
לפי פרסומי מכון RAND בארה"ב – סיכוי אזרח ממוצע לקבל טיפול מוצדק מדעית עומד על 55% בלבד
זוהי תהום איכות של 45%!

20. מהפכת המידע
הסטודנטים שלי חשים ייאוש עז כאשר אני מודיע להם: "מחצית ממה שלמדתם כסטודנטים לרפואה תתגלה כמוטעית תוך 10 שנים והצרה היא, שאף אחד מהמורים שלכם אינו יודע איזו מחצית...."
Dr Sydney Burwell, Dean of Harvard Medical School
Quote in Pickering G W. BMJ 1956; 2: 113–6.

21. מורכבות מקצוע הרפואה יותר לקוחות יותר מידע יותר מחלות כרוניות
יותר התמחויות
יותר טיפולים
יותר דרישות
יותר עלויות
יותר ניהול
יותר שותפים

22. מהפכת המידע
מורכבות השרות הרפואי והשינויים הטכנולוגיים המהירים המתחוללים בו, מעצימים את פערי המידע
מדי שנה יוצאים לאור כ-10,000 כתבי עת רפואיים
כדי לשמר את הידע הרפואי עדכני, נזקק רופא פנימי לקרוא 20 מאמרים ביום, 365 ימים בשנה

23. מהפכת המידע מדדי איכות נועדו לסייע בהקטנת פערי המידע
ירידה משמעותית בידע רפואי כללי מתחילה להופיע כ- 3 – 4 שנים אחרי סיום בחינות ההתמחות ברפואה פנימית
כ-15 שנים מקבלת רישיון מומחה - 68% מהפנימאים לא יצליחו לעבור את בחינת הרישוי ברפואה פנימית בארה"ב
מדדי איכות נועדו לסייע בהקטנת פערי המידע

24. אקרדיטציה ורישוי
מערכת מדדי איכות יכולה לאפשר הערכה כמותית של ביצועי רופא בודד / מוסד רפואי , על סמך שיעור תוצאים רצויים בקרב המטופלים ועל סמך מידת ההיצמדות בפועל לתהליכים רפואיים, שהם EBM
רופא שיוכרז ככשיר הוא זה, שעמד בסטנדרטים של איכות טיפולית שהוגדרו לתחום התמחותו
כך ניתן לזהות רופא / מוסד רפואי איכותיים ולהגן על הציבור מפני אלה שביצועיהם נופלים מסטנדרטים מקובלים
מדידה מתמדת יכולה לשמר certification לאורך כל חייו המקצועיים של הרופא

25. אקרדיטציה ורישוי
ה- American Board for Internal Medicine יצר מערכת מדדי איכות לטיפול רפואי, כאופציה לשימוש לצורך בדיקת העמידה בדרישות לחידוש רישיון ברפואה פנימית
ה-NCQA(National Committee for Quality Assurance) בשיתוף עם ה-ADA פתחו תוכנית להערכת ביצועי רופאים המטפלים בסוכרת. באתר ה-NCQA מפורסמת רשימה של רופאים שזכו להכרת ה-NCQA

26. פרסום מידע לציבור
פרסום ציבורי של מידע בנוגע לביצועי ארגוני בריאות או רופאים בודדים יכול לסייע ללקוחות (מבטחים ומטופלים) לקבל החלטות מושכלות בבחירת נותני השירותים

27. פרסום מידע לציבור
פרסום ציבורי מהווה תמריץ חזק להפעלת תוכניות שיפור Hibbard וחב' הראו, שבי"ח שהשתתפו בתוכנית דיווח ציבורי, אכן הפעילו יותר תוכניות שיפור איכות והראו שיפור רב יותר בתוצאים ביחס לקבוצת בקרה Health Aff 2005;24: ))
ישראל – פרסום נתוני מדדי איכות של קופות החולים בדו"ח הבא של תוכנית המדדים הלאומית?

28. הרופאים הטובים ביותר....
מזה 4 שנים, עיתון מעריב מפרסם מדי ערב פסח גיליון חגיגי עם רשימת 10 "הרופאים הטובים ביותר" בכל תחום התמחות
"מקצוען בחלוק לבן
לא משנה אם זה אורתופד, קרדיולוג או מנתח מוח. כשנזקקים לרופא מומחה, עושים הכל כדי למצוא את הטוב ביותר בתחומו, זה שייתן את האבחנה הכי מדויקת ואת הטיפול היעיל ביותר. אפשר, כמובן, לפנות למי שטיפל בזמנו בדודה נחמה. אבל רצוי לעיין קודם ברשימת הרופאים המובילים בתחומם, שגובשה לאחר עבודת תחקיר מקיפה. כדאי לשמור, על כל צרה שלא תבוא....."
שרי מקובר-בליקוב מעריב 31/03/2003

29. "הרופאים הטובים ביותר..." (מעריב)
נייר עמדה של הר"י מ-11/2003:
לאחרונה התפרסמו בעיתונות רשימות תיוג של "הרופאים הטובים ביותר".
רשימות אלו נערכו ללא כל בסיס מדעי והן מבוססות על שמועות ורכילות חברתית גרידא.
יש ברשימות אלו כדי להטעות את הציבור ולקפח רופאים טובים רבים אחרים.
הלשכה לאתיקה קוראת לציבור הרופאים, המנהלים ודוברי המוסדות הרפואיים שלא לשתף פעולה עם עורכי רשימות אלו.
אין כל משמעות לתיוג של רופא בודד באשר הוא חלק ממערכת שלמה הפועלת עמו.
יש מקום לקיים הערכה של "שירות" (service) ולא של רופא בודד.
קיימים כלים מדעיים מהימנים להערכת טיב "שירות" רפואי, אותם יש ליישם ולפרסם.
חומר למחשבה - האם לא כדאי יותר, שאנו הרופאים, נפרסם מידע מהימן ואובייקטיבי במקום שהעיתונאים יעשו זאת במקומנו?

30. תגמול על איכות הטיפול Payment for Performance – P4P
הערכת ביצועים ע"י מערכת מדדי ביצועים יכולה לאפשר תגמול ארגוני בריאות / רופאים בודדים
בארה"ב- פניה לספקי בריאות ממשלתיים לתגמל טיפול באיכות גבוהה באמצעות העלאת שכר החל משנת 2007 – 2.5% מהתשלום לרופא ינבעו מהישגים ב-100 מדדי איכות
גם ספקים פרטיים מצטרפים לשיטת התגמול בקליפורניה- תאגיד של קבוצות רפואיות ותוכניות בריאות (Integrated Health Care Association) חלק 50 מיליון $ כבונוסים על ביצוע איכותי, כבר בשנה הראשונה להפעלת P4P

31. תגמול על איכות הטיפול Payment for Performance – P4P
במאמר שהתפרסם ב-NEJM ב-2/07 נסקרו 613 בי"ח בארה"ב שהשתתפו בתוכנית דיווח ביצועים כלל ארצית מהם השתתפו גם בתוכנית P4P קבוצת מקבלי התגמול הראתה שיפור ניכר יותר במדדי האיכות בהשוואה לקבוצת הבקרה

32. תגמול על איכות הטיפול Payment for Performance – P4P
בבריטניה ה-NHS מפעיל תוכנית P4P לרופאי המשפחה.
הממשלה הקציבה תוספת של מיליארד ליש"ט לתקציב הרגיל, שתחולק לרופאים על פי שילוב של 3 גורמים: ביצועי מדדי איכות קליניים, מדדי ארגון וסקרי שביעות רצון מטופלים תגמול ישיר זה מגיע עתה לכדי שליש מהשכר הממוצע של הרופאים

33. ובארץ .....
"קופות החולים יתוקצבו בהתאם לאיכות הטיפול בחולים: משרד הבריאות מתכוון להפוך את תוצאות מדדי הבריאות של הקופות לחלק מהנוסחה שעל פיה מחולק תקציב הבריאות בין הקופות" (ראיון עם פרופ' אבי ישראלי, מנכ"ל משרד הבריאות בעיתון "הארץ" 12/2005)
"..חברי הלשכה לאתיקה התירו בהחלטה ייחודית זו מתן גמול כספי לרופאים המצטיינים באיכות הטיפול האבחנתי והרפואי וביחסי האנוש שלהם, כמפורט בנייר עמדה זה ..." (פרופ' אבינעם רכס, יו"ר הלשכה לאתיקה של הר"י , זמן הרפואה, מרץ-אפריל 2006)

35. מגבלות וחסרונות של מדדי איכות רפואית

36. האם אכן יש שיפור איכות טיפול?
Tunnel vision – שימת דגש על התחומים הנמדדים על חשבון תחומים אחרים, החשובים לא פחות – הן תחומים רפואיים והן תחומים הקשורים לקשר רופא – מטופל M.Goddard J R Soc Med 2002;95
הסטת הקדימות במפגש הקליני מהתמקדות בצרכי המטופל להתמקדות בצרכי הרופא R.M. Werner Annals of family medicine:5(2) march/april 2007
בחירת מטופלים וטיפולים מתוך כוונה להשתפר במדד

37. האם אכן יש שיפור איכות טיפול?
"...הפכתי את המטופל לחפץ, למטרה להשיג מדדים אפידמיולוגים טובים יותר. זו אולי הסכנה הגדולה של התמקדות בבריאות הציבור במקום בחולה.....ההתייחסות לסדר עדיפויותיו של הרופא קודמת לסדר עדיפויותיו של החולה..." אנדרה מטלון,
The Israeli J. of Family Practice 17(134);April 2007
האם באמת ניתן למדוד את כל האספקטים של עבודת הרופא ?

38. האם המידע המתקבל אכן משקף נאמנה את הביצועים?
Tyranny of small numbers - גודל מדגם קטן לא מאפשר הערכה כמותית נאותה של ביצוע Hofer וחב' (JAMA ’99) העריכו, שרופא נדרש לטפל לפחות ב-100 חולי סוכרת ע"מ שניתן יהיה להעריך את ביצועיו ברמת אמינות של 80% לכן נשאלת השאלה: את מי מודדים? (רופא, צוות, מרפאה, מחלקה, בית חולים, קופה...)
קושי בקביעת סף רצוי (לטיפול מספק), במדידה ובכימות, בפרט בתחומי רפואה בהם התוצאים נצפים רק זמן רב לאחר הטיפול

39. האם המידע המתקבל אכן משקף נאמנה את הביצועים?
ערפלנים (confounders) – חולים אינם מוקצים לרופא/ארגון בריאות באופן רנדומלי לכן לא ניתן לבצע הערכת ביצועים, ובמיוחד השוואות, ללא תקנון case – mix adjustment and risk – adjustment
קשה לתקן לחומרת המחלה
B.E. Landon JAMA;290(9)2003

40. האם אכן כדאי להשתמש במדדי איכות לאקרדיטציה ורישוי ול- P4P?
ההשלכות הכבדות של נתוני מדדי איכות על אקרדיטציה ותגמול עלולות ליצור חשש וחשד בקרב הרופאים וארגוני הבריאות ולהביא לתוצאות לא רצויות:
סירוב לדווח
דיווח סלקטיבי
עיוות / זיוף נתונים ( Gaming)
סלקציית מטופלים (Adverse Selection) - ניצול לרעה של המדדים לצורך ברירת מטופלים ומבוטחים

41. האם פרסום ציבורי של ביצועים מביא לשיפור איכות?
המקרה של ניו-יורק – כל מחלקות ניתוחי הלב קבלו ציון לפי מדדי איכות. הציון התפרסם בציבור תוצאות:
1. חולי MI קשים יותר פנו לבי"ח עם הציון הגבוה יותר
2. שינוי דרמטי בתמהיל החולים שעברו CABG : יותר חולים קלים ופחות חולים קשים
3. עליה במספר החולים שעברו CABG שלוותה בעליה משמעותית בהוצאות ביה"ח
4. עליה משמעותית בשיעור אשפוזים חוזרים
5. עליה מסוימת (לא מובהקת) בשיעורי תמותה
Schneider NEJM;335: E.C.

42. האם פרסום ציבורי של ביצועים מביא לשיפור איכות?
Optional Reporting – פגיעה במהימנות המידע לציבור עקב בחירת מבצעים גרועים לא לפרסם את תוצאותיהם בארה"ב – מספר תוכניות בריאות פרשו מ- HEDIS כאשר ביצועיהן היו נמוכים השאלה: האם לחייב להימדד?
שימוש לקוי במידע – גם כשהמידע קיים, לא תמיד הלקוחות יודעים איך להגיע אליו וכיצד להבין אותו
מה מיידעים? (לאיזה דרגת פרוט לרדת, איזה השוואות לעשות...)
Adverse Selection ע"י החולים – דמיינו מה יעשו חולי סוכרת, למשל, אם יגלו ש-HMO מסוימת מטפלת טוב יותר בחולי סוכרת ביחס למתחרות.....

43. תוכניות מדידת איכות רפואית בארץ ובעולם

44. תוכנית המדדים הלאומית לרפואת הקהילה
תוכנית המדדים הלאומית לרפואת הקהילה
מטרות:
* לשפר את איכות רפואת הקהילה בישראל באמצעות מדידת ביצועים מתמשכת
* לספק מידע לציבור ולקובעי המדיניות בנושא האיכות של שירותי הבריאות בישראל
השתתפות רצונית של כל 4 הקופות ולכן משקפת את נתוני כלל האוכלוסייה בישראל
5 תחומי בריאות: טיפול באסתמה, בדיקות סקר לאיתור סרטן השד וסרטן המעי הגס, חיסון שפעת, טיפול בסוכרת וטיפול במחלות לב וכלי דם
פרסמה עד כה 4 דו"חות, כשכל דו"ח מתאר תקופה בת 3 שנים: , , ,
עד כה – לא פורסמו נתוני הקופות בנפרד
האם בדו"ח הבא יפורסמו נתוני הקופות?

45. מדידות איכות רפואית בקופות החולים בישראל
מכבי
מערכת של מדדי איכות רפואית במגוון תחומים: מחלות כרוניות (סוכרת, מחלות לב, אסתמה, דיכאון), שימוש מושכל באנטיביוטיקה, חיסוני שפעת ופנוימווקס, ממוגרפיה
פיתוח כלים ממוחשבים תומכי החלטות, רשמי מחלות כרוניות, חיקור נתונים
תחרות בין מחוזות וסניפים – פרסום חודשי של תוצאות דירוג איכות
פרסום ציבורי של נתוני ביצוע באתר מכבי
כללית:
מערכת של מדדי איכות רפואית במגוון תחומים: מחלות כרוניות (סוכרת, אסתמה, היפרליפידמיה, יל"ד), רפואת ילדים, רפואת קשישים, רפואה מונעת, רפואה יועצת (קרדיולוגיה, עיניים)
מערכת משקולות למדדי חובה המאפשרת חישוב ציון לכל מדד וציון כללי משוקלל
מערכת ממוחשבת לאיסוף מידע, חיקור נתונים ותזכור
פרסום רבעוני של ציוני מחוזות ומרפאות
ציון איכות קלינית מהווה מרכיב בנוסחת בחירת מחוז מצטיין ובנוסחת תגמול למרפאות מבוזרות

46. מדידות איכות רפואית בקופות החולים בישראל
לאומית
מערכת של מדדי איכות הלקוחה מתוכנית המדדים הלאומית
מערכת ממוחשבת לאיסוף וחיקור נתונים והנפקת דו"חות
הצפת נתונים השוואתית תוך ארגונית: קופה, מחוז, מרחב, סניף
פרופיל רופא- מדידת ביצועים והשוואה לעמיתים ויעדי הארגון
אין P4P אך יש תגמול באמצעות הוקרה
מאוחדת
מערכת של מדדי איכות הלקוחה מתוכנית המדדים הלאומית
מערכת דיווח ממוחשבת ומערכת רשמים קליניים
דיווח שנתי מנדטורי של משקל, גובה ול"ד
הצגת יעדים ועמידה במטרות בשולחן הרופא
הצפת נתונים השוואתיים תוך ארגוניים
עידוד שיתוף פעולה בין איזורי

47. תוכניות למדידת איכות רפואית בעולם
ארה"ב
HEDIS (The Health Plan Employer Data and Information Set ) – מערכת של מדידת ביצועים מתוקננת, המקיפה תחומי רפואה, שביעות רצון לקוח, זמינות ונגישות ומדדים ארגוניים כולל נצילות ואיתנות כלכלית קיימים מדדי איכות רפואית בתחום ניהול מחלות כרוניות, מחלות זיהומיות,בריאות הנפש, רפואה מונעת וגילוי מוקדם, רפואת קשישים, קידום בריאות ועוד מצויה בשימוש ביותר מ-90% מתוכניות הבריאות בארה"ב החל משנת 2007 – 2.5% מהתשלום לרופא ינבעו מהישגים ב-100 מדדי איכות
National Healthcare Quality Report) NHQR) – פרויקט לאומי אמריקאי. נקבעו 179 מדדי ביצוע, תוך התמקדות ב-46 מדדי "ליבה" ב-7 תחומים קליניים: סוכרת, מחלות ממאירות, אי-ספיקת כליות, מחלות לב, HIV ו-AIDS, בריאות הנפש ומחלות ריאה

48. תוכניות למדידת איכות רפואית בעולם
OECD Health Care Quality Indicators (HCQI) Project – פרויקט בינלאומי של שיתוף מומחים והשגת קונצנזוס, שבעקבותיו הומלץ על 86 מדדי איכות ב-5 תחומים: טיפול קרדיאלי (17), סוכרת (9), בריאות הנפש (12), בטיחות המטופל (21) וטיפול ראשוני ומניעתי (27)
EQUIP (European Association for Quality in General Practice/Family Medicine) - משתתפות 23 מדינות אירופאיות (כולל ישראל), ואשר בכולן מתקיימת פעילות לקידום תוכניות למדידת איכות רפואית ותוכניות לשיפור איכות
The NHS Performance Assessment Framework מערכת של 136מדדי איכות (High Level Performance Indicators – HLPI) ב-6 תחומים:שיפור בריאות, נגישות, אפקטיביות טיפולית, יעילות, שביעות רצון לקוח ותוצאי בריאות

49. סיכום אישי מדידת איכות רפואית היא כורח המציאות בעידן הרפואה המודרנית
לא ניתן להתעלם מתרומת המדידה לשיפור האיכות הרפואית
אם אנו, הרופאים, לא ניקח על עצמנו את הובלת הנושא, קיימת סכנה שבעלי השפעה בתחום הפוליטיקה או הכלכלה ייעשו זאת עבורנו, ולא באופן הרצוי לנו כמו כן – התנגדות הרופאים עלולה לעלות באובדן אימון הציבור
לכן, זהו אינטרס מובהק שלנו, לקדם את הנושא באופן מושכל, תוך הכרה ביתרונות הרבים הגלומים בכך והתחשבות בכל המכשולים האפשריים

50. תודה על ההקשבה